Operacija za dvig prsi

Sodobne ženske se pogosto zatekajo k plastični kirurgiji, da bi izboljšale svoj videz in postavo. Dvig prsi se običajno naroči v primerih, ko ni potrebe po povečanju prsi. Kje in kako je to najbolje storiti, ali obstaja alternativa? In kakšna tveganja čakajo pacientko, ki se odloči za operacijo?

Kako se imenuje dvig prsi - mastopeksija

Običajno se bradavica nahaja v višini sredine rame, torej nad submamarno gubo. Ko raven bradavice pade nižje od gube, se diagnosticira ptoza mlečne žleze. Plastični kirurgi odstranijo neestetsko povešenost, prerazporedijo žlezno tkivo in dojki vrnejo lepo obliko.

• Ni vsakdo ve, kako se imenuje dvig prsi - mastopeksija ali mamoplastika? In kakšna je razlika, če obe metodi obnovita estetske proporce mlečne žleze?

V prvem primeru ime izhaja iz dveh besed: "dojka" in "fiksacija", v drugem pa se prevaja kot "plastična operacija dojk". Mastopeksija se imenuje ena od različic mamoplastike, pri kateri se kirurško spremeni oblika dojke.

Med mastopeksijo kirurg odstrani del raztegnjene kože in oblikuje dojko v harmonično obliko. Šivi so narejeni tako, da so praktično nevidni, bradavica pa je dvignjena višje, na naravno višino.

Operacija traja do 3 ure. V primeru manjšega posega pacientka zapusti kliniko še isti dan, v primeru večje korekcije pa ostane v bolnišnici do tri dni. Odstranjevanje šivov je predpisano glede na stanje pacientke, v blagih primerih približno na 5.-10. dan.

Učinek dviga prsi traja dolgo časa z rahlim povešanjem majhnih ali srednje velikih prsi. Prsni koš postane čvrst in privlačen, lastnica pa pridobi zaupanje v svojo neustavljivost in psihološko udobje. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Dvig prsi potrebujejo ženske, ki so utrpele povešene mlečne žleze. To se pojavi kot posledica dojenja, z močnim zmanjšanjem telesne teže, pa tudi v povezavi z menopavzo in starostnimi spremembami - izgubo elastičnosti, trdnosti kože in vezi. Prsi se povesijo in postanejo manj privlačne kot prej.

• Prsni koš se lahko spremeni pod vplivom hormonskih dejavnikov – poveča ali zmanjša v volumnu.

Na proces vplivajo tudi zunanji dejavniki: neustrezno spodnje perilo ali njegova odsotnost, slaba nega telesa, kajenje, ki uničuje elastinska vlakna. In celo nepravilni spolni odnosi. Ne glede na vzrok je problem povešenosti glavna indikacija za rekonstruktivno kirurgijo.

Diagnosticira se več stopenj, odvisno od stopnje prolapsa.

• 1. stopnja – bradavica je na ravni submamarne gube ali 1 cm nižje.
• 2. stopnja – spuščanje na 3 cm, bradavica »izgleda« ravna.
• 3. stopnja – spuščanje pod 4 cm.

Stopnjo lahko določite sami – z dlanjo pod dojko. Če spuščena žleza pokriva 2 prsta, imate 1. stopnjo. Če so vsi 4 prsti "skriti", imate 2. stopnjo, pri 3. stopnji pa dojka pokriva celotno dlan.

Mastopeksija je zelo resen in zapleten poseg z možnostjo neželenih posledic. Če gre vse po načrtih, se nastala popravljena kontura ohrani dolgo časa. V izjemnih primerih se postopek ponovi. [ 2 ]

Dvig prsi po porodu, po nosečnosti

Zelo pogosto se ženske po porodu, po nosečnosti, obrnejo na kirurge, da bi jim naredili dvig prsi. Kaj se v tem času dogaja v organu, zakaj veselje ob rojstvu otroka za mater spremljajo tudi nekatere estetske izgube?

• V telesu bodoče matere divjajo hormonski procesi, ki vodijo do povečanja volumna mlečne žleze. Težke prsi raztezajo kožo in vezi, ki jih podpirajo.

