Kemični piling

Bliskost zanimanja nekaterih kozmetičnih kirurgov do kemičnih pilingov in laserskega poliranja je sovpadla z željo ljudi, da se mladi videz popravi poškodovana koža. Javni interes je spodbudil oglaševanje kozmetičnih izdelkov, kemikalij brez recepta in kurativnih programov, ki so vstopili na trg za izdelke, namenjene pomlajevanju kože in odpravljanju učinkov sonca in starosti.

Preden se posvetujete z dermatologom, je večina teh programov, ki se izvajajo sami, že preizkušeni s strani bolnikov, zato so pripravljeni na bolj intenzivno izpostavljanje s kemičnim pilingom ali laserskim nanosom. Zdravnikova naloga je analizirati tip kože pacienta, stopnjo njegove lahke poškodbe in priporočiti pravilno metodo pomlajevanja, kar bo zagotovilo najboljši rezultat z najmanj tveganjem in številom zapletov. Dermatologi morajo pacientom razkriti celotno paleto možnosti zdravljenja z zdravili, kozmetike, dermabrazije, kemičnega pilinga in laserskega zdravljenja za selektivno uničenje kože in obnovo njegove površine. Vsaka od teh metod mora najti svoje mesto v arzenalu kozmetičnih kirurgov.

Kemični piling pomeni uporabo kemikalije, ki odpravlja poškodbe površine in izboljša teksturo kože z uničevanjem povrhnjice in dermis. Za doseganje površinske, srednje ali globoke kemične kože, se uporabljajo različne kisline in alkalije, ki se razlikujejo glede na stopnjo uničujočega učinka na kožo. Stopnja penetracije, uničenja in vnetja določa stopnjo pilinga. Lahki površinski piling je za spodbujanje rasti povrhnjice z odstranitvijo stratumske plasti brez nekroze. S hujšanjem, peeling stimulira povrhnjico do kvalitativnih regenerativnih sprememb. Uničenje povrhnjice je popolna površinska kemična lupina, ki ji sledi regeneracija povrhnjice. Nadaljnje uničenje povrhnjice in provokacija vnetja v papilarni plasti dermisa pomeni piling srednje globine. V tem primeru nadaljnji vnetni odziv v retikularni plasti dermisa povzroči nastanek nove kolagene in intersticijske snovi, ki je značilna za globok piling. Vsi ti učinki trenutno temeljijo na stopnji penetracije različnih pogojev, povezanih z insolacijo in spremembami, povezanimi s starostjo. Tako imajo zdravniki sredstva za odpravo kožnih sprememb, ki so lahko zelo površne, zmerne ali hude, z uporabo snovi, ki vplivajo na različne globine. Za vsakega pacienta in stanje kože mora zdravnik izbrati pravo snov.

[1], [2]

Indikacije za kemični piling

V analizi bolnikov z sončnega sevanja, in s starostjo povezane spremembe na koži je treba upoštevati barvo in vrsto in resnost sprememb. Obstajajo različne klasifikacije, vendar bom predstavil kombinacijo treh zdravnikov sistemi pomagajo lažje ugotoviti pravilno individualni terapevtski program. Sistem za razvrščanje kože za Fitzpatrick opisuje stopnjo pigmentacije in sposobnost tan. S stopnjo po I VI razdeljena, to napoveduje fotosenzitivnost kože, photodamaged njene izpostavljenosti in sposobnost za pospeševanje melanogenesis (prirojeno sposobnost za sončne opekline). Ta sistem prav tako razdeli kožo s faktorji tveganja za kemične zaplete. Fitzpatrick opredeljuje šest tipov kože, ki upošteva tako svojo barvo in reakcijo na soncu. Prvi in drugi vrsti - bledo in pegasta koža, z visokim tveganjem za sončne opekline. Tretji in četrti tipi kože lahko spali na soncu, vendar običajno porjavi oljk do rjave. Peta in šesta vrsta - temno rjave ali črne barve kože, ki le redko opekline in na splošno ne zahtevajo zaščito pred soncem. Bolniki s tipom kože I in II, ter znatno stopnjo fotopoškodbo potrebujejo konstantno zaščito pred soncem pred in po postopku. Vendar pa je tveganje hipopigmentacija ali jalove hiperpigmentacija po kemičnem pilingu v teh posameznikov je precej nizka. Bolniki z tipe kože III in IV po kemični lupino bolj izpostavljene pigmenta dyschromia - hiper- ali hipopigmentacija in morda morali biti pred in po uporabi ne le za zaščito pred soncem, ampak tudi belilno sredstvo za preprečevanje teh zapletov. Tveganje za motnje pigmentacije niso prevelika po zelo površno ali površno piling, vendar pa lahko postane velik problem po srednjem ali globokih kemični olupke. Na nekaterih področjih, kot so ustnice in veke, lahko pigmentnim motnje pojavljajo veliko pogosteje izpostavljene impulzni laser, bistveno spreminja barvo v teh kozmetičnih enotah. Na nekaterih področjih po globokem kemičnem pilingu se lahko pojavijo spremembe z "nastop alabaster." Zdravnik mora obvestiti bolnika o teh morebitnih težav (še posebej, če gre za III ali IV tip kože), razloži prednosti in nevarnosti postopka in predlaga način preprečevanja neželene spremembe v barvi kože.

