Analiza po posvetovanju in predoperativno pripravo bolnika pred ritidektomijo

Pred začetnim posvetovanjem bolnika, ki je načrtovan za ritidektomijo, morate poskrbeti za videz vašega pisarne. Začetni stik s katerim koli pacientom kozmetičnega kirurga se začne med vprašanjem med telefonskim klicem. V tem času bolnik še nima zanesljivih podatkov o vas kot kirurg, ki se odloči za svetovalni obisk. Zaposleni, ki odgovori na klice v vaši pisarni, mora imeti prijazen in prijeten glas, biti zelo dobro obveščen in poskusiti dati potencialnemu pacientu zanesljive informacije. Vendar njegova naloga ne vključuje telefonskega posvetovanja, saj bi to moral opraviti zdravnik. Vprašanje cen se bo neizogibno povzročilo, in ta pogovor ne sme postati ovira za pacientov obisk. Zahtevati je, da bi bile cene v primerljivih konkurenčnih mejah za vašo regijo.

Na kratko se strinja s posvetovanjem, pacient mora prejeti zbirko izčrpnih informacij o poznejših postopkih, pa tudi brošuro ali brošuro z razširjenimi informacijami o transakcijah, ki so zanj zanimive. Dobro razmišljane, informativne brošure in knjižice o svetovanju so prednostni premišljeni in berljivi bolniki. To so lahko akademske brošure za vsako operacijo, vendar pa morajo biti tudi osebni podatki, ki jih želite prinesti bolniku, vključeni v zbirko. To bo resnično skrajšalo trajanje posvetovanja in izboljšalo proces vzpostavljanja odnosov. Dobro obveščeni bolnik, ki prične komunicirati z zdravnikom na tej ravni, bo po operaciji verjetno zadovoljen.

Na dan posvetovanja lahko pride do več sestankov z vodilnim osebjem. Čeprav predhodne informacije o tem, kaj se bo zgodilo v pisarni in kaj se lahko pričakuje od tega dne, je koristen, je najbolj pomembna stvar za pacienta je srečanje s kirurgom. Pomembno je, da se je to lagodno, zasebni in zaupni pogovor potekal, kolikor je to mogoče, kmalu potem, ko naj bi se ri n x ODES in posvetovanje bolnik začeti ravno na čas - to bo poudaril pomen bolnika za vas in je lahko ključni element v odnosu z njim.

Takoj pred sestankom s pacientom je zaželeno, da je fotograf izvedel fotografijo bolnika. Visok standard posvetovanja v sodobni operaciji obraza je ponavljajoča se vizualna potrditev, kaj mislite, da on ali ona lahko pričakuje kot rezultat operacije. Preudaren bolnik na trgu običajno vztraja pri tem.

V začetnem individualnem posvetovanju je zelo pomembno, da najdete neposreden stik s pacientom. Potrebno je razumeti razloge, zakaj se je bolnik odločil izboljšati videz obraza. Ali se bolnikova glavna težava popravi s standardno ritidektomijo? Pogosto je glavna težava resnične površinske gube obraza, ki se pravilneje ne zdravijo s pomočjo obraza. Če bolnika, predvsem vzbujanje globoke Bucco-Labijalni brazde in manj nego linije čeljusti in ptoza kožo in maščobo nahaja pod brado, rhytidectomy (natančnejši izraz facelift), morda ne bo primeren postopek.

Kirurg s pomočjo pacienta mora določiti, kaj je njegova resnična motivacija v povezavi z operacijo. Sprememba življenjske situacije, kot je na primer razveza, samo po sebi ni kontraindikacija za plastično operacijo obraza. Vendar pa bolniki, ki upajo, da bo kozmetična kirurgija rešila njihove življenjske težave, morda niso primerni kandidati za takšno poseganje. Tisti, ki iskreno verjamejo, da delajo to, da bi povečali svojo samozavest in ne za nekoga drugega, bolj verjetno prejmejo psihološko zadovoljstvo. Bolniki morajo resnično predstavljati, kaj je mogoče in jih ni mogoče doseči kirurško, in kirurg mora zagotoviti te informacije med posvetovanjem.

Za določitev pričakovane hitrosti, s katero se bo pojavila izguba elastičnosti tkiva in celotnega procesa staranja, je pomembno oceniti družinsko anamnezo. Treba je vzpostaviti življenjski slog in socialne preference, ki pospešujejo proces staranja (pogostost in stopnja insolacije, kajenje itd.).

