Zlom rebra: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

S22 zlom reber (rebra), prsnico in prsno hrbtenico.

Epidemiologija zloma reber

Lom rebra predstavlja od 5 do 15% vseh poškodb kosti skeleta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaj povzroča zlomljeno rebro?

Zlom reber se lahko pojavi z neposrednim mehanizmom poškodb in s posrednim. Primer slednjega lahko služi kot stiskanje prsnega koša v anteroposteriorni smeri, kar povzroči zlom reber v stranskih odsekih. Pomembni premiki delcev praviloma ne pridejo, saj so rebri med seboj dobro povezani z ohišjem mehkega tkiva.

Anatomija reber

Rib se nanaša na kategorijo dolgih gobastih kosti. Sestavljen je iz kostnega dela in hrustanca, ki se nahaja spredaj in se povezuje s prsnim košem. Hlacice VIII-IX-X rebra ne segajo do prsnice, ampak pritrdijo na hrustanec nadleznega rebra. XI-XII rebri ne dosežejo prsnice in končajo v mehkih tkivih. Za rebri so zoženi z vretencmi. Tako vretenca, dve rebri in prsnica tvorita kostni obroč. Ribe povezujejo zunanji in notranji medkostni mišici in na mestu odsotnosti - z membranami istega imena, podkožnimi in prečnimi mišicami prsi. Koža, maščobno podkožno tkivo, površinske mišice, fascijo in pleuro končajo strukturo prsnega koša.

[10], [11]

Simptomi zloma rebrov

Značilne pritožbe hude bolečine v mestu poškodbe, težko dihanje - "je nemogoče dihati." Kašelj povzroča izredno bolečino. Žrtve se premikajo, vzletajo in oblečejo počasi, strah pred intenzivnostjo bolečin. Iz istega razloga dihanje postane plitko. Če je poškodovano rebro poškodovano pljučno, ugotovite hemoptizo, subkutano emfizem v zlomu.

Po poškodbi pacienta, lahko takoj kažejo tipične znake zloma reber: ostro bolečino v prsih, ki je tentsentsiyu otežuje dihanje gibanja, govorimo, kašelj, zmanjšala počiva v sedečem položaju. Dihanje je površno, prsni koš na strani zloma zaostaja pri dihanju.

Simptomi preloma rebrov spredaj in straneh težko prenašajo bolniki, skupaj s kršenjem dihanja. Simptomi zloma reber so manj izraziti, pogostost pljučnih motenj prezgodnje odsotnosti.

Ko se poškoduje več rebrov, bolnikovo stanje poslabša. Dih je površen. Impulz je hiter. Koža je bleda, pogosto modrikasta. Pacient poskuša sedeti mirno in se izogniti najmanjšim gibom. Za simptome zloma rebrov je značilno otekanje mehkih tkiv, modrice. Kadar se določi palpacija, se pojavijo razpršena ostra bolečina, kostno crepitacijo. Če je zlom spremlja rebra podkožni emfizem, v podkožnem otipavanje tkiva zaznal zraka crepitus da, za razliko od kosti prasketanja spominja na mehko škripanje.

Pojav pnevmotoraksa kaže na poslabšanje splošnega stanja pacienta, ki povečuje dispnejo. Dihanje na prizadeti strani ni slišno. Poškodbe pljuč lahko spremlja hemoptiza.

Pneumotorax in hemotorax sta zapleti, ki se razvijajo kmalu po simptomih zloma rebra. Nekaj dni po zlomu se lahko razvije še en nevaren zaplet - posttraumatska pljučnica. Za razvoj tega zapleta je pri starejših in senilnih bolnikih večja verjetnost za pljučnico, ki je še posebej težavna.

Razvoj pljučnice kaže na poslabšanje splošnega stanja pacienta, simptomov zastrupitve, težkega dihanja in vročine. Upoštevati je treba, da pri oslabljenih starejših bolnikih in bolnikih s hudo kombiniranimi poškodbami posttravmatska pljučnica ne spremlja vedno večja temperatura. V številnih primerih je zabeleženo le poslabšanje splošnega stanja.

Pojav posttraumatične pljučnice je posledica zmanjšanja ravni prezračevanja pljuč na strani, kjer pride do preloma rebrov. Dihanje z lomljenim rebrom je boleče, zato pacient poskuša dihati čim bolj površno.

Zaplete zlomov reber

Vabljiv preprostost diagnoze, bolnikovo stanje je zadovoljivo, ugodne izide zdravljenja ne bi smeli biti prilagojena zdravnika samozadovoljnega razpoloženje in poenostavljanje. Za zlom samo eno rebro lahko spremljajo resne zaplete: pnevmotoraks, ruptura medrebrne arterij z notranjo krvavitev (za kar se ustavijo, je pogosto potrebno izvesti torakotomija), poškodbe in poškodbe pljuč in / ali srca.

