Akne

Morda nič ne povzroča tako velikega moralnega trpljenja tako velikemu številu mladih hkrati kot akne (ali akne, kot nekateri raje imenujejo ta neprijeten pojav).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Žal se akne najpogosteje pojavijo v najbolj romantičnem obdobju njihovega življenja. Po podatkih medicinskih revij le 10 % najstnikov uspe preživeti puberteto z čisto kožo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vzroki akne

Znano je, da so akne kronična bolezen, ki nastane zaradi skupnega delovanja številnih dejavnikov, glavni med katerimi so hormonske spremembe v telesu. Znano je tudi, da večina izdelkov, ki se uporabljajo za zdravljenje aken, vpliva le na simptom bolezni, ne pa na njen vzrok. Zato je pri zdravljenju aken pomembno ne le pozdraviti akne, temveč tudi razviti strategijo za vzdrževanje nege kože po zaključku zdravljenja.

Glavni vzrok za akne v adolescenci je povečana koncentracija moških spolnih hormonov, androgenov, v krvi, zaradi česar lojnice izločajo več sebuma. Nekaj krivice je v tem, da isti hormonski val, ki zaneti ogenj v krvi mladih moških in žensk ter jih spodbudi k strastni želji po ljubezni, hkrati naredi njihovo kožo tako dovzetno za akne. Zakaj obstaja ta nenavadna povezava med sebumom in androgeni, ni povsem jasno. Vendar pa obstaja teorija, da se skupaj s sebumom na površino kože sproščajo tudi kemični signali, feromoni, ki prebujajo medsebojno zanimanje med spoloma.

Če se pri živalih lojnice nahajajo na dnu dlake in neprekinjeno proizvajajo sebum za mazanje dlake, se na obrazu in drugih golih delih človeškega telesa odpirajo v votlino reduciranih lasnih mešičkov, ki proizvajajo fine vellus dlake. Iz nekega razloga so lojnice, ki se nahajajo na dnu normalnih las, precej majhne, na dnu vellus dlake pa so, nasprotno, velike in večrežne. Posebej velike in razvejane lojnice se nahajajo na obrazu in zgornjem delu hrbta, kjer se akne najpogosteje pojavljajo.

Povečano izločanje loja samo po sebi ne povzroča aken, lahko pa androgeni povzročijo druge spremembe v lojnici. Nato se lojnica poveča, kar vodi do pojava neestetsko razširjenih por na obrazu, na ustju njenega kanala pa se odebeli plast poroženelih lusk, ki se luščijo hitreje kot običajno. Kmalu luske zamašijo kanal, tako kot krompirjevi olupki zamašijo vodovodno cev. Ker loj ne najde izhoda, raztegne votlino lojnice, v kateri se postopoma kopiči vedno več.

Poleg hormonov imajo pomembno vlogo pri patogenezi aken tudi bakterije – Propionibacterium acnes. Te bakterije so normalni predstavniki mikroflore lojnic, ko pa se preveč namnožijo, se imunski sistem kože začne boriti proti njim, kar se kaže v obliki vnetja. Bakterija P. acnes se hrani z glicerinom v sebumu in za seboj pušča precejšnjo količino prostih maščobnih kislin. Te maščobne kisline pa motijo proces nastajanja poroženelih lusk v ustju lojnice in še bolj izrazito izpostavijo manifestacije aken.

Povečana mastnost kože

Prekomerna mastnost kože je običajno povezana z aknami, vendar je mastna koža sama po sebi kozmetična težava, s katero se mnogi ljudje spopadajo že leta. Znanost je zdaj naredila velik napredek pri razumevanju, zakaj koža proizvaja več sebuma, za kaj je potreben, kakšne so njegove funkcije in kako vplivati na lojnice.

Torej, eden glavnih dražljajev za povečanje proizvodnje sebuma so moški spolni hormoni - androgeni. Spomnimo se, da na lojnico neposredno ne vpliva testosteron sam, temveč DHT - snov, v katero se testosteron pretvori pod delovanjem encima 5-alfa-reduktaze.

Nadaljnje študije so pokazale, da se prekomerna mastnost kože lahko opazi ne le pri povišanih ravneh testosterona v krvi ali koži, temveč tudi pri povečani občutljivosti nekaterih lojnic na delovanje DHT, pri hiperaktivnosti 5-alfa-reduktaze v nekaterih lojnicah, pa tudi pri nezadostni aktivnosti aromataznih encimov, ki uničujejo DHT v koži. Presnova ženskih spolnih hormonov - estrogenov - vpliva tudi na lojnice, saj so antagonisti testosterona. In v zadnjem času so bili pridobljeni podatki, ki kažejo, da lahko koža sintetizira steroidne hormone iz DHEA ali celo holesterola, pri čemer so za sintezo odgovorni sebociti, za uničenje androgenov pa keratinociti.

