Lasersko obnavljanje obraza

Predoperativna priprava na lasersko obnavljanje obraza

Bolniki, ki se podvržejo laserskemu obnavljanju kože, potrebujejo obsežno predoperativno pripravo in pooperativno nego. O potrebi po pripravi kože še vedno obstajajo polemike. Nekateri kirurgi priporočajo predhodno zdravljenje s hidrokinonom, izotretinoinom ali glikolno kislino. Drugi ne uporabljajo nobene formalne priprave na postopek. Večina se strinja, da je zaščita pred soncem pomembna pred obnavljanjem kože. Izpostavljenost soncu lahko aktivira melanocite in povzroči hiperpigmentacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lasersko obnavljanje obraza: kirurška tehnika

Pred zdravljenjem je treba označiti kozmetične enote obraza. Pomembno je, da pacienta označite v sedečem položaju, saj se koža pri ležanju na hrbtu premakne. Označevanje v tem položaju lahko povzroči napačno označevanje roba spodnje čeljusti. Da bi preprečili pojav trajnih tetovaž, se označevalnih črt ne sme risati na goli koži. Ob robovih kozmetičnih enot (tj. robovih očesnih jamic, nazolabialni gubi) je treba brušenje zgladiti. Pri zdravljenju celotnega obraza je treba robove zgladiti vzdolž spodnje čeljusti, da se ustvari naraven prehod na neobdelano kožo vratu.

Nastavitve laserske energije in moči so veliko manj pomembne za spremljanje globine posega pri vsakem prehodu kot klinični vidiki. Pri obnavljanju kože s CO2 laserjem koža po prodiranju v papilarni dermis postane rožnata. Večina kirurgov med laserskimi prehodi obriše preostalo uparjeno tkivo z vlažnimi robčki. Pri erbijevem laserju je točkovna krvavitev marker za papilarni prodor. Ko dermis prodira globlje, se točkovna krvavitev povečuje.

Ker ima pilosebacealna enota obliko peščene ure, se premer por poveča z naraščajočo globino ablacije. Poleg tega različne debeline kože v kozmetičnih enotah zahtevajo določeno število prehodov in določene nastavitve. Očitno tanka koža vek omogoča manjšo globino prodiranja kot debelejša, bolj adneksalna koža lic. Prav tako individualne značilnosti pacienta zahtevajo manj agresiven pristop na tanki, suhi koži v primerjavi z globoko ablacijo debele, mastne kože. Na primer, poškodovana koža 65-letne ženske bo prenašala manj laserske energije kot koža 25-letnega moškega z brazgotinami od aken. Zelo pogosto patološke spremembe (gube ali brazgotine) segajo globlje od varnega območja zdravljenja. Drug pomemben cilj laserskega obnavljanja, ki običajno določa prodiranje v retikularni dermis, je uničenje fotopoškodb, gub ali večje zategovanje kože.

[ 7 ]

Zapleti laserskega obnavljanja obraza

Začasna pooperativna hiperpigmentacija je pogosta 2–6 tednov po operaciji. To potemnenje povzroča sonce in običajno dobro izgine brez izpostavljanja soncu s hidrokinonom, retinojsko kislino in lokalnimi blagimi steroidi.

Po drugi strani pa je hiperpigmentacija lahko dolgotrajna in nepredvidljiva. Ta zaplet se običajno razvije pozno, po več mesecih. Na srečo se pojavi le pri 10–30 % bolnikov.

Brazgotinjenje, ki je najbolj strah vzbujajoča težava, se začne s trdovratno hiperemijo, ki postopoma postane otrdela in nodularna. Lokalno zdravljenje z injekcijskimi steroidi, s steroidi prepojenimi povoji ali steroidnimi mazili je zelo učinkovito. Določena področja obraza, kot so malarna eminence, zgornja ustnica in spodnja čeljust, so nagnjena k hipertrofičnemu brazgotinjenju.

Pojav virusne okužbe je značilen po intenzivni bolečini. Lahko se razvije kljub profilaksi z nizkimi odmerki protivirusnih zdravil. Okužba se običajno opazi 7–10 dni po posegu, med zaključkom ponovne epitelizacije. Poslabšanje herpesa zahteva intenzivno zdravljenje z odmerki, ki se uporabljajo za skodle. Bakterijska okužba lahko povzroči tudi bolečino in znatno poveča tveganje za nastanek brazgotin. Poleg tega se lahko, če se obloga ne zamenja več kot 24 ur ali če rana pri menjavi obloge ni ustrezno očiščena, razvije sekundarna glivična okužba. Kontaktni dermatitis, ki ga povzročijo mazila, kot so Neosporin, Polysporin in celo vazelin, je po laserskem obnavljanju veliko pogostejši. Kontaktni dermatitis zahteva prekinitev uporabe vzročnega zdravila in lokalno uporabo steroidov srednje moči, pa tudi sistemskih steroidov. Pozornost do tipa kože bolnika, območij zdravljenja in parametrov laserja lahko znatno izboljša kirurški izid, hkrati pa zmanjša morebitne stranske učinke. Poleg tega je s skrbnim in pozornim spremljanjem v pooperativnem obdobju mogoče predvideti in odpraviti skoraj vse neželene izide in zaplete. Najpomembnejši ukrep v pooperativnem obdobju je nenehno spodbujanje in pomirjanje bolnikov.

Pooperativna nega

Kot so ugotovili strokovnjaki za dermoabrazijo, so semi-okluzivni povoji, kot sta Vigilon ali Flexan, znatno skrajšali čas do ponovne epitelizacije na 5–7 dni, saj ohranjajo vlago, potrebno za migracijo epitelijskih celic. Dokazano je, da se ti povoji celijo hitreje, z manj bolečinami, manj brazgotinami in manj eritema kot odprte ali izsušene rane. Večina kirurgov te povoje menja dnevno 3–5 dni. Rane je mogoče zdraviti tudi odprto z lipotopnimi mazili.

Po končani ponovni epitelizaciji se je treba izogibati izpostavljanju soncu, dokler pooperativni eritem popolnoma ne izzveni (običajno 2–3 mesece). Neodišavljena vlažilna sredstva povečajo vlažnost kože in hkrati preprečijo kontaktno senzibilizacijo. Za zmanjšanje pooperativnega eritema se lahko uporabijo tudi lokalni steroidi razreda I in II. Uporabljati jih je treba kratek čas. Za prikrivanje neželene rdečice po končani ponovni epitelizaciji se lahko uporabi hipoalergena ličila, ki ne povzročajo aken. Svetlo rdeča barva pooperativnega eritema se običajno nevtralizira z zeleno ali rumeno podlago.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]