Alopecija: tehnike nadomeščanja las

Plešavost pesti ljudi že tako dolgo, da se njeni izvori izgubljajo v meglici časa. Zanimivo je, da tudi nekateri primati, kot so šimpanzi in nekatere opice, trpijo zaradi starostne plešavosti.

Sčasoma se je nabralo veliko domnevnih zdravil za plešavost: od kameljih iztrebkov do vode iz drevesnih štorov in še manj privlačnih snovi. Zapisi o takšnih "zdravilih" so bili prvič najdeni v starodavnih papirusih, zbranih pred 5000 leti. Biblija je sočustvovala s tistimi, ki so imeli plešaste glave, vendar ni mogla najti zdravila.

Dandanes obstajajo elegantne in učinkovite kirurške tehnike za presaditev las, ki so resnično zdravilne. Te nove tehnike temeljijo na kombiniranju majhnih presadkov različnih velikosti, pri čemer je treba pozornost nameniti najmanjšim podrobnostim priprave in vsaditve presadkov, določitvi vej, ki jih narekuje kakovost las, in prilagajanju postopka vsakemu posameznemu pacientu.

Nove tehnike so resnično revolucionirale kirurgijo nadomeščanja las. Zaradi napredka so rezultati pri moških z alopecijo areata dosegli osupljivo raven spretnosti, učinkovitosti in sprejemanja s strani pacientov. Današnja metodologija zahteva visoko raven načrtovanja in izvedbe.

Druge oblike trajne alopecije – alopecija areata pri ženskah, brazgotinjenje zaradi travme ali operacije, izpadanje las zaradi sevanja, lokalizirana skleroderma in izpadanje las, povezano z nekaterimi boleznimi lasišča – se prav tako dobro odzivajo na razširjen arzenal zdravljenj, ki so danes na voljo kirurgom za nadomeščanje las.

Do nedavnega so se mikropresadki uporabljali le na čelnem predelu. Vendar pa je razširitev uporabe majhnih presadkov na področja onkraj linije las na čelu močno izboljšala kakovost rezultatov. Zdaj obstaja trend presajanja las v "folikularnih enotah", izraz, ki definira lase v njihovih naravnih skupinah od enega do štirih pramenov. Po presajanju so folikularne enote videti precej naravno.

Definicije prenosa folikularnih enot se med kirurgi razlikujejo. Limmer (osebna komunikacija) je prenos folikularnih enot opredelil na naslednji način:

• Presaditev folikularnih enot je po definiciji prerazporeditev naravno nastalih skupin foliklov (folikularnih enot) z 1-4 lasmi, redko več, ki se odvzamejo z donorske površine z eliptično ekscizijo in skrbno mikroskopsko disekcijo pod binokularno lupo ter presadijo v igelne tunele ali zelo majhne zareze na plešastem prejemniškem območju. Donorsko tkivo se previdno zareže v te folikularne enote, s čimer se odstranijo "plešaste lise". Iz prejemniškega območja se ne odstrani nobeno plešasto tkivo, da se čim bolj zmanjša motnja oskrbe s krvjo, ki je potrebna za ukoreninjenje presadkov. Med prvo sejo se običajno opravi odvzem s H2 nasičenih vzorcev (20-40 presadkov na cm2), da se doseže zadosten kozmetični rezultat, če ni treba izvesti nadaljnjih presaditev.
• Po odvzemu donorskih trakov zdravniki uporabljajo različne metode za njihovo ločevanje. Po eni strani gre za uporabo mikroskopa za ustvarjanje presadkov folikularnih enot, sestavljenih iz 1-4 dlak, po drugi strani pa za avtomatsko rezanje donorske tkiva s posebnimi napravami.

V tem članku bomo podrobno opisali našo tehniko za obnovo las z uporabo implantacije folikularnih enot. Naš pristop imenujemo tehnika presaditve z vbodom igle. Ta razširjena uporaba majhnih presadkov je velik korak naprej pri doseganju naravnega videza po presaditvi las, morda najpomembnejši v zadnjih dveh desetletjih.

Drug pomemben napredek je vsaditev majhnih presadkov brez predhodne odstranitve tkiva iz prejemnega območja. Ta tehnika, imenovana režno presaditev, maksimizira količino las v presadku in pokritost, doseženo s katero koli količino darovanih las.

