intrauterina kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo hormone

Trenutno se hormonska intrauterina naprava (IUD) Mirena precej pogosto uporablja.

Mirena je sistem za sproščanje levonorgestrela, izdelan iz polietilena in ima obliko črke T. Mirena je dolga 32 mm. Okoli navpične palice je valjasta posoda, napolnjena z levonorgestrelom (52 mg), ki ima močnejši učinek na endometrij kot progesteron. Posoda je prekrita s posebno membrano, ki zagotavlja neprekinjeno sproščanje levonorgestrela v količini 20 mcg/dan. Mirena združuje visoko kontracepcijsko učinkovitost in terapevtske lastnosti hormonskih kontraceptivov (kombiniranih peroralnih kontraceptivov in subkutanih vsadkov) z udobjem in dolgotrajnim delovanjem materničnega vložka.

Uporaba zdravila Mirena je 5 let, čeprav kontracepcijski učinek traja 7 let.

Mehanizem delovanja zdravila Mirena temelji na kombinaciji mehanizmov delovanja intrauterinega kontraceptiva in levonorgestrela.

• IUD zavira funkcionalno aktivnost endometrija: zavira proliferacijo endometrija, povzroča atrofijo endometrijskih žlez, psevdodecidualno transformacijo strome in žilne spremembe, kar preprečuje implantacijo.
• Fizikalne in kemijske lastnosti cervikalne sluzi se spremenijo (viskoznost se poveča), zaradi česar spermi težko prodrejo.
• Gibljivost sperme v maternični votlini in jajcevodih se zmanjša.

Prednosti metode

• Zanesljiv kontracepcijski učinek.
• Visoka varnost (lokalno delovanje hormona zmanjšuje njegovo sistemsko delovanje).
• Reverzibilnost kontracepcijskega učinka (nosečnost je možna že v prvem mesecu po odstranitvi Mirene, vendar se plodnost običajno obnovi 6–24 mesecev po koncu delovanja zdravila).
• Pomanjkanje povezanosti s spolnim odnosom in potreba po samokontroli.
• Zmanjšanje menstrualne krvavitve pri večini bolnic.
• Uporablja se lahko med dojenjem, saj Mirena ne vpliva na kakovost in količino materinega mleka niti na rast in razvoj otroka.
• Terapevtski učinek pri idiopatski menoragiji.
• Uporablja se lahko za majhne maternične fibrome.

Indikacije za uporabo zdravila Mirena

Priporočljivo je predvsem za ženske različnih starosti, ki so rodile, imajo enega spolnega partnerja in potrebujejo dolgotrajno in zanesljivo kontracepcijo. Še posebej je indicirana za ženske z močnimi in bolečimi menstruacijami. V nekaterih primerih lahko Mireno uporabljajo tudi ženske, ki še niso rodile, imajo enega partnerja in potrebujejo zanesljivo dolgotrajno kontracepcijo, pa tudi v terapevtske namene. Poudariti je treba, da Mirena za mlade ženske, ki še niso rodile, ni metoda prve izbire.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Mirena:

• akutni tromboflebitis ali trombembolična stanja;
• rak dojke;
• akutni hepatitis;
• huda ciroza jeter, tumorji jeter;
• ishemična bolezen srca;
• Splošne kontraindikacije za uporabo materničnih vložkov.

Treba je opozoriti, da obstaja vrsta stanj, ko se v skladu z merili sprejemljivosti (tj. korist uporabe metode v tem primeru presega teoretično in dokazano tveganje) zdravilo Mirena lahko uporablja, vendar le pod stalnim zdravniškim nadzorom. Seznam takšnih stanj vključuje hipertenzijo s krvnim tlakom 160/100 mm Hg in več, žilne bolezni, sladkorno bolezen, ishemično bolezen srca ali možgansko kap v anamnezi, hiperlipidemijo, migreno, blago cirozo jeter, dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni.

Neželeni učinki in zapleti pri uporabi zdravila Mirena

• V prvih 3-4 mesecih uporabe materničnega vložka ima lahko levonorgestrel manjše sistemske učinke, ki vključujejo spremembe razpoloženja, glavobol, mastalgijo, slabost in akne, ki nato sami od sebe izginejo.
• Možen je razvoj funkcionalnih cist jajčnikov (pri 12 % bolnic), ki se praviloma same umirijo in ne zahtevajo odstranitve materničnega vložka.
• Možne so motnje menstrualnega cikla.
  • Aciklična krvavitev iz maternice je eden najpogostejših stranskih učinkov kontracepcije, ki vsebuje samo progestogen. Pojavi se v prvih 3-4 mesecih uporabe materničnega vložka in je pretežno v obliki krvavitve. V teh primerih je treba diferencialno diagnostiko opraviti z izločanjem materničnega vložka, vnetnimi boleznimi maternice in/ali njenih priveskov, spontanim splavom, zunajmaternično nosečnostjo in organsko patologijo maternice. Ženski je treba razložiti, da se s podaljšanjem uporabe krvavi izcedek običajno ustavi, menstrualni cikel se stabilizira, menstruacije pa postanejo kratke, blage in manj boleče.
  • Oligo- in amenoreja se razvijeta v 20 % primerov uporabe zdravila Mirena kot posledica lokalnega delovanja levonorgestrela na endometrij z razvojem njegove atrofije. Če menstruacija ni prisotna 6 tednov po začetku zadnje menstruacije, je treba izključiti nosečnost. Ponovni testi nosečnosti za amenorejo niso potrebni (če ni drugih znakov nosečnosti). Po odstranitvi materničnega vložka se stanje endometrija normalizira v enem mesecu.