Pri zlomih spodnjih rebrov je možna poškodba organov trebušne votline (vranica, jetra) in retroperitonealnega prostora (ledvice). Zato bi morala biti auskultacija in tolkala prsnega koša, določitev pulza in krvnega tlaka, preučevanje krvi in urina najmanjša vrednost, ki bo preprečila velike diagnostične napake.

Treba je opozoriti, da lahko, če en zlom reber povzroči grožnjo življenju pacienta, večkratni zlomi večkrat naraščajo. Zlasti nevarni so več segmentni, tako imenovani končni ali flotacijski zlomi. Vedno jih spremljajo akutna respiratorna odpoved in pleuropulmonalni šok.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kako prepoznati zlomljeno rebro?

Anamneza

Prejšnja travma prsnega koša.

Pregled in fizični pregled

Možen zaostan čas prsnega koša pri dihanju na strani poškodbe. Včasih v regiji loma najdemo boleče otekanje.

Ko poskušate globoko vdihniti, se pojavi bolečina (v nekaterih primerih je pred bolečino še en klik), kar povzroči kratko potovanje v prsnem košu - pozitiven simptom "prekinjenega vdihavanja". Ta znak ne pokaže z modricami prsnega koša.

Drug pomemben klinični znak je simptom aksialne obremenitve. To se preverja z izmeničnim stiskanjem prsnega koša v sagitalnih in čelnih ravninah. Prsni koš - kostni obroč, stiskanje enega od njegovih delov, poveča obremenitev na drugi strani, tako da je škoda bolečine se pojavi ne zvoni namesto stiskanja, in območje poškodbe kosti (simptomov obravnavati kot pozitiven).

Z palpacijo se razkrije ostra lokalna občutljivost, krepitev je možna. Napetost v obliki koraka na točki maksimalne bolečine kaže tudi zlom rebra.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, palpacija ne samo prsnega koša, ampak tudi trebušne votline, auskultacija, se določi s srčnim utripom in krvnim tlakom.

Dobra pomoč pri diagnozi - radiografija. Na žalost zaradi številnih razlogov (senke gostih notranjih organov, tangencialnih stratifikacij, neusklajenosti preloma linije in udara žarkov) vedno ni mogoče prepoznati preloma rebra v standardnih blazinicah. Dodatne študije so povezane s tehničnimi težavami, materialnimi stroški in se ne upravičujejo. Zato ima klinična slika vodilno vlogo pri diagnozi zloma rebrov. Če diagnoza ni dvomljiva, v nekaterih primerih lahko storite brez rentgenskega slikanja.

Za odpravo zapletov je predpisan splošni test krvi in urina.

Zdravljenje zlomljenih reber

Indikacije za hospitalizacijo

Zlomi rebra se zdravijo konzervativno. V razmerah poliklinike ali doma (pod nadzorom družinskega zdravnika) je mogoče zdraviti bolnike, ki imajo zlom enega, največ dve rebri, brez zapletov in zadovoljivega stanja pacienta. V drugih primerih je žrtev hospitalizirana.

Prva pomoč za zlom reber

Prva medicinska pomoč za zlom rebra se začne z anestetikom: 1 ml 2% raztopine promedola. Med prevozom bolnika je prsni koš tesno povezan. Kot terapevtsko imobilizacijo se ta metoda ne sme uporabljati (zlasti pri starejših) zaradi nevarnosti razvoja pljučnice.

[17], [18], [19]

Zdravstveno zdravljenje zlomov reber

Prikazana je blokada alkohola in prokaina. 10 ml 1-2% raztopine prokaina se injicira v mesto zlomov, po katerem se brez dodatka igle odstrani 1 ml 70% alkohola. Z desno blokado bolečina skoraj izgine, postane možno globoko dihanje, pa tudi kašljanje.

Dodajte tablete natrijevega metamizola, zdravila za izsesavanje, gorčice na prsih, dihalna gimnastika, UHF od tretjega dne po poškodbi. Če se bolečina nadaljuje, se lahko blokada ponovi po 2-3 dneh.

Nato se na območje zlomov, terapevtsko gimnastiko nanese elektroforeza prokaina in kalcijevega klorida.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Preboj je po 3-4 tednih. Sposobnost za delo je obnovljena v 4-5 tednih. Če delate več robov, lahko začnete po 6-8 tednih.

[20]