15 stvari, ki "kradejo" leta življenja: Nova študija razkriva, od kod izvirajo globalne vrzeli v dolgoživosti

Razlika v pričakovani življenjski dobi med državami je posledica koncentracije neenakosti v dohodkih, infrastrukturi in dostopu do osnovne zdravstvene oskrbe. Za namene cilja trajnostnega razvoja 3 (»zdravje in dobro počutje«) in programov univerzalnega zdravstvenega zavarovanja je ključno vprašanje praktično: kateri vzroki smrti »požrejo« leta življenja – in kje bo donosnost naložbe največja?

Kar je že znano

V zadnjih 20–30 letih je svet dosegel pomemben napredek pri nadzoru okužb ter umrljivosti mater in otrok: cepljenje, zdravljenje HIV/tuberkuloze/malarije, perinatalna oskrba, dostop do čiste vode in sanitarij so zmanjšali umrljivost v mlajših starostnih obdobjih. Hkrati so v ospredje stopile nenalezljive bolezni – predvsem ateroskleroza, kapi, sladkorna bolezen, pa tudi poškodbe v cestnem prometu in samomori. Vendar je določanje prioritet pogosto nejasno: dolgi seznami vzrokov, različne metrike (DALY, starostno standardizirane stopnje), malo jasnosti o tem, koliko let življenja država posebej izgubi zaradi vsakega vzroka.

Velika večina razlik v pričakovani življenjski dobi med državami je pojasnjena s samo 15 prednostnimi boleznimi – osmimi nalezljivimi in materinimi boleznimi (I-8) ter sedmimi nenalezljivimi boleznimi in poškodbami (NCD-7). V večini regij skupaj predstavljajo 80 % ali več »minusa« življenja v primerjavi s standardom – Kanado in Zahodno Evropo. V dveh desetletjih je svet opazno nadoknadil razdaljo pri okužbah, vendar nenalezljive bolezni zdaj prihajajo v ospredje. Študija je objavljena v reviji JAMA Network Open.

Kaj je bilo preučeno

Avtorji so uporabili podatke Svetovne zdravstvene organizacije (Global Health Estimates) in projekcije ZN o splošni umrljivosti (World Population Prospects), da bi izračunali, kateri vzroki smrti in pri kateri starosti skrajšujejo življenja ljudi v 165 državah in 7 večjih regijah sveta. Standard je bila pričakovana življenjska doba v Zahodni Evropi in Kanadi (82 let leta 2019) – kaj je mogoče doseči z visokim življenjskim standardom in razvitim zdravstvom.

Raziskovalci so razliko s standardom po vzrokih smrti »razčlenili« z uporabo Pollardove demografske metode – tako lahko vidite, koliko let vsak dejavnik odvzame.

Dve košari prioritet

I-8 (okužbe, materinstvo in otroštvo):

• neonatalni vzroki,
• akutne okužbe dihal spodnjih dihal,
• diarejske bolezni,
• HIV/AIDS,
• tuberkuloza,
• malarija,
• "otroške okužbe" (oslovski kašelj, davica, ošpice, tetanus),
• materinski razlogi.

NCD-7 (nenalezljive bolezni in poškodbe):

• aterosklerotične srčno-žilne bolezni (koronarna srčna bolezen itd.),
• hemoragična kap,
• Nenalezljive bolezni, tesno povezane z okužbami (npr. nekatere vrste raka in ciroza),
• Nenalezljive bolezni, tesno povezane z uporabo tobaka
• sladkorna bolezen,
• poškodbe v cestnem prometu,
• samomor.

Glavni rezultati - kje in kaj skrajša življenje

• V državi z mediano (2019) I-8 + NCD-7 pojasnjujeta 80 % vrzeli (interkvartilni razpon 71–88 %).
• Podsaharska Afrika: 21,6 let za referenčno vrednostjo, od tega 11,4 let v I-8 in 5,0 let v NCD-7. Vodilni vzroki smrti so pljučnica, tuberkuloza, HIV/AIDS, driska, neonatalni vzroki in... vse bolj ateroskleroza.
• Indija: 11,5 let vrzeli; NCD-7 so že prehitele okužbe (6,35 v primerjavi s 4,05 let). Velike "minuse" povzročajo ateroskleroza, bolezni, povezane s tobakom, hemoragična možganska kap in sladkorna bolezen; med okužbami - driska, neonatalni vzroki, tuberkuloza, pljučnica.
• Kitajska: formalna vrzel 4,3 leta, vendar prispevek NCD-7 znaša 5,5 leta (presega celotno vrzel, ker je Kitajska boljša od referenčne vrednosti iz »drugih« razlogov). Glavne »slabosti«: ateroskleroza, hemoragična možganska kap, bolezni, povezane s tobakom, NCD, povezane z okužbami.
• Srednja in vzhodna Evropa: vrzel 7,6 let, od tega 5,9 let - NCD-7 (zlasti ateroskleroza).
• Bližnji vzhod in Severna Afrika: 7,7 let vrzeli, od tega 5,3 leta za NCD-7.
• Latinska Amerika in Karibi: 7,0-letna vrzel; med "drugimi" vzroki sta pomembna nenalezljiva bolezen tipa 7 in nasilje.
• ZDA: 3,3-letna vrzel; približno polovica jih je NCD-7, med »drugimi« pa izstopajo duševne motnje in odvisnosti (vključno z opioidi) ter nevrološke bolezni pri starejših.

