Ingver za bolečine v sklepih: Izvleček zmanjša subjektivno bolečino in vnetne markerje

Nutrients je objavil dvojno slepo, randomizirano študijo (Texas A&M): 30 ljudi, starih od 40 do 75 let, z blagimi do zmernimi bolečinami v sklepih in mišicah je 58 dni prejemalo 125 mg/dan specializiranega ingverjevega ekstrakta (superkritična CO₂ ekstrakcija + fermentacija; 10 % gingerolov, ≤3 % shogaolov) ali placebo. Pri ingverju so udeleženci poročali o manjši bolečini in okorelosti, bolje ocenjeni funkcionalni zmogljivosti in ugodnejših premikih nekaterih citokinov (IL-5, IL-8, TNF-α, hsCRP) - zlasti po 48 urah okrevanja po standardiziranem vadbenem testu. Hkrati so opazili povečanje eozinofilcev in trend k višjemu srčnemu utripu v mirovanju; nekateri učinki na markerje so bili začasni in heterogeni, vzorec pa majhen.

Ozadje

Bolečine in okorelost sklepov in mišic so med najpogostejšimi razlogi za obisk zdravnika pri ljudeh srednjih let in starejših. Standardna zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo, vendar pri dolgotrajni uporabi dosežejo »zgornjo mejo« učinkovitosti in tveganj za prebavila in srčno-žilni sistem, zato zanimanje za varna nefarmakološka adjuvansa narašča. Ingver je že dolgo na tem seznamu: njegove fenolne komponente (predvsem gingeroli in šogaoli) v predkliničnih modelih zavirajo ključne povezave pri vnetju in prenosu bolečine – sintezo prostaglandinov in levkotrienov, aktivnost NF-κB, sproščanje citokinov in vplivajo tudi na nociceptorske receptorje. Klinični dokazi pri osteoartritisu in nespecifični bolečini so še vedno mešani: v številnih majhnih randomiziranih kontroliranih študijah so izvlečki ingverja zmanjšali bolečino in izboljšali delovanje, vendar so se intervencije razlikovale po odmerku, trajanju in obliki surovine (surova/posušena korenina, prah, izvleček), zaradi česar je težko primerjati rezultate in sklepati zanesljive zaključke.

Glede na to se pojavljata dve ključni vrzeli: prvič, potrebna je standardizacija biološko razpoložljivega odmerka aktivnih molekul (ne le »gramov korenine«), in drugič, pomembno je razumeti, kako se ingver obnaša v realni dinamiki »bolečine« – ne le v mirovanju, temveč tudi v oknu zapoznele bolečine po vadbi, kjer so simptomi pogosto največji. Trenutna randomizirana študija obravnava prav ta vprašanja: uporablja standardiziran izvleček z določenim deležem gingerolov v majhnem dnevnem odmerku, spremlja ne le subjektivne lestvice bolečine/funkcije, temveč tudi nabor vnetnih markerjev in vključuje ločeno točko ocenjevanja 48-urnega okna okrevanja po standardiziranem fizičnem testu. Ta zasnova nam omogoča, da hkrati preizkusimo klinični pomen, možne mehanizme delovanja in varnost dodatka v pogojih, ki so blizu vsakdanjemu življenju.

Kaj točno so storili?

• Zasnova: Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija, vzporedne skupine, ponavljajoče se meritve; registracija ISRCTN74292348; odobritev s strani ERB. Kontrolni obiski na 0., 30. in 56. dan + ponovne ocene 48 ur po vsaki obremenitvi.
• Udeleženci: 30 moških in žensk (povprečna starost 56 ± 9 let; ITM 31 ± 7,5 kg/m²) z anamnezo blagih do hudih bolečin v sklepih/mišicah in/ali diagnosticiranim osteoartritisom; dovoljene so bile sočasne stabilne bolezni.
• Intervencija: Ingverjeve kapsule 125 mg/dan (≈ 12,5 mg/dan gingerolov) v primerjavi z identičnim placebom 58 dni. Ta odmerek bi moral biti po izračunih avtorjev zadosten zaradi koncentracije oleoresina med ekstrakcijo s CO₂ in fermentacijo.
• Kako je bilo izmerjeno:
  • Bolečina/funkcija: WOMAC, LeCauseov indeks, SF-36, VAS ocena bolečine zaradi pritiska v sprednjem delu stegna (m. vastus medialis); test počepa z utežmi pri 30 % telesne teže (3×10 ponovitev).
  • Vnetje/varnost: citokinski panel (IL-1β, IL-5, IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF-α, hsCRP), popolna KKS, lipidi, glikemija, kreatin kinaza, hemodinamika.

Kaj so našli?

