Elektroforeza, galvanizacija in ionoterapija: mehanizem delovanja, tehnika, indikacije in kontraindikacije

Elektroforeza je fizioterapevtska metoda, ki temelji na kombiniranem delovanju galvanskega toka in aktivne snovi, ki se z njegovo pomočjo vnaša.

To je ena najstarejših metod v fizioterapiji. Pred približno 200 leti je italijanski fizik A. Volta ustvaril generator neprekinjenega toka, Luigi Galvani pa je prvi preučeval njegov učinek na žabe. Tok se v čast raziskovalca imenuje galvanski. Zelo kmalu se je galvanski tok, kot najnovejša beseda v znanosti v 19. stoletju, začel uporabljati v medicini in že približno 100 let zvesto služi kozmetologom.

Uporaba galvanskega toka je precej raznolika. V sodobni kozmetologiji ločimo naslednje postopke: galvanizacijo, elektroforezo, dezinkrustacijo in ionsko mezoterapijo.

Galvanski tok je neprekinjen tok z nizko napetostjo in nizko, a konstantno intenzivnostjo, ki vedno teče v eno smer (ne spreminja polarnosti, napetost 60-80 W, tok do 50 mA). Učinek galvanskega toka na telo preko različnih elektrod se imenuje galvanizacija.

Kombinacija delovanja galvanskega toka in aktivne snovi, ki se z njegovo pomočjo vnese, je osnova elektroforeze. Elektroforeza se lahko izvaja z uporabo enosmernega (galvanskega) toka, pa tudi z uporabo nekaterih vrst pulznih tokov. V kozmetologiji se elektroforeza zdravilnih pripravkov pogosto imenuje iontoforeza. Ta izraz ni povsem natančen (s pomočjo elektroforeze je mogoče vnesti ne le ione, temveč tudi molekule, njihove dele, ki imajo naboj), vendar se pogosto uporablja. Tako se tehnično elektroforeza od galvanizacije razlikuje le po prisotnosti zdravilne snovi pod elektrodo.

Sposobnost galvanskega toka, da dostavi zdravilne snovi globoko v kožo, se uporablja v postopku "ionske mezoterapije" ali ionoterapije.

Ionoterapija je elektroforeza zdravilnih snovi z uporabo stacionarnih elektrod (tako aktivnih kot pasivnih). Izraz je zgolj komercialne narave, postopek se izvaja s klasično metodo elektroforeze (postopek se izvaja brez injekcij). Analogija z mezoterapijo pomaga obnoviti zanimanje za to metodo. Indikacije, taktika zdravljenja in recepti za pripravo koktajlov ustrezajo shemam, sprejetim v mezoterapiji, prilagojenim glede na foretičnost zdravil.

Metode, ki uporabljajo galvanski tok kot osnovo, so torej:

1. Galvanizacija = zdravilni učinek enosmernega toka.
2. Elektroforeza = galvanizacija + zdravilna snov.
3. "Ionska mezoterapija" = elektroforeza s stacionarnimi elektrodami.
4. Dezinkrustacija = površinska elektroforeza s saponificirajočimi sredstvi.

Mehanizem delovanja galvanizacije

Delovanje enosmernega toka temelji na procesu elektrolize. Snovi, ki se nahajajo v bližini elektrod, se razgradijo na ione. Obstajata dve vrsti ionov: anioni in kationi. Ioni se pod delovanjem toka premikajo: anioni (-) težijo k anodi, kationi (+) pa k katodi. Molekule vode razpadejo na ione H ⁺ in OH. V bližini elektrod ioni interagirajo z vodo in tvorijo produkte elektrolize - kislino in alkalije. Produkti elektrolize lahko na mestu nanosa elektrod povzročijo kemične opekline - alkalno opeklino pod katodo in kislo opeklino pod anodo. To še posebej velja pri uporabi stacionarnih elektrod. Da bi se temu izognili, se med elektrodo in kožo namesti debela hidrofilna blazinica (produkti elektrolize se kopičijo na blazinici, koža pa ostane nedotaknjena). Po posegu je treba blazinico oprati ali zamenjati. Sprememba koncentracije ionov povzroči draženje kožnih receptorjev, kar povzroči rahlo pekoč občutek in mravljinčenje. Prehod toka skozi tkivo povzroči polarizacijo - kopičenje ionov na bioloških membranah.