Čeprav postopek z režami omogoča popolno obnovo, doseže svoj največji potencial, ko se uporablja za ustvarjanje naravnega videza z minimalno razpoložljivostjo darovanih las. Omogoča tudi učinkovito presaditev las pri bolnikih s slabo kakovostjo darovanih las. Režinski presadki so uspešni, ker ne motijo žilne mreže kot okrogli kanalski presadki, in so izjemno učinkoviti pri uporabi darovanih las. Nekateri zdravniki kombinirajo režne in okrogle kanalske presadke, kar daje odlične rezultate.

Čeprav je težko količinsko opredeliti, ponavljajoča se opazovanja kažejo, da je skupno število dlak, ki preživijo in rastejo po presaditvah z režami, večje kot po tradicionalnih presaditvah okroglih kanalov, morda celo do 2-krat.

Tudi brez kvantitativne ocene se zdi očitno, da je treba to razliko v prijemanju pripisati razlikam v stopnji poškodbe podkožnega žilja. Vsaka poškodba medsebojno povezane mreže arterij, ven, limfnih žil in živcev, ki jo najdemo tukaj, predstavlja fiziološki izziv, ki ga morajo tkiva premagati, preden se presadek lahko prehrani. Motnje, povezane z odstranitvijo valjastih fragmentov tkiva, to težavo še poslabšajo.

Po drugi strani pa skrbna vstavitev presadka v režo zmanjša travmo tkiva in omogoči skoraj takojšen začetek prehranjevanja presadka. Presaditev z režo prav tako zmanjša brazgotinjenje in nastanek krofov. Presaditev z režo pusti obstoječe naravne lase sposobne preživetja, saj ne zahteva odstranitve tkiva. Lahko bi trdili, da je stiskanje z okoliškim tkivom pri tej tehniki problem. Vendar pa bolj naraven videz, dosežen s to tehniko, odtehta vse pomisleke, ki bi lahko privedli do uporabe standardnega cilindričnega presadka za ustvarjanje čelne lasne linije. Uporaba cilindričnih presadkov mora biti omejena na zadnja področja (tj. tista, ki so več kot centimeter oddaljena od lasne linije). Na takih območjih, zlasti pri popolni alopeciji, je lahko namestitev majhnih presadkov, kot so četrtinski presadki, v majhne luknje v koži velikosti 1,5 do 1,75 mm zelo učinkovita. Profil namestitve presadka je pri obeh tehnikah enak. Število in velikost presadkov sta prav tako enaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Izbira pacienta

Pri načrtovanju obnove lasne linije in rekonstrukcije lasišča je treba upoštevati veliko dejavnikov in spremenljivk. Naslednji seznam vsebuje nekaj najpomembnejših premislekov:

• Klasifikacija plešavosti.
• Klasifikacija kakovosti las.
• Podobnost barve las in kože.
• Prognoza za nadaljnje izpadanje las.
• Starost pacienta.
• Motivacija, pričakovanja in želje pacientov.

Posvetovanje

Med prvim posvetovanjem se zdravniki odločijo, kdo bo dober kandidat za operacijo obnove las in kdo ne. Ocenimo pet lastnosti: starost pacienta, območje plešavosti, ujemanje med barvo las in kožo, kodrastost las in gostoto donorske regije. Če je pacient sprejemljiv kandidat, se z njim pogovorimo o morebitnih zapletih in koristih ter načrtujemo predoperativne laboratorijske preiskave in pripravo zdravil. Običajno testiramo na hepatitis B, C in HIV. Zberemo splošno zdravstveno anamnezo, vključno s podatki o trenutnih zdravilih in alergijah na zdravila.

[ 4 ]

Klasifikacija plešavosti

Najbolj sprejet sistem klasifikacije za izpadanje las je Norwoodov sistem. Opisuje vzorec moške plešavosti v sedmih stopnjah in njihovih tipičnih različicah. Stopnja I je najmanj huda, z minimalnim umikom lasne linije na sencih in brez parietalne plešavosti. Stopnja VII je najhujša, s klasično podkvasto krono preostalih las. Sistem je podoben sistemu, ki ga je razvil Hamilton, in daje podobne rezultate. Novo razmišljanje o alopeciji kaže, da se te klasifikacije lahko uporabljajo predvsem kot sredstvo za opredelitev populacijskih skupin za klinična preskušanja in ne kot usmerjanje pristopov zdravljenja.

[ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija kakovosti las

Izraz kakovost las vključuje značilnosti gostote, teksture, kodrastosti in barve. Za razdelitev kakovosti las so bila opredeljena široka merila. Različne stopnje kakovosti las se lahko prekrivajo, vsako kakovost pa je mogoče dodatno razdeliti. Lasje grobe teksture in nadpovprečne gostote so označeni kot "A" in so najvišje kakovosti z vidika presaditve, medtem ko so tanki in redki lasje označeni kot "D" in imajo najslabšo kakovost darovalca. Dve skupini, "B" in "C", zajemata vmesne značilnosti. Na splošno lahko ljudje z barvo las, ki se ujema z barvo njihove kože, pričakujejo boljše rezultate kot tisti, katerih barva las je v kontrastu z njihovo kožo. Prednost je tudi kodrastost las.

Podobnost barve las in kože Najprimernejši lasje za presaditev so blond, rdeči, sivi lasje in kombinacija "soli in popra". Določeno težavo predstavljajo rjavolaske in rjavolaske, zlasti tiste z ravnimi lasmi. Ljudje z ravnimi črnimi lasmi in svetlo poltjo so najmanj primerni za presaditev. Končni videz po presaditvi je v veliki meri odvisen od stopnje podobnosti barve las in kože. Ujemanje zmanjšuje vizualni kontrast. Najbolj ugodna kombinacija je temna koža v kombinaciji s črnimi, valovitimi lasmi. Najbolj neugodna kombinacija je svetla, bleda koža in temni, ravni lasje. V slednjem primeru se stopnja vizualnega kontrasta poveča zaradi vidnosti morebitne presaditve. Med obema skrajnostma obstaja veliko kombinacij; celo pri eni osebi se lahko barva las na temenu in zatilju včasih razlikuje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognoza za nadaljnje izpadanje las

Ker je androgenetska alopecija genetsko pogojena in zato dedna, je mogoče grobo oceniti prihodnje izpadanje las na podlagi skrbno zbrane družinske anamneze. Podatke o bližnjih sorodnikih je treba zbrati na začetnem razgovoru in jih uporabiti skupaj z drugimi dejavniki, kot so starost, trenutno stanje in vzorec izpadanja las, da se postavi prognoza. Prihodnjega izpadanja las ni mogoče napovedati z absolutno gotovostjo, zato je treba bolnike o tem obvestiti.

Starost pacienta Androgena alopecija je nenehen proces (tj. običajno traja znaten del človekovega življenja). Starost pacienta kaže na njegov položaj na kontinuumu alopecije. Poznavanje, ali je pacient na začetku ali koncu procesa, omogoča natančnejše načrtovanje. Res je, da je z današnjimi tehnikami mogoče doseči zadovoljivo izboljšanje videza pri praktično vsakem pacientu, res pa je tudi, da bodo tisti, ki si želijo nemogočega, razočarani.

Upoštevanje bolnikove starosti omogoča tudi oceno ustreznega položaja in obrisa lasne linije. Bolniki, stari 20 let in manj, so običajno nezadovoljni s presaditvijo, saj je zelo težko napovedati, kakšno obliko in potek bo imela prihodnja alopecija. Izjeme nastanejo, ko bolnik razume, da obseg prihodnje izgube las ni znan in je zato natančna napoved njenega poteka nemogoča in še vedno pušča veliko želenega.

[ 10 ]

Motivacija

Pri razpravi o pacientovih pričakovanjih mora kirurg ugotoviti pacientovo raven motivacije in dojemanje pričakovanega izboljšanja. Pacient mora biti dobro obveščen, zelo motiviran in mora imeti ustrezno razumevanje pričakovanih rezultatov predlaganega posega. Narisati je treba linijo las, ki dopolnjuje obrazne strukture in odraža kirurgov izbrani pristop, in se o tem pogovoriti s pacientom. Pomembno je, da vsak pacient pred operacijo v celoti razume pričakovani kozmetični učinek. Nekateri menijo, da je zaželeno podceniti potencialne koristi presaditve.