Po porodu nekatere ženske shujšajo, koža in vezi pa se skrčijo na prejšnjo velikost. Vendar se to ne zgodi vedno naravno; včasih se prsi poslabšajo in razvije se ptoza tkiva po dojenju. Ta težava je še posebej moteča za matere z velikimi prsmi, ki so pretežno napolnjene z maščobnim tkivom. Takrat se pojavi potreba po storitvi dviga prsi (mastopeksije).

Operacija vključuje premestitev bradavice in areole, odstranitev odvečne kože in prerazporeditev žleznega tkiva, tako da prsi pridobijo želeno obliko, hkrati pa ohranijo svoj volumen. Izvaja se v kliniki, kjer pacientka ostane od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od obsega posega.

Delovna sposobnost se vrne po 1-2 tednih, telesna aktivnost pa do enega meseca. Brazgotine dozorijo od 6 do 12 mesecev, nato pa postanejo nevidne. Učinek je dolgotrajen, vendar ne večen. Ponavljajoče se nosečnosti, staranje telesa in nihanja telesne teže lahko povzročijo ponavljajoče se izpadanje žleze.

Dvigovanje prsi za povešene prsi

Eden od razlogov, ki pacientke pripeljejo k plastičnemu kirurgu, so znatne strije na koži in vezi mlečne žleze. To stanje ženski ne prinaša le psihološke travme, temveč tudi fizično nelagodje. Dvig prsi vam omogoča, da ustvarite želeno obliko prsi z porazdelitvijo lastnega "materiala", torej tkiva dojk.

Možnost dviga povešenih prsi izbere specialist glede na stopnjo povešenosti in stanje tkiv. Stopnja anestezije in trajanje posega sta odvisna od tehnike, čeprav se v povprečju kateri koli od njih opravi najkasneje v treh urah. Šivi so kozmetični, zaradi česar so sledi po posegu praktično nevidne.

• V primeru majhnega prsnega koša in blage ptoze je priporočljiv paraareolarni lifting. Nad ali okoli areole se naredi rez v obliki polmeseca, bradavica pa se premakne navzgor.
• Zmerna mastoptoza zahteva vertikalno mastopeksijo. Naredi se rez od bradavice do gube pod dojko in okoli nje se odstrani odvečna koža.
• Resnejše napake se popravijo z rezi v obliki črke T. Uporabljajo se pri velikih količinah in hudem prolapsu. Zaradi rezov je tehnika najbolj travmatična, vendar rešuje tudi najzahtevnejše težave.

Nič manj pomemben pogoj za uspeh kot zanesljivost ustanove in usposobljenost specialista je osebna odgovornost pacientke. Ženska naj upošteva strokovne nasvete ne le med pripravo, temveč še posebej med pooperativno oskrbo. Kompresijsko spodnje perilo, omejitve vadbe in vodnih postopkov, jemanje preventivnih zdravil - vse to je treba dosledno upoštevati, da bi po zaključku rehabilitacijskih procesov dosegli odličen rezultat. [ 3 ]

Priprava

Predhodna priprava vključuje obiske terapevta, mamologa, ginekologa, anesteziologa, preiskave krvi in urina, EKG, fluorografijo. Kakšen pregled je potreben v posameznem primeru, je odvisno od starosti, dednosti in splošnega zdravstvenega stanja. Takšne zahteve obstajajo za izključitev fibroznih sprememb ali cist, ki jih je treba zdraviti, ter načrtovanja nosečnosti. Kontraindikacije za dvig prsi se razkrijejo tudi med EKG, fluorografijo in splošnimi preiskavami.

• Zdravniki raje delajo s pacienti, ki so v najbolj uravnoteženem in fizično stabilnem stanju. V ta namen morate dva tedna pred in dva tedna po operaciji prenehati kaditi (ali še bolje, za vedno) in ne piti alkohola.

Malo pred posegom morate za nekaj časa prenehati jemati hormonska zdravila in zdravila za redčenje krvi (aspirin), 5 ur pred tem pa prenehati jesti. Nekaj dni pred liftingom obraza ne smete preobremeniti telesa fizično ali psihično. Vse dvome glede prihajajočega posega je najbolje razjasniti osebno, brez zadrege, v pogovoru s kirurgom. To bo pomagalo ublažiti tesnobo in vznemirjenje, ki sta pred takim dogodkom naravna.

