Izguba teže v srednjih letih povezana z nižjo umrljivostjo

Prekomerna telesna teža v srednjih letih je eden glavnih dejavnikov bolezni staranja: sladkorne bolezni tipa 2, koronarne srčne bolezni in kapi, nekaterih vrst raka, osteoartritisa, KOPB itd. Že 5–10-odstotno povečanje telesne teže v starosti 40–50 let znatno premakne presnovne markerje v »rdeče območje«. Hkrati pa je v tem obdobju še vedno prisotno »okno plastičnosti«: spremembe življenjskega sloga se relativno dobro primejo in lahko vplivajo na potek zdravja več desetletij.

Kar je že znano

Izguba teže izboljša krvni tlak, lipide, glikemijo in vnetne markerje, kar potrjujejo randomizirane študije vedenjskih programov. Vendar je vprašanje "trdnih" dolgoročnih izidov (prva večja kronična bolezen, smrtnost zaradi vseh vzrokov) že dolgo sporno: opazovanja so bila kratka, vzorci specifični (na primer samo ljudje s sladkorno boleznijo), sama izguba teže pa je bila pogosto "zamenjana" z nenamerno izgubo teže zaradi skritih bolezni.

Ljudje, ki so pri starosti 40–50 let shujšali iz »prekomerne teže« (ITM ≥ 25) v »zdravo« (ITM < 25) in to težo ohranili, so imeli manjšo verjetnost za razvoj resnih bolezni desetletja pozneje in so v povprečju živeli dlje kot njihovi vrstniki, ki so ostali prekomerno težki. Učinek je bil dokazan v treh velikih kohortah, ki so jih spremljali do starosti 35–47 let. Študija je bila objavljena v JAMA Network Open.

Kaj so storili?

Raziskovalci so analizirali tri neodvisne kohorte (skupaj 23.149 udeležencev) s ponavljajočimi se meritvami višine/teže in povezanimi krivuljami indeksa telesne mase (ITM) pri 40–50 letih z zdravstvenimi izidi:

• Whitehall II (Združeno kraljestvo): mediana spremljanja 22,8 let; ocenjena prva večja kronična bolezen (sladkorna bolezen tipa 2, srčni infarkt, možganska kap, rak, astma/KOPB).
• Finski javni sektor (Finska): mediana 12,2 leta; enaki rezultati.
• Študija poslovnežev v Helsinkih (Finska): mediana starost 35 let; ocenjena splošna umrljivost.

Udeleženci so bili v dveh zaporednih obiskih razdeljeni v 4 skupine: stabilna zdrava teža; zmanjšanje ITM z ≥ 25 na < 25; pridobitev telesne teže z < 25 na ≥ 25; stabilna prekomerna telesna teža. Pomembna podrobnost: govorimo o nekirurški in nezdravilni izgubi teže, torej v bistvu o življenjskem slogu.

Kaj so našli?

V primerjavi z ljudmi, ki so ostali prekomerno telesno težo:

• Zmanjšanje ITM na zdravo raven v srednjih letih je bilo povezano z manjšim tveganjem za prvo kronično bolezen:
  • Whitehall II: razmerje tveganja 0,52 (95 % IZ 0,35–0,78).
  • Učinek se je ohranil tudi po izključitvi sladkorne bolezni iz sestavljenega izida: razmerje tveganja 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); po izključitvi sladkorne bolezni HR 0,70 (0,62–0,79).
• V študiji HBS je bila ta krivulja teže povezana z nižjo umrljivostjo zaradi vseh vzrokov: razmerje tveganja 0,81 (0,68–0,96) v približno 35 letih spremljanja.
• Nasprotno pa je pridobivanje teže od normalne do prekomerne teže povečalo tveganja, ohranjanje stabilne "zdrave" teže skozi vse življenje pa je ostala najboljša strategija.

Zakaj je to pomembno?

Dolgoročne koristi "vedenjske" izgube teže – ki presegajo preprečevanje sladkorne bolezni – so že dolgo sporne zaradi kratkoročnega spremljanja in zmede z nenamerno izgubo teže zaradi bolezni. Tukaj:

• opazovanja so trajala desetletja (kar je ključnega pomena za izide, kot sta srčni infarkt/umrljivost);
• vključevali so relativno zdrave ljudi srednjih let, pri katerih je bila izguba teže bolj verjetno namerna;
• Rezultati so bili reproducirani v treh neodvisnih vzorcih.

Bistvo: Tudi zmerna in vztrajna izguba teže v srednjih letih je povezana z manjšim tveganjem za hude bolezni in nižjo umrljivostjo – in to ne le zaradi preprečevanja sladkorne bolezni.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• To so opazovalni podatki – kažejo na povezavo, ne pa vzročnosti.
• Ni bilo oznak za "namerno" in "nenamerno" izgubo teže (čeprav zasnova zmanjšuje tveganje za to zmedo).
• Nekatere meritve v eni od kohort so bile samoporočane.
• Udeleženci so večinoma evropskega porekla; posplošljivost na druge populacije je treba preizkusiti.

Kaj lahko iz tega odnesemo v praksi?

• Najbolje je, da se ne zredimo: optimalno je ohranjati ITM < 25 od adolescence naprej.
• Če že imate prekomerno telesno težo, se zdi, da je izguba in vzdrževanje te teže v zdravem razponu v 40. in 50. letih vredna naložba – potencialne koristi segajo dlje od sladkorne bolezni.
• Ne gre nujno za radikalno izgubo teže: številne klinične koristi se začnejo s trajno 5-10-odstotno izgubo teže s prehrano, gibanjem, spanjem in obvladovanjem stresa.