„Ne koliko, ampak kateri“: Oljčno olje z visoko vsebnostjo fenolnih snovi izboljša lipidni profil pri bolnikih s hiperlipidemijo

Majhna randomizirana klinična študija je pokazala, da je ekstra deviško oljčno olje (EVOO) z visoko vsebnostjo polifenolov pri ljudeh z visokim holesterolom bolje izboljšalo raven lipidov kot olje z manj polifenoli, tudi če so ga uživali v manjših količinah. V štirih tednih se je v skupini z EVOO z visoko vsebnostjo fenolov zvišal "dober" HDL holesterol, znižal se je aterogeni marker Lp(a), skupni holesterol pa se je bolj znižal. Študija je bila objavljena v reviji Nutrients.

Ozadje

• Zakaj ne kar »kakršno koli olivno olje«, ampak posebej fenolno olivno olje? Kardioprotektivni sloves EVOO ni posledica le oleinske kisline, temveč tudi fenolnih spojin (hidroksitirozol, tirozol, oleokantal, oleacein in oleuropein/ligstrozidni aglikoni). Ščitijo LDL pred oksidacijo in izboljšujejo lastnosti HDL. Evropski regulator je odobril zdravstveno trditev: »olivni fenoli ščitijo delce LDL pred oksidativnimi poškodbami«, če olje vsebuje ≥5 mg hidroksitirozola in njegovih derivatov na 20 g olja.
• Randomizirani podatki podpirajo visok fenolni profil. V multicentrični študiji EUROLIVE (zdravi prostovoljci, navzkrižno) je bilo olje z večjo vsebnostjo fenola boljše pri zvišanju HDL in zmanjševanju oksidabilnosti LDL – učinek je bil odvisen od vsebnosti fenola. Kasneje se je pokazalo, da polifenoli EVOO izboljšujejo delovanje HDL (vključno s sposobnostjo odstranjevanja holesterola iz celic) in zmanjšujejo aterogenost LDL pri ljudeh.
• Kontekst »velikih izidov«: ne le označevalci. V študiji PREDIMED (primarna preventiva) je mediteranska prehrana, obogatena z EVOO, zmanjšala tveganje za večje srčno-žilne dogodke v primerjavi s kontrolno dieto; rezultati so bili potrjeni v ponovni objavi s prilagoditvami za randomizacijo. To določa »ozadje«: kakovostna EVOO je eden od stebrov delovne strategije.
• Zakaj je ugotovitev Lp(a) izjemna. Lipoprotein(a) je genetsko določen, »trmast« dejavnik tveganja za aterotrombozo in stenozo aortne zaklopke; nanj standardne diete in statini skoraj ne vplivajo. Od odobrenih zdravil le zaviralci PCSK9 zagotavljajo zmerno znižanje Lp(a), »močne« učinke (do 80–90 %) pa trenutno dokazujejo le eksperimentalni oligonukleotidi proti Lp(a) (npr. pelacarsen) – na rezultate 3. faze še čakamo. Zato se zdi že majhen premik Lp(a) v ozadju prehranske intervencije nenavaden in si zasluži preizkus v daljših randomiziranih kontroliranih študijah.
• Kako izračunati »visoko vsebnost fenolov« in zakaj je to težko. Znanost in industrija se strinjata, da je »visoko fenolno« običajno >500 mg/kg skupnih fenolov (tako olje bo ohranilo regulativni prag ≥250 mg/kg vsaj eno leto). Vendar se vsebnost fenolov zelo razlikuje: sorta (pogosto »bogate« – grška Koroneiki itd.), zrelost sadja, tehnologija in nato – shranjevanje (svetloba/temperatura) lahko v 12 mesecih »pojedo« do ≈40–50 % fenolov. Zato je pomembno analizirati serijo in pogoje shranjevanja, ne le besede »ekstra deviško« na etiketi.
• Kako natančno se merijo "ti" fenoli? Za izpolnitev zdravstvene trditve se upoštevajo hidroksitirozol in njegovi derivati; v praksi se uporabljajo validirane metode (HPLC, NMR, spektrofotometrični testi), EFSA/znanstveni pregledi pa poudarjajo potrebo po pravilni analitiki: različne metode dajejo različne številke, kar je pomembno pri primerjavi olj.
• Zakaj je logika novega RCT »manj olja – več fenolov« smiselna. Če so fenoli ključna aktivna sestavina, potem primerjava olj »po žličkah« ni pravilna. EVOO, ki je bolj koncentriran v fenolih, lahko zagotovi enak (ali večji) »fenolni« ekvivalent z manj kalorijami/maščobami – to je praktična prednost za ljudi z dislipidemijo, ki spremljajo tudi svoje energijsko ravnovesje. Prej opažene izboljšave delovanja HDL in zaščita LDL pred oksidacijo »podpirajo« biologijo takšne strategije.
• Česar še ne vemo. Kratke randomizirane kontrolirane študije (RCT), ki trajajo od 3 do 6 tednov, so dobre za odkrivanje markerjev (delovanje HDL, oksidacija LDL, hsCRP itd.), vendar so za "trdne" izide (srčni infarkti/možganske kapi) potrebne dolge in obsežne študije; pomembno je tudi standardizirati metode za merjenje fenolov in izbiro odmerka na podlagi ekvivalenta fenola, ne gramov olja.

