Hrana in imunost: Kako prehrana spreminja potek avtoimunskih bolezni

Avtoimunske bolezni postajajo ena najbolj »tihih« epidemij 21. stoletja: prizadenejo približno 4 % prebivalstva in so pogostejše pri ženskah. Nov uredniški pregled v reviji Nutrients povzema rezultate posebne številke »Prehrana in avtoimunske bolezni« in oblikuje preprost sklep: prehrana ni periferni dejavnik, temveč polnopravni modul imunskega sistema in celovitosti črevesne pregrade. In prav s tega stališča bi morali gledati na preventivo, spremljajočo terapijo in kakovost življenja bolnikov.

Ozadje študije

Avtoimunske bolezni (AIDS) – od tiroiditisa in revmatičnih bolezni do vnetnih črevesnih bolezni in multiple skleroze – so vse pogostejše, zlasti pri ženskah in v industrializiranih državah. Mehanizem njihovega nastanka je večfaktorski: genetska predispozicija in epigenetika se prekrivata z zunanjimi sprožilci – okužbami, stresom, sestavo prehrane, pomanjkanjem vitamina D, spremembami v mikrobioti in integriteti pregradnih tkiv. "Zahodni" prehranjevalni vzorec (presežek ultra predelane hrane, sladkorja, nasičenih in ω-6 maščob, soli; pomanjkanje vlaknin, ω-3, polifenolov in elementov v sledovih) je povezan z disbiozo, povečano prepustnostjo črevesja in premikom imunskega odziva proti provnetnim osem (Th1/Th17), medtem ko prehrana, bogata z vlakninami in ω-3, poveča proizvodnjo kratkoverižnih maščobnih kislin, podpira T-regulatorje in "tesnost" epitelija.

Glede na to prehrana ni več sekundarno "ozadje" terapije. Vpliva na tri patogenetske konture hkrati:

• Pregrada (tesna stičišča, sluzna plast, prepustnost);
• Mikrobiota (sestava in presnovki, kot sta butirat, propionat);
• Imunomodulacija (ravnovesje citokinov, Treg/Th17, prirojena imunost).

Pri avtoimunskih boleznih ščitnice je pomembno natančno uravnavanje z jodom in selenom; pri vnetni črevesni bolezni (IBD) je pomembno odpravljanje pomanjkanja (železo, vitamin D, beljakovine), izključitev posamezno sprožilnih živil in podpora protivnetnemu prehranskemu vzorcu; v nevroimunologiji se preučuje vloga ω-3, polifenolov, antioksidantov in presnovnih poti (npr. prek SCFA in aktivacije T-regulatorjev). Vendar je večina podatkov opazovalnih: določajo smer, vendar ne nadomeščajo randomiziranih preskušanj s "trdimi" izidi (tveganje za nastanek, pogostost poslabšanj, potreba po hospitalizacijah/bioloških zdravilih).

Od tod potreba po konsolidiranem, interdisciplinarnem pogledu: kaj se že lahko priporoči kot standard oskrbe (splošni prehranski vzorci, kot so sredozemski), kje je potrebna personalizacija (status protiteles proti ščitnici, spol, ITM, mikrobiota, pomanjkljivosti, sočasna zdravila) in kateri poceni, varni nutracevtiki imajo biološko verodostojnost in zahtevajo testiranje v randomiziranih kontroliranih študijah (RCT). Posebna izdaja revije Nutrients zapolnjuje to »vrzel« med biologijo in prakso ter zbira klinične in predklinične signale, da bi pogovor o prehrani pri AID premaknila iz področja splošnih sloganov v algoritme, primerne za vsakdanjo medicino.

Zakaj je prehrana pomembna za imunost, ne le za kalorije

• Tvori fizične ovire (koža, črevesna sluznica) in vpliva na "tesnost" tesnih epitelijskih stikov.
• Določa ton črevesni mikrobioti, ki trenira in disciplinira imunski sistem.
• Modulira prirojeni in prilagodljivi odziv: od aktivnosti makrofagov do ravnovesja T-regulatorjev in Th1/Th17.
• Razmerje je dvosmerno: kronično vnetje spreminja apetit, absorpcijo in prehranske potrebe, kar otežuje zdravljenje bolnikov.

Uredniki so zbrali šest izjemnih člankov, od kliničnih opazovanj do predklinične imunologije. Skupaj tvorijo »okvir« za razprave o prehrani: kjer že imamo praktične podpore in kjer obstajajo previdni namigi, ki zahtevajo randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT).