Elektroliza in polarizacija imata zelo močan učinek na tkiva in celice. Pri določeni koncentraciji ionov celice preidejo v vzbujeno (električno aktivno) stanje. Spremeni se hitrost izmenjave in vzdražnost celice. Hkrati se poveča pasivni transport velikih beljakovinskih molekul in drugih snovi, ki ne nosijo naboja (elektrodifuzija) ter hidriranih ionov (elektroosmoza). To pomeni pospešitev celične in znotrajcelične obnove: hitro oskrbo z gradbenim materialom, hranili in regulatornimi snovmi ter pravočasno odstranjevanje presnovnih produktov iz celice.

Tehnika galvanizacije

Galvanizacija se izvaja s stacionarnimi, premičnimi elektrodami ali s pomočjo kopeli. Postopek vedno vključuje dve elektrodi: pozitivno in negativno. Za prevajanje toka se uporablja fiziološka raztopina ali prevodni gel. Ne smemo pozabiti, da imajo negativne in pozitivne elektrode različne učinke na tkiva.

Vpliv negativno in pozitivno nabitih elektrod na različna tkiva

Vpliv na različne tkanine	Elektrode naprave
	Katoda I-)	Anoda (+)
Odziv receptorja	Povečana razdražljivost in občutljivost	Zmanjšana razdražljivost in občutljivost
Sekretorna aktivnost (lojnice in znojnice)	Povečano izločanje	Zmanjšano izločanje
Vaskularna reakcija	Arterijska hiperemija	Arterijska hiperemija
Reakcija kožnih por	Odpiranje por	Zapiranje por
Spremembe pH kislosti kože	Alkalizacija (zvišanje pH)	Povečana kislost (znižan pH)

Mehanizem delovanja elektroforeze

Znano je, da električni tok povzroča gibanje ionov. Enosmerni tok lahko primerjamo z vetrom, ki piha v eno smer in prenaša majhne delce. Galvanski tok deluje neprekinjeno, pulzni tokovi pa premikajo snovi "v sunkih". Z enosmernim tokom je mogoče skozi kožo in sluznice vnašati tako majhne kot večje delce zdravilnih snovi, ki nosijo električni naboj. V tem primeru se nabiti delci odbijajo od istoimenske elektrode in prodirajo globoko v kožo. Tako se negativno nabiti ioni vnašajo z negativne elektrode, pozitivno nabiti pa s pozitivne. Obstajajo tudi amfoterne (bipolarne) snovi, ki se vnašajo z izmeničnim tokom - spreminjanjem iz (+) v (-). Največjo mobilnost imajo zdravilne snovi, raztopljene v vodi. Vneseni zdravilni ioni prodrejo v povrhnjico in se kopičijo v zgornjih plasteh dermisa, iz katerih difundirajo v intersticij, endotelij žil mikrocirkulacije in limfne žile.

Med elektroforezo snovi prodrejo do globine 1,5 cm. Po posegu se na območju delovanja oblikuje "depo", iz katerega pripravek postopoma prodira v celice. Obdobje izločanja različnih snovi iz kožnega "depoja" je od 3 do 15-20 ur, kar zagotavlja dolgo zadrževanje aktivnih snovi v telesu in podaljšano delovanje.

Na količino vnesene snovi in globino njene penetracije vplivajo naslednji parametri:

1. Trenutna moč.
2. Koncentracija zdravila.
3. Trajanje postopka
4. Fiziološko stanje kože.

Tehnika elektroforeze

Elektroforeza se izvaja s stacionarnimi in premičnimi elektrodami. Med celotnim potekom postopkov je treba vzdrževati eno polarnost elektrode in snovi, ki jo dajemo. Ne smemo pozabiti, da lahko izmenična uporaba elektrod z različno polarnostjo močno moti proces gibanja nabitih delcev na tkivni in celični ravni. Glede na to, kateri zdravilni ali kozmetični pripravki se uporabljajo pri elektroforezi, ima lahko postopek razstrupljevalne, sušilne, tonirne in druge učinke.

