Življenje samo poveča tveganje za samomor pri depresiji in anksioznosti

V nacionalni kohorti 3,76 milijona odraslih v Južni Koreji je bilo samostojno življenje povezano s povečanim tveganjem za samomor. Ko pa sta se k temu dodali še depresija in/ali tesnoba, se je tveganje eksponentno povečalo. Najbolj ranljiva skupina so bili moški in odrasli srednjih let (40–64 let), ki so živeli sami in so imeli depresijo ali tesnobo. Študija je objavljena v JAMA Network Open.

Ozadje

Samomor ostaja vodilni vzrok prezgodnje smrti po vsem svetu, pri čemer ima Južna Koreja že vrsto let najvišje stopnje med državami OECD. Hkrati se struktura bivalnih ureditev hitro spreminja: delež enočlanskih gospodinjstev v Koreji je dosegel tretjino prebivalstva, kar povečuje zanimanje za vpliv samostojnega življenja na zdravje. Pomembno je razlikovati med tremi povezanimi, a ne enakimi pojavi: samostojnim življenjem (dejanski način življenja), socialno osamljenostjo (pomanjkanje povezav in stikov) in doživeto osamljenostjo (subjektivni občutek). Samostojno življenje samo po sebi ni enako osamljenosti, vendar pogosto vodi do nje in je povezano s slabšimi telesnimi in duševnimi zdravstvenimi izidi.

Depresija in anksiozne motnje so dobro dokumentirani dejavniki tveganja za samomorilno vedenje. Obstajajo tudi dokazi, da življenje v samoti poveča tveganje za samomor in splošno umrljivost. Vendar pa sta bila ti dve plasti tveganja običajno preučevani ločeno: študije o »življenju v samoti« pogosto ne upoštevajo aktivnih duševnih motenj, študije o depresiji/anksioznosti pa redko vključujejo kontekst bivanja. Posledično njun skupni prispevek in morebitna sinergija ostajata nejasna: ali življenje v samoti poveča tveganje za samomor pri ljudeh z depresijo/anksioznostjo, ki presega skupni učinek posameznega dejavnika?

Dodatni razlogi za osredotočanje na Korejo so družbeno-kulturni pogoji (stigma duševnih motenj, visoke akademske in delovne obremenitve, krhkost družinske podpore v urbanih območjih), ki lahko zmanjšajo iskanje pomoči in povečajo ranljivost ljudi, ki živijo sami s simptomi. Ranljive skupine so prav tako heterogene: po podatkih iz različnih držav so moški in ljudje srednjih let pogosteje v območju visokega tveganja, kar zahteva preverjanje na velikih reprezentativnih vzorcih.

Zato je potrebna obsežna populacijska študija z dolgoročnim spremljanjem, jasno opredelitvijo statusa »živeti sam« (stabilno, ne začasno), registracijo depresije/anksioznosti in sledenjem izida »smrt zaradi samomora«. To omogoča (1) kvantificiranje individualnih in skupnih učinkov življenja samega in duševnih motenj, (2) preverjanje robustnosti rezultatov po upoštevanju demografskih, vedenjskih in somatskih bolezni ter (3) prepoznavanje skupin z največjim tveganjem za ciljno usmerjeno preprečevanje.

Zakaj je bilo to preučeno?

Živeti samo ni isto kot izolacija ali osamljenost, vendar pogosto vodi do njiju. In življenje samo postaja vse pogostejše: v Južni Koreji je delež enočlanskih gospodinjstev dosegel 34,5 %. Hkrati sta depresija in tesnoba glavna dejavnika tveganja za samomor. Do sedaj se je le redko preučevalo, kako se ti dve plasti tveganja združujeta: vsakdanja (kako živimo) in klinična (kako je z našim duševnim zdravjem).

Kdo in kako je bil preučen

• Zasnova: Nacionalna kohorta iz Nacionalne službe za zdravstveno zavarovanje Koreje.
• Začetek: osebe, stare ≥20 let, ki so opravile obvezni pregled leta 2009.
• Spremljanje: do leta 2021 (povprečno ~11 let).
• Rezultat: smrt zaradi samomora (po podatkih nacionalnega registra vzrokov smrti).
• Razstave:
  • Živi sam (registriran sam, stabilen ≥5 let).
  • Depresija in tesnoba (na podlagi zdravniških kodeksov za preteklo leto).
• Velikost vzorca: 3.764.279 posameznikov (povprečna starost 47,2 let; 55,8 % moških).
  • Depresija - 3,0 %; tesnoba - 6,2 %; življenje samo - 8,5 %.