Snov za lupljenje je jedka kemična spojina, ki ima škodljiv terapevtski učinek na kožo. Pomembno je, da zdravnik razume stanje pacientove kože in njegovo sposobnost, da prenese takšno škodo. Nekatere vrste kože upirajo kemične poškodbe bolje kot druge, nekatere spremembe kože pa povečujejo neželene učinke in zaplete kemičnega pilinga. Pri bolnikih s pomembnejšimi fotodamami je za doseganje terapevtskega rezultata potreben globlji piling in ponavljajoča se uporaba srednje globokega pilinga. Bolniki s takimi kožnih stanj, kot so atopični dermatitis, seboroični dermatitis, luskavica, kontaktni dermatitis, po lupljenje lahko pojavijo, ali celo poslabšanje celjenje kože, in posteritematozny sindrom ali kontaktne občutljivosti. Rosacea je motnja plovila-motorja, ki jo lahko spremlja prevelik vnetni odziv na snovi za lupljenje. Drugi pomembni anamnestični dejavniki vključujejo tečaje sevanja, ker kronični sevanje dermatitis spremlja tudi zmanjšanje sposobnosti za primerno zdravljenje. V vseh primerih je treba lase pregledati na območju obsevanja; njihova nedotakljivost kaže na prisotnost zadostne količine lojnih lasnih kosov za popolno celjenje kože po povprečnem in celo globokem kemičnem pilingu. Vendar pa ni neposredne odvisnosti, zato je treba tudi ugotoviti čas radioterapije in odmerke, ki se uporabljajo za vsako sejo. Nekateri od naših bolnikov s hudo sevanja dermatitisom, ki dobivajo za dermatitis akne v sredini 50-ih letih prejšnjega stoletja, ter s časom, koža razvila pomembne degenerativne spremembe.

Težave v pooperativnem obdobju lahko povzročijo virus herpes simpleksa. Če sumite na to okužbo bolnikom, da preprečite aktivacijo herpesa, morate predpisati preventivni tečaj protivirusnega zdravila, kot sta aciklovir ali valciklovir. Te bolnike je treba identificirati pri prvem posvetovanju in jim predpisati ustrezno terapijo. Vsa protivirusna zdravila preprečujejo replikacijo virusov v nepoškodovanih epidermalnih celicah. Pomembno je, da se po pilingu ponovno epiteliziranje zaključi pred popolnim manifestiranjem delovanja zdravila. Zato je treba protivirusno zdravljenje nadaljevati z globokim kemičnim pilingom 2 celih tednov in pri luščenju srednje globine - vsaj 10 dni. Avtorji redko uporabljajo protivirusna zdravila za površinsko kemično piling, saj je stopnja poškodb z njim navadno ni dovolj za aktiviranje virusa.

Glavni indikatorji za kemični piling so povezani s korekcijo aktiničnih sprememb, kot so fotodamage, gube, aktinične rastline, pigmentna dischromia in post-acne brazgotine. Zdravnik lahko uporablja klasifikacijske sisteme za kvantifikacijo in količinsko določanje ravni fotodamage ter utemeljuje uporabo primerne kombinacije kemičnih pilingov.

Površinski kemični piling

Površinski kemični piling je črtanje stratuma ali celotnega povrhnjica, ki spodbuja regeneracijo manj poškodovane kože in doseže mlajši videz. Za maksimalne rezultate je običajno potrebno več pilingov. Formulacije se delijo na tiste, ki proizvajajo zelo površno kemični peeling, odstranitev le roženo plast, in tiste, ki proizvajajo površinski peeling, odstranjevanje poškodovanih poroženele plasti in povrhnjico. Opozoriti je treba, da je vpliv spremenjene površinske peeling starosti in izpostavljenosti soncu koža rahlo, in postopek nima dolge ali zelo opazen vpliv na fine linije in gube. Za površinski piling se uporablja trihlorocetno kislina (TCA) v 10-20% raztopini Jessner, 40-70% glikolne kisline, salicilne kisline in tretinoina. Vsaka od teh spojin ima posebne značilnosti in metodološke zahteve, zato se mora zdravnik v celoti zavedati teh snovi, njihovih načinov uporabe in narave zdravljenja. Običajno je čas celjenja 1-4 dni, odvisno od snovi in njegove koncentracije. Zelo lahke snovi za lupljenje vključujejo glikolno kislino v majhnih koncentracijah in salicilno kislino.

10-20% TCA daje lahkoten učinek beljenja ali zamrzovanja, odstranjevanje zgornje polovice ali tretje od povrhnjice. Priprava kožne kože za lupljenje je sestavljena iz temeljitega pranja, odstranjevanja površinske maščobe in prekomerne trebušne tehtnice z acetonom. THC enakomerno nanesemo s tkanino iz gaze ali s čopičem; za oblikovanje zmrzali je ponavadi dovolj od 15 do 45 sekund. Pojav eriteme in površinske črte zmrzali se lahko šteje kot zamrznitev ravni I. Zamrzovanje ravni II in III je opaziti pri luščenju srednje globine in globokem luščenju. Med postopkom pacienti doživljajo mravljinčenje in pekoč občutek, vendar se ti občutki zelo hitro prekinejo in pacienti se lahko vrnejo v svoje običajne dejavnosti. Eritem in naslednje sluschivanie traja 1-3 dni. S tem površinskim luščenjem so prijetni, sončni in lahki vlažilci z minimalno skrbnostjo.