Postavitev linije las

Pri določanju položaja linije las, ki bo ustvaril ravnovesje in kompenziral nepravilnosti obraza, mora kirurg videti obraz, kot da ga namišljene vodoravne ravnine delijo na tri segmente približno enake navpične dolžine. Antropometrične meje teh segmentov so: (1) od brade do kolumele; (2) od kolumele do glabele; in (3) od glabele do obstoječe ali pričakovane linije las na čelnem delu. Položaj, v katerem naj bi se nahajal zgornji rob zgornjega segmenta, služi kot splošno vodilo za določanje ustrezne višine postavitve linije las.

Vendar je treba to meritev uporabljati previdno, saj pogosto povzroči, da je linija las prenizko postavljena. V praksi je linija las običajno postavljena 7,5–9,5 cm nad sredino nosnega korena. To je splošno vodilo in ga ne smemo jemati kot absolutni parameter.

Linija rasti las mora biti postavljena in oblikovana tako, da je primerna starosti, ne pa da ohranja mladosten, brezčasen videz, ki v mnogih primerih postane nenaraven in celo neprivlačen. Pogosto je treba rob bodoče linije rasti las postaviti nekoliko nazaj od preostale, prvotne linije rasti las. Ta konzervativen pristop bo omogočil optimalno uporabo darovanih las in zagotovil ustreznejšo pokritost. Nizka, široka linija rasti las pogosto povzroči neustrezno količino darovanih las, kar povzroči neenakomerno pokritost in slab kozmetični učinek.

Celotna presajena, rekonstruirana lasna linija bi morala izgledati naravno, vendar vsaka lasna linija ne bo estetsko popravila in izboljšala videza. Ker bodo konture linije bolj ali manj trajne, bi moral biti njihov celoten videz sprejemljiv za pacienta skozi vse življenje. Najbolje je vzpostaviti naravno, a starosti primerno lasno linijo. Nizka lasna linija, značilna za mladost, je lahko v določeni starosti videti dovolj naravna, vendar sčasoma postane nesprejemljiva. Frontotemporalni kot, ki je območje, kjer se začne moška plešavost, je najpomembnejši pri ustvarjanju končnega videza.

V zadnjih 30 letih je večina presaditvenih kirurgov ustvarila strogo simetrično linijo las.

Splošni trend med kirurgi je bil enakomerno poravnati presadke vzdolž najbolj sprednjega dela lasne linije. Rezultat tega simetričnega pristopa je lahko videti umeten. Lasne linije v svojem naravnem stanju niso simetrične, z ostrimi robovi kot dobro pokošena trata. Imajo neenakomeren videz, z dlačicami, raztresenimi do 1 cm pred zaznano lasno linijo.

Frizerske preference, značilne za trenutne modne trende, ne bi smele narekovati oblike ustvarjene lasne linije, saj so prehodne in se bodo zagotovo spremenile. Včasih je mogoče določiti leto prejšnjih presaditev po konfiguraciji lasne linije. Vdovski vrh se danes redko izvaja in njegova prisotnost verjetno pomeni, da je bila presaditev opravljena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja.

Presaditev v reže

Med letoma 1989 in 1998 smo izdelali prehodno območje posameznih presadkov, ki so bili namerno nameščeni ne preveč neenakomerno. Te posamezne dlake so bile uporabljene za ustvarjanje prehodnega območja do presadkov, ki so bili bolj gosto nameščeni v lasišču. Rezultati so bili kozmetično zadovoljivi, vendar se še vedno niso ujemali s stopnjo neenakomernosti naravne lasne linije. Opazovanje naših pacientov nas je pripeljalo do zaključka, da bi morala biti lasna linija bolj neenakomerna, da bi bila njena umetnina manj opazna. Temu danes pravimo cikcak vzorec. Oblika lasne linije je označena na pacientu, preden so označena prejemna območja. Ko je ustvarjen splošni obris, z markerji narišemo valovito ali cikcakasto črto. V tem primeru se prvotno načrtovana lasna linija uporabi za splošno pozicioniranje in se nato preoblikuje v valovito, neenakomerno obliko. Prejemna območja so nameščena vzdolž te valovite črte kot pravi rob. Gostota presadka na tem območju se lahko spreminja. Ta nepravilen vzorec se imenuje "žagast zob", "polžja sled" ali "cikcak". Za njo se presadijo večje folikularne enote, do štiri dlake, da se ustvari večja gostota.

