Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Analiza posvetovanja in predoperativna priprava bolnika pred ritidektomijo
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Pred prvim posvetom s pacientom, ki je naročen na ritidektomijo, je pomembno, da poskrbite za videz vaše ordinacije. Prvi stik s katerim koli pacientom, ki se zdravi z lepotno operacijo, se začne z povpraševanjem med telefonskim klicem. V tem času pacient morda še nima zanesljivih informacij o vas kot kirurgu, da bi se lahko odločil o posvetovalnem obisku pri vas. Oseba, ki se bo oglasila na telefon v vaši ordinaciji, mora imeti prijazen in prijeten glas, biti zelo dobro podkovana in pripravljena potencialnemu pacientu posredovati zanesljive informacije. Vendar pa ni njena naloga, da se posvetuje po telefonu, saj je to naloga zdravnika. Neizogibno se bo pojavilo vprašanje cen in ta pogovor ne sme vplivati na pacientov obisk. Zahtevane cene morajo biti v konkurenčnem razponu za vaše območje.
Ob naročilu na kratek termin naj pacient prejme obsežen informativni paket o posegih, ki jih bo izvedel, ter knjižico ali zvezek z več informacijami o posegih, ki ga zanimajo. Premišljeni in zahtevni pacienti imajo raje dobro napisane, informativne brošure in posvetovalne knjižice. To so lahko akademske brošure za vsak poseg, vendar naj paket vsebuje tudi osebne podatke, ki jih želite posredovati pacientu. To bo resnično skrajšalo posvet in izboljšalo proces gradnje odnosa. Dobro obveščen pacient, ki začne komunikacijo z zdravnikom na tej ravni, bo po posegu bolj zadovoljen.
Dan posveta lahko vključuje več sestankov z vašim ključnim osebjem. Čeprav so predhodne informacije o tem, kaj se bo dogajalo v ordinaciji in kaj lahko pričakujete na dan posveta, koristne, je za pacienta najpomembnejši sestanek s kirurgom. Pomembno je, da se ta počasen, zaseben in zaupen pogovor odvija čim prej po pacientovem prihodu, posvet pa se mora začeti pravočasno – to bo poudarilo pomen tega pacienta za vas in je lahko ključni trenutek v odnosu z njim.
Tik pred srečanjem s pacientom je priporočljivo, da ga fotografira fotograf. Visok standard posvetovanja v sodobni obrazni kirurgiji je vizualna potrditev, kaj lahko pacient po vašem mnenju pričakuje od operacije. Zahteven pacient na tržnici bo pri tem običajno vztrajal.
Med prvim individualnim posvetovanjem je pomembno vzpostaviti neposreden stik s pacientom. Pomembno je razumeti pacientove motivacije za željo po izboljšanju videza obraza. Ali je pacientovo osnovno težavo mogoče odpraviti s standardno ritidektomijo? Pogosto je osnovna težava prave površinske obrazne gube, ki jih je ustrezneje zdraviti kot lifting obraza. Če pacienta skrbijo predvsem globoke bukalno-ustnične brazde in manj čeljustna linija ter povešena koža in maščoba pod brado, ritidektomija (natančneje lifting obraza) morda ni primeren postopek.
Kirurg mora s pacientovo pomočjo ugotoviti pacientovo resnično motivacijo za operacijo. Sprememba življenjskih okoliščin, kot je ločitev, sama po sebi ni kontraindikacija za plastično operacijo obraza. Vendar pa pacienti, ki upajo, da bo kozmetična operacija rešila življenjske težave, morda niso dobri kandidati za poseg. Tisti, ki resnično verjamejo, da to počnejo zaradi izboljšanja svoje samozavesti in ne zaradi nekoga drugega, bodo bolj verjetno doživeli psihološko zadovoljstvo. Pacienti bi morali imeti realno predstavo o tem, kaj operacija lahko doseže in česa ne, kirurg pa bi jim moral te informacije posredovati med posvetovanjem.
Za določitev pričakovane hitrosti izgube elastičnosti tkiva in celotnega procesa staranja je pomembno oceniti družinsko anamnezo. Treba je ugotoviti življenjski slog in družbene navade, ki pospešujejo proces staranja (pogostota in stopnja izpostavljanja soncu, kajenje itd.).
Pacient naj izpolni podroben anamnestični vprašalnik. Pomembno je ugotoviti, ali je imel pacient predhodne kozmetične ali druge operacije, ali je prišlo do kakršnih koli intoleranc na zdravila ali zapletov zaradi anestezije. To se običajno trdno vtisne v pacientov spomin. Zelo pomembno je, da pacienta pripravimo na ustrezno pozitivno psihološko izkušnjo. Če pacienta prestraši anestezija ali sama misel na operacijo, je treba to ugasniti s poudarkom na pozitivnih vidikih tega, kar je mogoče doseči s kirurškim posegom.