Rešitev Jessner je kombinacija kavstičnih kislin, ki se že več kot 10 let uporabljajo za zdravljenje hiperkeratotičnih kožnih bolezni. Ta raztopina je bila uporabljena za zdravljenje aken pri odstranjevanju komedonov in znakov vnetja. Pri površinskem luščenju deluje kot intenzivno keratolitično sredstvo. Uporablja se na enak način kot THK, vlažna gaza, gobica ali sesalna krtača, kar povzroča eritem in opojne deponije hrošča. Preizkusne aplikacije se izvajajo vsak drugi teden, pri čemer se višja raven raztopine Jessner poveča z večkratnim nanosom. Vidni končni rezultat je predvidljiv: povrhnjica drsi in raste. To se navadno zgodi v 2-4 dneh, nato pa uporabite mehke čistilce, vlažilne losjone in sredstva za zaščito pred soncem.

Alfa hidroksilne kisline

Alfa-hidroksilne kisline, zlasti glikolna kislina, so v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja postala čudovita zdravila, ki obnavljajo kožo ob lokalni uporabi doma. Hidroksi kisline je bilo v živilih (npr glikolne kisline naravno prisoten v sladkorni trs, mlečna kislina kislo, jabolčno kislino v jabolka, citrusi citronska kislina, vinska kislina, in - pri grozdja). Mleko in glikolne kisline so na splošno dostopne in jih je mogoče kupiti za medicinsko uporabo. Pri kemičnem pilingu se glikolna kislina proizvaja v nebuferirani obliki pri koncentraciji 50-70%. Ko se na kožo nanese gube 40-70% raztopine glikolne kisline z vatirano palčko, sesalno krtačo ali mokro prtiček tedensko ali teden kasneje. Za glikolno kislino je pomemben čas izpostavljenosti - ga je treba izprati z vodo ali nevtralizirati s 5% raztopino sode po 2-4 minutah. V eni uri so morda prisotni blagi eritem z mravljinčenjem in minimalnim luskanjem. Poročajo se, da ponavljajoča uporaba te raztopine odpravlja benigno keratozo in zmanjša število gub.

Površina kemični piling se lahko uporablja za komedoni, poslevospalitelnoy rdečine in pigmenta po popravku aken, za zdravljenje staranja kože povezana z izpostavljenostjo soncu, in prebitkom črnega pigmenta v koži (melasma).

Za učinkovito zdravljenje melasme kožo je treba zdraviti pred in po postopku s kremo za zaščito pred soncem, 4-8% hidrokinona in retinoinske kisline. Hidrokinon je farmakološki pripravek, ki blokira učinek tirozinaze na predhodne sestavine melanina in s tem preprečuje nastanek novega pigmenta. Njegova uporaba preprečuje nastanek novega melanina med obnavljanjem povrhnjice po kemičnem luščenju. Zato je potrebno piling za pigmentne dyshromije, kot tudi za kemični kožni piling kože tipa III-VI po Fitzpatricku (koža najbolj nagnjena k pigmentacijskim motnjam).

Pri izvedbi površinske kemične lupine mora zdravnik razumeti, da ponavljajoča se izpostavljenost ne prispeva do srednjega ali globokega luščenja. Peeling, ki ne vpliva na dermis, ima zelo malo vpliva na spremembe teksture, povezane s poškodbo kože. Da ne bi bili razočarani v rezultatih, mora pacient to razumeti pred operacijo. Po drugi strani pa je za doseganje maksimalnega učinka površinskega pilinga potrebno ponoviti postopke. Postopki se ponavljajo vsak teden, skupaj od šest do osem, in so podprti z ustreznimi terapevtskimi kozmetičnimi izdelki.

[3]

Kemični piling srednje globine

Kemični piling srednje globine je enostopenjsko nadzorovano poškodovanje papilarne plasti dermisa s kemično snovjo, kar vodi do posebnih sprememb. Trenutno uporabljana zdravila so kompleksne spojine - raztopina Jessner, 70% glikolna kislina in trdni ogljikov dioksid s 35% TCA. Definirajoča komponenta tega nivoja pilinga je 50% TCA. Tradicionalno je omogočilo doseganje sprejemljivih rezultatov z izravnavo finih gub, aktiničnih sprememb in premalignalnih pogojev. Ker pa TCA, v koncentracijah 50% ali več, povzroča veliko zapletov, zlasti brazgotin, se je večkrat uporabljalo kot mono zdravilo za kemično piling. Zato za lupljenje uporabljamo kombinacijo več snovi s 35% TCA, ki prav tako učinkovito povzroča nadzorovano škodo, vendar nima neželenih učinkov.

Brody je predlagal zdravljenje kože z acetonom in suhim ledom, da zamrzne pred uporabo 35% TCA. To omogoča 35% raztopino TCA za učinkovitejšo in popolnejšo premostitev epidermalne pregrade.

