Seboroični dermatitis in prhljaj

Seboroični dermatitis je kronična ponavljajoča se kožna bolezen, ki se razvija na seboroičnih območjih in velikih gubah, kaže pa se z eritematoskvamoznimi in folikularnimi papulo-skvamoznimi izpuščaji in nastane kot posledica aktivacije saprofitske mikroflore.

[ 1 ]

Kaj povzroča seboroični dermatitis?

Seboroični dermatitis povzroča proliferacija lipofilne kvasovkam podobne glive Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) v ustjih lasnih mešičkov. Ta gliva saprofitira na kožnih predelih, ki so obilno oskrbljeni z lojnicami. Pogostost njene izolacije pri zdravih ljudeh se giblje od 78 do 97 %. Vendar pa P. ovale z določenimi spremembami v zaščitnem biološkem sistemu površine kože dobi ugodne pogoje za razmnoževanje in kaže lastnosti patogene glive. Endogeni dejavniki, ki predisponirajo za razvoj seboroičnega dermatitisa, vključujejo seborejo, endokrine bolezni (sladkorna bolezen, patologija ščitnice, hiperkorticizem itd.). Imunosupresija katere koli etiologije igra pomembno vlogo pri patogenezi seboroičnega dermatitisa, pa tudi drugih bolezni, ki jih povzročajo oportunistične kvasovkam podobne glive. Tako je seboroični dermatitis zgodnji označevalec okužbe z virusom HIV. Njegovi simptomi se pogosto opazijo na ozadju hudih somatskih bolezni, hormonskih motenj, pri bolnikih z atopijskim dermatitisom.

Simptomi seboroičnega dermatitisa

Glede na lokacijo in resnost vnetnega procesa ločimo več kliničnih in topografskih vrst seboroičnega dermatitisa:

1. Seboroični dermatitis lasišča:
   • "suh" tip (preprost prhljaj);
   • "mastni" tip (stearinski ali voskasti prhljaj):
   • "vnetni" (eksudativni) tip.
2. Seboroični dermatitis obraza,
3. Seboroični dermatitis trupa in velikih gub
4. Generalizirani seboroični dermatitis.
5. Seboroični dermatitis lasišča
6. Suhi tip (preprost prhljaj) ali pityriasis sicca

Prhljaj je kronična lezija lasišča, za katero je značilno nastajanje parakeratotičnih lusk brez znakov vnetja. V teh primerih, tako kot pri ihtiozi, so luske primarni elementi izpuščaja. Pojav prhljaja je najzgodnejši znak razvoja seboroičnega dermatitisa lasišča.

Prhljaj se pojavlja kot majhna žarišča, predvsem v okcipitalno-parietalnem predelu, vendar se lahko hitro razširi na celotno lasišče. Meje lezije so nejasne. Hiperplazija in hipersekrecija lojnic, značilna za seborejo, sta odsotni. Luščenje je podobno otrobom, luske so suhe, ohlapne, sivkasto bele barve, zlahka se ločijo od površine kože in umažejo lase, pa tudi vrhnja oblačila. Lasje so tudi suhi. Običajno ni vnetnih pojavov in subjektivnih motenj.

"Maščobni" tip ali pityriasis steatoides

Mastni (stearinski ali voskasti) prhljaj se pojavi na ozadju povečanega izločanja sebuma, zato imajo luske masten videz, rumenkast odtenek, se zlepijo, so trdneje pritrjene na kožo kot pri suhem prhljaju in lahko tvorijo plasti. Luske se običajno ločijo od površine kože v velikih luskah. Lasje so videti mastni. Lahko se pojavijo tudi srbenje, eritem in ekskoriacije.

Vnetni ali eksudativni tip

Na lasišču se pojavi luskasta eritem, ki je rahlo infiltriran, in nastanejo rumenkasto-rožnati pikčasti plakasti izpuščaji z jasnimi konturami. Lahko se združijo v obsežne psoriazopodobne lezije, ki zajamejo skoraj celotno lasišče. Na čelu in sencih se pod linijo las nahaja jasen, rahlo dvignjen rob lezij v obliki "seboroične krone" (corona seborrheica Vnnae). Površina elementov je prekrita s suhimi otrobi podobnimi ali mastnimi luskami. Bolnike moti srbenje.

Pri nekaterih bolnikih se na površini lezij pojavijo serozne ali mlečno luskaste skorje rumenkasto sive barve z neprijetnim vonjem, po odstranitvi pa se razkrije mokra površina.

Proces se pogosto razširi z lasišča na čelo, vrat, ušesa in parotidna področja. V gubah za ušesi se lahko pojavijo globoke, boleče razpoke, včasih pa se povečajo tudi regionalne bezgavke.

