Uporaba botoksa (botulinum toksina tipa A) za obrazne gube

Botulinum toksin tipa A, ki ga proizvaja bakterija C. lostridium botulinum, je močan nevrotoksin, ki blokira sproščanje acetilholina na živčno-mišičnem stiku. Oslabi mišični tonus do te mere, da povzroči mlahavo paralizo. Botoks se varno in učinkovito uporablja za zdravljenje bolnikov z distonijo obraza, hemifacialnimi spazmi in obraznimi tiki. Rezultat te terapije je kozmetično izboljšanje. Pogosto se bolniki, ki so zaradi teh motenj prejeli enostranske injekcije botoksa, vrnejo in prosijo za injekcije na drugi strani obraza, da bi bili videti mlajši.

Injekcije botoksa izboljšajo videz z zmanjšanjem ali odpravo hiperfunkcionalnih obraznih gub, ki nastanejo zaradi gubanja kože zaradi krčenja spodnjih mišic. Izginotje teh gub z glajenjem površine kože opazimo pri stanjih, ki oslabijo obrazne mišice: poškodba motoričnih živcev obraza, periferna paraliza obraza ali možganska kap. Botulin toksin ne vpliva na obrazne gube, ki jih ne povzroča hiperfunkcija mišic: poškodba zaradi sevanja, izguba elastičnih vlaken ali atrofija kože. Ta stanja je najbolje odpraviti s kemičnimi pilingi, laserskim obnavljanjem kože ali vnosom injekcijskih polnil.

Leta 1989 je Botox prejel odobritev FDA kot učinkovito in varno zdravljenje blefarospazma, strabizma in hemifacialnega spazma. Spazmodični pojavi so bili leta 1998 dodani indikacijam za Botox. Konsenzna konferenca nacionalnih zdravstvenih organizacij (1990) je ustvarila številne "nepisane" indikacije, kot so spazmodična disfonija, oromandibularna distonija in tortikolis. Številne od teh indikacij so zdaj postale standardi oskrbe. Botox uporabljamo že več kot 12 let in ga priporočamo za zdravljenje hiperfunkcionalnih obraznih gub, vključno z nosnimi gubami, gubami na čelu, stranskimi poševnimi gubami ("vranjimi tačkami"), platizmatičnimi trakovi in mentalnimi gubami. Carruthers in Carruthers sta hkrati poročala o podobnih rezultatih z injekcijami Botoxa za korekcijo hiperfunkcionalnih obraznih gub.

Zdravljenje z botoksom zahteva sterilno fiziološko raztopino, brizge in majhne igle za monopolarno elektromiografijo (EMG).

Zdravilo se shranjuje v standardnem zamrzovalniku pri temperaturi -15... -20 °C. Vsaka steklenička botoksa (Allergan, ZDA) vsebuje 100 enot liofiliziranega botulinskega toksina tipa A in se dobavlja na suhem ledu. Pred injiciranjem ga je treba razredčiti s fiziološko raztopino. Običajno dodamo 4 ml fiziološke raztopine, da dobimo koncentracijo 25 enot/ml (2,5 enote v 0,1 ml); 2,5 ml za koncentracijo 40 enot/ml (4 enote v 0,1 ml) ali 2 ml za koncentracijo 50 enot/ml (5 enot v 0,1 ml).

Pacientove obrazne gube se fotografirajo za dokumentarno primerjavo pred in po korekciji. Pacientov obraz se fotografira v mirovanju in pod stresom, ki prikazujejo te gube. Njihova podrobna analiza nam omogoča, da ločimo, katere gube so funkcionalne, katere so nastale zaradi sprememb lastnosti kože (npr. aktinične ali starostne spremembe), katere so posledica strukturnih deformacij spodnjih tkiv in katere so povezane z brazgotinskim procesom. Pri zbiranju anamneze se posebna pozornost namenja prisotnosti predhodnih kozmetičnih posegov in tretmajev obraza, poškodbam, nagnjenosti h krvavitvam, katerim zdravilom pacient jemlje, prisotnosti preobčutljivosti na zdravila, nagnjenosti k nastanku brazgotin ali hipo/hiperpigmentaciji. Pred in po zdravljenju uporabljamo lestvico za ocenjevanje funkcionalnih gub v mirovanju in med aktivnostjo. Oceno opravita zdravnik in pacient skupaj ob vsakem obisku. Lestvica ocenjevanja ima štiri stopnje: 0 - brez gub; 1 - rahle gube; 2 - zmerne gube; 3 - izrazite gube.

Kljub majhni količini podatkov o uporabi botoksa pri nosečnicah in doječih materah se tega zdravila ne sme injicirati, saj njegov učinek na plod še ni bil raziskan. Priporočamo previdnost pri uporabi botoksa pri bolnikih z živčno-mišičnimi boleznimi (na primer Eaton-Lambertov sindrom, maligna miastenija), pa tudi v primerih poškodb motoričnih nevronov. Ne priporočamo njegove uporabe pri bolnikih, ki prejemajo aminoglikozidne antibiotike, saj lahko aminoglikozidi vplivajo na živčno-mišični prenos in okrepijo učinek uporabljenega odmerka botoksa.