Dermabrazia

Dermoabrazija, preplastitev kože, - mehanski način "Cold Steel", ki sestoji iz odstranitvi povrhnjice na papilarni dermis. Nadaljnji razvoj novega kolagena in reepithelialization zaradi globlje nahaja manj izpostavljena poškodb sončnih celic izvaja vrhunski kozmetične učinke na aktinične poškodovana, starih ali brazgotine spremenila kože. Pre- in post-operativne taktike, optimizacijo celjenje ran, uveljavljena in predvidljiva, in zapleti so redki.

Sodobni dermabrasion izvira iz poznih 40-ih let prejšnjega stoletja s Kurtinom, ki je spremenil tehniko, prvič opisan na prelomu stoletja Kronmayer. Tehnika Kurtinove žične krtače, ki jo je sredi petdesetih let spremenila Bruke, je postavila temelje za trenutno uporabljene tehnike. Učinek hitro vrtljive žične krtače ali diamantne plošče, ki se veščo nanaša na ohlajeno kožo, velja za učinkovito pri zdravljenju številnih pogojev.

[1], [2]

Izbor bolnikov in indikacije za dermabrazijo

Med mnogimi indikacij za dermoabrazijo najpogostejše zdaj je posleugrevyh obravnava brazgotin, gub, predrakave aktiničnimi keratoze, rhinophyma, travmatskih in kirurških brazgotin in tetovaže. Brazgotine po akni so glavna, najpogostejša indikacija za dermabrazijo. Z brazgotine, ki so nastale po akni, je mogoče doseči znatno izboljšanje, vendar je idealen rezultat nedosegljiv. Bolniki morajo imeti realna pričakovanja glede kirurških izidov. Najpogostejši dobri rezultati so doseženi pri tistih bolnikih, ki so 4-6 tednov pred dermabrasion imeli globok vpliv na te brazgotine ali njihovo izsušitev s šivanjem. Bolnike s pomembnim poškodbam po bruhanju je treba opozoriti na možno napredovanje brazgotin zaradi dermabrazije. Bolniki s temno kožo po operaciji lahko imajo hipopigmentacijo ali hiperpigmentacijo. To je pogosto začasni pojav, pigmentacija pa se v nekaj mesecih vrne v normalno stanje. Občasno, ko brazgotinjenje in dermabrazija vplivata na globoke plasti kože, lahko pigmentacijo trajno motimo. To še posebej velja za ljudi azijskega porekla.

Bolniki, ki načrtujejo dermabrazije, so pogosto prejemali sistemsko zdravljenje s 13-cis retinoinsko kislino za akne. Ta močna sredstvo proti akni povzroči atrofijo lojnic, od trenutka uporabe pa je bilo predlagano, da počasno zdravi rane po dermabraziji. Prva poročila o literaturi so pokazala, da predhodno zdravljenje z izotretinoinom (Accutane) ne vpliva na zdravljenje ran po dermabraziji. Vendar pa je v kasnejših delih navedeno, da pri bolnikih, ki so bili po zdravljenju z zdravilom Accutane podvrženi poliranju kože, pride do atipičnega brazgotinjenja. Po teh poročilih so drugi avtorji navedli številne primere, v katerih so bolniki zdravili z zdravilom Accutane, nato pa so imeli dermabrasion brez posledic. To zaskrbljujoče protislovje ima jasne medicinske in pravne posledice. Jasne vzročno-posledične povezave med uporabo zdravila Accutane in atipičnim brazgotinjem niso bile ugotovljene. Dejansko laboratorijske študije niso uspele ugotoviti nobenih odstopanj pri aktivnosti fibroblastov na koži, zdravljeni z zdravilom Accutane. Dokler se ne najde odgovora na to vprašanje, je verjetno, da se zdravnik vzdrži izvajanja dermabrazije pri bolnikih, ki so zaključili vnos zdravila Accutane pred manj kot 6 meseci.

