Androgenetična alopecija areata

Androgena alopecija (sin.: pogosta, prezgodnja plešavost) je fiziološki pojav staranja pri genetsko predisponiranih posameznikih.

Plešavost je lahko opazna pri zdravih moških do 17. leta starosti in pri zdravih ženskah do 25. do 30. leta starosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Vloga androgenov pri razvoju navadne plešavosti je splošno priznana. Drugi dejavnik patogeneze je genetska predispozicija (androgeno občutljivi folikli). Tretji je sprememba v ravnovesju encimov, ki sodelujejo pri presnovi androgenov. Encim 5-alfa reduktaza katalizira pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron. Zaradi stika dihidrotestosterona s foliklovimi receptorji se aktivira proces postopne miniaturizacije las. Encim aromataza pretvarja androgene v estrogene, ki imajo antiandrogeni učinek. Vloge življenjskih pogojev, prehranskega stanja in drugih dejavnikov, ki pospešujejo proces staranja celotnega organizma, ni mogoče izključiti.

Patomorfologija

Na plešastem predelu je večina foliklov kratkih in zmanjšanih.

Simptomi androgenetske alopecije

Glavni klinični znak je zamenjava terminalnih dlak s tanjšimi, krajšimi in manj pigmentiranimi. Proces spremlja skrajšanje anagene faze in s tem povečanje števila dlak v telogeni fazi. Nekateri folikli pozno vstopijo v anageno fazo, njihova usta so videti prazna.

Pri moških se plešavost začne s spremembo linije las, čelo postane višje. Bitemporalne pleše se postopoma poglabljajo, pojavi se redčenje las, nato pa pleša v parietalni regiji. V stranskih in zadnjih predelih lasišča se lasje zadržujejo (androgeno odporni folikli).

Pri ženskah se linija las na čelnem delu telesa običajno ne spremeni, v čelno-parietalnem predelu pa je opaziti difuzno redčenje las z razširitvijo osrednje preče. Stopnja teh sprememb se poveča z uporabo kontracepcijskih sredstev s prevladujočim progesteronom in po menopavzi. Ženske s hitrim napredovanjem plešavosti, pa tudi s postopnim nastopom alopecije v kombinaciji z dismenorejo, hirzutizmom in aknami, potrebujejo pregled za ugotavljanje vzroka hiperandrogenizma.

Povezava med navadno plešavostjo in seborejo je že dolgo opažena, kar se odraža v uporabi izraza "seboroična alopecija" kot sinonima za navadno plešavost. Znano je, da količino izločenega sebuma nadzoruje tudi dihidrotestosteron.

Diagnostika

Objektivna metoda za diagnosticiranje navadne plešavosti je trihogram - mikroskopski pregled odstranjenih dlak. V frontalno-parietalnem predelu se zazna povečano število dlak v telogeni fazi in s tem zmanjšanje indeksa anagen/telogen (običajno 9:1); pojavljajo se tudi distrofični lasje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje androgenetske alopecije

Zdravljenje androgenetske alopecije mora potekati dlje časa; prekinitev zdravljenja vodi do ponovnega izpadanja las. Pri zdravljenju se uporabljajo snovi, ki zavirajo učinek androgenov bodisi z zaviranjem aktivnosti 5-alfa reduktaze bodisi z blokiranjem androgenih receptorjev v ciljnih tkivih bodisi s povečanjem proizvodnje globulina, ki veže spolne hormone.

Med učinkovitimi sredstvi za zunanje zdravljenje je treba omeniti losjone, ki vsebujejo zeliščne izvlečke z antiandrogenim delovanjem (Chronostim, Tricostim, 101G). Pri 30 % bolnikov znatno klinično izboljšanje povzroči 2% (5%) raztopina močnega vazodilatatorja - minoksidila (Regaine itd.).

Za splošno zdravljenje moške plešavosti se predpisuje finasterid, zaviralec 5-alfa reduktaze, v odmerku 1 mg na dan (Propecia). Ciproteron acetat je učinkovit za splošno zdravljenje ženske plešavosti. Ker ima zdravilo antiestrogeni učinek, je treba sočasno predpisati estrogene. V zvezi s tem si zaslužijo pozornost kombinirani peroralni kontraceptivi, kot sta Diane-35 in Silest. Ne smemo pozabiti, da imajo sistemski antiandrogeni resne neželene učinke, zato je treba njihovo uporabo za preprečevanje pravzaprav kozmetične napake skrbno pretehtati.

V primerih hude plešavosti je kirurška korekcija zdravljenje izbire, ki vključuje presaditev androgeno odpornih foliklov z območja redčenja ali plešavosti; pacient mora še naprej jemati zdravila za preprečevanje izgube preostalih androgeno občutljivih las. Fizioterapevtski tretmaji se uporabljajo kot adjuvantno zdravljenje.