Omejitve metode

• Motnje menstrualnega cikla v obliki nepravilnih krvavitev iz maternice.
• Možnost razvoja amenoreje, ki jo povzroča lokalni učinek levonorgestrela na endometrij in ne disfunkcija hipotalamus-hipofiza-jajčnikove osi. Vendar pa je lahko za ženske z močno menstruacijo in anemijo zaradi pomanjkanja železa razvoj tega stanja prednost.

Terapevtski (nekontracepcijski) učinki zdravila Mirena

• Zmanjšanje intenzivnosti menstrualnih krvavitev in zvišanje ravni hemoglobina in železa v krvi.
• Zmanjšanje bolečin pri dismenoreji.
• Možnost uporabe kot sestavnega dela hormonske nadomestne terapije v perimenopavzi zaradi izrazitega zaviralnega učinka na endometrij.
• Alternativa kirurškemu zdravljenju krvavitev.
• Preprečevanje fibroidov in notranje endometrioze maternice.
• Preprečevanje hiperplastičnih procesov in raka endometrija. Mireno je priporočljivo vstavljati od 4. do 6. dne menstrualnega cikla. Tehnika vstavljanja Mirene ima nekaj posebnosti zaradi potrebe po uporabi posebnega vodnika, ki je priložen izdelku.

Osnovna načela spremljanja bolnikov, ki uporabljajo Mireno

• V prvem mesecu po vstavitvi Mirene je treba večkrat preveriti njene navoje, da se zagotovi pravilna vstavitev materničnega vložka.
• Nadaljnje preglede je treba opraviti vsaj enkrat na 6 mesecev.
• Pacientko je treba naučiti samopregledovanja, ki ga je treba opraviti po vsaki menstruaciji - palpacije položaja niti materničnega vložka. Če jih ni mogoče najti, je potreben transvaginalni ultrazvok.
• Pacientki je treba razložiti, da se mora v primeru zvišanja temperature, bolečin v spodnjem delu trebuha, nenormalnega izcedka iz genitalnega trakta ali spremembe narave menstruacije oziroma njene zamude čim prej posvetovati z zdravnikom.

Vaginalni kontracepcijski obroč, ki vsebuje hormone "NuvaRing"

Obroč NovaRing je popolnoma nova metoda kontracepcije, ki temelji na vaginalni metodi vnosa hormonov. Njegov premer je 54 mm. Na dan sprosti 15 mcg EE in 120 mcg etonogestrela, aktivnega presnovka dezogestrela, kar zagotavlja visoko kontracepcijsko učinkovitost. Vaginalna metoda vnosa ima pomembne prednosti: prvič, stabilno hormonsko ozadje, tj. stabilno koncentracijo hormonov v krvi; drugič, odsotnost primarnega prehoda skozi jetra in prebavila. To omogoča uporabo manjših dnevnih odmerkov hormonov z enako učinkovitostjo v primerjavi s tabletami, ki jih telo lažje prenaša. Tako je sistemski učinek na žensko telo minimalen. Poleg tega NovaRing zaradi minimalnega odmerka in stabilne ravni hormonov v krvi ne vpliva na telesno težo. Glavni mehanizem delovanja NovaRinga, tako kot kombiniranih peroralnih kontraceptivov, je zaviranje ovulacije. Poleg tega poveča viskoznost cervikalne sluzi.

Način sprejema

Na menstrualni cikel je potreben en obroček. Ženska si sama vstavi in odstrani NuvaRing. Vstavi se od 1. do 5. dne menstrualnega cikla, obroček pa ostane v nožnici 3 tedne. Nato se odstrani, naredi sedemdnevni premor in se vstavi naslednji obroček. V prvih 7 dneh uporabe vaginalnega obročka je treba uporabljati kondom. V naslednjih ciklih ni potrebna uporaba dodatne kontracepcije.

Neželeni učinki

• Slabost.
• Glavobol.
• Nelagodje v vagini.
• Vaginitis.
• Neredna krvavitev.
• Občutek nabrekanja mlečnih žlez.

Kontraindikacije

• Nosečnost ali sum na nosečnost.
• Krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije.
• Diabetična angiopatija.
• Hude bolezni jeter in tumorji.
• Hormonsko odvisni tumorji reproduktivnega sistema (vključno z anamnezo).
• Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi.
• Med boleznimi, ki otežujejo uporabo vaginalnega obroča, so cistocela, rektokela, prolaps maternice, prolaps materničnega vratu, kila mehurja, rektalna kila in hudo kronično zaprtje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]