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) je zadnji dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri izbiri bolnikov za dermabrazijo. Od vseh obstoječih kirurških postopkov dermabrasionom vsekakor dopolnjuje škropljenje delcev krvi in tkiv ter posledično živih virusnih delcev. Nedavna študija je pokazala, da aerosolni delci, oblikovani med dermabrazijo, imajo dimenzije, ki olajšajo njihovo zadrževanje na površini sluznice dihalnih poti. Poleg tega je bilo dokazano, da splošno zaščitena oprema, kot so maske, zaščitna očala in ščitniki, ne ščiti pred vdihavanjem teh delcev. Poleg tega lahko stopnja usedanja takšnih majhnih delcev podpira okužbo čez nekaj ur po postopku, s čimer izpostavlja osebje, ki ne sodeluje neposredno v postopku. Druga težava v zvezi z virusom HIV je nezmožnost ugotoviti, ali je bolnik v latentnem obdobju med okužbo in seropozitivnostjo. Zavrnitev bolnika s pozitivno laboratorijsko analizo povzroči pravne posledice. Gotovo je, da obstaja nevarnost za zdravnika, pomočnike in drugo osebje. Dermabrazija se ne sme izvajati brez skrbnega zbiranja informacij, ki kažejo na visoko tveganje za ta postopek, brez razpoložljivosti ustrezne zaščitne opreme in razumevanja, da tudi s temi sredstvi ostane določeno tveganje. Prav tako je treba upoštevati enake previdnostne ukrepe za hepatitis.

Vse pogostejši vzrok za dermabrasion je staranje kože, zlasti z aktinično poškodbo in patologijo, kot so pred maligne sončne keratoze. Dokazano je bilo, da je dermabrazija tako učinkovita, če ne bolj kot lokalna aplikacija 5-fluorouracila pri zdravljenju predrakavih kožnih lezij. Pri preučevanju poliranja polovice obraza z aktinično poškodovano kožo je bilo dokazano, da se je površina, na katero so vplivale kožne predrakavne spremembe, znatno zmanjšala, njihov nadaljnji razvoj pa se je upočasnil že več kot 5 let. Ta dejstva, skupaj s pomembno regresijo razpok, naredijo dermabrazija resnično orodje pri zdravljenju staranja kože. Rezultati so bili nedavno potrjeni.

Dokazano je bilo, da dermabrazija, ki se izvaja za travmatične ali kirurške brazgotine približno 6 tednov po poškodbi, pogosto vodi do popolnega izginotja teh brazgotin. Pravzaprav se kirurške brazgotine tako dobro odzivajo na dermabrazijo, da se lahko večina bolnikov dermabrazija izvede že 6 tednov po operaciji. Čeprav to običajno ni potrebno, celovite informacije pacientu olajšajo nadaljnjo komunikacijo z njim. Dermabrasion je še posebej uspešen pri bolnikih s kožo v lojnici ali na takih predelih obraza kot nosu, kjer je izboljšanje po tem postopku najbolj pomembno. Zmanjšanje brazgotin po dermabraziji se dodatno izboljša z uporabo v postoperativnem obdobju biosintetičnih zmesi, ki pomembno vplivajo na sintezo kolagena. Tatoo je mogoče odstraniti s pomočjo površinske dermabrazije, ki mu sledi lokalna uporaba za 10 dni gaznih oblog, impregniranih z 1% gentianviolet in vazelina. Gentianviolet omejuje zdravljenje, olajša izpiranje pigmenta v zavoj in podpira vnetje, kar ustvarja pogoje za fagocitozo preostalega pigmenta. Brisanje samo na vrhovih papileja dermisa preprečuje brazgotine. Pigmenta ne poskušajte odstraniti samo z obrabljanjem. Profesionalne tetovaže so bolj primerne za odstranitev kot amaterske ali travmatične, vendar je mogoče doseči izboljšanje s katero koli vrsto tatoo. Običajno približno 50% pigmenta pušča po prvem postopku, kar se lahko ponovi vsakih 2-3 mesece, dokler se ne doseže želeni rezultat. Delo s tetovažami je dobra praksa pri obvladovanju dermabrazije.