Situacija se je še bolj zapletla, ko so odkrili, da androgeni niso, kot so prej mislili, edini dražljaj za lojnice. Izkazalo se je, da lahko nekatere snovi, ki jih izločajo živčni končiči kože (ena od njih se imenuje snov P), prav tako izzovejo povečanje lojnic in spodbudijo nastajanje sebuma. Zlasti snovi, ki dražijo kožo (in mnogi izdelki, ki se uporabljajo za zdravljenje aken, kožo dražijo), lahko izzovejo pojav snovi v koži, ki dajo lojnicam ukaz za rast in povečanje produktivnosti.

[ 15 ]

Simptomi akne

Akne vznemirjajo in demoralizirajo ljudi vseh starosti, še posebej hudo pa trpijo najstniki, ki so na splošno nagnjeni k temu, da svojemu videzu pripisujejo pretiran pomen in se lahko ure in ure natančno pregledujejo v ogledalu in iščejo neobstoječe pomanjkljivosti. In če mladi moški niso tako obsedeni z videzom, potem dekleta, zlasti tista, pri katerih so akne bolj izrazite kot pri drugih vrstnikih, kmalu začnejo v aknah videti razloge za svoje osebne neuspehe. Sanje o tem, da bi se jih znebile, se spremenijo v obsesijo – dekleta kupujejo vse izdelke proti aknam, ki se oglašujejo na televiziji, si desetkrat na dan umivajo obraz z milom, jih vedno znova brišejo z alkoholom, razmaščevalnimi losjoni, čistijo s pilingi in tudi neusmiljeno stiskajo akne, pogosto ne da bi si sploh umile roke. Žal vsa ta dejanja pogosto vodijo le do poslabšanja stanja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje akne

Akne ne predstavljajo nevarnosti za življenje bolnikov, vendar škodujejo njihovemu videzu, včasih pa je škoda precejšnja. Ni presenetljivo, da zdravniki vidijo svojo nalogo predvsem v odpravljanju zunanjih manifestacij aken, kot so prekomerno izločanje sebuma, vnetni elementi na koži, komedoni, razširjene pore, brazgotine, ki ostanejo po celjenju abscesov, motnje pigmentacije, hiperemija itd. Zato v arzenalu zdravnikov, ki zdravijo akne, antibiotiki za zdravljenje vnetij, ki jih povzročajo mikroorganizmi, zasedajo častno mesto.

Antibiotiki za akne

Na prvi pogled je uporaba antibiotikov pri zdravljenju aken povsem upravičena. Nedvomno lahko močan antibiotik, ki lahko uniči mikrobno polnilo lojnice, kožo popolnoma očisti vnetnih elementov. Za pospešitev procesa lahko predpišete nekaj lokalnih antibakterijskih in protivnetnih sredstev. Preostale komedone lahko odprete in kanale žlez očistite v kozmetičnem salonu. V resnici pa lahko ta metoda doseže le začasno zmago nad aknami, ki se pod določenimi pogoji lahko spremeni v uničujoč poraz.

Kot je znano, se mikroorganizmi navadijo na antibiotike. Raziskave kažejo, da koža bolnikov z aknami, ki niso bili zdravljeni z ničemer, vsebuje do 85 % sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike. Po zdravljenju z antibiotiki se ta številka poveča na skoraj 100 %.

Ko se dotaknemo teme uporabe antibiotikov pri zdravljenju aken, je treba omeniti še dve spojini, ki veljata za alternativna antibiotika za lokalno zdravljenje blagih do zmernih vnetnih aken. To sta fusidinska kislina in mupirocin, na katera po nekaterih podatkih P. acnes ne kaže odpornosti. Fusidinska kislina je antibiotik za zunanjo uporabo, na voljo je v obliki 2-odstotne kreme, ima visoko površinsko aktivnost in izjemno sposobnost, tako kot glukokortikoidi, prodiranja v nepoškodovano kožo.

Mupirocin ima baktericidni učinek na grampozitivne mikroorganizme St. aureus in na stafilokoke, odporne na tetraciklin, eritromicin in fusidno kislino, ter na gramnegativne bakterije. Stopnja sistemske absorpcije s površine kože je izjemno nizka. Na mestu nanosa mazila se lahko pojavi pekoč občutek, mravljinčenje in srbenje. Uporaba med nosečnostjo ni priporočljiva.