Seboroični dermatitis obraza

Prizadeti so medialni del obrvi, nosni most in nazolabialne gube. Opaženi so srbeči, pikčasti, plakom podobni, luskasti, rožnato-rumenkasti elementi različnih velikosti in oblik. V gubah se lahko pojavijo boleče razpoke in plastovite luskaste skorje. Izpuščaj na obrazu je običajno kombiniran z lezijami lasišča in vek (marginalni blefaritis). Pri moških se lahko pojavijo tudi površinske folikularne pustule v predelu brkov in na bradi.

Seboroični dermatitis trupa

Lezija je lokalizirana v prsnici, v interskapularnem območju vzdolž hrbtenice. Izpuščaj predstavljajo rumenkaste ali rožnato-rjave folikularne papule, prekrite z mastnimi luskastimi skorjicami. Zaradi njihove periferne rasti in zlitja se oblikujejo šibko infiltrirana žarišča z jasnimi velikimi, skodranimi ali ovalnimi obrisi, bleda v sredini in prekrita z nežnimi luskami, podobnimi otrobom. Ob obodu žarišč se lahko nahajajo sveže temno rdeče folikularne papule. Zaradi centralne ločljivosti lahko nekatere plošče dobijo obročaste, girlandaste obrise.

V velikih kožnih gubah (aksilarnih, dimeljskih, anogenitalnih, pod mlečnimi žlezami, v predelu popka) se seboroični dermatitis kaže kot jasno definiran eritem ali plaki od rožnate z rumenkastim odtenkom do temno rdeče barve, katerih površina se lušči, včasih pa je prekrita z bolečimi razpokami in luskastimi skorjami.

Generalizirani seboroični dermatitis

Žarišča seboroičnega dermatitisa, ki se povečujejo in združujejo, lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo razvoj sekundarne eritrodermije. Koža je svetlo rožnate barve, včasih z rumenkastim ali rjavkastim odtenkom, edematozna, velike gube so pretirane, opazimo razpoke in eksfoliativno luščenje. Opazimo lahko mikrovezikulacijo, izcedek (zlasti v kožnih gubah) in plasti luskastih skorj. Pogosto se združita piogena in kandidozna mikroflora. Bolnike skrbi hudo srbenje in zvišanje telesne temperature. Seboroični dermatitis lahko spremlja razvoj poliadenitisa, poslabšanje splošnega stanja bolnikov, kar je indikacija za hospitalizacijo.

Potek seboroičnega dermatitisa je kroničen in ponavljajoč se, bolezen se pozimi poslabša, poleti pa pride do skoraj popolnih remisij. Seboroični dermatitis, ki ni povezan z okužbo z virusom HIV, je praviloma blag in prizadene posamezna področja kože. Za seboroični dermatitis, povezan z okužbo z virusom HIV, je značilna nagnjenost k hujšemu poteku in generalizaciji, razširjena poškodba kože trupa, velike gube, pojav folikularnih pustul z atipičnimi manifestacijami (kot so plačni ekcem), visoka pogostost generaliziranega seboroičnega dermatitisa, odpornost na zdravljenje in pogosti recidivi.

Zapleti seboroičnega dermatitisa

Seboroični dermatitis lahko zapletejo naslednja stanja: ekcematizacija, sekundarna okužba (kvasovke iz rodu Candida, streptokoki), povečana občutljivost na fizikalne in kemične dražilne snovi (na visoke temperature, nekatere sintetične tkanine, zunanja in sistemska zdravila).

Seboroični dermatitis se diagnosticira na podlagi značilne klinične slike. Diferencialno diagnozo je treba izvesti med seboroično psoriazo, alergijskim dermatitisom, perioralnim dermatitisom, seboroičnim papuloznim sifilidom, mikozo gladke kože, eritematoznim lupusom, klinično keratozo, ihtiozo, brazgotinskim eritemom obraza, manifestacijo kožnih limfomov na obrazu in lasišču, streptodermo lasišča in številnimi drugimi dermatozami. V primeru izolirane lokalizacije procesa na lasišču je treba upoštevati tudi naglavne uši.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kako zdraviti seboroični dermatitis?

Pri zdravljenju vsakega bolnika, ki trpi za seboroičnim dermatitisom, je treba glavno pozornost nameniti prepoznavanju individualno pomembnih dejavnikov v patogenezi seboroičnega dermatitisa in, če je mogoče, njihovemu odpravljanju.