Vsekakor je pomembno vzeti popolno zdravstveno anamnezo, da se ugotovi, ali obstaja kakšno zdravstveno stanje, ki bi preprečilo kozmetično operacijo obraza. Kardiovaskularna bolezen sama po sebi ni kontraindikacija za operacijo, vendar se je pred operacijo treba posvetovati s kardiologom. Seveda je nestabilna srčna bolezen kontraindikacija za vsako anestezijo in operacijo. Pomembno je oceniti delovanje jeter in ledvic, da se ugotovi bolnikova občutljivost na anestetike. Upoštevati je treba alergijske reakcije na vsa zdravila, ki se nameravajo uporabljati med operacijo, in lajšanje bolečin.
Malo je bolezni, ki preprečujejo lifting obraza. Mednje spadajo predvsem progresivne avtoimunske bolezni, ki prizadenejo kožo obraza. Skleroderma in sistemski eritematozni lupus nista kontraindikaciji za operacijo, če na obrazu ni manifestacij bolezni. Nekatere druge avtoimunske bolezni je treba zdraviti previdno, še posebej pa je treba biti pozoren na zdravila, ki jih bolnik jemlje za zaviranje avtoimunskega odziva. Ta lahko zavirajo bolnikovo imunost ali upočasnijo proces celjenja. Niti sladkorna bolezen kot taka niti stalna uporaba kortikosteroidov, zlasti v nizkih odmerkih, nista kontraindikaciji za operacijo. Relativna kontraindikacija, odvisna od prizadetosti obušesnih žlez in zastoja v slinavkah, je lahko Sjögrenov sindrom. Najpomembnejše avtoimunske bolezni so tiste, povezane s perivaskulitisom.
Anamneza popolne radioterapije v parotidnem ali lateralnem delu vratu izključuje kirurški poseg. Dolgotrajna kronična motnja krvnega obtoka, ki vpliva na mikrocirkulacijo, naredi presaditev kože preveč tvegano. Uporaba izotretinoina (Accutane), čeprav je redka (glede na starost) pri bolnikih, ki si želijo liftinga obraza, je relativna kontraindikacija za operacijo. Malo je dokazov, da bi izotretinoin lahko upočasnil celjenje reza. Zdravljenja, ki bi lahko motila kirurgovo uporabo mešanice adrenalina in lokalnega anestetika ali dokazana alergija na kateri koli lokalni anestetik, so kontraindikacije za izvedbo liftinga obraza, tudi ob ustrezni hemostazi.
Debelost sama po sebi ni kontraindikacija za lifting obraza, če upoštevate, da rezultati operacije morda ne bodo zadovoljivi. Pacientu s prekomerno telesno težo, ki namerava v naslednjih 3–6 mesecih znatno shujšati, je vsekakor treba svetovati, naj pred kirurškim liftingom obraza shujša. Izguba ali pridobitev 5–7 kilogramov po operaciji običajno ne bo vplivala na celoten izid. Nasprotno pa je treba vsakemu pacientu, ki je sredi diete, ki lahko povzroči pomanjkanje vitaminov in hranil, odsvetovati operacijo. Pacient mora biti v času operacije ne le zdrav, ampak je za pravilen potek celjenja bistvena tudi pravilna prehrana. Pacientom s prekomerno telesno težo je treba kirurški lifting obraza odsvetovati zaradi njegovih inherentnih omejitev, tudi če se uporabi obsežna liposukcija. Lifting obraza sam po sebi ni postopek za hujšanje, tanjšanje kože na srednjem delu obraza pa je neprimerno in polno zapletov.
Med pregledom mora kirurg pacientu razložiti, kakšen izid lahko pričakuje od ritidektomije. Fizični pregled je nujno potreben, preden lahko kirurg pacientu na računalniškem zaslonu pokaže verjeten končni videz vratu in lic. Dober kandidat za lifting obraza je pacient z rahlo odebeljeno kožo, minimalnimi poškodbami zaradi sonca in ohranjeno elastičnostjo, primerno kronološki starosti. Pri pacientih, katerih koža je prezgodaj izgubila elastičnost, kljub gladkosti in odsotnosti fotopoškodb, je lahko izboljšanje zelo kratkotrajno.