Za izvedbo postopka se vedno uporabljata dve elektrodi - pozitivna in negativna. Negativna elektroda se imenuje katoda. Običajno so vse žice in povezave z negativnega pola izdelane v črni barvi. Pozitivna elektroda se imenuje anoda in je označena z rdečo.

Elektrode, uporabljene v postopku, so lahko enake ali neenake površine. Na manjši elektrodi je gostota toka večja in njen učinek je izrazitejši. Manjša elektroda se imenuje aktivna.

Aktivna elektroda vpliva na problematično področje. Pasivna (indiferentna) elektroda je večje območje. Običajno je v pacientovi roki ali pritrjena na telo. Pasivna elektroda lahko nosi tudi terapevtsko obremenitev. Izvaja se lahko bipolarna elektroforeza - negativno nabiti ioni bodo vstopili v kožo iz negativne elektrode, pozitivno nabiti ioni pa iz pozitivne elektrode. Če sta elektrodi enake površine, se pod negativno elektrodo pojavijo izrazitejši občutki.

Polarnost snovi je naboj njenih aktivnih delcev. Ioni z istim imenom se odbijajo od elektrode in prodirajo globoko v tkiva. Zato se negativni ioni vnašajo iz negativne elektrode.

Za izvajanje postopkov se uporabljajo tri glavne vrste elektrod: labilne, stacionarne in elektrode za galvanske kopeli.

Labilne elektrode se uporabljajo za drsno zdravljenje kože obraza, vratu in dekolteja. To so kovinske elektrode različnih oblik. Oblika je izbrana zaradi lažje uporabe. Za zdravljenje predela okoli oči se običajno uporablja stožčasta elektroda. Za lica, vrat in dekolte se uporablja sferična ali valjčna elektroda. Labilne elektrode morajo drseti po gelu ali vodni raztopini. Izsušitev raztopine zmanjša prevodnost kože in pacient občuti neprijeten mravljinčenje.

Stacionarne elektrode so prevodne plošče, ki so pritrjene na kožo. Stacionarne elektrode so lahko kovinske (svinčene ali druge kovinske plošče), gumijaste (prevodni lateks) in grafitne (grafitizirane papirnate plošče za enkratno uporabo). Stacionarna elektroda je na koži 10–30 minut. Zato mora biti pod elektrodo 0,5–1 cm debela blazinica iz blaga ali papirja. Blazinica je navlažena z vodo ali fiziološko raztopino. Pri izvajanju elektroforeze je blazinica navlažena z raztopino zdravilne snovi. Namen blazinice je izboljšati prevodnost toka in zaščititi kožo pred dražilnimi snovmi, ki se nabirajo pod elektrodami. Blazinico je treba po vsakem posegu oprati ali razkužiti. Primerneje je uporabljati blazinice za enkratno uporabo.

Elektrode za galvanske kopeli so grafitne plošče, ki so nameščene v posodi z vodo. V tem primeru vsa voda oziroma raztopina deluje kot elektroda. Absorpcija zdravilnih snovi v kožo poteka iz vode.

Doziranje trenutne jakosti

Pacienta je treba seznaniti z naravo občutkov med postopkom. Običajno se čuti enakomerno, neboleče mravljinčenje. Pri izvajanju postopkov na obrazu se v ustih pojavi rahel kovinski okus. Jakost toka med postopkom je treba izbrati na podlagi subjektivnih občutkov, pri čemer se doseže njihova jasnost in udobje. V fizioterapiji se jakost toka običajno meri v miliamperih (mA). Pred postopkom se običajno nastavi ciljno območje jakosti toka. Za postopke na obrazu se uporablja območje od 0 do 5 mA, na telesu pa od 0 do 50 mA. Občutljivost kože obraza na tok se razlikuje na različnih področjih. Vrat, nos in veke so običajno bolj občutljivi kot lica in čelo. Prag občutljivosti je individualen in se lahko čez dan spreminja. Če občutki postanejo boleči, je treba jakost toka postopoma zmanjševati. Pri izvajanju postopka iontoforeze je pomembno upoštevati električno prevodnost tkiv. Odvisna je od koncentracije ionov in intenzivnosti izmenjave tekočin. Stratum corneum kože je glavna ovira za prehod toka. Njegova upornost ni tako visoka kot upornost električne izolacije, vendar je še vedno pomembna. Prevodnost kože je v veliki meri odvisna od stanja rožene plasti.