Ločena tehnika vboda igle in namestitve presadka

Zbiranje donorskih trakov

Na dan operacije pacienta odpeljejo v operacijsko sobo, kjer posnamejo vrsto predoperativnih fotografij, označijo, obrijejo in infiltrirajo z lokalnim anestetikom. Z dvojnim skalpelom odstranijo eliptični del darovalčevega tkiva. Darovalčevo mesto se nato zapre s sponkami. Takoj po pridobitvi darovalčevega traku ga izročijo skupini treh ali štirih tehnikov, ki ga prerežejo pod osvetljenim stereomikroskopom. Rezanje se izvede tako, da se darovalčevo tkivo razreže na tanke trakove, debele eno folikularno enoto, nato pa se iz vsakega traku izolira folikularna enota.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ustvarjanje prejemniške cone

Po odvzemu donorskega traku pacienta premaknemo iz vodoravnega v sedeči položaj. Prejemno območje anesteziramo z blokado supraorbitalnega in supratrohlearnega živca. Nato tik pred prejemnim območjem injiciramo lidokain z adrenalinom, nato pa bupivakain z adrenalinom. Adrenalin v koncentraciji 1:100.000 infiltriramo intradermalno po celotnem prejemnem območju. Nato se z iglo 18 G za manjše folikularne enote in z iglo 19 G za posamezne lasne presadke naredijo receptivni rezi, s čimer se ustvari čelna lasna linija. Igle se vstavijo pod kotom 30–40° glede na površino kože, tako da so presajeni presadki rahlo nagnjeni naprej, proti pacientovemu nosu. To pacientu daje več možnosti za oblikovanje pričeske. Ko so ustvarjena vsa prejemna mesta, naš tehnik vstavi presadke folikularnih enot. Ta tehnika se imenuje tehnika ločenega vboda igle in namestitve presadka, ker je ustvarjanje prejemnih mest z iglami časovno ločeno od vstavitve presadkov. To je pomembna razlika od sočasnega ustvarjanja prejemnih mest z iglami in presaditve presadkov. Obe metodi imata svoje podpornike in nasprotnike.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Uvedba presaditev

Po ustvarjanju prejemnih con tehnik vstavlja en presadek naenkrat s pinceto za nakit. Običajno za pospešitev postopka z enim pacientom delata dva tehnika naenkrat. Takoj po operaciji se donorska in prejemna cona prekrijeta s polisporinom, teflo in akrilno gazo. Močan kompresijski povoj se drži do 24 ur. Prvi dan po operaciji si lahko lase skrbno umijete s šamponom, pri čemer je treba opozoriti, da ne odstranjujete lusk ali filmov, ki so nastali v prejemni coni. Pacienti jemljejo prednizolon 5 dni. Na delo se lahko vrnete dan po odstranitvi povoja (drugi dan po operaciji).

Razprava

Ločena tehnika vbodov z iglo in namestitve presadka omogoča presaditev povprečno 1000 presadkov v manj kot 5 urah. Z minimalno krvavitvijo in dobro kakovostjo donorske tkiva lahko operacija traja bistveno manj časa. Prednost te tehnike je popoln nadzor zdravnika nad oblikovanjem lasne linije, pa tudi nad položajem in smerjo vsakega presadka. Uporaba stereomikroskopske disekcije omejuje presečišče foliklov, kar lahko poslabša kakovost presajenih las. Poleg tega lahko zdravnik po končanem označevanju prejemnih območij opravlja druga dela. Slabost te tehnike je potreba po usposabljanju za delo s stereomikroskopom za ločevanje donorske tkiva in ustvarjanje presadkov.

