Kako spati med nosečnostjo po 28. tednu: nova priporočila CMAJ

V reviji Canadian Medical Association Journal je bil objavljen kratek, a pomemben pregled spalnih položajev med nosečnostjo. Glavni sklep: od 28. tedna nosečnosti naprej je bolje, da ne zaspite na hrbtu. Spanje na boku (levi ali desni) je povezano z manjšimi tveganji za otroka, preproste tehnike, kot so blazine ali pripomočki za pozicioniranje, pa lahko dejansko pomagajo skrajšati čas, ki ga ponoči preživite na hrbtu.

Kaj pravi raziskava

• Povezavo »zaspanje na hrbtu → tveganje« podpira metaanaliza. V primerjavi z zaspanjem na levi strani je bilo zaspanje na hrbtu povezano s povečanim tveganjem za pozno mrtvorojenost (prilagojeni OR 2,63; 95 % IZ 1,72–4,04). Pri primerjavi »kakršnega koli položaja, ki ni leže na hrbtu«, z »položajem na hrbtu« je bil hrbet povezan tudi z nižjo porodno težo/malim gestacijskim donosom (OR 3,23; 95 % IZ 1,37–7,59).
• Kdaj je to še posebej pomembno. Do 28. tedna ni bila dokazana nobena pomembna povezava z izidi; po 28. tednu postanejo pomembna priporočila, da se med spanjem izogibamo hrbtu. Poleg tega je desna stran prav tako varna kot leva.
• Zakaj poudarek na tem, »kako ste zaspali«. Položaj, v katerem oseba zaspi, določa pomemben delež noči: če ležite na hrbtu, boste v povprečju približno 50 % noči preživeli v ležečem položaju; če se zjutraj zbudite na hrbtu, boste verjetno že tretjino noči preživeli tako.

Kaj se lahko naredi prav danes

• Zaspite na boku (na katerem koli boku). Če se ponoči obrnete, ne skrbite, to je normalno; pomembno je, da se po zbuditvi spet uležete na bok.
• Uporabljajte blazine. Navadne ali »nosečniške« blazine pomagajo skrajšati čas, ki ga preživite na hrbtu, na približno 1 uro na noč (≈13–16 %). Ni čarobnega zdravila, vendar je učinek merljiv.
• Naprave za pozicioniranje (iz "somnologije") so še ena možnost. V majhnih študijah so znatno skrajšale čas ležanja na hrbtu; v veliki randomizirani kontrolirani študiji niso pokazale vpliva na porodno težo, vendar kot način za zmanjšanje ur "hrbtenice" delujejo.

Za zdravnike in babice

• Vsem, ne glede na dejavnike tveganja, svetujte: po 28. tednu se izogibajte spanju na hrbtu; desna stran je sprejemljiva. To je skladno tudi s kliničnimi smernicami za porodniški nadzor.
• Komunikacija – brez ustrahovanja. Osredotočite se na preproste korake: »kako zaspite« > »kako se zbudite«, uporaba blazin/pozicijska terapija, pogovor o spanju na sestankih.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Večina dokazov je opazovalnih (povezave, ne vzročnost v posameznem primeru).
• RCT-jev o »težkih« porodniških izidih je malo; vpliv pripomočkov na klinične izide še ni dokazan, čeprav »spreminjajo držo«.
• Članek razkriva navzkrižje interesov enega od avtorjev (patent za materinski spalni pas); to sicer ne razveljavlja rezultatov, je pa pomembno za preglednost.

Zaključek

Po začetku tretjega trimesečja je bolje zaspati na boku – levem ali desnem. Preprosti pripomočki (blazine, pripomočki za pozicioniranje) pomagajo skrajšati čas, ki ga preživite na hrbtu. To je poceni, varna in praktična strategija s potencialno velikimi koristmi za plod.