• Bolečina in funkcija (primarni izidi):
  • Ingver je zmanjšal subjektivno bolečino v srednjem mišičnem mišici (vastus medialis) in izboljšal vprašalnike o bolečini/okorelosti/funkcionalni zmogljivosti (WOMAC; LeCauseov indeks je pokazal manj nelagodja pri hoji po stopnicah in ponoči). Učinki so bili bolj izraziti 48 ur po vadbi.
  • Reševalni analgetiki: med študijo jih je uporabilo 46,7 % v skupini, ki je jemala ingver, v primerjavi s 73,3 % v skupini, ki je jemala placebo; razlike glede na časovno točko niso dosegle statistične značilnosti (hi-kvadrat p = 0,195–0,713).
  • Obseg gibanja: ROM kolena je pokazal trend izboljšanja (p≈0,06–0,10), ROM kolka pa ni pokazal razlik.
• Vnetni markerji (časovni potek):
  • Ingver je zmanjšal zvišanje IL-5, IL-8, TNF-α in hsCRP, zlasti v 48-urnem oknu po vadbi.
  • IL-6 in IFN-γ sta bila v takojšnjem obdobju po prvi obremenitvi višja od izhodiščne vrednosti, kar avtorji razlagajo kot del imunomodulacije (ob ozadju splošne tendence k zmanjšanju TNF-α).
• Presnovni in drugi kazalniki:
  • Glukoza na tešče je bila 58. dan v skupini, ki je jemala ingver, v absolutnih vrednostih nižja za ~13,8 mg/dl (p=0,028), vendar ni bilo razlike v spremembi od izhodišča; avtorji ne trdijo, da je sprememba klinično pomembna brez sočasnih sprememb HbA1c.
  • V skupini, ki je jemala ingver, se je pulz v mirovanju nagibal k povečanju (p=0,067); sistolični krvni tlak se je v obeh skupinah sčasoma znižal.

Varnost in prenašanje

• Kri: V skupini, ki je jemala ingver, se je število eozinofilcev sčasoma znatno povečalo; posamezni indeksi rdečih krvničk so bili nižji, vendar niso opazili interakcij med skupino in časom. Splošni podatki so bili znotraj normalnih meja.
• Neželeni učinki: najpogosteje so poročali o glavobolu, palpitacijah in živčnosti (večinoma blagi); resnih dogodkov niso opazili.
• Avtorjev sklep o varnosti: izvleček v odmerku 125 mg/dan 8 tednov je bil na splošno dobro prenašan, vendar rezultate je treba potrditi v večjih vzorcih.

Kako to razumeti "v življenju"

• Ingver ni nesteroidno protivnetno zdravilo, je pa potencialni »mehki« pomočnik. V primerjavi s placebom so udeleženci, ki so jemali ingver, manj verjetno posegli po protibolečinskih zdravilih (čeprav statistično to ni močno), bolje so ocenili bolečino/okorelost/delovanje, nekateri vnetni označevalci pa so se premaknili na »zdravo« stran.
• Ključni odtenek je oblika in odmerek. Preučevali so specializiran ekstrakt (ekstrakcija s CO₂ + fermentacija) z visoko gostoto gingerolov; čaj, prah "na oko" ali vloženi ingver se tej kapsuli ne morejo kosati.
• Kdaj pričakovati učinke: razlike so bile najbolj očitne v 48-urnem oknu po vadbi – kjer »najbolj boli«.

Omejitve

• Vzorec je majhen (n=30), 8 tednov opazovanja, en center - statistična moč je omejena, nekateri rezultati so epizodični (po časovnih točkah).
• Kompleksna citokinska slika: IL-6/IFN-γ se je ponekod povečal, kar kaže na imunomodulacijo in ne na "linearni" protivnetni učinek.
• Posplošljivost: Ni mogoče ekstrapolirati na vse bolnike z osteoartritisom ali na druge oblike ingverja; potrebne so obsežne randomizirane kontrolirane študije s klinično pomembnimi končnimi točkami (objektivni testi delovanja, potreba po potentnih analgetikih, dolgoročni izidi).
• Sponzor: Objavo je odobril sponzor, vendar po navedbah avtorjev sponzor ni sodeloval pri zbiranju/analizi podatkov in odločitvi o objavi. Navzkrižje interesov ni bilo prijavljeno.

Kaj sledi - ideje za prakso in znanost

• Za zdravnike/paciente: ingver je lahko adjuvantna možnost za blage do zmerne bolečine v sklepih – če ne nadomesti osnovne terapije; previdnost je potrebna pri tistih, ki so nagnjeni k aritmijam (glede na trend pulza) in pri jemanju antikoagulantov (splošna previdnost pri uporabi ingverja). To niso priporočila iz članka, temveč opomniki, ki temeljijo na kontekstu.
• Za raziskovalce: ponovite protokol v večji kohorti z načrtovanimi analizami podskupin (spol, ITM, vnetni fenotip), standardizirajte okno vadbe, dodajte objektivne teste (pedometri/platforme IKT) in primerjajte različne oblike ingverja (izvleček v primerjavi s prahom/čajem).

Vir: Broeckel J. et al. Učinki dodatka ingverja na označevalce vnetja in funkcionalno zmogljivost pri posameznikih z blago do zmerno bolečino v sklepih, Nutrients 17(14):2365, 18. julij 2025; registracija ISRCTN74292348. https://doi.org/10.3390/nu17142365