Monheit je uporabil Jessnerjevo rešitev pred uporabo 35-odstotne raztopine TCA. Rešitev Jessner uničuje epidermalno pregrado z poškodovanjem posameznih epitelijskih celic. To omogoča bolj enakomerno izpostavljenost pilingi in globlji prodor 35% TCA. Ta učinek Coleman je bil dokazan glede na 70% glikolne kisline pred uporabo 35% TCA. Njegov učinek je zelo podoben dejanju Jessnerjeve rešitve. Dokazano je, da so vse tri kombinacije učinkovitejše in varnejše od 50% TCA. Pri uporabi teh kombinacij enotnost mešanja in tvorbe zmrzal bolj predvidljive, tako da je značilnost visoke TCA "pregrevanja točk" koncentracijah, ki lahko povzročijo brazgotinjenje in dyschromia, ne povzroči resne težave pri kombiniranju raztopina obsega TCA nižji koncentraciji. Modificirana rešitev Monheit Jessner-35% TCA je sorazmerno preprosta in zanesljiva kombinacija. Ta tehnika se uporablja v majhno do zmerno fotopoškodbo kože, ki obsega spremembe pigmentnih, pege, epidermalna proliferacije, dyschromias in gube. Uporablja se samo enkrat, z 7-10 dni zdravljenja in koristno za odstranjevanje manifestacije razpršenih aktiničnih keratoz kot alternativa kemičnim lupljenjem kemoterapijo s 5-fluorouracilom. Ta piling znatno zmanjša število zapletov in kozmetično izboljša staranje kože.

Postopek običajno poteka pod predhodno ustvarjenim svetlobnim sedativom z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Pacient je opozorjen, da bo pripravek za lupljenje že nekaj časa zrezan in sežgal; Za zmanjšanje teh simptomov pred pilingom in v 24 urah po predpisovanju aspirina, če bolnik to dopušča. Protivnetni učinek aspirina pomaga zmanjševati otekline in lajšati bolečine. Če ste pred jemanjem aspirina jemljete aspirin, je to lahko le v pooperativnem obdobju. Vendar, preden peeling celoten obraz zaželeni sedacija (diazepam 5-10 mg p.o.) in blage analgezijo [meperidin 25 mg (difenhidramin) in hidroksizina hidroklorid 25 mg intramuskularno (Wistar)]. Neugodje iz take lupine ni dolgo, zato potrebujete pomirjevalne in analgetične droge kratkega delovanja.

Da bi dosegli enak prodor v raztopino, je potrebno močno čiščenje in razmaščevanje. Obraz se nežno roča z inhalacijo (Septisol) (10 x 10 cm servietke), speremo z vodo in posušimo. Za odstranitev preostalih maščob in kontaminantov uporabljamo pripravek mazetola. Za uspeh pilinga je potrebno globoko razmaščevanje kože. Rezultat neenakomerne penetracije raztopine za lupljenje zaradi prisotnosti preostalih maščob ali poroznih nanosov po pomanjkljivem razmaščevanju je zaznava piling.

Po razmaščevanju in čiščenju na koži z brizgalnimi brisačami ali 5 x 5 cm prtiči se uporablja raztopina Jessner. Količina zmrzali, ki je nastala pod vplivom Jessnerjeve raztopine, je precej manjša kot pri TCA, pri bolnikih pa se običajno ne počutijo neprijetno. Pod mrazom je šibek uniformen odtenek zmernega eritema.

Potem z 1-4 bombažnimi popki, TCA se enotno uporablja, katerih odmerki na različnih področjih se lahko razlikujejo od nizke do visoke. S širokimi potezami štirih bombažnih brstov se kislina nanese na čelo in medialni del lica. Ena rahlo navlažena bombažna blazinica je namenjena obdelavi ustnic, brade in vek. Tako je odmerek TCA sorazmeren z uporabljeno količino, številom uporabljenih bombažnih brstov in tehnikom zdravnika. Bombažni brsti za lupljenje so primerni za odmerjanje količine uporabljene raztopine.

Bela mraz iz THC se po nekaj minutah pojavi na obdelani površini. Enotna uporaba odpravlja potrebo po zdravljenju posameznih območij drugič ali tretjič, vendar če je zamrznitev nepopolna ali neenakomerna, je treba rešitev ponovno uporabiti. Hoarfrost iz TCA se oblikuje dlje kot iz sestave Bakerja ali čistega fenola, vendar hitreje kot pri substratih za površinski piling. Za zagotovitev, da je zamrznitev dosegla najvišjo vrednost, mora kirurg počakati vsaj 3-4 minute po uporabi TCA. Potem lahko oceni popolnost učinka na to ali drugo kozmetično področje in, če je potrebno, nekaj popraviti. Območja z nepopolnim zamrzovanjem je treba spet skrbno obdelati s tanko plastjo TCA. Zdravnik mora doseči stopnjo učinka II. Stopnja II je opredeljena kot plast belega zmrzali z eritemom, ki seva skozi njo. III nivo, kar pomeni penetracijo v dermis, je gosta bela emajlna plast brez eritematoznega ozadja. Pri večini kemičnih lupin srednje globine se doseže II stopnja zmrzovanja, še posebej, če je izpostavljena vekam in občutljivim površinam kože. Na območjih z večjo težnjo k brazgotinam, kot so zigotične loki, kostni izrastki spodnje čeljusti in brade, piling ne sme presegati ravni II. Uporaba dodatne plasti TCA izboljša njegovo prodiranje, tako da bo druga ali tretja aplikacija dodatno osušila kislino in povzročila večjo škodo. Zato lahko dodatno plast kisline uporabimo le na območjih, kjer učinek ni zadosten ali je koža veliko debelejša.