Čeprav obstajajo zagovorniki standardne, velike cilindrične metode presaditve, jo uporabljamo, ker menimo, da kozmetični učinek opravljenega postopka ne ustreza naravnemu. Presaditev folikularnih enot ustvari rezultat, ki je najbližje naravnemu stanju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Izrezovanje lasišča

Namen tega poglavja ni podroben opis tehnike operacij ekscizije lasišča. Vendar pa lahko preprost opis najpomembnejših značilnosti postopka ponudi boljši vpogled.

Zmanjšanje lasišča se običajno načrtuje individualno, da ustreza določenemu območju plešavosti. Uporabljajo se različne oblike (npr. ravna, paramediana, trikraka zvezda in dvo- ali tri-rombasta). V praktični uporabi prevladujejo eliptične, Y-, T-, S- in polmesečaste oblike. Uporabljajo se tudi modifikacije in permutacije naštetih oblik.

Ravna elipsa je najpreprostejša vrsta redukcije. Čeprav je tehnično najpreprostejša konfiguracija, jo je bolje, kadar koli je to mogoče, zamenjati s paramedialno. Slednja je kozmetično manj opazna in ima druge prednosti pri ustvarjanju pričeske.

Operacija ekscizije lasišča se izvaja v lokalni anesteziji (ring blok). Označijo se srednja črta in predvidene zunanje meje območja, ki je načrtovano za ekscizijo. Prvi rezi se naredijo vzdolž zunanjih meja določenega območja. Shawov skalpel (vroče rezilo) pomaga ohranjati kirurško polje suho in skrajša čas operacije, saj ima ta instrument dvojno delovanje - ekscidira in koagulira.

Podrez se naredi približno 7–10 cm na vsaki strani reza. Ko je to končano, je treba določiti velikost tkiva, ki ga je treba izrezati. Na splošno lahko to storimo tako, da ročno premaknemo robove reza drug proti drugemu in odrežemo odvečno ali prekrivajoče se tkivo.

Upoštevati je treba tudi stopnjo napetosti, ki se pojavi v fasciji aponevrotične čelade. Agresiven pristop k redukciji vključuje izrezovanje relativno velikega volumna lasišča, kar bo povečalo napetost v šivu. Konzervativen pristop narekuje manjši volumen izrezovanja tkiva, kar zmanjšuje napetost v šivu. Oba pristopa imata prednosti in slabosti.

Med operacijo se lahko za raztezanje gostih poraščenih predelov uporabijo tkivni ekspanderji. Pri poskusu redukcije pri bolnikih s tankim, tesnim lasiščem je potrebna previdnost, saj so ti manj primerni za postopek kot tisti z debelo, elastično kožo.

Po končani eksciziji tkiva lasišča se najprej zašije aponevrotična čelada, običajno z nitmi 2/0 PDS. Po končanem šivanju aponevroze se koža združi s sponkami.

Konfiguracija območij, odstranjenih med ekscizijo lasišča, se pogosto spremeni, da se izognemo kozmetično očitni brazgotini. Različne segmente reduciranega vzorca je mogoče ukriviti ali prilagoditi, da lažje prikrijejo brazgotino. Na zadnji strani reducirane površine je treba uporabiti Z-plastiko, da se to občutljivo območje še dodatno prikrije.

Po izrezu se za popolno obnovo in zaprtje brazgotine skoraj vedno izvede presaditev las.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietalna plešavost

Za korekcijo parietalne plešavosti je izrezovanje kože bolj primerno kot presaditev. V tem primeru so za operacijo primernejši bolniki z debelim, elastičnim lasiščem kot tisti s tankim, čvrstim lasiščem. Kasneje se v območje brazgotine za prikrivanje presadijo majhni presadki. Uporaba presadkov, večjih od 2 mm, v parietalnem predelu lahko povzroči nastanek šopov. Na to območje se lahko presadijo le četrtinski presadki. Prav tako se presadkov ne sme nameščati preblizu drug drugemu vzdolž roba brazgotine, saj lahko to povzroči učinek zadrge in na koncu uniči naravni videz.

