Rojen prezgodaj: kaj to pomeni pri 35 letih in zakaj bi morali zdravniki in pacienti sami vedeti za to

Prezgodnji porod ni le stvar prvih tednov življenja. Nova študija v JAMA Network Open kaže, da hujše kot so zdravstvene težave v otroštvu pri nedonošenčkih, bolj opazni so "odmevi" v psihi in presnovi desetletja pozneje. Pri 35 letih je pri takih ljudeh večja verjetnost, da imajo internalizirajoče motnje (anksioznost/depresija), povišan sistolični krvni tlak, neugoden lipidni profil, več trebušne maščobe in nižjo gostoto kosti. Avtorji pozivajo, naj zdravstveno varstvo odraslih sistematično upošteva dejstvo prezgodnjega poroda – vse do tega, da ga terapevti vključijo v standardno zbirko zdravstvene anamneze.

Študija je dolgoročno spremljanje ene najstarejših ameriških kohort nedonošenčkov (študija RHODE, Nova Anglija). Ob desetem obisku (2020–2024) so znanstveniki primerjali 158 odraslih, rojenih prezgodaj (povprečna gestacija 30 tednov, porodna teža ~1270 g), in 55 vrstnikov, rojenih ob roku. Izmerili so krvni tlak, lipide, HbA1c, označevalce vnetja, sestavo maščob z DXA, psihološko zdravje pa so ocenili s standardiziranim samoizpolnjevalnim vprašalnikom v odrasli dobi. Nato sledi najzanimivejši del: niso zgolj primerjali skupin, temveč so povezali »resnost zgodnjih zdravstvenih tveganj« (glede na kumulativni indeks) z zdravstvenim potekom skozi čas.

Ozadje študije

Prezgodnji porod že dolgo ni več izključno neonatalna težava. Zahvaljujoč uspehom intenzivne nege preživi vedno več otrok, rojenih v 24.–32. tednu, in vstopijo v odraslost – s svojimi »dolgimi« posledicami zgodnjega začetka. Hkrati večina kliničnih priporočil v »odrasli« medicini komajda upošteva dejstvo prezgodnjega rojstva v anamnezi: terapevti le redko sprašujejo o tem, presejalni pregledi niso prilagojeni specifičnim tveganjem, dokazna baza o zdravju po 30. letu pa ostaja razdrobljena.

Obstaja več razlogov za pričakovanje zapoznelih učinkov. Tretje trimesečje je obdobje intenzivne rasti organov in nastajanja rezerv:

• žilno omrežje in ledvice (končno število nefronov), kar vpliva na "nastavitev" krvnega tlaka;
• mineralizacija skeleta (kalcij/fosfor), ki določa najvišjo kostno maso;
• zorenje možganov, stresni sistemi (os HPA) in imunska regulacija.

Neonatalni zapleti (respiratorna podpora, okužbe, vnetje osrednjega živčevja), počasna rast, ki ji sledi »dohitevanje«, parenteralna/enteralna prehrana in steroidni tečaji dodajajo dejavnike »programiranja« metabolizma in psihe. Posledično se pri odraslih, rojenih prezgodaj, pogosteje beleži višji sistolični krvni tlak, neugoden lipidni profil, večja masa visceralne maščobe, nižja mineralna gostota kosti in več internalizirajočih simptomov (anksioznost/depresija). Vendar je bila večina študij omejena na adolescenco in zgodnjo odraslost; podatki o srednjih 20-ih letih so redki.

Druga metodološka vrzel je zmeda med biologijo in okoljem. Vpliv družinskega dobrega počutja, izobrazbe, podpore in dohodka lahko prikrije ali, nasprotno, »poudari« povezave med prezgodnjim rojstvom in zdravjem odraslih. Zato so pomembne zasnove, ki upoštevajo ne le dejstvo prezgodnjega rojstva samo, temveč tudi resnost zgodnjega zdravstvenega tveganja (sestavljen iz zapletov od rojstva do odpusta/zgodnjega otroštva) in vzporedno kazalnike družinskega okolja.

Končno se na praktičnem področju pojavlja izziv, kako »prevesti« znanje iz neonatologije v terapevtsko rutino: katere presejalne tarče izbrati za 30-letnega pacienta, rojenega prezgodaj (krvni tlak, lipidi, telesna sestava, kostna masa, duševno zdravje), kdaj začeti s spremljanjem in kako o tem govoriti brez stigme. Za odgovor na to vprašanje so potrebne dolgoročne prospektivne kohorte s ponavljajočimi se obiski od adolescence do odraslosti in z objektivnimi meritvami (DXA, laboratorijski biomarkerji, standardizirane psiholestvice).

Prav to vrzel študija obravnava: spremlja kohorto nedonošenčkov do 35. leta starosti, povezuje zgodnji indeks zdravstvenega tveganja z duševnimi in somatskimi izidi v odrasli dobi ter preizkuša, kako neodvisne so te povezave od socialnega okolja. Ugotovitve niso toliko argument za preplah, temveč za zgodnje, ciljno usmerjeno presejanje in vključitev prezgodnjega poroda v standardno zdravstveno anamnezo odraslih.