Piling anatomskih površin obraza se dosledno izvaja, od čela do templjev, lica in končno do ustnic in vek. Bela zmrzal pomeni koagulacijo keratina in predlaga, da je reakcija popolna. Skrbno uokvirjanje z raztopino meja rasti las, rob spodnje čeljusti in obrvi skriva razmejitveno črto med izpostavljenimi površinami in ni izpostavljena pilingu. V perioralnem območju so gube, ki zahtevajo popolno in enakomerno zapiranje kože z raztopino kože ustnic do rdeče meje. To je najbolje narediti s pomočjo asistenta, ki se med nanašanjem pilinga razteza in popravi zgornje in spodnje ustnice.

Nekatera področja in patološke formacije zahtevajo posebno pozornost. Debele keratoze niso enakomerno impregnirane z raztopino za lupljenje. Če želite prodreti v rešitev, lahko zahteva dodatno aplikacijo, celo intenzivno drgnjenje. Nagubano kožo je treba raztegniti, da doseže enakomerno pokritost z raztopino gube. V perioralnih gube, do rdečih robov ustnic, je treba luščenje raztopiti z lesenim delom bombažnega aplikatorja. Globlje gube, kot so posnemane črte, ni mogoče odpraviti z lupljenjem, zato jih je treba obravnavati kot celotno kožo.

Kožo vek je treba zdraviti previdno in lepo. Za nanašanje raztopine, 2-3 mm od robov vek, je treba uporabiti polsuh aplikator. Bolnik naj bo nameščen z glavo, dvignjeno na 30 ° z zaprtimi očmi. Pred nanosom mora biti presežna raztopina za lupljenje na bombažnem brisu stisnjena proti steni posode. Nato je aplikator lepo valjani preko vek in kože skoraj okornih. Na veke nikoli ne puščajte presežne raztopine, saj lahko pride v oči. Med pilingom je treba solze posušiti z vatirano palčko, saj lahko v ospagotvornih tkivih in očeh s kapilarno privlačnostjo zadržijo raztopino za piling.

Postopek pilinga z raztopino Jessner-TXK je naslednji:

• Kožo se temeljito očisti z zdravilom Septisol.
• Aceton ali aceton alkohol se uporablja za odstranjevanje sebuma, kontaminantov in umrlih pohotnih epidermis.
• Uporabi Jessnerjevo rešitev.
• 35% THC se uporablja, dokler se ne pojavi svetloba.
• Za nevtralizacijo raztopine se uporabljajo obloge s hladno raztopino soli.
• Zdravljenje olajšamo z omočenjem z 0,25% ocetno kislino in z uporabo kreme za mehčanje.

Pri nanašanju raztopine za luščenje takoj pride do pekočega občutka, vendar se po koncu zamrznitve preide. Simptomatsko olajšanje na področju pilinga dosežemo z uporabo hladnih kompresov s slano raztopino na druga področja. Po končanem pilingu se nekaj minut na celotni površini nanesejo obloge, dokler se bolnik ne počuti dobro. Ko se bolnik zapusti klinično opeklino, se popolnoma zgodi. Do tega časa se pozeba postopoma izgine, kar pomeni izrazit peeling.

Po postopku bo prišlo do otekanja, rdečice in luskanja. Z periorbitalnim pilingom in celo pilingom čela je edem veke lahko tako izrazit, da bodo oči zaprta. V prvih 24 urah je priporočljivo, da z losjoni z 0,25% ocetno kislino (4-krat na dan) uporabite losjone iz 1 žlica belega namiznega kisa in 0,5 litra tople vode. Po losjonih na površini pilinga se uporablja emolijent. Po 24 urah se bolniki lahko tuširajo in nežno očistijo kožo z nežnim čistilom brez detergenta. Po zaključku čiščenja (po 4-5 dneh) postane eritem opaznejši. Zdravljenje se zaključi v 7-10 dneh. Do konca prvega tedna se svetlo rdeča barva kože spremeni v rožnato barvo, kot je sončna opeklina. To lahko skrijete s kozmetičnimi sredstvi po 2-3 tednih.

Terapevtski učinek srednje globokega pilinga temelji na treh dejavnikih:

• razmaščevanje,
• rešitev Jessner in
• 35% THK.

Učinkovitost in intenzivnost pilinga določata količina uporabljenega zdravila. Razlike v rezultatih so lahko povezane s tipom kože pacientov in posebnostjo obravnavanih površin. V praksi se najpogosteje uporablja srednje globok piling, ki je načrtovan za vsakega posameznika posebej.

Piling srednjih globin ima pet glavnih znakov:

1. uničenje epidermalne kožne formacije - aktinična keratoza;
2. obdelavo in obnavljanje površine, ki je rahlo poškodovana zaradi sončne izpostavljenosti kože ravni II,
3. popravek pigmentne dischromia,
4. odstranitev majhnih površinskih brazgotin po akni; in
5. V kombinaciji z laserskim poliranjem in globokim pilingom kože, poškodovane s soncem.

[4], [5], [6]

Globinski kemični piling

Poškodba fotografije III stopnje zahteva globoko kemično luščenje. To pomeni uporabo TCA s koncentracijo več kot 50% ali fenolnim luščenjem Gordon-Bakerja. Laserske poškodbe se lahko uporabijo tudi za odpravo škode na tej ravni. TCA bolj koncentrirani 45% se šteje za nezanesljiv, saj pogosto povzroča brazgotine in zaplete. Zaradi tega koncentrirani TCA ni vključen v seznam standardnih izdelkov za globok kemični piling. Za globok kemični piling že več kot 4 0 let uspešno uporablja fenolno sestavo Baker-Gordon.

