Androgenetična alopecija

Androgena alopecija je izpadanje las, ki ga povzroči eden od naslednjih dejavnikov:

• prekomerne ravni moškega spolnega hormona dihidrotestosterona (DHT);
• povečana občutljivost lasnih mešičkov na DHT;
• povečana aktivnost encima 5alfa-reduktaze, ki pretvarja testosteron v DHT. Po nekaterih ocenah androgenetska alopecija predstavlja do 95 % vseh primerov plešavosti pri moških in ženskah.

Pri moških se androgenetska alopecija običajno začne na sprednji strani lasne linije in se premika proti temenu (čeprav so možne tudi druge različice). Pri ženskah se postopno redčijo in lasje postanejo tanki po skoraj celotnem lasišču, zlasti na temenu.

Tudi Hipokrat je opazil, da evnuhi ne plešajo. Kasneje je isto dejstvo opazil tudi Aristotel. V štiridesetih letih prejšnjega stoletja je dr. James Hamilton zapisal, da lahko plešavost povzroči presežek moških spolnih hormonov v kombinaciji z genetsko predispozicijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mehanizem razvoja androgenetske alopecije

Strogo gledano ni mogoče trditi, da spolni hormoni na splošno zavirajo ali pospešujejo rast las. Učinek androgenov ali estrogenov na lase bo odvisen od prisotnosti posebnega receptorja na površini celic lasnega mešička. Receptor je podoben gumbu, hormon pa je prst, ki pritisne ta gumb. Rezultat pritiska na gumb je vnaprej določen z mehanizmi, ki so prisotni v mešičku. Iste gumbe lahko pritisnete z istim prstom, rezultat pa bo v enem primeru eksplozija na vojaškem vadbišču, v drugem pa izstrelitev vesoljske ladje. Celotno vprašanje je, katere žice so povezane s temi gumbi. Tako estrogeni spodbujajo rast las na glavi in zavirajo rast las na obrazu in telesu. Androgeni spodbujajo rast brade in brkov, rast las na nekaterih delih telesa in lahko zavirajo rast las na glavi.

Seveda ne gre toliko za androgene, temveč za to, kateri folikli se nahajajo na katerih območjih. Če so na glavi folikli, ki imajo od DHT odvisne "gumbe" za zaustavitev rasti, potem bo kot odgovor na presežek androgenov prišlo do izpadanja las. Če presadimo folikle iz predela brkov ali brade na glavo, potem bo presežek androgenov, nasprotno, povzročil rast las na glavi. Mimogrede, ena od metod boja proti plešavosti pri androgeni alopeciji je prav presaditev foliklov, aktiviranih z DHT, na plešasta območja.

Ženske z androgenetsko alopecijo imajo običajno druge znake hiperandrogenega sindroma - prekomerno rast dlak na obrazu, akne, mastno seborejo. Vendar pa je virilizacija, torej pojav moških značilnosti telesne zgradbe, redka. Skoraj vedno imajo tako moški kot ženske z androgenetsko alopecijo normalne ali rahlo povišane ravni androgenov v krvi. Domneva se, da je glavni vzrok za izpadanje las pri androgenetski alopeciji bodisi povečana aktivnost 5-alfa-reduktaze bodisi povečana občutljivost receptorjev na DHT.

Lasje so pomembna spolna značilnost in vedeti mora, ali naj rastejo na določenem delu telesa. In to je odvisno od tega, komu telo pripada - moškemu ali ženski. Na primer, folikli, ki se nahajajo na predelu brade, se bodo pozitivno odzvali na DHT, saj je brada moška značilnost. Toda presežek estrogenov bo te iste folikle prisilil, da prenehajo proizvajati lase. Lasne folikle, ki se nahajajo na lasišču, stimulirajo estrogeni in jih zavirajo androgeni (dolgi lasje niso zaman okras za ženske). Če folikel postane preveč občutljiv na androgene, potem lahko ta zaviralni učinek zanj postane prekomeren.

DHT izvaja svoj zaviralni učinek v fazi rasti las, lasje pa prezgodaj vstopijo v fazo mirovanja. Spomnimo se, da je vsak folikel lahko v treh različnih fazah življenjskega cikla - anageni, katageni in telogeni. Anagen je obdobje, ko lasni mešiček proizvaja lase. Običajno je 85–90 % lasnih mešičkov v anageni fazi, ki traja več let. Katagen je obdobje razgradnje foliklov. Rast las se ustavi, lasna korenina pa dobi značilno obliko čebulice. Ta faza traja več tednov. V telogeni fazi se lasje ločijo od korenine in se počasi premikajo proti površini kože. Približno 10–15 % las je v telogeni fazi. To so lasje, ki izpadejo pri česanju in umivanju glave. Normalna izguba las je 70–80 las na dan.