Čeprav so antibiotiki najzanesljivejše sredstvo za boj proti vnetjem in preprečevanje nepopravljivih sprememb na koži, morate vedeti, da dolgotrajna uporaba istega antibiotika ali neselektivna uporaba različnih antibiotikov naredi več škode kot koristi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Razmaščevalna sredstva

Skoraj vsi zdravniki pacientom predpisujejo izdelke, ki vsebujejo alkohol, za brisanje obraza. Včasih pacientu svetujejo, naj se sploh ne umiva, ampak naj si obraz obriše le z alkoholno raztopino.

Vendar pa študije kažejo, da alkohol in aceton uničujeta zaščitno pregrado kože, zaradi česar bakterije še lažje prodrejo v lojnice. Poleg tega je zdaj ugotovljeno, da lahko snovi, ki dražijo kožo, povzročijo poslabšanje aken. Oglejmo si to podrobneje.

Kot smo že povedali, lahko živčni končiči okoli lojnice izločajo posebne snovi – nevropeptide, ki lahko posledično sprožijo vnetno reakcijo, pa tudi spodbudijo rast lojnice in povečanje velikosti njenih celic. Dokazano je, da imajo ljudje, ki trpijo za aknami, v koži občutljivejše živčne končiče kot zdravi ljudje in da so ti živčni končiči obdani z velikim številom mastocitov, ki izločajo vnetne mediatorje.

Zato se bolnikom z aknami odsvetuje dotikanje obraza z rokami, brisanje obraza s robčki (tudi z vato), dotikanje živalske dlake in seveda nanašanje dražilnih kemikalij na obraz. Zdravljenje aken z izdelki, ki dražijo kožo, je torej podobno poskusu upihovanja gorečega ognja. Ker nevropeptidi, ki se sproščajo iz občutljivih živcev kože, povečajo vnetje in spodbujajo rast lojnic, bodo vsi izdelki, ki dražijo kožo, prispevali k poslabšanju stanja kože z aknami.

[ 25 ], [ 26 ]

Ob ušesu in v sonce?

Z ultravijoličnim sevanjem se je razvila nenavadna situacija. Po eni strani znanstveniki neutrudno preučujejo škodljiv vpliv UV-sevanja na kožo. Zdaj je znano, da lahko UV-sevanje tako iz umetnih svetlobnih virov kot iz sonca povzroči spremembe v genetskem aparatu celic, kar lahko po mnogih letih privede do razvoja aktinične keratoze ali celo kožnega raka. Vloga UV-sevanja pri razvoju prezgodnjega staranja kože je dokazana, prikazana je njegova imunosupresivna vloga. Medtem mnogi pacienti slišijo priporočilo za zdravljenje aken z UV-obsevanjem (UVR). Kaj pojasnjuje vztrajno priljubljenost "sončnega" zdravljenja med zdravniki?

Sončenje naj bo časovno omejeno (od 10–15 minut na začetku letoviške sezone do 1,5–2 uri na vrhuncu poletnih počitnic, predvsem zjutraj). Drugič, dolžina bivanja na soncu je odvisna od tipa kože in splošnega zdravstvenega stanja. Tretjič, otroci običajno dobijo dovolj ultravijoličnega sevanja, ki ga lahko prejmejo v senci dreves.

Trajanje sončenja je odvisno od letnega časa, časa dneva in zemljepisne širine. Potek zdravljenja je 12-24 postopkov. Ponovitev helioterapije je možna najkasneje po 2-3 mesecih.

Ali se sončenje lahko priporoči bolnikom z aknami? Zdravljenje katere koli bolezni, vključno z aknami, mora biti strogo individualno. Zdravniški recepti niso določeni le s klinično obliko bolezni, temveč tudi s stopnjo procesa. In če zdravnik predpiše sončenje, je treba te postopke jemati enako resno kot katero koli drugo metodo zdravljenja. Treba je pojasniti trajanje postopkov in njihovo število, čas dneva, ki je najprimernejši za kopanje, in način izvajanja postopka. Zloraba ultravijoličnega sevanja pri zdravih ljudeh je nedvomno škodljiva za telo in nihče se s tem ne prepira.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidi

O retinoidih kroži veliko legend. Na primer, obstaja vztrajen mit, da dekleta po zdravljenju s peroralnimi zdravili (za peroralno uporabo) izotretinoinom (Roaccutane, Accutane) nikoli ne bodo mogla postati matere. Obstaja pa še ena skrajnost, ko pacientka takoj zahteva predpisovanje zdravila Roaccutane in zavrača vse alternative.