Če po posegu računate na pomoč nekoga drugega, je pomembno, da se o pogojih pogovorite vnaprej in svojo ljubljeno osebo seznanite s priporočili za nego operiranega organa. Zlasti po odpustu ni priporočljivo, da se osebno odpeljete domov.

Lokalna anestezija

Anestezija je obvezen element plastične kirurgije. Anesteziolog se odloči, katero anestezijo bo uporabil, odvisno od rezultatov pregleda in namena plastične operacije. Dvig prsi se običajno izvaja v splošni anesteziji, ko ima pacientka možnost, da zaspi ves čas operacije. In to je logično, saj traja precej dolgo, operirano območje pa je nasičeno z receptorji, ki signalizirajo bolečino.

• Pacientu ni treba prenašati bolečine med opazovanjem zdravnikovih dejanj, saj ta spektakel, kot pravijo, "ni za tiste s slabim srcem". Anesteziolog vnaprej določi bolnikovo toleranco na protibolečinska zdravila ter med operacijo spremlja stanje in bolnikovo okrevanje po spanju.

Nekatere klinike uporabljajo lokalno anestezijo kot alternativo. Tehnika zahteva visoko usposobljenost, izkušnje in upoštevanje individualnih značilnosti pacienta. Zdravila, ki lajšajo občutljivost na bolečino, se dajejo z injekcijo, medtem ko oseba ostane pri zavesti in ustrezno oceni, kaj se dogaja. Včasih ponudijo pomirjevalo ali injekcijo, ki povzroči polspanec, sprostitev in neobčutljivost na bolečino.

Lokalna anestezija se uporablja, kadar obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo. Če jih ni in je poseg resen, potem zdravniki še vedno raje izberejo anestezijo, da se osredotočijo na glavno stvar in se ne motijo s stranskimi dejanji, če jih lahko tako imenujemo. Poleg tega obstaja tveganje za preveliko odmerjanje zdravil, ki se uporabljajo za lokalno anestezijo. To je polno krčev, aritmij in drugih zapletov, ki otežujejo delo kirurga. In glede na to, da se k takim operacijam običajno zatekajo mlade in relativno zdrave ženske, anestezija ne predstavlja nevarnosti za njihovo stanje.

Tehnika dvigovanje prsi

Pri načrtovanju tehnike izvedbe dviga prsi se upošteva resnost ptoze. Določa se s stopnjami: 1 (minimalna), 2 (zmerna), 3 (izrazita). Obstaja tudi žlezna in psevdoptoza.

Izbira tehnike dviga prsi je odvisna tudi od oblike in velikosti povešenosti. Oblika in lokacija pooperativnih brazgotin sta odvisni od tehnike. Stopnjo lahko določite sami, v kliniki pa to stori zdravnik, ki stranko pripravi na operacijo.

• Zdravnik po predhodnih pregledih in testih označi žensko dojko ter podrobno razloži bistvo in postopek posega. Izbira metode temelji na volumnu mlečne žleze in stopnji ptoze.

Pri ptozi 1. stopnje na majhni dojki se rez naredi v obliki polmeseca. Postopek je najmanj travmatičen in pusti majhen pečat. Ker dojka postane bolj ravna kot prej, je tehnika priporočljiva za stožčasto obliko.

V 2. in 3. fazi se uporabljata vertikalna in sidrna tehnika. Vključujeta več rezov in s tem šivov, vendar je z opisanim povešanjem nemogoče doseči lepo obliko na noben drug način.

Vse zgoraj navedene tehnike zahtevajo splošno anestezijo in trajajo do 3 ure. V tem času ima specialist čas, da zategne bradavico in areolo, odstrani odvečno kožo in fiksira tkivo v višjem položaju. [ 4 ]

Kontraindikacije za postopek

Ne smete misliti, da je dvig prsi možen za vsakogar in vedno, da bi se prepuščali muham in ne bi temeljili na dejanskih potrebah. Pristojni zdravniki močno odsvetujejo poseg, če vidijo kontraindikacije zanj. Te so očitne, če ženska načrtuje porod in doji, želi nujno shujšati ali je pred kratkim prenehala dojiti.

Čeprav obstaja mnenje, da mastopeksija ne moti dojenja, saj se zategne le koža, ne pa žlezno tkivo in kanali, kjer se proizvaja materino mleko.