Šest gradiv za posebne izdaje – kaj je bilo prikazano in zakaj bi to morali vedeti

• Hashimotova bolezen in kakovost življenja (presečna študija, 147 žensk).
  Večina udeleženk je jedla manj kot idealno, vendar preprosta stopnjevanje "nizke v primerjavi s povprečno kakovostjo prehrane" ni pojasnilo razlik v prehranskem stanju in kakovosti življenja - utrujenost, tesnoba in depresija so bile pri mnogih povišane. Zaključek: potrebni so intervencije in bolj izpopolnjeno, za Hashimotovo bolezen specifično" orodje za oceno prehrane.
• Mediteranska dieta (MD) - "dvojna korist" za revmatične in avtoimunske bolezni ščitnice (pregled).
  Antioksidanti, omega-3, polifenoli in vlaknine zmanjšujejo sistemsko vnetje in oksidativni stres - prav tisto, kar pospešuje avtoimunost. MD - dopolnilna strategija k osnovni terapiji.
• Jod in avtoimunost pri kitajskih otrocih/mladostnikih po 20 letih univerzalnega jodiranja soli.
  Splošni status joda je ustrezen, vendar se še vedno pojavljajo avtoprotitelesa proti ščitnici; opredeljene so bile podskupine tveganja (npr. fantje z nizkim razmerjem jod/kreatinin imajo večjo verjetnost, da bodo pozitivni na TgAb; seronegativni imajo tveganje za subklinični hipotiroidizem z visokim ITM in jodom). Potrebne so personalizirane strategije joda, ki upoštevajo status protiteles.
• Yerba mate in model avtoimunskega encefalomielitisa (mišji EAE).
  Napitek je lajšal simptome, zmanjšal infiltracijo imunskih celic v osrednje živčevje in demieelinizacijo ter, kar je najpomembneje, povečal število in delovanje T-regulatorjev. Potencialno poceni imunski modulator, ki ga je vredno nadalje preučiti.
• Prehrana in tveganje za nastanek multiple skleroze (UK Biobank).
  Zaščitni signali zmernega uživanja mastnih rib in... tedenskega alkohola; trend v prid DM je statistično še vedno "mejni", vendar biološko verjeten. Potrebna je potrditev v velikem obsegu in podrobnosti mehanizma.
• Sepsa zunaj oddelka za intenzivno nego – kako lahko prehrana vpliva na preživetje.
  Pregled sistematizira presnovne motnje pri sepsi, pristope k ocenjevanju prehranskega stanja in ciljno usmerjena prehranska dopolnila (vključno z delom z mikrobioto). Praktični poudarek je na standardizaciji prehranskih poti v rednih bolnišnicah, ne le na oddelku za intenzivno nego.

Kaj se s tem zdaj spremeni za paciente in zdravnike?

• V načrt obvladovanja AID vključite prehrano – vsaj na ravni osnovnih vzorcev (suha prehrana, vlaknine, ribe, olivno olje) in ne posameznih »superživil«.
• Ščitnica ≠ samo hormoni. Pri avtoimunskih boleznih ščitnice je priporočljivo razpravljati o prehrani, nasičenosti z antioksidanti in individualnem jodu (tudi pri različnih profilih protiteles).
• Nevroimunost in hrana. Na obzorju so nutracevtiki z modulacijo Treg (primer: komponente yerba mate). To je še vedno predklinično, vendar je smer obetavna.
• Sočasne bolezni in bolnišnična praksa. Pri sepsi zunaj oddelka za intenzivno nego so potrebni protokoli prehranske oskrbe, od presejalnih pregledov do ciljno usmerjenih prehranskih dopolnil.

Zdaj pa (koristna) žlička skepticizma. Večina prehranskih signalov je opazovalnih: postavljajo hipoteze, vendar ne nadomeščajo randomiziranih kontroliranih študij (RCT). Tudi kjer je slika prepričljiva (SD), ostaja odprto vprašanje »koliko in kako dolgo«; enako velja za odmerke, oblike in »cilje« nutracevtikov. Toda splošna usmeritev je jasna: prehrana ni več »ozadje« in bi jo bilo treba vključiti v standarde usmerjanja skupaj z zdravili in spremljanjem.

Kam naj bi šla znanost?

• Velike randomizirane študije »prehranskega vzorca → klinični izidi« v revmatologiji, nevroimunologiji in tiroiditisu.
• Personalizacija z biomarkerji: status protiteles, polimorfizmi presnovnih/signalnih poti, mikrobiota, označevalci pregradne funkcije.
• Raziskave poceni, dostopnih imunskih modulatorjev (rastlinske matrice s polifenoli in Treg sprožilci) - od odmerjanja do varnosti.

Zaključek

Prehranjevanje je nadzorovan "preobrat" imunosti. In čeprav nam še vedno manjkajo idealni randomizirani kontrolirani poskusi (RCT), je že smiselno preusmeriti poudarek na sredozemski vzorec, natančno delo z jodom in iskanje cenovno ugodnih, varnih nutracevtikov – zlasti tam, kjer so možnosti zdravil omejene.

Vir: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Prehrana in avtoimunske bolezni. Nutrients 2025;17(13):2176. Posebna izdaja »Prehrana in avtoimunske bolezni«. https://doi.org/10.3390/nu17132176