Metaanaliza kaže koristi zmerne izgube teže pred IVF

Znanstveniki iz Oxforda so zbrali 12 randomiziranih študij (N=1921) in ugotovili, da programi za hujšanje pred IVF pri ženskah z ITM ≥ 27 povečajo skupno stopnjo nosečnosti, predvsem zaradi spontane (brez IVF) zanositve. Učinek na živorojene otroke in na nosečnosti, dosežene posebej zaradi IVF, ni bil gotov. To pomeni, da nekateri pari, ki jim je predpisan IVF, zanosijo naravno po izgubi teže – in se sploh ne odločijo za postopek. Delo je bilo objavljeno 11. avgusta 2025 v reviji Annals of Internal Medicine.

Ozadje študije

• Zakaj sploh razpravljajo o teži pred IVF? Prekomerna telesna teža in debelost lahko motita naravno ovulacijo, poslabšata kakovost jajčec in "pripravljenost" endometrija ter povečata tveganje za nosečnost. Zato se bolnicam z ITM ≥27–30 pogosto svetuje, naj najprej shujšajo – vendar se že dolgo razpravlja o tem, koliko to dejansko izboljša možnosti, zlasti za živorojenega otroka.
• Kje je bila glavna vrzel? Bilo je veliko majhnih, različnih študij: različne diete, različni "odmerki" aktivnosti, včasih so dodali zdravila ali zelo nizkokalorične programe. Rezultati so bili mešani: nekje so videli koristi, nekje ne. Poleg tega so različne študije izračunale različne izide: naravna nosečnost, nosečnost po IVF, splošna nosečnost, živorojenje. Težko je bilo primerjati "jabolka z jabolki".
• Pomemben praktični odtenek je čas. Za nekatere ženske ima lahko »dobiček« zaradi izgube teže »ceno čakanja«: plodnost se s starostjo zmanjšuje, odmor zaradi izgube teže pa ni vedno upravičen. Pred začetkom protokola so potrebni podatki, da se razume razmerje med koristmi in tveganji.
• Koga to najprej zadeva? Ženske z motnjami ovulacije (npr. PCOS) se pogosteje odzovejo na zmerno izgubo teže in včasih zanosijo same še pred IVF. Vendar ni jasno, ali je ta učinek prenosljiv na vse in ali vodi do večje uspešnosti samega IVF.
• Nove realnosti uravnavanja telesne teže. Pojavila so se učinkovita zdravila za hujšanje (agonisti GLP-1 itd.), vendar jih ni mogoče kombinirati z načrtovanjem nosečnosti; potrebni so protokoli "izpiranja" in ocene varnosti. Zato je še posebej pomembno razumeti, kaj zagotavljajo programi čistega načina življenja in kako vplivajo na izide IVF.
• Zakaj je metaanaliza randomiziranih kontroliranih študij pomembna? Združuje randomizirane podatke in pomaga odgovoriti na tri praktična vprašanja:
  1. Ali izguba teže poveča možnost naravne nosečnosti (pred IVF)
  2. ali poveča učinkovitost protokola IVF kot takega,
  3. Se spremeni najpomembnejša stvar - živorojenje?
• Zdravstveni kontekst. V mnogih državah je dostop do IVF omejen s pragovi ITM. Razumevanje, kaj točno in koliko pomaga izguba teže, je pomembno tako za klinične odločitve kot za politiko dostopa: pri kom naj se odložijo posegi, povezani s težo, in kdo naj prihrani čas in se uvede v protokol.

Kaj točno je bilo analizirano

• 12 randomiziranih kontroliranih študij (RCT), 1980–2025, udeleženke so bile ženske, stare 18+ let, z ITM ≥ 27, ki so želele opraviti IVF/ICSI.
• Intervencije: nizkoenergijske diete, programi telesne dejavnosti + prehrana, v nekaterih študijah - farmakoterapija ob ozadju sprememb življenjskega sloga.
• Izidi: naravna nosečnost, nosečnost po zdravljenju (IVF), celotna nosečnost (obe skupaj), živorojeni otroci, splav. Zaključek: Več naravnih nosečnosti, negotov vpliv na živorojene otroke in na "nosečnosti z IVF", ni znakov povečane izgube.

Zakaj je tako?

Prekomerna telesna teža vpliva na ovulacijo in hormonsko regulacijo. Pri nekaterih pacientkah lahko že zmerna izguba teže (pogosto okoli nekaj kilogramov v študijah) obnovi spontano plodnost in potreba po IVF izgine. Če pa do IVF pride, povečanje uspešnosti zaradi postopka še ni očitno.

Kako zanesljive so ugotovitve?

• Pregled je strokovno pregledana randomizirana študija, vendar so številne majhne in mešane, saj vključujejo različne pristope k hujšanju in skupine bolnikov. Zato avtorji in neodvisni strokovnjaki pozivajo k previdnosti pri interpretaciji rezultatov in pojasnjevanju, kateri programi delujejo najbolje.
• Kljub temu je splošni sklep stabilen: na splošno se število nosečnosti povečuje, predvsem zaradi naravne spočetja pred IVF.

Kaj to pomeni v praksi?

• Če imate ITM ≥ 27 in razmišljate o IVF, lahko strukturiran program hujšanja (pod nadzorom zdravnika/nutricionista) poveča vaše možnosti – morda dovolj, da dosežete nosečnost brez IVF.
• Odločitev o preložitvi IVF zaradi izgube teže je individualna. Za nekatere pare je čas ključnega pomena (starost, jajčna rezerva) in »pridobitev« zaradi izgube teže morda ne bo odtehtala tveganj odlašanja. O svojem načrtovalnem horizontu se pogovorite s specialistom za reprodukcijo. (Strokovnjaki tudi opozarjajo: zdravila GLP-1 se med načrtovanjem/nosečnostjo ne uporabljajo – to se nanaša le na zasnovo prihodnjih študij.)

Kaj ostaja nejasno (in kam naprej)

• Živorojenstvo in »uspeh IVF«: Potrebne so obsežne študije, ki ločeno ocenijo učinke različnih posegov (npr. diete z nizko energijsko vrednostjo) na te izide.
• Komu bolj pomaga: anovulacijske oblike neplodnosti (na primer pri PCOS) verjetno bolj koristijo, vendar je malo podatkov posebej o IVF in živorojenih otrocih.
• Enakost dostopa: V nekaterih državah visoki pragovi ITM omejujejo dostop do IVF; visokokakovostni in varni programi za hujšanje bi lahko razširili dostop, hkrati pa zmanjšali tveganja za nosečnost.

Zaključek

Pred IVF je pametno razmisliti o medicinsko podprti izgubi teže: to lahko izboljša možnosti – včasih do te mere, da zanositev nastopi brez posega. Vendar je še prezgodaj pričakovati »čarobno« povečanje uspešnosti samega IVF: dokazi so v tem primeru negotovi in so odvisni od vrste posega in profila pacientke.

Vir: Michalopoulou M. et al. Vpliv izgube teže pred oploditvijo in vitro na reproduktivne izide pri ženskah z debelostjo: sistematični pregled in metaanaliza. Annals of Internal Medicine, 11. avgust 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.