Dejansko se retinoidi že več kot 15 let uporabljajo za lokalno in sistemsko zdravljenje luskavice, hiperkeratoze, aken in drugih kožnih bolezni. Retinoidi se delijo na naravne (oksidacijski produkti vitamina A (retinola), ki so prisotni v nizkih koncentracijah v krvi) in sintetične, ki se nato delijo na tri generacije zdravil.

Učinkovitost retinoidov je določena z dejstvom, da interagirajo z jedrnimi receptorji, kar vpliva na rast in diferenciacijo kožnih celic, aktivnost lojnic, poleg tega pa kažejo tudi imunomodulatorne in protivnetne učinke. To pomeni, da vplivajo na nadzorni program kožnih celic, zaradi česar proizvajajo manj sebuma, tanjšo roženo plast in hitreje luščijo odmrle celice, s čimer odpravljajo blokade. Retinoidi imajo tudi protimikrobni učinek. Tako zmanjšujejo nagnjenost kože k mastnosti in aknam, vendar tako kot vsako drugo zdravilo za akne niso čarobno zdravilo.

Akne in kozmetika

Ker vsa zdravila odpravljajo le simptome aken, ne vplivajo pa na vzroke, ki so privedli do njihovega nastanka, je glavni pogoj za ohranjanje problematične kože v dobrem stanju ustrezna kozmetična nega. Kozmetiko, za razliko od zdravil, lahko uporabljamo vsakodnevno dlje časa, njena uporaba pa ne zahteva posebne priprave.

Vendar vse to drži le, dokler kozmetika ne poslabša težav. Zato kozmetika za problematično kožo ne sme dražiti kože, ne sme vsebovati komedogenih snovi, ne sme uničevati epidermalne pregrade, ne sme zavirati normalne mikroflore kože, ne sme motiti delovanja imunskih celic. Hkrati mora kožo očistiti odvečnega sebuma, uničiti bakterije, odstraniti odmrle kožne celice, normalizirati keratinizacijo in tudi zmanjšati proizvodnjo sebuma (ali jo vsaj ne spodbujati). Očitno je izjemno težko združiti vse te lastnosti v enem ali celo več kozmetičnih izdelkih.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pilingi za akne

Študije kažejo, da so lahko piling izdelki, ki vsebujejo alfa in beta hidroksi kisline, zelo koristni pri zdravljenju aken.

Najpogosteje kozmetologi in dermatologi uporabljajo glikolno kislino - eno od AHA kislin. Glikolna kislina povzroča luščenje poroženelih lusk, ki pokrivajo kožo, izboljša odtok sebuma in zmanjša hiperkeratozo kanalov lojnic. Poleg tega glikolna kislina spodbuja globlje prodiranje zdravilnih snovi (retinoidov, antibiotikov) v kožo.

Praviloma se pri aknah piling z glikolno kislino izvaja vsake 2-4 tedne v serijah po 4-8 postopkov. Poleg tega lahko pacienti doma uporabljajo kozmetiko z glikolno kislino (vlažilne kreme, losjoni itd.). Za domačo nego se uporabljajo pripravki z glikolno kislino v koncentraciji do 10 % in s pH 4. Pomembno je, da se glikolna kislina, za razliko od retinoidov, lahko uporablja med nosečnostjo. Vendar je treba vedeti, da je pred in po pilingu, pa tudi pri uporabi kozmetike z glikolno kislino doma, potrebno kožo zaščititi pred soncem in uporabljati kozmetiko z UV-filtri.

Kozmetika za problematično kožo pogosto vsebuje poleg glikolne kisline tudi salicilno kislino (beta-hidroksi kislino ali BHA). Salicilna kislina je topna v maščobah, zato dobro prodre v lojnice. Kozmetiko z glikolno in salicilno kislino lahko uporabljate vsakodnevno kot del redne nege kože. Izdelki za domačo nego pogosto vsebujejo 2 % salicilne kisline. Piling z bolj koncentrirano salicilno kislino se običajno izvaja v intervalih 2–4 tedne.

Problem komedogenosti

Mnogi ljudje verjamejo, da če imate mastno kožo, morate kupiti kozmetiko brez maščob. To je razloženo z dejstvom, da lahko olja in maščobe povečajo mastnost kože in zamašijo pore. Ste se kdaj vprašali, kaj je to skrivnostno "zamašitev" por in kakšno vlogo pri tem igrajo maščobe? Pravzaprav maščobe same ne morejo zamašiti kanalov lojnic. Lahko rečemo, da se lojnice zamašijo same, saj se ob ozadju povečanega izločanja sebuma in intenzivnega luščenja v kanalih lojnic oblikujejo komedoni, ki se nato vnamejo in spremenijo v akne. Takrat se sebum, pomešan z odluščenimi celicami, spremeni v gost čep, ki tesno zapre kanal žleze.