Glavne ugotovitve

• Duševno zdravje. Večje zgodnje zdravstveno tveganje pri nedonošenčkih → večje povečanje internalizirajočih težav (anksioznost/depresija/somatske težave) od 17. do 35. leta starosti: β = 0,85 (SE 0,33; p = 0,01). Eksternalizirajoče težave (agresija/prestopništvo) se niso povečale.
• Krvni tlak. Povezava s sistoličnim tlakom: +7,15 mm Hg pri 35 letih (p=0,004); diastolični se ni bistveno spremenil.
• Lipidi in sladkor. Nižji "dobri" HDL (-13,07 mg/dl, p=0,003) in višji trigliceridi (+53,97 mg/dl, p=0,03). HbA1c in LDL - brez pomembnih povezav.
• Maščoba in kosti. Višje razmerje med androidi in ginoidi (tj. več centralne maščobe; β = 0,22, p = 0,006) in nižja mineralna gostota kosti po lestvici T (β = −1,14, p = 0,004) sta dejavnika za prihodnja kardio- in osteoartritis.
• Socialne "blazine". Indeks "socialne podpore" v družini in raven otrokovega socialnega statusa skoraj nista ublažila povezav (izjema je bil nekoliko nižji IL-6 z višjim otrokovim SES). Z drugimi besedami, biološka sled zgodnjih težav pri nedonošenčkih se pojavi že v ozadju uspešnega otroštva.

Vendar to ni razlog za fatalizem. Nasprotno, to je signal za zgodnje in ciljno usmerjeno presejanje. Študijo aktivno citirajo v univerzitetnih sporočilih za javnost in medicinskih medijih z eno samo idejo: v zdravstveno kartoteko odraslega pacienta zapisati »prezgodnji porod« in preveriti tipične »cilje« prej kot običajno.

Kaj bi morali zdravniki in zdravstveni sistemi storiti zdaj

• V vprašalnik vnesite »zastavico«. Odrasle paciente vprašajte, ali so se rodili prezgodaj. To je preprosto vprašanje z veliko prognostično vrednostjo.
• Presejalni pregledi »po seznamu«.
  - duševno zdravje: anksioznost/depresija (kratki validirani vprašalniki);
  - krvni tlak: zgodnejše in pogostejše spremljanje sistoličnega krvnega tlaka;
  - lipidi/trigliceridi in življenjski slog;
  - telesna sestava (obseg pasu) in tveganja za osteoporozo (dejavniki padcev, prehrana, vitamin D/kalcij).
• Komunikacija brez stigme. Oblikujte jo kot »razvojni dejavnik« in ne kot »oznako za diagnozo za vse življenje«: poudarite možnosti preventive in nadzora.
• Usmerjanje. V primeru hude anksioznosti/depresije - hiter dostop do psihoterapije; v primeru visokega sistoličnega krvnega tlaka - program za nadzor krvnega tlaka; v primeru tveganja za osteoporozo - zgodnja ocena in korekcija.

Kaj je pomembno vedeti za "prezgodaj rojene odrasle otroke"

• Niste "obsojeni na propad", vendar imate drugačen začetek. Če poznate tveganja, je lažje pravočasno spremljati krvni tlak, lipide in duševno zdravje – in imeti vse pod nadzorom.
• Prehrana in vadba sta prva linija zdravljenja. Več aerobne aktivnosti in trening moči (krvni tlak/lipidi/kosti), uravnavanje telesne teže in pasu, beljakovine in kalcij/vitamin D – običajni ukrepi delujejo še posebej dobro, če se začnejo zgodaj.
• Pazite na svoje kosti. Nizka gostota kosti ni samo pri starejših. Pogovorite se z zdravnikom o prilagojenem preventivnem načrtu (vključno z družinskimi dejavniki tveganja).
• Tudi psiha je zdravje. Redno spanje, obvladovanje stresa, iskanje pomoči pri tesnobi/depresiji – to je preventiva »enakovredno« s tonometrom.

Kako je študija strukturirana

• Udeleženci: 158 odraslih, rojenih prezgodaj (1985–1989, stopnja III na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov, <1850 g; hude okvare izključene, izjemno nizke možnosti preživetja) in 55 donošenih vrstnikov; starost ob obisku – 35 let.
• Kaj se je štelo za "izpostavljenost". Sestavljeni indeks zgodnjega zdravstvenega tveganja (okužbe, respiratorna podpora, nevrološki zapleti itd.) od rojstva do 12. leta. Vzporedno - indeks socialne podpore (HOME) in otrokov SES.
• Kaj je bilo merjeno. Psihološki izidi (notranje/zunanje težave), krvni tlak, lipidi, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (regionalna maščoba, gostota kosti).
• Kako smo to analizirali. Krivulje latentne rasti (17→23→35 let) + analiza poti za enkratne izide; glavna »puščica« je od zgodnjega tveganja do stanja pri 35 letih.

Omejitve, ki so jih avtorji iskreno navedli

• Velikost in sestava vzorca: Majhna kohorta, pretežno beli udeleženci iz ene regije Združenih držav Amerike – vprašanja posplošljivosti.
• Niz psihometričnih meritev. V odrasli dobi - samoocene; klinična diagnostika bi lahko razjasnila lestvico.
• Opazovalna zasnova. Povezave so prepričljive, vendar ne dokazujejo vzročne zveze pri nobenem posameznem posamezniku.

Hkrati se neodvisne novice in sporočila za javnost strinjajo: signal se ponavlja tudi v drugih kohortah in metaanalizah – iste skupine tveganja so pogostejše pri »prezgodaj rojenih« ljudeh. To je argument v prid presejanja glede na rojstni faktor – preprost in poceni korak.

Povzetek

Prezgodnji porod je dolgoročen zdravstveni dejavnik, ne le "neonatalna anamneza". Če ste zdravnik, o tem povprašajte svoje odrasle paciente; če ste pacient, poznajte svojo zgodnjo anamnezo. Prej ko je vzpostavljena preventiva, tišji bo "odmev" prvih tednov življenja.

Vir: D'Agata AL, Eaton C, Smith T in sod. Psihološko in telesno zdravje kohorte prezgodnjih rojstev pri starosti 35 let. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.