Globinski kemični piling je dolgotrajen postopek, ki ga je treba obravnavati resno kot pri vseh velikih kirurških posegih. Bolniki potrebujejo predoperativno intravensko sedacijo in hidracijo. Značilno je, da se pred operacijo injicira liter tekočine in še en liter - med operacijo. Fenol je kardiotoksičen, hepatotoksičen in nefrotoksičen. Zato je treba pozornost posvetiti serumski koncentraciji fenola med absorpcijo skozi kožo. Metode omejevanja so naslednje:

• Intravenska hidracija pred in med postopkom za elucijo fenolnih spojin iz krvnega seruma.
• Raztezanje časa uporabe celotnega pilinga obraza več kot 1 uro. Pred nanosom raztopine na kožo vsake naslednje kozmetične enote je interval 15 minut. Tako zdravljenje čela, obraza, brade, ustnic in vekic daje skupno 60-90 min.
• Opazovanje bolnika. Če pride do elektrokardiografskih sprememb (npr. Prezgodnje krčenje ventrikularjev ali atrijev), se postopek prekine in bolnik skrbno opazi, da ugotovi druge znake zastrupitve.
• Terapija s kisikom. Mnogi zdravniki verjamejo, da kisikova terapija med postopkom pomaga preprečiti motnje ritma.
• Pravilna izbira bolnikov. Vsi bolniki z kardioaritmii zgodovine, ledvično insuficienco ali jeter ali prejemajo zdravila, ki predispozicija za aritmije je treba zavrniti opravljanje luščenje fenol Baker-Gordon.

Bolniki, ki odidejo v globokih kemični olupke morajo zavedati bistvenega tveganja, veliko število možnih zapletov v postopku, tako da je treba morebitne koristi pretehtati posebnih dejavnikov tveganja. V rokah tistih, ki izvajajo te operacije na redni osnovi, je zanesljiv in varen način za pomlajevanje kože s hudo photodamaged, globoke circumoral gube, periokularnim gube in vrana noge, linije in gube na čelu, kot tudi drugimi teksturnih in morfoloških sprememb, povezanih s hudo Postopek koža Tharen pod osončenost.

Obstajata dve metodi globokega kemičnega pihanja: okluzivni in neokluzivni piling s fenolno sestavo Baker. Okluzija se izvede z uporabo vodoodpornega traku z cinkovim oksidom, kot je na primer trak Cilex 1,25 centimetra. Trak se nanese neposredno po fenolni obdelavi z vsako kozmetično enoto. Okluzija s trakom poveča penetracijo fenolne raztopine Baker in je še posebej dobra za globoko stratificirano kožo, ki je "vremensko pretepena". Okluziven fenol piling ustvarja globoko škodo v srednjem delu reticular usnjice, in ta oblika kemičnih olupke je treba narediti samo najbolj izobražen in izkušen kozmetični kirurg, ki razumejo nevarnost preveč globoko penetracijo in poškodbe do reticular dermisu. Njegovi zapleti so sami v hiper- in hipopigmentaciji, teksturne spremembe, kot je "koža alabastra" in brazgotinjenje.

Neukluzivna tehnika, v modifikaciji McCollough, pomeni več čiščenja kože in uporabo več rešitve za luščenje. Na splošno ta tehnika ne daje tako globokega loma kot okluzalna metoda.

Sestava Baker-Gordona za ta piling je bila prvič opisana leta 1961 in je bila uspešno uporabljena več kot štirideset let. Ta spojina penetrira dermis globlje od nerazredčenega fenola, saj naj bi slednji povzročil takojšnjo koagulacijo epidermičnih keratinskih proteinov in s tem blokiral lastno penetracijo. Razredčenje do približno 50-55% v raztopini Baker-Gordon povzroča keratolizo in keratokoagulacijo, ki spodbuja globlji prodor raztopine. Tekoče milo Hibiclens je površinsko aktivna snov, ki zmanjšuje površinsko napetost kože in omogoča bolj enakomerno penetracijo zdravila za lupljenje. Crotonovo olje - epidermično protimikrobno sredstvo, ki izboljša absorpcijo fenola. Sveže pripravljena spojina se ne meša, zato jo je treba stresati v medicinski stekleni posodi iz čistega stekla tik pred nanosom na pacientovo kožo. Čeprav je sestavo mogoče shraniti za kratek čas v steklenici temnejšega stekla, to običajno ni potrebno. Prednostno je vsakič, ko pripravimo svežo formulacijo.

[7], [8]

Metoda kemičnega pilinga

Pred izvedbo anestezija in pacient sedi proizvaja obraza označevanje, pri določitvi teh znamenitosti kot kotom čeljusti in brado, vperediushnaya brazda rob tirnice in čelo. To se naredi, da bi za izvedbo piling je strogo do osebe in meja malo dlje od spodnjega roba čeljusti, ustvarjanje brezhibnega prehoda barvo. Ta piling potrebuje sedacijo. Za to anesteziolog vstopi intravenozno, npr kombinacija fentanil citrata (Sublimaze) in midazolam (podkovan), in upošteva pacientu m. Koristno je, da regionalne anestezije očesnega živca, infraorbitalnih živčne in duševne živca bupivakain hidroklorida (Magsape), ki mora zagotoviti lokalno anestezijo okoli 4 ure. Nato je celotna ploskev očiščena in razmaščena keratolitična sredstva, kot geksohlorofen z alkoholom (Septisol), z zelo skrbno lojnice takšna področja, kot so nos, linija za rast las in srednji del lic.