Etiotropno zdravljenje seboroičnega dermatitisa vključuje sistematično uporabo lokalnih protiglivičnih zdravil, ki delujejo na P. ovale. Sem spadajo ketokonazol (Nizoral) in drugi derivati azola - klotrimazol (klotrimazol, kanesten, kandidi itd.), mikonazol (daktarin), bifonazol (mikospor), ekonazol (pevaryl itd.), izokonazol (travogen) itd., terbinafini (lamisil itd.), olamini (batrafen), derivati amorolfina, cinkovi pripravki (kuriozin, regecin itd.), žveplo in njegovi derivati (selenov disulfid, selenov disulfat itd.), katran, ihtiol. Za zdravljenje seboroičnega dermatitisa gladke kože in kožnih gub se ta fungicidna zdravila uporabljajo v obliki kreme, mazila, gela in aerosola. Ko pride do gnojne okužbe, so predpisana antibakterijska zdravila - kreme z antibiotiki (Baneocin, Fucidin, Bactroban itd.), 1-2% vodne raztopine anilinskih barvil (briljantno zelena, eozin itd.).

Kadar je prizadeto lasišče, se ti izdelki pogosteje uporabljajo v obliki medicinskih šamponov, ki jih je treba uporabljati večkrat na teden. Uporaba medicinskih šamponov običajno traja 8-9 tednov. Ne smemo pozabiti, da je treba te šampone uporabljati z obveznim nanosom pene 3-5 minut, nato pa jih sprati.

Pri "suhih" poškodbah lasišča ni priporočljivo uporabljati alkalnih mil in šamponov ter izdelkov, ki vsebujejo alkohol, saj razmastijo in izsušijo kožo ter povečajo njeno luščenje. Najboljši so šamponi, ki vsebujejo azole ("Nizoral", "Sebozol") ali cinkove pripravke ("Friderm-cink", "Kerium-krema"), žveplo in njegove derivate ("Selezhel", "Derkos proti prhljaju za suho lasišče").

V primeru hipersekrecije lojnic so učinkovita antiseboroična sredstva, saj odstranitev lipidnega filma s kože pomeni odpravo ugodnega okolja za vitalno aktivnost P. ovale. Smiselno je uporabljati detergente, ki vsebujejo anionske in neionske detergentne kisline (npr. citronsko kislino) in normalizirajo pH površine kože. Za masten tip so najbolj zaželeni šamponi, ki vsebujejo azole {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), katran ("Friderm-tar"), ihtiol {"Kertiol", "Kertiol S"), žveplo in njegove derivate (šampon "Derkos proti prhljaju za mastno lasišče") in druga sredstva s protiglivičnim delovanjem ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" itd.).

Pri vnetnem tipu seboroičnega dermatitisa imajo raztopine, emulzije, kreme, mazila, aerosoli, ki vsebujejo glukokortikosteroidne hormone (Elokom, Advantan, Lokoid itd.) ali kombinirana sredstva (Pimafucort, Triderm, Travocort), hiter terapevtski učinek ob pravočasnem dajanju zunanjih protiglivičnih zdravil. Poudariti je treba, da se ta zdravila predpisujejo za kratek čas 7-10 dni, fluorirani glukokortikosteroidi pa niso prednostni.

Tradicionalno se za zdravljenje seboroičnega dermatitisa uporabljajo keratolitična sredstva v nizkih koncentracijah: salicilna kislina (za lasišče - šamponi "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") in rezorcinol. Smiselno je uporabljati kombinirane zunanje pripravke, ki vsebujejo antimikotike, glukokortikoide in pilinge.

Po nastopu remisije je priporočljiva nežna nega kože in lasišča. Za umivanje so priporočljivi "mehki" šamponi, ki ne spreminjajo pH površine kože ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" itd.). Priporočljivo je tudi preventivno umivanje glave z detergenti, ki vsebujejo protiglivična sredstva, enkrat na 1-2 tedna.

Individualna patogenetska terapija je odločilnega pomena za zdravljenje hudih oblik seboroičnega dermatitisa. Vendar pa ni vedno mogoče prepoznati in odpraviti dejavnikov, ki igrajo patogenetsko vlogo pri razvoju seboroičnega dermatitisa. Kalcijevi pripravki v kombinaciji z vitaminom B6 se predpisujejo peroralno ali intramuskularno. Pri hudem, generaliziranem seboroičnem dermatitisu, odpornem na zunanje zdravljenje, je indicirano sistemsko dajanje azolnih zdravil (ketokonazol - Nizoral 240 mg/dan 3 tedne ali itrakonazol - Orungal 200 mg/dan 7-14 dni). Pri akutnem generaliziranem seboroičnem dermatitisu se v skrajnih primerih predpišejo sistemski steroidi (hiter klinični učinek se običajno doseže s 30 mg prednizolona na dan) sočasno z aktivno zunanjo ali splošno terapijo z antimikotiki. V primerih sekundarne okužbe in zapletov (limfangitis, limfadenitis, vročina itd.) so indicirana širokospektralna antibakterijska zdravila. Včasih se bolnikom s seboroičnim dermatitisom predpiše izotretinoin in selektivna fototerapija (UV-B).