Ventrikularna tahikardija pri otrocih: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ventrikularna tahikardija je posebno mesto v arrhythmology, saj ima veliko variabilnost klinične manifestacije in v nekaterih primerih - velika verjetnost slabo prognozo. Mnogo ventrikularnih tahikardij je povezano z visokim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in s tem nenadno srčno smrtjo. S tem ventrikularna tahikardija ventrikularne ritmu s srčnim utripom 120-250 na minuto, ki je sestavljen iz treh ali več zaporednih kompleksov ventrikularne. Ventrikularni kompleks, praviloma širok, deformiran, pogosto razkriva AV-disociacijo, včasih retrogradno atrijsko aktivacijo z 1: 1. Najbolj neugoden potek ventrikularne tahikardije se pojavlja pri novorojenčkih, bolnikih s sindromom podaljšanega Q-T intervala, organskih srčnih bolezni. V odsotnosti organske patologije za aritmije v večini primerov je to ugodno za dolgo časa, vendar dolgoročno ohranjanje ventrikularne tahikardije pri otrocih zabeležili povečanje sekundarne da hemodinamičnega aritmije, ki je povezan z razvojem krvnega obtoka odpovedi in slabših napovedi.

Epidemiologija

Za pediatrično populacijo je ventrikularna tahikardija relativno redka aritmija. Njegova razširjenost v otroštvu ni raziskana. Med vsemi aritmijami pri otrocih je izpolnjena pogostost do 6%. Ventrikularna tahikardija je povezana s CBT kot 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki za ventrikularno tahikardijo

Otroci ventrikularna tahikardija pogosto zaradi organske bolezni srca: dilatativna kardiomiopatija, miokarditisa, aritmogena desni displazija prekata, tumorji srca, ishemičnih lezije pri bolnikih z anomalijami izvornih koronarnih arterij, je anatomski dejavniki po kirurškem korekcijo prirojeno srčno boleznijo. Med drugimi vzroki ventrikularno tahikardijo lahko feokromocitoma, prevelik odmerek srčnih glikozidov in antiaritmiki. Več kot 70% ventrikularno tahikardijo pri otrocih, se štejejo kot idiopatski.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi ventrikularne tahikardije

Resnost kliničnih simptomov odvisna od prisotnosti ali odsotnosti organskega srčne bolezni, starosti, klinični varianti ventrikularno tahikardijo in fibrilacije lastnosti elektrofizioloških substrata. Pri bolnikih z organskimi lezij srca tahikardije, ki jo običajno spremlja znakov obtočnega odpovedi, otroci čutijo napak v srcu (neparoksizmalnaya ventrikularno tahikardijo). Paroksizmalna tahikardija ventrikularna, ki ga spremlja palpitacije, pojav neugodja v prsih, pogosto slabost, vrtoglavica, tesnoba, dolgotrajno prileganje pojavu simptomov cirkulatornih popuščanja. V nekaterih primerih napade spremlja izguba zavesti. Novorojenčki pogosto kažejo tahipnejo, dispnejo, bledo ali cianozo kože, letargijo, šibkost, povečanje jeter in edeme. Starejši otroci, ki trpijo zaradi idiopatske ventrikularna tahikardija neparoksizmalnoy pogosto ne simptome, ali kljub prisotnosti trajnih tahikardija ventrikularne neparoksizmalnoy imajo minimalno klinične manifestacije. V družinah otrok z življenjsko ogrožujočimi aritmijami je prišlo do visokih pojavov nenadne smrti pri mladih (do 40 let).

Klasifikacija ventrikularne tahikardije

Elektrofiziološko razvrstitev tahikardije vključujejo ventrikularna fibrilacija topikalno lokalizacije (levega prekata desni ventrikel, fascicular), njegov mehanizem ( ponovnega vstopa, ectopia, sprožanje aktivnost) in morfologijo (monomorfne, polimorfne dvosmerni). Razvrstitev Lown za ventrikularno tahikardijo treba iz aritmij na stopnjevanje ventrikularnih IVB-V. Klinične in Elektrokardiografske tahikardije razvrstitev ventrikularne vključujejo paroksizmalna in ločitev v neparoksizmalnuyu; stabilna in nestabilna (štejejo za stabilne ventrikularna tahikardija trajajo več kot 30 sekund v pediatriji - 10 s); Polimorf (multipla ventrikularna kompleks morfologija) in monomorfni; idiopatska (brez znakov strukturnih bolezni srca in kliničnih sindromov) in VT o organskih lezij v srčni mišici; relativno hemodinamsko stabilen in nestabilen; desni in levi ventrikular.

Ventrikularna fibrilacija je kaotična asinhronska vzbujanje posameznih mišičnih vlaken ali majhnih skupin vlaken. Ta življenjsko nevarna ventrikularna aritmija povzroči zastoj srca in prenehanje krvnega obtoka.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnoza ventrikularne tahikardije

Elektrokardiografski znaki ventrikularne tahikardije so precej specifični. Ritem tahikardije presega frekvenco sinusa za vsaj 10%. Širina ventrikularnega kompleksa pri novorojenčkih in majhnih otrocih je 0,06-0,11 s, pri otrocih, starejših od 3 let, vedno več kot 0,09 s. Morfologija QRS se vedno razlikuje od sinusnega ritma z normalno prekatno prevodnostjo in praviloma sovpada z QRS morfologijo ventrikularnih ekstrazistov. Identifikacija zoba P je mogoča v treh različicah:

• negativni retrograd, po kompleksu QRS;
• ni določeno;
• normalen sinus s pogostnostjo manj pogosto kot ventrikularni kompleksi. Interval RR je reden, vendar je morda nepravilen za "zajemanje" sinusov.