Potem se kemična spojina zaporedno nanese na kožo šestih estetskih enot: frontalno, perioralno, desno in levo bukalno, nosno in perikološko področje. Zdravljenje vsakega kozmetičnega območja traja 15 minut, kar je skupno 60-90 minut za celoten postopek. Za nanašanje se uporabijo bombažni brisači na enak način, kot je opisano v poglavju o pilingu s srednjo težo z raztopino Jessner-35% TCA. Vendar pa se zdravilo uporablja v manjših količinah, saj zamrzovanje poteka veliko hitreje. Neposredni pekoč občutek je prisoten 15-20 sekund, nato pa poteka; vendar se bolečina po 20 minutah povrne in moti od 6 do 8 ur. Zadnji del pilinga je obojborebitalna koža, na kateri se raztopina nanaša le z navlaženimi bombažnimi brsti. V nobenem primeru ne smemo kontaktirati kapljice raztopine za lupljenje z očmi in solzno tekočino, saj lahko raztopina, ki se raztopi z raztopino, prodre skozi oko s kapilarno privlačnostjo. Pomembno je vedeti, da lahko razredčenje sestavka za lupljenje v vodi poveča njegovo absorpcijo; zato, če je kemikalija prišla v oči, jo je treba oprati z mineralnim oljem, ne z vodo.

Po uporabi raztopine se na vseh območjih pojavi zmrzal in se lahko uporabi okluzalni piling trak. Na koncu pilinga se lahko mehurčki z ledom uporabljajo za povečanje udobja; in, če je piling neukazljiv, se uporabi vazelin. V prvih 24 urah se uporablja biosintetična obleka, kot sta Vigilon ali Flexzan. Prvi postoperativni obisk bolnikov se imenuje po 24 urah, da se odstranijo trakovi ali biosintetski obleki, ter spremlja napredovanje zdravljenja. V tem času je pacientom pojasnjeno, kako uporabljati obloge in okluzivne obleke ali mazila. Pomembno je, da se ne pusti tvorba parme na koži.

Po globoki kemični lupini se določijo štiri stopnje za celjenje ran. Ti vključujejo (1) vnetje, (2) koagulacijo, (3) ponovno epitelializacijo in (4) fibroplazijo. Takoj po zaključku kemične lupine se vnetna faza razvije, začenši s hudo temno eritem, ki se napreduje v prvih 12 urah. Lezije na koži postane bolj poudarjene do te mere, da je faza koagulacija ločimo povrhnjice v serumu nabiranje tekočine pojavlja in razvija pioderme. V tej fazi je pomembno, da uporabljate losjone za čiščenje in obloge ter okluzivne pomirjujoče mazila. S tem bo odstranjena nehrušna epidermoza, ki se širi in preprečuje sušenje serumskega eksudata, da se oblikujejo skorje in krasta. Raje uporabljati kremo z 0,25% ocetno kislino (1 žlička kisa, 500 ml tople vode), ker imajo antibakterijsko delovanje, zlasti proti Pseudomonas aeruginosa in drugimi po Gramu negativne mikroorganizme. Poleg tega je raztopina rahlo kisla reakcija je fiziološki okolje za celjenje granulacijskega tkiva in celjenje nežno umije, raztapljanje in izpiranje nekrotično materiala in sirotko. Z vsakodnevnim pregledom kože, da ugotovimo zaplete, raje uporabljamo emolijente in pomirjujoča sredstva, kot so vazelin, Eucerin ali Aquaphor.

Re-epitelizacija se začne tretji dan in traja do 10. Do 14. Dne. Okluzivni povoji prispevajo k hitrejšemu zdravljenju. Zadnja stopnja fibro-lasija traja dovolj dolgo po prvem zaprtju rane in se sestoji iz neoangiogeneze in nastanka novega kolagena za nadaljnjih 3-4 mesece. Eritemija lahko traja 2 do 4 mesece. Dolgotrajno retencijo eritema običajno ne opazimo in je povezana z individualno občutljivostjo kože ali kontaktnim dermatitisom. Oblikovanje novega kolagena med fazo fibroplazije lahko še naprej izboljša teksturo kože do 4 mesece.

Zapleti kemijskega pilinga

Veliko zapletov pilinga lahko prepoznamo v zgodnjih fazah zdravljenja. Kozmetični kirurg mora biti dobro seznanjen z običajno vrsto zdravilne rane v različnih časih po pilingu različnih globin. Obnovitev faze granuliranja za več kot 7-10 dni lahko govorimo o zapoznelem celjenju ran. To je lahko posledica virusne, bakterijske ali glivične okužbe; kontaktni dermatitis, ki ovira zdravljenje; ali drugih sistemskih dejavnikov. "Rdeča zastava" (granulacija) naj bi kirurg spodbudila, naj skrbno preuči in predpiše ustrezno zdravljenje, da se prepreči nepopravljiva škoda, ki lahko povzroči brazgotinjenje.