Dinamika za obdobje 2000–2019: velika zmaga nad okužbami, nova fronta – kronične bolezni

• V podsaharski Afriki se je prispevek okužb (I-8) k vrzeli zmanjšal s približno 21,4 od 31,1 let (leta 2000) na 11,4 od 21,6 let (leta 2019). To je ogromen napredek zaradi cepljenja, zdravljenja HIV/TB/malarije, perinatalne oskrbe, vode in sanitarij.
• Indija je doživela »epidemiološki prehod«: okužbe so kot glavni vir izgub nadomestile srčno-žilne in druge nenalezljive bolezni.
• Kitajska je dosegla zmanjšanje števila nenalezljivih bolezni, povezanih s tobakom in okužbami, ter hemoragične kapi, vendar se je prispevek ateroskleroze povečal.
• Do leta 2021 je COVID-19 v večini regij povečal vrzel v primerjavi z referenčno vrednostjo; sama referenčna vrednost je zaradi COVID-19 zabeležila upad pričakovane življenjske dobe za približno 0,38 leta.

Zakaj je pomembno: malo virov - potrebujemo pogled

Študija kaže, da ni treba "streljati vrabcev s topom". Če ima država malo denarja za zdravstvo, bo več paketov ukrepov prineslo največji donos:

1) Srce in ožilje (glavni "minus" skoraj povsod)

• zgodnje odkrivanje in nadzor hipertenzije,
• statini in antitrombotična profilaksa, kjer je indicirano,
• kombinirane tablete (polipilule) za udobje,
• ukrepi glede prehrane, telesne dejavnosti in opuščanja kajenja.

2) Sladkorna bolezen

• preprečevanje (vključno z davki na sladke pijače),
• presejanje dejavnikov tveganja,
• dostop do esencialnih zdravil in samospremljanje.

3) Tobak

• trošarine, prepovedi oglaševanja in kajenja v zaprtih prostorih, embalaža brez blagovne znamke,
• klinična podpora za opustitev (NRT, vareniklin itd.).

4) Materinstvo, neonatologija, "otroški" vzroki in okužbe

• perinatalna oskrba, oskrba kengurujev, dostop do kisika in antibiotikov,
• HIV/TB/malarija: testiranje, zgodnje zdravljenje, preprečevanje,
• cepljenje, čista voda in sanitarije, prehrana.

5) Ceste in poškodbe

• hitrost, varnostni pasovi/otroški sedeži/čelade, vožnja pod vplivom alkohola, infrastruktura.

6) Duševno zdravje in odvisnosti (relevantno za ZDA in dele Latinske Amerike in Karibe)

• zdravljenje motenj, programi za zmanjševanje škode, preprečevanje prevelikega odmerka,
• integracija psihiatrije v primarno zdravstveno varstvo.

7) Podatki

• Izboljšana registracija smrti in vzrokov – to omogoča cenejše in hitrejše natančno usmerjanje prizadevanj.

Nianse in omejitve

• Periodična življenjska doba je »posnetek«. Nedavne spremembe tveganja se vanjo ne »odražajo« takoj (na primer, zmanjšanje kajenja bo prineslo rezultate kasneje).
• Kakovost podatkov se razlikuje: v državah brez popolne registracije umrljivosti se uporabljajo modeli in ustne obdukcije. Vendar so ugotovitve v občutljivih analizah zanesljive.
• Združevanje nenalezljivih bolezni v skupine »s tobakom povezanih« ali »z okužbami povezanih« je poenostavitev: lokalno je slika bolj zapletena (vloga onesnaženosti zraka, prehrane, alkohola itd.).
• V številnih državah je lahko prispevek nekaterih »drugih« vzrokov (na primer nasilja ali uživanja drog) ključnega pomena, čeprav ne prevladujejo v globalni sliki.

Kaj to pomeni za različne regije?

• Podsaharska Afrika: ohraniti zagon pri okužbah in vzrokih za materino-otrokove bolezni, hkrati pa uvesti kardiometabolne programe (hipertenzija, sladkor, lipidi).
• Indija, Kitajska, Srednja in Vzhodna Evropa, Bližnji vzhod, Latinska Amerika in Karibi: poudarek na aterosklerozi, kapi, sladkorni bolezni, strogem nadzoru nad tobakom; v Latinski Karibi tudi na nasilju in varnosti.
• ZDA: Poleg NCD-7 okrepiti oskrbo odvisnosti, oskrbo duševnega zdravja in preprečevanje demence; varnost v cestnem prometu.

Povzetek

Razlika v dolgoživosti med državami ni abstraktna »vsota vsega«. Gre za kratek seznam zelo specifičnih vzrokov, za katere že obstajajo poceni in učinkovite rešitve. Z osredotočanjem na teh 15 prednostnih nalog in njihove ključne dejavnike tveganja lahko vlade in donatorji ljudem na najhitrejši možen način povrnejo leta.