Obstajajo tudi kontraindikacije, povezane z zdravstvenimi stanji, in sicer:

• endokrinologija, vključno s sladkorno boleznijo;
• onkologija;
• motnja strjevanja krvi;
• mastopatija;
• nagnjenost k nastanku brazgotin;
• hormonsko neravnovesje;
• debelost;
• patologije mlečne žleze;
• poslabšanje drugih kroničnih patologij.

Posledice po postopku

Vsak kirurški poseg ima tako predvidljive kot nepredvidljive posledice po posegu. Dvig prsi velja za operacijo z nizkim tveganjem. Vendar pa je treba to pomembno vprašanje podrobno obravnavati med osebnim srečanjem s kirurgom, ki vas pripravlja na operacijo.

• Nastanek edema in hematomov je normalen pojav po vsakem kirurškem posegu. V primeru liftinga obraza izginejo sami od sebe v približno enem tednu.

Včasih pride do okužbe in razhajanja robov reza. Rana se nato težje celi in brazgotine lahko postanejo nekoliko širše. Zmanjšati jih bo treba z drugim preprostim postopkom.

• Ko so živčni končiči poškodovani, koža otrpne. Proces se lahko nato razvije na različne načine: občutljivost se povrne popolnoma, delno ali sploh ne. Zgodi se, da bradavice to izgubijo za vedno.

Druga neprijetna posledica je asimetrija dojk. Znano je, da obe polovici mlečne žleze nista absolutno simetrični. Operacija simetrijo naredi maksimalno, vendar ne absolutno. Če pa je porušena tako, da postane opazna, je morda potrebna dodatna korekcija.

• Poleg čisto fizičnih so pomembni tudi moralni občutki. Običajno ženska po mastopeksi čuti nejasno tesnobo, žalost in skrb.

Psihologi to pojasnjujejo z doživetim stresom, pa tudi z navdušenjem v pričakovanju pozitivnega učinka. Sem s tem korakom storila prav? – se nehote sprašuje ženska, ki je prestala operacijo. In pomembno je, da žensko v tem trenutku podpremo – tako osebje kot bližnji, za katere pravzaprav mnoge ženske žrtvujejo svoje udobje. [ 5 ]

Kdaj se odstranijo šivi?

Kirurgi pri svojem delu uporabljajo dve vrsti šivalnega materiala: vpojni naravni in sintetični. Za dvigovanje prsi se uporablja druga možnost, zato je vprašanje šivalnega materiala relevantno v vseh primerih.

• Število šivov in odločitev o tem, kdaj jih odstraniti, sprejme zdravnik, odvisno pa je predvsem od vrste operacije in hitrosti celjenja.

To se običajno zgodi v prvih 3 tednih, vendar ne prej kot 7. do 10. dan. Ali boli ali ne, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z individualnimi značilnostmi.

Glede na tehnologijo je lahko na eni dojki en neprekinjen šiv, dva ali trije. Bolj kot je poseg radikalen, več je šivov, ki puščajo sledi. Ocenjujejo, da jih je pri uporabi silikonskih vsadkov manj, največje število pa je povezano z metodo sidranja.

• V vsakem primeru šivi zahtevajo posebno pozornost in nego, nenehno spremljanje njihovega stanja. Sprva so rdeči, ko se celijo, postanejo svetlejši, se skrčijo in postanejo manj opazni.

Robove rane je treba zavarovati in zaščititi pred okužbo. Po potrebi bo zdravnik predpisal zdravljenje z antiseptičnimi mazili, po odstranitvi šivov pa z vpojnimi zdravili.

Prvih nekaj dni ni priporočljivo umivanje, še posebej pa ne drgnjenje šivov z umivalno krpo. Nato jih zaščitite s povojem, ki ga po posegu odstranite. Da preprečite razpadanje šivov, je treba en mesec nositi kompresijski modrček.

Vneti, okuženi ali pretrgani šivi so vzrok za zaskrbljenost. Če šiv v kateri koli fazi postane rdeč, otekel, boleč in iz njega izteka kri ali gnoj, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da odpravite težavo.

Brazgotine, sledi

Strokovne spretnosti kirurga in osebja klinike igrajo pomembno vlogo pri zmanjševanju neželenih posledic. Proces celjenja rane po dvigu prsi nadzoruje specialist, ki je izvedel poseg.