Vzroki zapletov so lahko intraoperativni in postoperativni. Dve značilni napaki, ki vodijo k intraoperativnim zapletom, so (1) neustrezna izbira ali uporaba zdravila in (2) nenamerna izpostavljenost zdravil nezaželenim mestom. Zdravnik je odgovoren za pravilno uporabo raztopine na želeno koncentracijo. Določiti je treba koncentracijo tlaka v prostornini TCA, ker gre za merilo globine pilinga. Preveriti je treba datum poteka glikolne in mlečne kisline ter raztopine Jessner, ker je njihov učinek oslabljen, ko so shranjeni. Alkohol ali voda lahko neželeno povečajo učinek, zato je treba pojasniti čas priprave raztopine. Rešitev za luščenje je treba nanašati z aplikatorji s konicami za bombaž. Na srednjem in globoke luščenje najbolje vlivanjem raztopine v prosto kapaciteto, in ne da vzeti iz steklenice, v kateri je shranjena, bombažnimi blazinicami pritiska na stene njenega ustnika, ker kristali obori na stenah, lahko poveča koncentracijo raztopine. Raztopino je treba uporabiti na ustreznih mestih in ne nositi mokro aplikatorja nad osrednjim delom obraza, kjer lahko kapljice po nesreči padajo na občutljivih območjih, na primer v očeh. Za razredčitev TCA ali nevtralizacijo glikolne kisline je treba v primeru njihove napačne uporabe raztopino fiziološke raztopine soli in raztopine natrijevega bikarbonata v operativnem prostoru. S fenolnim pilingom na Bakerju potrebujete tudi mineralno olje. Postoperativni zapleti so najpogosteje povezani z lokalno okužbo in kontaktnim dermatitisom. Najboljši način za omejitev lokalne okužbe je uporaba losjonov za odstranjevanje skorja in nekrotičnega materiala. Pri debelih okluzivnih oblogah se lahko razvije streptokokna ali stafilokokna okužba. Uporaba losjonov z 0,25% ocetno kislino in razumna odstranitev mazila po njihovi uporabi zavirajo razvoj okužbe. Okužbe, ki jih povzročajo Staphylococcus, Escherichia coli in celo Pseudomonas, so lahko posledica nepravilne skrbi za zdravilno rano in jih je treba zdraviti z ustreznim peroralnim antibiotikom.

Zgodnje odkrivanje bakterijske okužbe zahteva pogoste obiske bolnikov z zdravnikom. Lahko se pokaže z zakasnjenim zdravljenjem, razjedami, tvorbo nekrotičnega materiala v obliki presežnih filmov in skorje, gnojnega snemljivega in vonja. Prej prepoznavanje omogoča zdravljenje kože in preprečuje širjenje okužb in brazgotin.

Virusna okužba je posledica ponovnega aktiviranja virusa herpes simpleksa v koži obraza, še posebej v perioralnem predelu. Anamneza herpetične okužbe zahteva preventivni oralni vnos antivirusnega zdravila. Takšne bolnike lahko zdravimo s 400 mg aciklovirja trikrat na dan 7-14 dni, odvisno od globine postopka, od dneva pilinga. Mehanizem delovanja aciklovirja je za zatiranje replikacije virusov v nespremenjenih epitelijskih celicah. To pomeni, da zdravilo ne bo imelo inhibitornega učinka, dokler ne pride do ponovne epitelizacije kože, to je do sedmega in desetega dne po srednjem ali globokem luščenju. Prej je bilo protivviralno sredstvo prekinjeno po 5 dneh, klinična okužba pa se je pokazala na 7-10 dan.

Aktivna herpetična okužba se lahko zdravi z protivirusnimi zdravili. Pri zgodnjem začetku zdravljenja se brazgotinjenje ponavadi ne zgodi.

Počasno celjenje ran in podaljšan eritem sta znaki, da normalna tkiva ni mogoče popraviti po pilingu. Če želite prepoznati neustrezno zdravljenje, kozmetični kirurg mora poznati običajno trajanje vsake faze tega procesa. Zamudnega celjenja ran rane lahko pospešimo z obdelavo v prisotnosti infekcije in kortikosteroidi izločanje povzroči dermatitis snov podporno alergijske reakcije in draženje, kot tudi vrsto membran zaščita biosintezno ali Flexzan Vigilon. Ko je postavljena diagnoza, je treba pacienta opazovati vsak dan, spreminjati povoj in opazovati spremembe v zdravilni koži.

Perzistentna eritema je sindrom, v katerem koža ostane dermatološka dlje, kot je običajna za določen tip pilinga. Po površnem pilingu eritema se po 15-30 dneh po pilingu povprečne globine - v 60 dneh in pri globokem kemičnem pilingu - v 90 dneh. Eritem in / ali srbenje, ki traja dlje kot ta čas, se šteje kot odstopanje in kaže na ta sindrom. Lahko je kontaktni dermatitis, senzibilizacija v stiku, poslabšanje že obstoječe kožne bolezni ali genetski nagnjenost k eritemu, toda to lahko pomeni tudi brazgotinjenje. Eritemija je posledica delovanja angiogenih dejavnikov, ki spodbujajo vazodilatacijo, kar se pojavlja tudi v fazi fibroplazije, ki se dolgo časa spodbuja. Zato lahko povzroči zgoščevanje kože in brazgotinjenje. Tak pogoj naj takoj začne zdraviti z ustreznimi odmerki steroidov, topikalno in sistemsko, ter zaščito kože pred dražljivimi in alergenimi dejavniki. Če postanejo zgoščevanje in brazgotinjenje očitne, je koristno uporabiti dnevni silikonski zaščitni premaz in pulzirajoč barvni laser, ki vpliva na žilne dejavnike. Z ustrezno intervencijo je brazgotinjenje pogosto reverzibilno.

[9]