Coxovi modeli so bili zaporedno prilagojeni glede na spol in starost, dohodek in navade, zdravstvena stanja in komorbidne duševne motnje, da bi ločili »signal« od »šuma«.

Ključne številke

V primerjavi z ljudmi, ki niso živeli sami in niso imeli depresije/tesnobe:

• Življenje samo + depresija in tesnoba hkrati:
  AHR 6,58 (95 % IZ 4,86–8,92) – to je približno +558 % tveganja.
• Življenje samo + depresija (brez tesnobe):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) – približno +290 %.
• Življenje samo + tesnoba (brez depresije):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) – približno +90 %.
• Življenje samo, vendar brez depresije in tesnobe:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) – +44 %.

Tudi med tistimi, ki niso živeli sami, je bila prisotnost motenj nevarna:
depresija - AHR 2,98, anksioznost - AHR 1,64; in kombinacija depresije in anksioznosti - AHR 3,83.

Kdo je še posebej ogrožen?

V podskupinah je slika postala bolj izrazita:

• Moški, ki živijo sami z depresijo: AHR 4,32.
• 40–64 let, živijo sami z depresijo: AHR 6,02.
• Pri anksioznosti obstaja enak trend: višja pri moških in pri ljudeh, starih od 40 do 64 let.

To je skladno s tem, da moški pogosteje uporabljajo smrtonosnejše metode in manj verjetno poiščejo pomoč, ter da je osamljenost v srednjih letih pogosteje povezana z razpadom razmerja, izgubo in stresom v karieri.

Zakaj se to zgodi (verjetni mehanizmi)

• Družbeno: Manj »varnostne mreže« v obliki vsakodnevne podpore, več možnosti, da kriza ostane neopažena. Stigma duševnega zdravja v Koreji še dodatno zavira iskanje pomoči.
• Psihološko gledano življenje v samoti povečuje osamljenost in občutke brezupnosti – ključne napovedovalce samomorilnega vedenja.
• Biološko sta kronični stres in izolacija povezana z disregulacijo in vnetjem osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, kar je povezano z depresijo, anksioznostjo in tveganjem za samomor.

Kaj to pomeni za prakso in politiko?

• Presejalni testi bi morali biti "dvojni". Za bolnike z depresijo/anksioznostjo je spraševanje o samotarskem življenju in ravni socialne podpore prav tako pomembno kot spraševanje o simptomih.
• Vidni označevalec. Za razliko od subjektivne osamljenosti je dejstvo, da živijo sami, zlahka opazna značilnost za zdravnike, delodajalce in socialne službe.
• Točkovne mere:
  • proaktivni stiki (pogosti pregledi) s tistimi, ki živijo sami in imajo diagnozo;
  • hitre poti do pomoči (krizne linije, mobilne ekipe, telepsihiatrija);
  • programi »socialnih receptov«: interesni klubi, prostovoljstvo, skupinska usposabljanja, kjer ranljivim osebam pomagajo pri izgradnji podporne mreže;
  • v podjetjih - usposabljanje vodij za prepoznavanje opozorilnih znakov in razvoj načinov za pridobitev pomoči;
  • na mestni ravni - skupnostni centri »v hoje oddaljenosti«, kjer se vam ni treba »naročiti k zdravniku«, da bi prišli v topel družabni prostor.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

• Študija je opazovalna – prikazuje povezave, ne pa trdne vzročne zveze.
• Samostojno življenje je bilo določeno z registri; dinamike statusa skozi leta ni mogoče v celoti spremljati.
• Diagnoze depresije in anksioznosti po medicinskih kodah: stigma lahko podcenjuje dejansko razširjenost.
• Rezultati so bili pridobljeni v korejskem kontekstu (kultura, zdravstveni sistem) – prenosljivost v druge države je treba preveriti.

Zaključek

Življenje v samoti je neodvisen in lahko prepoznaven »ojačevalnik« tveganja za samomor pri ljudeh z depresijo in anksioznostjo. Najbolj ranljivi so moški in ljudje srednjih let. Ne gre za to, da je »kriv življenjski slog«, temveč za to, da klinično tveganje dopolnjuje socialno tveganje – in prav to je mogoče posebej odpraviti: zgodnje odkrivanje, tesna podpora in ustvarjanje »blazin socialne varnosti«.