Izjema od pravila o prednostni obravnavi parietalne plešavosti z izrezovanjem lasišča je narejena za bolnike z izjemno tankim ali izjemno tesnim lasiščem in za tiste, ki se bojijo redukcijske operacije, ker menijo, da bo preveč boleča. Vendar pa je večina bolnikov presenečena, ko ugotovi, da je ta operacija primerljiva s presaditvijo, in precejšen odstotek bolnikov ima raje operacijo izrezovanja lasišča kot presaditev.

V večini primerov je potrebnih več kot en postopek ekscizije. Omejujoča dejavnika sta debelina in elastičnost lasišča. Vsem pacientom je treba svetovati, da je treba nastalo brazgotino prekriti s kasnejšo presaditvijo las.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Podpora z zdravili za operacije ekscizije lasišča

Pred operacijo:

• Valium, peroralno, 20 mg 1 uro pred operacijo.
• Dušikov oksid med dajanjem lokalnega anestetika.
• Za blokado obroča uporabite 0,5 % lidokain (skupaj 20 ml), nato pa 0,25 % bupivakain (marcaine) (skupaj 20 ml) za blokado obroča.

Po operaciji:

• Ponovljena blokada obroča z bupivakainom 4 ure po operaciji.
• Percocet 1 g 4-6 ur kot zdravilo proti bolečinam.
• Prednizon 40 mg na dan 5 dni.

Ženska alopecija

Čeprav v laičnem tisku in medicinski literaturi še vedno prevladuje pozornost, posvečena moški plešavosti, dermatologi pogosto naletijo na žensko alopecijo. Najpogosteje se kaže kot difuzno vertikalno redčenje las na čelnem delu telesa. Ženske z družinsko anamnezo plešavosti lahko razvijejo bodisi difuzno redčenje bodisi moško izpadanje las. V tej genetsko predisponirani skupini lahko opazimo različne stopnje plešavosti, tudi če so ravni androgenov normalne.

V zadnjem času je postalo mogoče zdraviti ženske z difuzno alopecijo, če imajo zadostno gostoto las v okcipitalnem predelu. Uporaba majhnih presadkov pri ženski plešavosti je postala priročna in učinkovita metoda za povečanje gostote las pri ženskah, zlasti v parietalni in fronto-parietalni regiji. Med obstoječe dlake se vstavi več četrtinskih presadkov, končni rezultat pa se kaže kot povečanje gostote las. Tehnika presaditve v reže, ki ne travmatizira tkiva sprejemnega ležišča, maksimalno zaščiti obstoječe lase.

Za ženske z moško plešavostjo so cilji in pristopi k zdravljenju in presaditvi enaki ali podobni tistim pri moški plešavosti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Slabi rezultati

Kar mnogi nesposobni ljudje smatrajo za slab rezultat, je pogosto nepopolna presaditev ali pa je posledica nepravilne nege. Statistika, ki temelji na 25-letnih izkušnjah, kaže, da je bilo 85 % pacientov po presaditvi las zadovoljnih in bi želeli postopek ponoviti. Od 15 %, ki niso želeli nadaljevati zdravljenja in so bili popolnoma nezadovoljni, jih približno 90 % ni dokončalo zdravljenja, kot je bilo predpisano. Tako je velika večina nezadovoljnih pacientov tistih, ki se niso želeli potruditi. Z uvedbo novih tehnik se število zadovoljnih pacientov povečuje in obseg popravljivih motenj se širi.

Na področju presaditve las je prišlo do revolucije. Starejši pristopi, ki so uporabljali velike, okrogle presadke brez upoštevanja kakovosti las, so zdaj arhaični. Tehnološki napredek je omogočil zdravljenje širšega spektra vzorcev in etiologij izpadanja las. Današnje tehnike in pozornost do detajlov omogočajo, da se obnova las približa cilju brezhibne presaditve: naravna linija las in celoten videz z drobnimi znaki operacije.

[ 36 ], [ 37 ]

Zapleti pri presaditvah

[ 38 ], [ 39 ]

Omedlevica

Omedlevica se lahko pojavi že po nekaj mililitrih anestetika. Lahko se pojavi tudi v kasnejših fazah postopka. Dajanje anestezije v vodoravnem položaju običajno prepreči nastanek tega stanja.