Diagnoza androgenetske alopecije

Diagnozo androgenetske alopecije pri ženskah lahko postavimo, če:

• opazimo prisotnost vidnih simptomov androgene alopecije - progresivno redčenje in difuzno izpadanje las, znake hirzutizma in aken;
• Podatki mikroskopskega pregleda kažejo prisotnost miniaturiziranih foliklov;
• s štetjem števila dlak v različnih fazah rasti se razkrije neravnovesje med lasnimi mešički v fazi rasti in v fazi mirovanja;
• Na podlagi mikroskopskega pregleda je bilo ugotovljeno, da miniaturizacija foliklov in redčenje las ne vplivata na spodnjo okcipitalno regijo. Če obstajajo vsi razlogi za govorjenje o androgeni alopeciji in se diagnoza lahko šteje za potrjeno, se pojavi naslednji problem - zdravljenje.

[ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje androgenetske alopecije

Zdravljenje androgenetske alopecije vključuje:

• specifične metode zdravljenja androgenetske alopecije;
• nespecifične metode, skupne vsem vrstam plešavosti. Specifične metode vključujejo antiandrogeno terapijo, ki se izvaja tako z zdravili kot z ljudskimi (alternativnimi) sredstvi. Antiandrogena terapija lahko zmanjša izpadanje las, vendar običajno ne vodi do obnovitve prejšnje debeline las. Spodbujanje rasti las se izvaja z metodami, skupnimi vsem vrstam plešavosti.

Obetavna metoda je selektivno delovanje na aktivnost encima 5alfa-reduktaze, ki v koži pretvarja testosteron v DHT. Metoda je privlačna, ker učinki, za katere je testosteron odgovoren v telesu (spermatogeneza, spolno vedenje, porazdelitev mišične mase), ostanejo nespremenjeni. To je še posebej pomembno za moške, ki se zgrozijo nad besedami "antiandrogena terapija".

Trenutno je eno najučinkovitejših zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje rasti las pri androgeni alopeciji, minoksidil, ki se proizvaja pod trgovskimi imeni "Regaine", "Rogaine", "Headway". O tem bomo podrobneje govorili v poglavju o metodah zdravljenja alopecije, zdaj pa bomo povedali le, da je minoksidil edino zdravilo, ki deluje neposredno na lasne mešičke in podaljšuje fazo rasti las. Druge metode vplivanja na lasne mešičke vključujejo električno stimulacijo, masažo, hipnoterapijo in elektroforezo biološko aktivnih snovi.

Med antiandrogeni obstaja veliko zdravil, ki jih ne smete jemati brez posveta z zdravnikom. Poleg tega eden najmočnejših zaviralcev 5-alfa-reduktaze, finasterid (Propecia, Proscar), ni primeren za zdravljenje androgene alopecije pri ženskah, saj ima močan embriotoksični učinek. Za ženske je bolj sprejemljivo zdravilo "Diane-35", ki se uporablja kot peroralni kontraceptiv. Poleg zaviralcev 5-alfa-reduktaze se za zdravljenje androgene alopecije pri moških in ženskah uporabljajo tudi zaviralci androgenih receptorjev. Če je zaviralec dovolj močan, lahko vpliva na libido, velikost prsi (pri moških opazimo ginekomastijo), spermatogenezo in potenco. Slednje je tisto, kar bolnike najbolj moti, zato je poleg antiandrogenov priporočljivo uporabljati johimbe, arginin in druge stimulanse za potenco.

Pomožna sredstva za zdravljenje alopecije vključujejo pripravke na osnovi rastlinskih izvlečkov in naravnih spojin z antiandrogenim delovanjem. Med njimi so olja, bogata z nenasičenimi maščobnimi kislinami, izvlečki žagaste palme in plodov koprive, vitamin B6 in cink.

Pripraviti se morate na dejstvo, da je zdravljenje androgene alopecije dolgotrajno. Prvi rezultati uporabe minoksidila in antiandrogenov se pojavijo po nekaj mesecih. Sprva se stopnja izpadanja las upočasni, nato pa lahko pričakujete postopno obnavljanje debeline las.