"Srce pod pritiskom mesta": Hrup, smog, vročina in "večne kemikalije" ne udarijo v plovila ena za drugo, ampak skupaj

V reviji Cardiovascular Research je bil objavljen obsežen strokovni pregled: znanstveniki so zbrali, kako mestni hrup, droben prah (PM₂.₅/ultrafini delci), vročinski valovi in trdovratna onesnaževala (pesticidi, težke kovine, PFAS) hkrati povečujejo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Glavna teza je, da ti dejavniki redko delujejo sami; ko se prekrivajo, se škoda za srce poveča, ker se njihovi biomehanizmi prepletajo: oksidativni stres, vnetje (NOX-2), endotelijska disfunkcija, motnje spanja in cirkadiani ritmi. Avtorji predlagajo pogled na zdravje skozi prizmo ekspozoma – vsote vseh okoljskih vplivov v življenju – ter prestrukturiranje preprečevanja in urbanističnega načrtovanja.

Ozadje

• Bolezni srca in ožilja (KVB) ostajajo glavni vzrok smrti, vpliv na okolje pa je podcenjen. Še pred kliničnim pojavom "tradicionalnih" dejavnikov tveganja hrup, onesnaženost zraka, vročina in trdovratne kemikalije obremenjujejo žile. Mednarodna skupina kardiologov poudarja, da ti stresorji pogosto delujejo hkrati in da se njihovi učinki medsebojno krepijo prek skupnih mehanizmov: oksidativnega stresa (NOX-2), vnetja, endotelijske disfunkcije in motenj spanja/cirkadianega ritma. To je logika ekspozoma.
• PM2,5: standardi so poostreni, vendar skoraj vsi živijo nad ciljnimi ravnmi. Leta 2021 je SZO znižala ciljno vrednost PM2,5 na 5 µg/m³ (letno povprečje), saj je priznala prispevek drobnega prahu k koronarni srčni bolezni in kapi; vendar pa ≈99 % svetovnega prebivalstva presega to raven. EU se premika proti strožjim omejitvam (PM2,5 – na 10 µg/m³ do leta 2030).
• Hrup kot srčni stresor: smernice SZO. Za dolgotrajno izpostavljenost hrupu v cestnem prometu SZO priporoča ≤53 dB Lden in ≤45 dB Lnight; preseganje te vrednosti je povezano s hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo in motnjami spanja. Mestni hrup okrepi učinek prahu, kar je klasičen primer kopičenja stresorjev.
• Vročina in »mestni toplotni otoki«. Vročinski valovi povečujejo umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni (metaanalize kažejo dvomestno povečanje), tveganje pa je v mestih večje zaradi učinka toplotnega otoka in ranljivosti starejših/kroničnih bolnikov. Mehanizmi: dehidracija, tahikardija, vazokonstrikcija, trombogeneza. Podnebni trendi povzročajo sistemsko težavo.
• PFAS in druge »večne« kemikalije: dolgotrajna sled v lipidih in krvnem tlaku. Glede na soglasne ocene in preglede je izpostavljenost PFAS povezana z zvišanim holesterolom, hipertenzijo in označevalci žilnega tveganja; mešanica PFAS ima aditiven učinek. Je pomembna komponenta »kemičnega« ekspozoma, skupaj s kovinami in pesticidi.
• Politični kontekst in praktične posledice. Nove smernice SZO o zraku in hrupu ter posodobljeni standardi EU spodbujajo ukrepe z „dvojno koristjo“: zmanjšan promet/hitrost, zelene površine, „tihe“ pločnike, hlajenje sosesk, nadzor nad perfluoriranimi maščobnimi kislinami (PFAS) v vodi – vse to hkrati zmanjšuje več dejavnikov tveganja. Pregled poziva k vključitvi ekspozoma v stratifikacijo kardiovaskularnega tveganja in ciljanju na ranljive skupine (starejši, prebivalci hrupnih/vročih sosesk).

Kaj točno je bilo ugotovljeno in zakaj je to pomembno?

• Prometni hrup aktivira stresne hormone, moti spanec, zvišuje krvni tlak in »segreva« vnetje žil. Prah v zraku prodre globoko v pljuča, ultrafini delci pa celo v kri – sprožijo oksidativni stres in poškodujejo endotelij, kar pospešuje aterosklerozo. Vročina je še posebej nevarna za starejše in bolnike z obstoječimi boleznimi; v mestih učinek še poslabša »toplotni otok«. Obstojna onesnaževala (pesticidi, kovine, perfluorirane maščobne kisline) se kopičijo v tleh, vodi in hrani, povečujejo vnetja in kazijo delovanje žil – to je dolgoročni prispevek k tveganju.
• Seštevanje dejavnikov = povečanje škode. Hrup lahko poveča učinke onesnaževal zraka, toplota pa lahko "katalizira" toksično škodo zaradi kemikalij. Kombinirani mehanizmi (NOX-2, vnetje, endotelijska disfunkcija, motnje spanja) pojasnjujejo, zakaj je "koktajl" izpostavljenosti večji od vsote posameznih delov – multimodalnega ekspozoma.

Kdo je stal za delom?

Mednarodna ekipa kardiologov in okoljskih znanstvenikov: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Ciper) in kolegi iz Københavna, Münchna, Barcelone, Edinburgha in Bostona. To je strokovna izjava/pregled, ki združuje različne dokaze v »zemljevid na terenu« za zdravnike in mestne oblasti. Objavljeno 12. avgusta 2025.

Kaj storiti glede tega - ne le zdravnik, ampak tudi mesto

• Oblikovalci politik in mesta: strogi predpisi glede hrupa in PM₂.₅/UCH, »zeleni koridorji«, dekompresija asfalta, tišje cestne površine in omejitve nočnega prometa/letal; nadzor nad PFAS in drugimi »večnimi« kemikalijami v vodi in tleh. To hkrati zmanjšuje več dejavnikov tveganja.
• Za zdravstveni sistem: vključiti izpostavljenost v oceno tveganja (hrup, zrak, vročina, kemikalije) in ciljno usmeriti preprečevanje na ranljive skupine – starejše, srčne bolnike, prebivalce »vročih« območij in prometnih vozlišč.
• Za vsako osebo (medtem ko infrastruktura dohiteva): zaščitite spanec (absorpcija hrupa v spalnici), prezračite v »čistih« urah, uporabite prenosne filtre/sredstva za spremljanje zraka, pijte vodo iz pipe skozi certificirane filtre (za PFAS/kovine), izogibajte se pregrevanju (senca, voda, postopno prilagajanje na vročino). To ne nadomešča politike, ampak zmanjšuje izpostavljenost tukaj in zdaj. (Ti koraki izhajajo iz mehanizmov, opisanih v pregledu.)

Zakaj zaupati

Gradivo je strokovno pregledana publikacija v vodilni reviji Evropskega združenja za kardiologijo; ključne ugotovitve so skladne z neodvisnimi sporočili za javnost Univerzitetne bolnišnice Mainz in poročili znanstvenih medijev (MedicalXpress).

Vir: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. in sod. Celovit pregled/izjava strokovnjaka o okoljskih dejavnikih tveganja za srčno-žilne bolezni, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119