Do celjenja pride zaradi nastanka fibroblastov, ki zapolnijo tkivno napako. Robovi se postopoma združijo in tvorijo tanke šive. Nastale brazgotine in brazgotine so lahko različne narave.

• Fiziološke – nahajajo se na ravni površine kože, po dveh do treh mesecih postanejo nevidne.
• Atrofične se nahajajo spodaj, hipertrofične pa nad to ravnijo.
• Keloidi - rastejo širše od robov rane, lahko srbijo in "vlečejo" kožo.

Fiziološke brazgotine so normalne in ostanejo pri vseh. Če je celjenje moteno, nastane kozmetična napaka, ki jo je treba odstraniti z isto kirurško metodo.

Upoštevanje zdravnikovih navodil s strani pacienta ni nič manj pomembno kot usposobljenost zdravstvenega osebja. Kršitev režima vodi do povečanega pritiska v predelu prsnega koša in zmanjšanja hitrosti celjenja.

• Da bi se izognili brazgotinam, so prepovedane naporne dejavnosti, dvigovanje težkih bremen in dvigovanje rok do ali nad raven ramen.

Več estetskih rezultatov se doseže z ustrezno nego, pri mladih ženskah z normalno težo, brez slabih navad, z zdravo prehrano in brez kršitev režima. Brazgotine zato ostanejo nežne.

Hematom po dvigu prsi

Pooperativni zapleti so lahko splošni kirurški in specifični. Eden od kirurških zapletov, poleg seromov, grobih brazgotin in gnojenja, je hematom po dvigu prsi. Pojavi se kot posledica poškodbe žil med vsakim kirurškim posegom. Kirurgi ustavijo krvavitev s posebnimi manipulacijami, kar se odraža v izrazu "homeostaza".

Z ostrim skokom tlaka, motnjami strjevanja krvi, travmo ali preobremenitvijo v prvih dneh po dvigu prsi se lahko na operiranem mestu ponovno pojavi kri. Ponovna krvavitev vodi do hematoma, ki ga prepoznamo po naslednjih znakih:

• povečanje velikosti in čvrstosti prsi;
• bolečina in napetost v tkivih;
• nelagodje;
• izcedek iz dojke, kjer je nastal hematom.

Težavo odpravimo s ponovnim kirurškim posegom. Po odstranitvi predhodno nameščenih šivov zdravnik odstrani krvne strdke, tkivo spere z antiseptikom in kavterizira žile, če še naprej krvavijo. Nato se namestijo novi šivi in po potrebi drenaža.

Ta zaplet je poln nevarnih posledic. Če se ne zdravi nujno, se razvije gnojenje in nekroza tkiva, ki ju je veliko težje zdraviti.

Zapleti po postopku

Ne glede na to, kako preprosta se operacija morda zdi, so zapleti po posegu vedno možni. Lahko jih povzročijo napake kirurga, kontraindikacije in individualne značilnosti. Pri dvigu prsi so možne naslednje težave:

• asimetrija kontur;
• sekundarna ptoza;
• otekanje, modrice;
• začasna izguba občutljivosti;
• okužba in gnojenje območij;
• opazna brazgotina;
• hematom;
• slabo celjenje;
• odmrtje tkiva;
• distopični avreol.

Dvigovanje lahko onemogoči nadaljnje dojenje. Približno 15 % tistih, ki so bile podvržene mastopeksiji, ima zmanjšano občutljivost bradavic. Pri velikih prsih je možna sekundarna ptoza.

Skrbi po postopku

Da dvig prsi ne bi bil zaman, morajo lastnice prilagoditi svojo dnevno rutino za prihodnje mesece. Zdravniki so razvili priporočila za šest mesecev po operaciji – toliko časa so potrebne omejitve telesne dejavnosti in vadbe. Nega šivov in kože po posegu se izvaja v več fazah.

• Dva tedna se šivi zdravijo z antiseptikom in menjajo sterilni povoji. Šivov se ne sme drgniti ali praskati, da se izognemo dodatni travmi. Šive odstranimo v kliniki.