Benigni tumorji, kot so adenomi iz lojnic in syringomas, uspešno in uspešno zdravimo z dermabrazijo, vendar se ponavadi postopoma ponovijo. Odlične rezultate je mogoče doseči tudi z rinofimijo, ko je dermabrazija kombinirana z elektroakagulacijo.

Anatomske in reparativne osnove dermabrazije

Za doseganje ugodnih rezultatov z uporabo dermabrazijskih tehnik je potrebno razumeti osnove mikroskopske anatomije kože. Za vse praktične namene se v koži razlikujejo trije sloji:

• epidermis,
• derma, i
• podkožno tkivo.

Najpomembnejši za dermabrasion dermis, ki je sestavljen iz dveh plasti: površinskega papilarnega sloja in globokega mrežnega sloja. Poškodba povrhnjice in papilarne plasti dermisa se ozdravi brez brazgotinjenja, medtem ko lezije, ki segajo do plasti mesa, vedno vodijo do tvorbe brazgotine. Cilj dermabrazije je reorganizacija ali prestrukturiranje kolagena papilarnega sloja, ne da bi se poškodoval mrežasti sloj dermisov. Debelina teh plasti dermisov se razlikuje v različnih delih telesa in, čeprav se dermabrazija lahko uporablja brez nastanka brazgotin povsod, je obraz za to idealen. To je delno posledica zdravljenja rane po dermabraziji. Re-epitelializacija se začne z robov rane in iz epidermičnih dodatkov, ki ostanejo po mletju. Začetni nastavek te ponovne epitelizacije je folikul lojnih las in obraz je velikodušno obdarjen z lojnicami. Pokazalo se je, da takšna poškodba povzroči znatno povečanje prokollagena I in III vrste ter preoblikovanje rastnega faktorja beta v papilarni plasti. Rezultati študij kažejo, da povečana aktivnost fibroblast, ki vodi do sinteze kolagena tipa I in III, povzroča klinične manifestacije izboljšanega nastajanja kolagena, opažene po dermabraziji.

Klinično in laboratorijsko je bilo dokazano, da uporaba 0,5% tretinoina več tednov pred delnim dermabrazijem pospešuje zdravljenje. Rane pri bolnikih, ki so prejeli tretinoin več tednov pred postopkom, se zdravijo v 5-7 dneh. Enak postopek brez tretinoina traja 7-10 dni. Še en pomemben dejavnik pri pospeševanju celjenja rane po ponovitvi kože je uporaba zaprtih povoj. Po delu Maibach in Rovee, je bilo razumljeno, da se rane, ki se zdravijo pod okluzalnimi povoji, so 40% hitreje kot rane, ki so v stiku z odprtim zrakom. To še posebej velja za zaprtih ran, ki jih pokrivajo ustrezni biosintetični prelivi, ki se zdravijo veliko hitreje od tistih, kjer je dovoljeno tvorbo parabole. Poleg tega biosintetični povoji zmanjšajo postoperativne odzive na bolečino skoraj takoj po nanosu na sveže rane. Biosintetični prelivi ohranjajo rane vlažne in s tem omogočajo migracijo epitelijskih celic vzdolž površine. Omogočajo tudi rano tekočino, ki vsebuje rastne faktorje, ki spodbujajo zdravljenje v neposrednem stiku z rano. Število laboratorijskih dokazov, da prisotnost okluzivnega preliva uravnava sintezo kolagena in vodi k oblikovanju kozmetično bolj zadovoljive površine, se povečuje.