Debeli bolniki z debelo kožo ne smejo pričakovati preveč od ritidektomije. To ne zadeva le doseganja začetnih rezultatov, temveč tudi obdobje, v katerem bodo mehka tkiva vzdrževala napetost in dvignjen položaj, ki je lahko zaradi povečane mase tkiva in delovanja gravitacijskih sil krajše od povprečja.
Očitna izguba elastičnosti ličnic, pa tudi ohlapnost kože, platizme in submentalne maščobe se na prvi pogled zdijo razlog za načrtovanje liftinga obraza kot ustreznega postopka za pacienta. Seveda bi moralo pričakovano izboljšanje v veliki meri upravičiti kirurški poseg in morebitna tveganja. Obstajajo pacienti z zelo blagim povešanjem mehkih tkiv ali drugimi znaki, ki jih je mogoče odpraviti z liftingom obraza, ki jim je treba svetovati, naj se bodisi podvržejo drugim posegom bodisi naj se vrnejo pozneje, ko postanejo znaki staranja bolj izraziti in je operacija primerna. Današnji pacienti so postali bolj preudarni glede časa liftinga obraza. Kirurg mora biti odgovoren za to, da ne priporoči operacije z vprašljivimi koristmi, pacient pa ne sme vztrajati pri njej.
Pacienti, ki so primerni za kirurški lifting obraza, imajo lahko izrazito brado in močno kostno strukturo, zlasti izrazite malarne kosti. Pacienti s težkimi ličnicami in minimalnimi malarnimi eminencami so lahko razočarani nad izidom izoliranega liftinga mehkih tkiv. Izboljšanje obraznih kontur je mogoče doseči s povečanjem malarnih eminenc. Poleg tega je za doseganje pomlajevalnega učinka standardnega liftinga obraza pogosto potrebna submalarna augmentacija, kadar obstaja hipoplazija ali izguba podkožnega mehkega tkiva na srednjem delu obraza zaradi prirojenih vzrokov ali procesa staranja. Alternativa tema dvema tehnikama je lifting srednjega dela obraza ali hibridni pristop liftinga obraza. Pacienti z malokluzijo razreda II, hipoplazijo brade ali mikrogenijo imajo podobne težave pri doseganju dobre linije vratu. V takih primerih je med liftingom obraza indicirana korekcija ugriza ali vsaj aloplastična augmentacija brade, da se dosežejo zadovoljivi estetski rezultati. Ena od očitnih prednosti predoperativnega video snemanja je, da pacientu omogoča opazovanje rezultatov liftinga, pridobljenih med posegi na mehkih tkivih ali po modifikaciji kostnih struktur.
Pomembno je, da kirurg določi cervikomentalni kot, ki ga določajo spodaj ležeča mišična tkiva in položaj hioidne kosti. Mnogi pacienti imajo težave z izboljšanjem cervikalnega kota zaradi nizke lege hioidne kosti, kar jim je treba skrbno prikazati v ogledalu in na videoposnetku. Kirurg ne sme simulirati prekomerne korekcije cervikalnega kota na računalniku, temveč mora upoštevati dejanski kot spodaj ležečih tkiv pacientovega vratu, da se izogne ustvarjanju napačnega ali nerealističnega vtisa o tem, kaj je mogoče doseči z liftingom obraza. Etično je pomembno, da se pacientu pokažejo pravilni možni rezultati liftinga obraza. To lahko vpliva na pacientovo zadovoljstvo s kirurgom. Opisana je bila premestitev hioidne kosti ali preoblikovanje digastrične mišice, vendar ni priporočljivo v cervikalnem delu standardne ritidektomije. Pomembno je razumeti, kaj je mogoče doseči s formativno lipektomijo in platizmaplastiko, ki lahko včasih dasta odlične rezultate, vendar imata svoje omejitve.
Pred koncem posveta mora kirurg odgovoriti na vsa pacientova vprašanja in se z njim pogovoriti o operaciji na splošno, njenih možnih alternativah, nevarnostih in omejitvah. Popolnoma obveščen pacient razume tveganja in koristi operacije ter alternativne načine zdravljenja, ki se lahko uporabijo v njegovem primeru. Pacient mora razumeti, kaj se bo med operacijo zgodilo in kako, tudi če ne razume ali ne želi vedeti podrobnosti operacije. Zapleti ritidektomije ali operacije liftinga obraza bodo obravnavani na koncu poglavja. Pacient mora biti vsaj ustrezno obveščen o njihovi možnosti in relativni pogostosti. Nevarnosti anestezije je treba obravnavati na splošno, v smislu izbir in alternativ. Vendar pa lahko vprašanja o nevarnostih določenih anestetikov razjasni zdravnik (anesteziolog), ki jih daje.