Silks in Garson sta predlagala merila za "primarno" diagnozo ventrikularne tahikardije v otroštvu:

• Prisotnost AV disociacije je prisotna pri večini otrok s ventrikularno tahikardijo;
• v prisotnosti retrogradne atrijske aktivacije 1: 1 zob P sledi vsakemu kompleksu QRS;
• periodično snemanje spodnjih delov ali sinusnih zajetij;
• pogostnost ritma tahikardije je 167-500 na minuto in ne sme presegati 250 minut na minuto.

Merila EKG za ventrikularno fibrilacijo so neprekinjeni valovi različnih oblik in amplitud s frekvenco 200-300 na minuto (velika valovna fibrilacija) ali 400-600 na minuto (majhna valovna fibrilacija). Elektrofiziološko se miokardija pri ventrikularni fibrilaciji razdeli na več območij, ki se nahajajo v različnih fazah vzbujanja in obnavljanja električne aktivnosti.

[21], [22], [23], [24]

Zdravljenje ventrikularne tahikardije

Otroci s hemodinamsko nestabilno ventrikularno tahikardijo, stabilno paroksizmalno ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo nujno potrebujejo terapijo. Lidokain dajemo v / počasno pri dozi 1 mg / kg vsakih 5 minut (največ - 3) ali v raztopini 20-50 ug / kg na minuto do kliničnega učinka. Nanesite tudi amiodaron (iv počasi, nato kapite v odmerku 5-10 mg / kg) in magnezijev sulfat (iv v 25-50 mg / kg enkrat). Izvedba oživljanja je zaželena pod nadzorom podatkov EKG.

V primerih neučinkovitosti urgentne antiaritmične terapije ventrikularne tahikardije je indicirano povečanje srčnega popuščanja. Njeni otroci preživijo z začetnim izpustom 2 J / kg, hkrati pa ohranijo paroksizmalno razelektritev na 4 J / kg. Čez nekaj časa lahko ponovite izpust 4 J / kg.

Za lajšanje paroksizmov ventrikularne tahikardije pri otrocih se uporabljajo prokainamid in propranolol. Pri otrocih s fasikularno ventrikularno tahikardijo, z aretacijo paroksizma tahikardije, so učinkoviti antiaritmiki razreda IV. Otroci z ventrikularno tahikardijo, ki niso odporne na paroksizmom, v odsotnosti krvavitve osrednje hemodinamike potrebujejo stalno antiaritmično zdravljenje z razredi I-IV. V monomorfni ventrikularni tahikardiji se monoterapija z enim od antiaritmičnih zdravil uporablja za obnovitev ritma. Upoštevati je treba, da je v otroštvu pogostnost neželenih učinkov in zapleti, vključno s proaritmičnimi učinki, višja kot pri odraslih. To narekuje potrebo po temeljiti oceni indikacij in uporabe sočasne metabolne in vegetotropske terapije. Indikacije za intervencijsko zdravljenje so bolnikovi klinični simptomi in znaki miokardialne disfunkcije. V primerih, ko ni mogoče uporabiti intervencijskega zdravljenja (povečano tveganje za intraoperativne zaplete), so predpisani antiaritmiki. Pri paroksizmalnih oblikah ventrikularne tahikardije so prednostne metode intervencije.

Ventrikularne tahikardije, ki se je razvil zaradi avtoimunske miokarditisa ali miokardnih poškodb, enkrat opraviti tečaj protivnetnega / imunosupresivni terapiji z prednizona s. Predpisati tečaje zdravljenja za nesteroidna protivnetna zdravila, presnovne droge in antioksidante. Antiaritmična terapija je podobna zdravljenju monomorfne ventrikularne tahikardije pri otrocih brez organske poškodbe miokarda. Za izboljšanje hemodinamskih parametrov pri kronični odpovedi jeter uporabljajte zaviralce ACE.

V primeru zapletov ventrikularne tahikardije, razvoju pljučnega edema sledi sindromsko zdravljenje in predpisani so antikoagulanti.

Razvoj syncopal napadi na zdravljenje v ozadju sinusno bradikardijo kritično omejuje možnosti naknadnega aritmiji terapije, kot tudi ohranjanje med zdravljenjem z visokim tveganjem za nenadno srčno smrt (ocenili za koncentracijo posameznih dejavnikov tveganja) - zahteva intervencijsko zdravljenje.

Prognoza ventrikularne tahikardije

Napoved pri otrocih z monomorfno ventrikularno tahikardijo v odsotnosti organske patologije je razmeroma ugodna. Pri prisotnosti organskih sprememb v kardiovaskularnem sistemu je napoved ventrikularne tahikardije odvisna od rezultatov zdravljenja osnovne bolezni in nadzora aritmije. Pri polimorfni ventrikularni tahikardiji se dolgoročna prognoza šteje za neugodno, toda uvedba intervencijskih metod zdravljenja v praksi omogoča povečanje zalog terapije. Otroci s CYMQ-T prognozo odvisna od genskega varianti bolezni in učinkovitosti kombinirane terapije pri zmanjševanju števila in resnosti prilagodljive dejavnike tveganja za sinkopo in nenadne srčne smrti.