Kaj točno je bilo primerjano?

Grška ekipa je 50 bolnikov s hiperlipidemijo naključno razdelila v dve skupini, ki ju lahko uporabijo za EVOO:

• Nizek odmerek fenolnih spojin: 414 mg/kg polifenolov, 20 g/dan;
• Visoka vsebnost fenolnih spojin, nižji odmerek: 1021 mg/kg polifenolov, 8 g/dan.

Oblikovalski trik: v obeh skupinah je bil dnevni vnos polifenolov izenačen (~8,3 mg/dan) z merjenjem sestave olj z uporabo NMR spektroskopije. Poleg tega je bilo za primerjavo vključenih 20 zdravih ljudi, ki so prejemali enake možnosti olja. Intervencija je trajala 4 tedne; primarni opazovani dogodki so bili skupni holesterol, LDL, HDL, trigliceridi, Lp(a), ApoA1 in ApoB.

Glavni rezultati

• Skupni holesterol se je v skupini z visoko vsebnostjo fenolnega olja EVOO pri nižjem odmerku občutneje znižal: interakcija med časom in skupino je dala β = −17,06 mg/dL (95 % IZ −33,29…−0,83; p = 0,045). Z drugimi besedami, koncentracija polifenolov je bila pomembnejša od količine olja.
• Pri bolnikih s hiperlipidemijo je EVOO zvišal HDL (bolniki v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami × časovna interakcija: p < 0,001) in znižal Lp(a) (p = 0,040) v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami, pri katerih so bile te spremembe bolj skromne. To je zanimivo: Lp(a) velja za "trdovraten" dejavnik tveganja, nanj pa le malo vpliva.
• LDL, ApoA1 in ApoB se med različicami olja v 4 tednih niso bistveno spremenili; trigliceridi prav tako niso pokazali očitnih razlik.

Zakaj je to biološko smiselno?

Polifenoli EVOO (hidroksitirozol, tirozol in njihovi derivati - oleokanthal, oleacein, oleuropein/ligstrozidni aglikoni) imajo antioksidativne in protivnetne učinke ter ščitijo lipoproteine pred oksidacijo. Evropska uredba EU 432/2012 dovoljuje "zdravstvene trditve" za olja z ≥5 mg ustreznih fenolov na 20 g - obe olji v študiji sta presegli ta prag, vendar je olje z visoko vsebnostjo fenolnih snovi dalo boljši klinični odziv z manj maščobami in kalorijami.

Kako so to storili (in komu lahko zaupate)

• Zasnova: Enotno slepa RCT, Kalamata, Grčija, oktober 2021–marec 2022; sorta oljk Koroneiki v obeh oljih; nadzor prehrane – »vzdrževanje običajne prehrane/zdravil«.
• Kdo je dosegel ciljno črto: 22 bolnikov v skupini z "nizkim vnosom fenolnih kislin/20 g" in 28 v skupini z "visokim vnosom fenolnih kislin/8 g"; od zdravih bolnikov pa 9 oziroma 11 ljudi.

Kaj to pomeni "za kuhinjo" zdaj?

• Če izbirate EVOO za svoje srce, bodite pozorni na polifenole, ne le na oznako »ekstra deviško«. Visok fenolni profil lahko prinese zdravstvene koristi tudi z manjšo količino olja (manj maščob in kalorij). Poiščite analizo hidroksitirozola/tirozola ali laboratorijski certifikat; shranjujte v temni steklenici na hladnem.
• Za LDL 4 tedni niso dovolj – ta kazalnik je pogosto "len". Toda HDL in zlasti Lp(a) sta se v tej raziskavi "premaknila", kar dodaja argumente v prid olj z visoko vsebnostjo fenolnih spojin.

Kje je pomanjkanje dokazov?

• Ni bilo kontrolne skupine s placebom/rafiniranim prehranskim dopolnilom, ampak le "olje proti olju" z različnimi fenoli; raziskovalci so vedeli, kdo je v kateri skupini (enojno slepa metoda).
• Kratko trajanje (4 tedne), majhen vzorec in prehrana, ki ni bila natančno spremljana, ne morejo natančno ločiti prispevka polifenolov od ozadja. Potrebne so daljše, dvojno slepe randomizirane kontrolirane študije.

Zaključek

Pri ljudeh s hiperlipidemijo EVOO na splošno izboljša lipidni profil, olje z visoko vsebnostjo fenolnih snovi v nižjem odmerku pa je bilo učinkovitejše za skupni holesterol in ga je spremljalo zvišanje HDL in znižanje Lp(a). V praksi to pomeni: pri izbiri olivnega olja je pomembna kakovostna sestava (polifenoli) in ne le »več olja v žlici«.

Vir: Kourek C. et al. Učinki ekstra deviškega oljčnega olja z visoko vsebnostjo fenolnih snovi (EVOO) na lipidni profil bolnikov s hiperlipidemijo: randomizirano klinično preskušanje. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543