Zgornje informacije se v praksi uporabljajo na naslednji način:

• Pred postopkom je potrebno razmastiti kožo;
• predeli kože z mikrotravmami so lahko bolj občutljivi na učinke toka;
• vdor dlak pod labilno elektrodo, pa tudi na mesto izstopa živcev, lahko povzroči neprijetne občutke;
• Jakost toka za postopek se lahko razlikuje na različnih delih obraza (in telesa).

Kontraindikacije za galvanizacijo.

Pri predpisovanju električnih posegov je treba upoštevati zdravstveno stanje bolnika, saj obstajajo številne kontraindikacije za takšne posege.

Kontraindikacije za elektroforezo so vse kontraindikacije za galvanizacijo, pa tudi intoleranca na uporabljeno snov.

Metode izvajanja postopkov

Tehnika z uporabo labilnih elektrod se uporablja tako za elektroforezo kot za galvanizacijo. Značilnosti uporabe labilnih elektrod so naslednje:

• veliko območje pokritosti - celoten obraz in vrat se lahko obdelata v enem postopku;
• natančno odmerjanje toka za različna področja obraza;
• vizualni nadzor žilne reakcije med postopkom;
• preprostost in enostavnost uporabe;
• vnos manjše količine snovi v primerjavi s stacionarnimi elektrodami.

Pred posegom odstranite ličila in kožo razmastite s tonikom ali losjonom. Polarnost aktivne elektrode se izbere glede na polarnost snovi, ki jo dajemo. Vrsta elektrode se izbere glede na področje izpostavljenosti. Stožčasta elektroda se običajno uporablja okoli oči, stožčasta elektroda se uporablja za lica in vrat, valjčna elektroda pa za vrat in dekolte.

Pasivno elektrodo je mogoče pritrditi na telo, vendar jo pacient pogosteje drži v roki. Pacienta prosimo, naj si sname nakit z rok. Valjasto elektrodo je treba oviti z mokrim prtičkom s plastjo 0,5-1 cm, po posegu pa je treba prtiček zamenjati ali temeljito oprati in razkužiti. Produkti elektrolize se kopičijo v tkivu. Če debelina plasti ni zadostna ali prtiček po prejšnjem posegu ni obdelan, lahko pacient na mestu stika s pasivno elektrodo občuti neprijetno mravljinčenje in draženje.

Aktivno elektrodo premikamo po problematičnih predelih z majhnimi krožnimi gibi. Poskrbeti je treba, da je predel pod elektrodo dobro navlažen. Na majhnem predelu labilna elektroda "deluje" 1-2 minuti, dokler se ne pojavijo prvi znaki rdečice kože. Skupni čas izpostavljenosti na obrazu in vratu je 10-15 minut. Po posegu je priporočljivo narediti masko, ki ustreza tipu kože. Učinek maske po elektroforezi je bolj izrazit, saj so tkiva bolj aktivna. Poleg tega se koža z manjšo rdečico zaradi izpostavljenosti toku umiri v 15-20 minutah.

Pri delu z labilnimi elektrodami obstaja več načinov za nanašanje zdravilne snovi na kožo. Najprej je to zaradi udobja dela. Geli in vodne raztopine se na koži hitro posušijo. Da bi se izognili neprijetnim občutkom in zdravil porabili bolj ekonomično, priporočamo naslednje:

• Snovi v obliki gelov se lahko nanesejo na polovico obraza ali po delih
• Priporočljivo je, da vodne raztopine nanašate na obraz po kapljicah. V ta namen lahko vsebino ampule prenesete v brizgo brez igle. Raztopino nanesete na majhne predele med postopkom.
• Galvanizacijo z labilnimi elektrodami lahko izvajamo na vlažni gazni maski, namočeni v aktivni koncentrat ampule.

Podoben postopek se izvaja na kolagenih ploščah.

Uporaba stacionarnih elektrod.

Ionska mezoterapija.

Značilnosti uporabe te tehnike:

• dolgotrajen vpliv na problematično območje (30–15 minut v primerjavi z 1 minuto pri labilni metodi);
• večja globina prodiranja in količina zdravilnih snovi v primerjavi z labilno metodo;
• omejeno območje vpliva.