Številne snovi, ki niso niti maščobe niti olja, imajo komedogeni učinek, torej lahko okrepijo procese, ki vodijo do blokade lojnic. Praviloma so to snovi, ki se v kozmetiki uporabljajo kot zgoščevalci, vlažilci, emolienti (snovi za mehčanje kože), barvila. Poleg tega lahko vse snovi, ki poškodujejo kožo ali povzročajo draženje, povečajo vnetje in izzovejo blokado kanala.

Nemastna kozmetika je lahko vir težav. Nasprotno, nekatere maščobe lahko celo izboljšajo stanje kože. Navsezadnje koži pogosto primanjkuje esencialnih maščobnih kislin, ki jih ne more sintetizirati. Pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin lahko povzroči motnje v delovanju kožne pregrade, povečano vnetje, luščenje in srbenje. Poleg tega številni znanstveniki menijo, da je prav pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin v lojnicah glavni vzrok za prekomerno luščenje v kanalih lojnic. Torej, pri aknah koža potrebuje kozmetiko, ki ni brez maščob, ampak vsebuje potrebne maščobe v pravih razmerjih.

Aktivni dodatki v kozmetiki proti aknam

Oglejmo si aktivne dodatke, ki jih najpogosteje najdemo v kozmetičnih izdelkih, namenjenih boju proti aknam.

Benzoil peroksid je zdravilo številka ena, ki je vključeno v številne formulacije za akne. Njegova učinkovitost je bila potrjena v številnih kliničnih preskušanjih, dokazano pa je, da ima tako antibakterijske kot keratolitične učinke, torej deluje na dva patogena dejavnika hkrati.

Azelaična kislina je snov, izolirana iz pšenice. Ima protimikrobno delovanje in normalizira keratinizacijo. Čeprav azelaična kislina sama po sebi ni zelo učinkovita, dobro deluje v kombinaciji z drugimi sredstvi proti aknam, kot so benzoil peroksid in retinoidi.

Glikolna kislina je ena od AHA kislin, ki jo estetiki in dermatologi najpogosteje uporabljajo kot piling za akne.

Salicilna kislina (BHA) - ima piling in protivnetni učinek. Salicilna kislina je topna v maščobah, zato dobro prodre v lojnice. Kozmetiko z glikolno in salicilno kislino lahko uporabljate vsakodnevno kot del redne nege kože.

Žveplo in rezorcinol (fenol hidroksid) sta piling in antibakterijska sredstva, tradicionalni sestavini "klepetavk", ki so jih v lekarni pripravili po zdravniškem receptu za brisanje mastne kože, nagnjene k aknam.

Cink - je potreben za normalizacijo delovanja lojnic, pa tudi za delovanje antioksidativnih sistemov kože. Pogosto se kombinira z žveplom in rezorcinolom.

Glina je odličen vpojni material, ki odstranjuje nečistoče in odvečni sebum s površine kože.

Eterična olja, ki imajo antiseptični učinek. Med njimi je najbolj priljubljeno olje čajevca, uporabljajo pa se tudi klinčki, limona, bergamotka in nekatera druga.

Rastlinske sestavine z antibakterijskim in sebum-regulirajočim delovanjem. Večina rastlinskih spojin izvira iz ljudske medicine, na primer izvleček koprive, brezovih popkov, rjave barve, kamilice, ognjiča itd., vendar so lastnosti mnogih rastlin zdaj eksperimentalno potrjene.

[ 33 ]

Svetlobne terapije za zdravljenje aken

V zadnjih letih se laserji vse pogosteje uporabljajo za boj proti vnetnim elementom in zapletom po aknah (predvsem brazgotinam). Bakterijske celice (oziroma natančneje porfirini v njih) ali sami sebociti se lahko uporabijo kot tarča za svetlobo določene valovne dolžine, ki jo oddaja laser ali drug vir svetlobe. Namen učinka je segrevanje tarče, kar vodi v njeno uničenje. To so relativno nove metode, ki še vedno veljajo za pomožno zdravljenje aken. Rezultati so spodbudni in dajejo razlog, da jih obravnavamo kot precej obetavne in vredne nadaljnjega, zelo skrbnega preučevanja.