[3], [4]

Dermabrasion: oprema

Na voljo je veliko različnih orodij za abrazijo, od ročnega do električnega, z omrežjem ali baterijami. Najnovejše so pnevmatske naprave za "mikrodermabrazijo", ki koži dajejo zračni zrak z majhnimi delci iz aluminija ali stekla. Pomembno za napajanje je, da morajo zagotoviti navor, ki je potreben za konstantno, enolično in enakomerno gibanje brusne površine, žične ščetke ali diamantne plošče. Odlične opise tehnike dermabrazije z žično krtačo in diamantnim diskom, ki so jih izdelali Yarborough in Alt, zahtevajo le majhne izboljšave. Vendar pa ne moremo poudariti, da nobena objava ne more nadomestiti celovitih praktičnih izkušenj, pridobljenih pri usposabljanju, ko imajo študentje priložnost, da opazujejo in pomagajo specialistu, izkušenemu pri dermabraziji. Večina avtorjev se strinja, da tehnika žične krtače zahteva več spretnosti in prinaša večje tveganje za morebitno škodo, saj je povrhnjica rezana globlje in hitreje kot z diamantnim diskom. Toda, če ne upoštevate diamantnih plošč z nekoliko grobo površino, najboljše rezultate dobite z žično krtačo.

Eno od stalnih protislovij, povezanih s tehniko dermabrazije, je uporaba kože pred hlajenjem. Eksperimentalne in klinične študije z različnimi kriogenizacijo-anestetik materialov za hlajenje kože pred mletjem, je pokazala, da material koža ohladitvi pod -30 ° C, še posebej pod -60 ° C, lahko povzroči kožne nekroze in kasnejše brazgotinjenje. Freeze kožo, preden je Mehanična dermoabrazija treba imeti trdo površino, ki bo nosijo enakomerno, in bo hranil anatomske točke, ki so kršili ko odmrznjeni tkivo. Ker lahko Kholodova poškodbe privede do prekomernega brazgotinjenja, je treba opozoriti, da je uporaba krioanestetika da zamrzne kožo ni nižja od -30 ° C, smiselno in kar se da učinkovito uporabi globoko zamrznjene. Glede na to, da so pravila za ravnanje fluoroogljikov ovira njihovo oskrbo do zdravstvenih objektov, veliko kirurgov, da deluje na nabreklost tkiva se uporablja namesto hladilnega infiltracijo anestezije.

[5]

Metode dermabrazije

Anestezija

Stranska predoperativna anestezija vam omogoča, da opravite dermabrasion v ambulantnih okoljih. Diazepam načrtovane približno 45-60 minut pred operacijo, v kombinaciji z intramuskularno dajanje 0,4 mg atropina, njihovi amnestičnih in cholinolytic daje bolniku počuti bolj udobno in samozavestni. Da bi zmanjšali neugodje, povezano z izvajanjem regionalne anestezije z zmesjo xylocaine in bupivakaina dajemo bodisi pred 1 mL fentanila intravenozno ali intramuskularno z meperidin midazolam. Po doseganju analgetičnega učinka se lokalna anestezija izvaja v nadorbitalnih, infraorbitalnih in bradavnih luknjah, ki pokriva 60-70% obraznih tkiv. Pri kombinirani regionalni anesteziji z razprševanjem hladilnega sredstva dermabrazija pri večini bolnikov ne povzroča bolečin. Če se bolnik med postopkom počuti neprijeten, se dušikov oksid uporablja za vzdrževanje anestezije, kar omogoča nadaljevanje postopka brez prekinitve.

[6], [7]

Postopek brušenja

Po vlaženju kože s hladilnim razpršilom se postopek brušenja začne na območjih, ki jih je mogoče obdelati v približno 10 sekundah ali na območjih približno 6 cm2. Orodje za dermabrazijo, ki je trdno držano v roki, je treba nanesti le vzdolž ročaja in pravokotno na ravnino vrtenja. Udarec ali krožno gibanje lahko kožo povzroči v koži. Žična krtača skoraj ne potrebuje tlaka in ustvarja mikro-zlome, kar je znak ustreznosti globine obdelave. Zadostno globino določi več točk, saj prehaja skozi plasti kože. Odstranjevanje kožnega pigmenta pomeni prehod skozi bazalno plast povrhnjice. Pri prehodu v papilarno plast dermisa se po tanki tanki pojavijo majhne kapilarne zanke s pikčastim krvavenjem. Globoko opazne so majhne vzporedne žarke kolagena. Izbris teh vzporednih žarkov pomeni, da se dermabrazija proizvaja do želene ravni. Napredovanje globlje lahko povzroči brazgotinjenje.