[ 40 ]

Krvavitev

Zatilni predel je najpogostejše področje arterijske krvavitve. To krvavitev je najbolje ustaviti s šivanjem. Za ustrezno hemostazo je pogosto potrebna kompresija. To storimo tako, da na odvzemno območje namestimo elastične povoje in vzdržujemo stalen zmeren pritisk 15–20 minut po odvzemu presadkov in zaprtju rane. Po končanem posegu se kompresijski povoj vrne na mesto in ga pustimo naslednjih 8–12 ur. Če se krvavitev pojavi po tem, ko pacient zapusti ordinacijo, mu svetujemo, da najprej z roko, nato pa s čistim povojem ali cervikalno opornico izvaja stalen pritisk. Če se krvavitev ne ustavi, je indicirana ligacija. Če se krvavitev pojavi na prejemnih območjih, kjer so bili vstavljeni vsadki, bo morda potrebna odstranitev presajenega tkiva in šivanje vira krvavitve. Po celjenju običajno ostane majhna brazgotina, ki jo je kasneje mogoče izrezati in po potrebi nadomestiti z majhnim presadkom.

[ 41 ]

Edem

Postoperativno otekanje lasišča in čela je pogosto, zlasti če je bila presaditev obsežna. Oteklino je mogoče zmanjšati s peroralnim prednizolonom. Oteklina običajno izgine, ko pride do celjenja.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Okužba

Okužba se razvije v manj kot 1 % primerov, vendar jo je kljub temu treba preprečiti in zdraviti.

Brazgotinjenje

Brazgotinjenje zaradi majhnih presadkov las je redko tako obsežno, da bi zahtevalo resen razmislek. Keloidi se lahko občasno razvijejo tudi pri temnopoltih posameznikih. Če bolnikova anamneza kaže na možnost nastanka keloida, je treba po prvi seji narediti 3-mesečni premor. To bo omogočilo dovolj časa, da se keloid oblikuje in se bo mogoče odločiti, ali naj zdravljenje nadaljujemo.

Slaba rast las

Ishemija, slabo preživetje las ali celo izguba presadka so lahko posledica pretesne namestitve presadkov. Pri nekaterih bolnikih s tankimi lasmi je lahko rast presajenih presadkov minimalna, ne glede na uporabljeno metodo presaditve.

Različno

Bolniki z omejenim številom presadkov in tankimi normalnimi lasmi lahko na svojo žalost občutijo začasno izpadanje las, vendar jih je treba opozoriti, da bodo lasje ponovno zrasli. V okcipitalnem predelu se lahko občasno razvijejo arteriovenske fistule, ki jih je mogoče zlahka izolirati in podvezati.

[ 45 ]

Nega

Izpolnjevanje estetskih potreb presaditve las ni omejeno le na oblikovanje čelne linije las in drugih področij, temveč se razteza tudi na zagotavljanje ustreznih nasvetov za nego pacienta po posegu. Ko se pacienti zaupajo specialistu za presaditev las, je treba biti pozoren na trenutne potrebe po oblikovanju in vzdrževanju. Za doseganje maksimalne učinkovitosti presaditve in zadovoljstva pacientov so potrebni ustrezni nasveti in priporočila za nego po posegu.

Na trgu je veliko zanesljivih tretmajev, ki obogatijo strukturo in vidno odebelijo lase. Za dosego polnega učinka je potreben sušilnik za lase. Za paciente s tankimi, ravnimi lasmi je zaželena trajna obdelava. Čeprav se mnogi moški obotavljajo obiskati stilista, je ta zadržanost neprimerna in jo je treba premagati. Zdravnik lahko priporoči ali celo vztraja pri kodranju las, zlasti pri pacientih s kakovostnim razredom C ali D.

Nekaterim pacientom lahko koristi dodatno prekrivanje lasišča s kremo Couvre ali kremo za kamuflažo lasišča. Ti izdelki lomijo svetlobo na območjih z redkimi lasmi, zaradi česar so manj opazni. Primerno dolžino las je treba določiti za vsakega posameznika posebej. Pri tem je priporočljivo poiskati pomoč strokovnega stilista.

Svetovanje in napotitev k specialistom na tem področju je odgovornost kirurga za rekonstrukcijo las, saj je končni videz pacienta ključni dejavnik za celoten uspeh zdravljenja.