Zapleti po operaciji čeljustnih vsadkov

Čeprav ima vsaka operacija dolg seznam zapletov, je pojavnost težav po povečanju brade na splošno nizka in so skoraj vedno začasne. Ko se zapleti pojavijo, jih je običajno enostavno zdraviti, za ustreznejšo izbiro vsadka ali na željo pacienta pa se lahko operacija vedno ponovi in vsadek zamenja, da se bolje izpolnijo pričakovanja pacienta in kirurga.

Podatki iz literature kažejo, da se okužba po aloimplantaciji razvije v 4–5 % primerov. Vendar pa se pojavnost infekcijskih zapletov zmanjša z intraoperativno uporabo raztopine gentamicina za namakanje vsadka in izpiranje nastalega žepa. Hematomi so zelo redki. Razširjeni mandibularni vsadki ne povzročajo asimetrije, razen če je žep narejen čez mentalno foramono.

Senzorične motnje, običajno prehodne, so opažene pri 20–30 % bolnikov z vsadki v bradi. Hipestezija je pričakovana in bolnike je treba pred operacijo opozoriti nanjo. Razširjeni vsadki veliko pogosteje povzročajo senzorične motnje kot centralni vsadki v bradi, vendar to ne bi smel biti razlog, da se podaljšani vsadki ne uporabljajo. Ne migrirajo in se ne izrinejo. Nekroza kože pri zunanjem dostopu je redka.

Resorpcija kosti pod bradnimi vsadki je bila opisana že od šestdesetih let prejšnjega stoletja, vendar niso bile ugotovljene pomembne klinične posledice. Vsadki, nameščeni previsoko nad pogonionom, spodbujajo erozijo tanjše kortikalne kosti na tem področju. Resorpcija debelejše kompaktne kosti mentalnega izrastka in pogoniona je manj pomembna, vključno s kliničnimi vidiki. Dolgi mandibularni vsadki se zaradi namestitve pod mentalno foramono ne premikajo navzgor, mišični pritrditveni elementi pa preprečujejo njihovo premikanje navzdol, kar zagotavlja idealno stabilnost na želeni ravni. Mehkejši uliti silik-tični vsadki spodbujajo manjšo resorpcijo kosti kot gosti vsadki. Večji vsadki lahko povzročijo večjo resorpcijo zaradi večje napetosti med periostom, mišico in kortikalno kostjo. Resorpcija se pojavi v prvih 6–12 mesecih in se sama ustavi, če je vsadek pravilno nameščen. Možno je, da del resorpcije vsadek v naslednjih letih celo stabilizira. Profil mehkega tkiva brade kljub temu ostaja stabilen. Ne spremljajo ga bolečine ali zobna gniloba. Če se vsadek odstrani, se lahko območje resorpcije kosti regenerira.

Občasno je vidna ali otipljiva izboklina najbolj lateralnega dela podolgovatih vsadkov, verjetno zaradi povečanja volumna zaradi nastanka kapsule, ki krči proste konce vsadka. To velja zlasti za najtanjše, zelo prožne robove podolgovatih anatomskih vsadkov za brado. Pogosto masaža teh robov pomaga raztegniti kapsulo in odpravi otipljivo izboklino, zaradi česar je klinično nepomembna. Redko je potrebna odstranitev vsadka, razširitev žepa in premestitev vsadka. Izboklina zaradi krčenja kapsule se pogosto pojavi po 6 tednih.

Poškodba mišic ali otekanje spodnje ustnice lahko povzroči spremembe, ki so opazne pri nasmehu, v mirovanju pa ne. Del spodnje ustnice je lahko videti šibkejši, ker se zaradi začasne poškodbe mišic za odmikanje ne umakne navzdol tako daleč kot stranski deli. To je pogostejše po intraoralnem dostopu.

Čeprav se asimetrija po pravilni namestitvi vsadka ne razvije, se lahko po operaciji pokaže zaradi neustreznega predoperativnega načrtovanja ob prisotnosti začetno asimetrične spodnje čeljusti. O vsaki asimetriji se je treba s pacienti pogovoriti pred operacijo, da razumejo, da je vsaka pooperativna asimetrija posledica predoperativnega stanja in ne posledica vsadka ali tehnike namestitve vsadka. Zelo majhno število pacientov ima začasno okvaro govora, običajno šepanje, zaradi otekanja ali disekcije mišic depresor labii. Ta učinek na mišice depresor in mentalis, skupaj s hipestezijo, lahko občasno povzroči začasno slinjenje in blago nerazločen govor. Poškodba vej motoričnega živca na robu spodnje čeljusti je redka in začasna. Naravne pooperativne razpoke ali jamice v bradi se lahko po operaciji nekoliko spremenijo. Čeprav je zgornji seznam možnih težav dolg, so dejanske izkušnje omejene na hipestezijo in resorpcijo kosti, medtem ko so drugi zapleti redki in začasni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]