Mnogi avtorji predlagajo uporabo bombažnih brisač in rokavic za absorpcijo krvnega in tkivnega detritusa, namesto gaze, ki se lahko zavije v orodja za dermabrazijo. Zaprtje gaze v instrumentu vodi do glasnega premagovanja, ki plaši pacienta in lahko moti delo instrumenta.

Najlažje je začeti dermabrazija v sredini, blizu nosu in se naprej premikati navzven. Ker so to običajno območja z največjimi napakami in najnižjo občutljivostjo, postopek dermabrazije povzroča minimalno nelagodje za bolnika, kirurg ima najdaljši čas. Pri dermabraziji v območju ustnic je treba posebno pozornost nameniti pritrditvi z vlečenjem, sicer se lahko ustnica zategne v instrument in znatno poškoduje. Treba je ohraniti ravnino, vzporedno s nastavka orodje površini kože, zlasti na področjih z zapleteno ukrivljenosti, kot je brado, malar eminenca. Dermabrasion je treba vedno izvajati v estetskih enotah obraza, da preprečimo razmejitev zaradi pigmentacije. Dermoabrazijo navzdol nekoliko pod spodnjo čeljust navzven vperediushnoy območje in do infraorbitalnih regiji, zagotavlja enotno površino videza. Nato izboljšati prehod barvnega tona ne podvržemo abrazijo kože, kot čelo regijo in prvih nekaj centimetrov od lasišča more naložiti 35% trikloroocetno kislino (TCA).

Postoperativno obdobje

Biosintetični povoj, uporabljen na koncu postopka, prispeva k razbremenitvi bolečih občutkov. Po operaciji so bolniki za 4 dni predpisani prednizolon v odmerku 40 mg / dan, kar znatno zmanjša pooperacijski edem in nelagodje. Eden najpomembnejših nedavnih dosežkov je uspešna uporaba aciklovirja pri bolnikih, ki so imeli v preteklosti okužbo z virusom herpes simpleksa. Če se po 24 urah po operaciji 400 mg zdravila 3-krat na dan 5 dni pooperacijska virusna okužba ne razvije. Trenutno mnogi avtorji priporočajo preprečevanje aciklovirja ali podobnih zdravil za vse bolnike, ne glede na anamnezo.

Pri večini bolnikov z uporabo biosintetske povoje se popolna ponovna epitelija pojavi med 5. In 7. Dnevom po operaciji. Nekatere povoji, kot je Vigilon, je treba vsak dan spremeniti. Druge se lahko uporabijo neposredno po dermabraziji in ostanejo na mestu, dokler niso samozadostni. Biosintetične obloge je treba najprej pokriti z gazo, ki jo drži prilagodljiva kirurška mreža. Po ponovnem epitelizaciji kože se dnevno uporablja zaščita pred soncem; bolniki običajno nadaljujejo z jemanjem tretinoina 7-10 dni po operaciji. Če ima bolnik zgodovino pigmentnih motenj, kot je melasma, se hkratno s hidrokinonom daje tudi tretinoin. Če od desetega do štirinajstega dne bolnik pokaže znake skupnega eritema, se začne lokalna uporaba 1% hidrokortizona. Po operaciji so bolniki opozorjeni, da se bo njihova koža vrnila na normalni videz ne prej kot mesec dni. Vendar pa se lahko z uporabo lahkega ličila večina bolnikov vrne na delo 7-10 dni po operaciji.