Za postopek se uporabljajo stacionarne elektrode za večkratno uporabo ali enkratno uporabo. Pod elektrodo mora biti zaščitna hidrofilna blazinica, debela približno 1 cm. Glavne zahteve za blazinico: mora se ujemati z obliko plošče in na vsaki strani štrleti čez njene robove za vsaj 0,5-1 cm. Namen blazinice je zaščititi kožo pred opeklinami in draženjem zaradi kislih in alkalnih produktov elektrolize. Pred postopkom hidrofilno blazinico temeljito navlažimo s toplo vodo iz pipe ali raztopino uporabljenega zdravila. Po vsakem postopku blazinico operemo s tekočo vodo in steriliziramo z vrenjem. Primerneje je uporabiti gazo za enkratno uporabo ali papirnate hidrofilne blazinice.

Priljubljenost metode mezoterapije in dolgoletne izkušnje z uporabo galvanskega toka v kozmetologiji so privedle do novega pristopa k uporabi foreze zdravilnih snovi - ionske mezoterapije. V bistvu gre za elektroforezo zdravilnih snovi z uporabo stacionarnih elektrod.

Prednosti te metode so naslednje:

• Tkiva niso poškodovana ali deformirana. Zato nikoli ni posledic v obliki hematomov, hudega otekanja ali drobnih prask.
• Postopek je neboleč. Pacient lahko pod elektrodami občuti le rahlo pekoč ali mravljinčast občutek.
• Snovi v ioniziranem stanju so bolj aktivne. Zato je lahko odmerek ionizirane snovi bistveno manjši kot pri injekcijskem dajanju.
• Za razliko od injekcijske metode se v tkivo ne vnaša topilo, kar odpravlja deformacijo tkiva in lokalne motnje krvnega obtoka. Alergijske reakcije, ki so pogosto odvisne od stopnje čiščenja pripravka, so praktično izključene.

Kombinacija delovanja snovi in toka. Pod vplivom galvanskega toka se okrepi tvorba biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin, acetilholin), aktivirajo se oksidativni procesi v koži, pospeši se obnova epitelijskih in vezivnih tkiv ter spremeni prepustnost bioloških membran. Slabosti ionske mezoterapije vključujejo omejeno območje delovanja in dejstvo, da ni mogoče vseh snovi dajati s tokom. Poleg tega so nekaterim bolnikom električni postopki kontraindicirani.

Kombinacija ionske in klasične mezoterapije se zdi precej obetavna - izpostavljenost enosmernemu toku tik pred injekcijami. S to metodo je mogoče znatno izboljšati absorpcijo snovi na območju, kjer so nameščene elektrode, pa tudi izvesti predhodno anestezijo.

Pri izvajanju ionske mezoterapije je treba na kožo obraza namestiti dve (redko eno) aktivni elektrodi, pasivno pa na podlaket ali v predel med lopaticama. Površina pasivne elektrode mora biti dvakrat večja od površine aktivnih. Prvi postopek traja 10 minut, jakost toka pa do minimalnih izrazitih občutkov. Nadaljnji postopki trajajo 15-20 minut.

Polarnost aktivnih elektrod se med postopki ne spreminja. Za aktivno snov, ki prodre v telo z elektroforezo v koncentraciji 5-10 % (10-20 %), koncentracija raztopine ne sme presegati 35 %.

Načrt postopkov na obrazu:

• odstranjevanje ličil;
• mleko;
• tonik;
• poleg tega je možen mehanski ali encimski piling (kemični pilingi niso združljivi z električnimi postopki, razen z mikrotokovi);
• desinkrustacija - (-) z elektrodo na raztopini za desinkrustacijo;
• elektroforeza aktivne snovi (elektroda je izbrana glede na polarnost sredstva);
• maska;
• zaključna krema

Nekateri pacienti lahko med postopkom občutijo nelagodje. Glavni vzroki za to nelagodje so:

1. Tok previsok.
2. Slab stik med elektrodo in kožo:
   • labilne elektrode niso dovolj tesno pritisnjene ob kožo;
   • gel ali raztopina pod labilno elektrodo se je posušila; za pasivno elektrodo - prtiček ni dovolj moker ali je dovolj tanek;
   • Labilna elektroda pokriva območja z dlačicami (na primer blizu obrvi).
3. Kršitev celovitosti kožne pregrade:
   • mikrotravme (po čiščenju, mezoterapiji, predeli zelo suhe kože z mikrorazpokami);
   • področja vnetja (vnete akne, opekline zaradi ultravijoličnega sevanja in alergijske reakcije);
   • tanjšanje rožene plasti kože (po površinskem in srednjem pilingu, aktivnem ščetkanju, filmski maski).
4. Kopičenje produktov elektrolize:
   • za pasivno elektrodo - tanek ali neobdelan prtiček;
   • za aktivno elektrodo - predolg učinek na enem območju; na majhnem območju labilna elektroda "deluje" 1-2 minuti oziroma do prvih znakov rdečice kože.

Priprave za elektroforezo

Trenutno kozmetična industrija ponuja različne pripravke za elektroforezo. To so lahko ampule, geli in raztopine. Polarizirani pripravki so na embalaži označeni z (+) ali (-). To pomeni, da jih je treba vnesti z ustreznega pola. Če oznake polarnosti ni, je treba preveriti tabelo snovi za elektroforezo.

V kozmetologiji se aktivno uporabljajo ampulne raztopine kolagena, elastina in zeliščnih poparkov. Te snovi nimajo mobilnosti v električnem polju. Elektroforeza, na primer, kolagena se ne pojavi. Pri izvajanju galvanizacije je priporočljivo uporabiti raztopino kolagena kot prevodno snov.

Snovi, ki jih ni mogoče vnesti s tokom, se uspešno uporabljajo v postopkih galvanizacije. Kozmetični učinek takšnih postopkov je bistveno večji od učinka preprostega nanosa snovi na kožo zaradi aktivacije krvnih žil in povečane prepustnosti celičnih membran. Pri izvajanju ionske mezoterapije (kot tudi pri klasični mezoterapiji) se lahko uporabi en že pripravljen pripravek (monoterapija) ali pa se pripravijo koktajli. Pri sočasnem dajanju imajo snovi pogosto izrazitejši učinek. Ta učinek se imenuje potenciranje.

Za pripravo koktajlov za ionoterapijo obstajajo določena pravila:

• v obliki vode, soli in redkeje se uporabljajo zdravilni pripravki v šibkih alkoholnih raztopinah;
• topila v koktajlu morajo biti enaka;
• koncentracija snovi v vsaki raztopini ne presega 10 %;
• Koktajl je sestavljen iz ionov iste polarnosti.

Glavne uporabljene snovi vključujejo naslednje:

• Lidaza je zdravilo, ki vsebuje encim hialuronidazo.
• Hialuronidaza poveča prepustnost tkiva in olajša gibanje tekočine v intersticijskih prostorih. Glavne indikacije za uporabo lidaze so brazgotine po opeklinah in operacijah, hematomi; brazgotine, adhezije, fibrozne spremembe v tkivih.
• Biogeni stimulansi, ki se uporabljajo v medicinski praksi, so pripravki iz:
  • rastline (izvleček aloe vere);
  • živalska tkiva (suspenzija posteljice);
  • limansko blato (PhiBS, peloidin, humisol).
• Askorbinska kislina. Ena od pomembnih fizioloških funkcij askorbinske kisline je njeno sodelovanje pri sintezi kolagena in prokolagena ter pri normalizaciji prepustnosti kapilar.
• Nikotinska kislina (vitamin PP). Ima stimulativni in vazodilatacijski učinek. Hiperemija spodbuja intenziviranje regeneracijskih procesov in resorpcijo produktov razpadanja tkiv. Rezervne kapilare se odprejo, prepustnost njihovih sten se poveča.
• Salicilna kislina. Uporablja se kot antiseptično, moteče, dražilno in keratolitično sredstvo. Uporablja se za zdravljenje seboreje.
• Anorganski jodidi - kalijev in natrijev jodid. Vpojno. Spodbuja absorpcijo infiltratov in brazgotin.
• Cink. Uporablja se kot antiseptik in adstringent.