Za boljšo regeneracijo zdravniki priporočajo, da prvih nekaj noči spite samo na hrbtu in se dva tedna vzdržite spolnih odnosov. Da bi preprečili nenormalno brazgotinjenje, so prepovedani bazeni, savne in sončenje. Mesec ali mesec in pol po operaciji se na brazgotine in okoli njih nanesejo vlažilne kreme.

• Koža postane zaradi liftinga obraza suha in razdražena.

Vlažiti ga je treba s kremami, vendar ne prej kot dva tedna po odstranitvi šivov. Če je draženje preveč izrazito, koža postane rdeča in peče, boste morali uporabiti pomirjujoča sredstva: mazila in obkladke.

Nekatere ljudi lahko vznemiri občutek pokanja pod operirano dojko. To je normalno: tako se obnaša zrak, ujet v prsnem žepu, ki je nastal po operaciji. Sčasoma zračni mehurčki izhlapijo, prehajajo skozi maščobno tkivo in po približno dveh tednih popolnoma izginejo.

Mnoge zanima možnost dojenja po operaciji dviga. Zdravniki ženske glede tega pomirjajo in pojasnjujejo, da struktura mlečne žleze ne trpi, saj se dvigneta le koža in maščobno tkivo.

Rehabilitacija

Po dvigu prsi mora ženska preživeti vsaj 24 ur v bolnišnici. Zdravniki morajo spremljati okrevanje pacientke po anesteziji in njeno nadaljnje počutje. Včasih čuti rahlo bolečino, ki bi morala kmalu miniti.

Če je vse normalno, potem pacient drugi dan prejme odpustnico in priporočila za ustrezno rehabilitacijo:

• Nosite kompresijska oblačila, da zmanjšate bolečino in preprečite otekanje.
• Na določen dan (do 2 tedna) pridite v kliniko, da vam odstranijo šive.
• En mesec se izogibajte telesni aktivnosti in tretmajem z vročo vodo: ne ukvarjajte se s športom, ne obiskujte savne ali plaže. Plavanje je dovoljeno kot vrsta harmonične obremenitve.
• Ne sedite na dietah, da bi shujšali.
• Izogibajte se hormonskim nihanjem.

Rezultate je mogoče objektivno oceniti šele po 3-4 mesecih, ko oteklina popolnoma izgine. Če se lifting obraza izvede pravilno in se upoštevajo nasveti za rehabilitacijo, lahko pričakovani rezultat traja več let.

• Pri izbiri ustanove se ne vodite le po cenah, temveč tudi po kvalifikacijah in izkušnjah strokovnjakov, ki delajo na tem področju.

To bo čim bolj preprečilo verjetnost zapletov ali napak, ki se žal dogajajo v kirurški praksi. Pomembno se je tudi pozanimati o tehničnih zmogljivostih klinike, ali je na voljo potrebna oprema za anestezijo in izvedbo celovite operacije.

Mnenje zdravnikov

Mnenja zdravnikov je treba obravnavati kritično. Navsezadnje očitno ni v interesu plastičnih kirurgov, da bi objektivno ocenjevali metode, ki jih sami uporabljajo v klinikah. In specialistom, ki se ne ukvarjajo z dvigovanjem prsi, je težko strokovno presojati ta vidik medicine. Ostaja upanje, da bodo zdravniki specializiranih klinik svoje izkušnje in znanje uporabljali izključno v interesu zdravja in lepote svojih pacientk.

Mnenja pacientov

V svojih ocenah ženske, stare od 26 do 55 let, govorijo o uspešnih izkušnjah z dvigom prsi, pri čemer navajajo konkretne klinike in zdravnike, ki so jim izpolnili željo po lepih prsih. Vse so navdušene nad rezultati. Pritožujejo se le nad omejitvami in prepovedmi med rehabilitacijskim obdobjem, ki jih je težko upoštevati tako dolgo časa.

Biti lepa, ugajati drugim in sebi je naravna želja ženske. V marsičem je odvisno od nje same, in četudi potrebujete pomoč strokovnjakov, je v blagih primerih vidnejši rezultat dosežen. Pri ohlapni, težki koži z odvečnimi maščobnimi oblogami je dvig prsi veliko težji. Vendar ne smete biti razočarane: danes so bili razviti pristopi in metode, ki so učinkoviti pri različnih stanjih dojk, in vsaka ženska lahko izbere pravega zase.