Primerjava dermabrazije z drugimi metodami

Vsi načini poliranja kože privedejo do nastanka rane na površini ali srednjih plasteh kože. Dermabrasion temelji na mehanskem brisanju kože, pri pilingu kisline pa pride do "jedke" poškodbe, laserji pa na toplotno poškodbo. Nedavne študije o prašičih, obdelava usnja za primerjavo laser z ogljikovim dioksidom, STS in Mehanična dermoabrazija s Fitzpatrick, kot tudi Campell, je pokazala, da so histološke in ultrastrukturni spremembe po teh postopkih primerljiva. V primerjavi s kemijsko peeling dermoabrazijo dalo pomembne razlike v reševanje histoloških in mehanske lastnosti elastičnih vlaken. Šest mesecev po zdravljenju s fenolom je bila koža po dermabraziji bolj šoka in šibkejša od kože. So poročali tudi, da primerjava pol dermoabrazijo obraza perioralna preplastitvijo z drugo polovico laserjem ogljikovega dioksida obraza je klinično enake rezultate, vendar zdravljenje po dermoabrazijo je bil skoraj dvakrat hitreje, po znatno nižji pooperativni rdečine in manj zapletov. Podobne rezultate smo dobili z Gin et al. Večina kirurgov poklic preplastitev kože, se strinja, da rdečina in hipopigmentacija po laser preplastitev in fenolnih olupke trajajo dlje in bolj kot po dermoabrazijo. V svojem pregledu, Baker je ugotovil, da je Mehanična dermoabrazija oprema poceni, prenosni, široko dostopni in ne zahteva dodatne opreme, in ne nosi nevarnost požara v operacijski sobi.

[8], [9], [10], [11]

Zapleti dermabrazije

Prosoidni izpuščaji (milia) so najpogostejši zaplet dermabrazije, ki se običajno kaže v 3-4 tednu po operaciji. Če se zdravilo tretinoin uporablja po operaciji, so ti izpuščaji redki. Še ena pogosta zapleta pri bolnikih, ki so predispozicijska za akne, so akne. Če bi bolnik kmalu pred dermabrazijo poslabšal akne, se lahko pojavljanje izpuščaja v zgodnjem postoperativnem obdobju pogosto prepreči s tetraciklinom. Ko se pojavijo izpuščaji, ga običajno hitro ustavi tetraciklin. Čeprav se pričakuje dermabrazija eritema, podaljšana ali nenavadno huda eritema po 2-4 tednih, da se prepreči hiperpigmentacija in brazgotinjenje, je treba zdraviti z lokalnimi steroidi. Vsakodnevna uporaba sončnega zašcitka se mora zaceti po celjenju in se nadaljuje vec mesecev po operaciji. Če se hiperpigmentacija pojavi čez nekaj tednov po dermabraziji, jo lahko razrešite z lokalno uporabo hidrokinona in tretinoina.

Kot posledica dermabrazije, čeprav pogosto lahko pride do okužbe. Najpogostejši patogeni sta Staphylococcus aureus, herpes simplex virus in glive C inida. Stafilokokna okužba se ponavadi pojavi 48-72 ur po dermabraziji z nenavadnim otekanjem obraza in pojavi medenih skorja ter sistemskimi simptomi, kot je zvišana telesna temperatura. Virusna okužba se pogosto pojavi pri bolnikih, ki z aciklovirjem niso bili prepreceni, in je prepoznana po resnih asimetricnih bolečinah, ponavadi 48-72 ur po operaciji. Kandidiaza se ponavadi manifestira kot odloženo zdravljenje in se klinično diagnosticira nekoliko kasneje, 5.-7. Dan, za eksudacijo in otekanje obraza. Zdravljenje z ustreznim antibiotikom, bodisi aciklovirjem ali ketokonazolom, vodi do aretacije okužbe brez posledic.

[12], [13], [14]