Pacient mora izpolniti podroben anamnestični vprašalnik. Pomembno je ugotoviti, ali je bolnik predhodno imel kozmetično ali kakšno drugo operacijo, ali je bila intoleranca za drog ali zapleti anestezije. Ponavadi je to trdno vgrajeno v spomin bolnika. Zelo pomembno je, da bolnika pripravimo na ustrezno pozitivno psihološko izkušnjo. Če se bolnik boji anestezije ali same misli operacije, ga je treba ugasniti, s poudarkom na pozitivnih vidikih, kaj je mogoče doseči kot posledica kirurškega posega.

Seveda je pomembno zbrati popolno zdravstveno anamnezo, ki določa, ali obstaja kakšno zdravstveno stanje, ki preprečuje kozmetično operacijo na obrazu. Kardiovaskularna bolezen sama po sebi ni kontraindikacija za operacijo, vendar preden se izvede, se je treba posvetovati s kardiologom. Seveda je nestabilna srčna bolezen kontraindikacija za vsako anestezijo in kirurško poseganje. Za določitev občutljivosti bolnika na anestetike je pomembno oceniti delovanje jeter in ledvic. Upoštevati je treba prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, ki naj bi se uporabljala med operacijo in anestezijo.

Bolezni, ki preprečujejo izvajanje obraza, malo. Zlasti vključujejo progresivne avtoimunske bolezni, ki prizadenejo kožo obraza. Skleroderma in sistemski eritematozni lupus niso kontraindikacije za operacijo, če ni znakov bolezni na obrazu. Eden mora biti previden pri nekaterih drugih avtoimunskih boleznih, še posebej pozoren na zdravila, ki jih bolnik potrebuje za zatiranje avtoimunskega odziva. Lahko zmanjšajo imuniteto bolnika ali upočasnijo proces zdravljenja. Niti sam diabetes mellitus niti stalni vnos kortikosteroidov, še posebej v majhnih odmerkih, so kontraindikacije k operaciji. Relativno kontraindikacijo, odvisno od zanimanja parotidnih žlez in stagnacije v žlezah slinavke, je lahko Sjogrenov sindrom. Najpomembnejše avtoimunske bolezni, povezane s perivasculitisom.

Zgodovina popolne radioterapije v parotidnih ali stranskih površinah vratu izključuje operacijo. Dolgotrajna kronična motnja cirkulacije, ki vpliva na mikrocirkulacijo, povzroča prekomerno tveganje razporeditve kožne zasteklitve. Uporaba izotretinoin (za Accutane), in čeprav ni tipična (glede na starost) za paciente, ki iščejo za facelift, je relativna kontraindikacija za operacijo. Pravzaprav ni nobenega dokaza, da se lahko pojavi zamuda pri zdravljenju rezov, posebej povezanih z izotretinoinom. Zdravljenje lahko ovirajo delovanje kirurg epinefrin z lokalno zmesi anestetika ali alergija izkazalo kateremkoli lokalni anestetik so kontraindikacija za facelift, tudi z ustrezno, ustrezno hemostazo.

Debelost samo po sebi ni kontraindikacija za izvajanje kirurškega obraza, če upoštevate, da so rezultati operacije nezadovoljivi. Pacient, ki ima prekomerno telesno težo in se bo znatno zmanjšal v naslednjih 3 do 6 mesecih, bi moral vseeno priporočiti, da izgubi težo pred operacijo kirurškega posega. Izguba ali dodatek 4-6 kg po operaciji na splošno ne bo vplivala na njen splošni rezultat. Nasprotno, vsakemu pacientu, ki je sredi prehrane, ki bi lahko privedel do pomanjkanja vitaminov in drugih hranil, je treba svetovati, da se ne uporablja. Do operacije bi morala biti oseba ne le zdrava - pravilna prehrana je potrebna za normalno potek zdravljenja. Bolnike s prekomerno telesno težo je treba odvračati od kirurškega obraza zaradi lastnih omejitev, tudi pri obsežni liposukciji. Dviženje samega sebe ni operacija za zmanjšanje telesne teže, tanjšanje kože srednjega dela obraza pa je neprimerno in zapleteno.

Med pregledom bi moral kirurg pojasniti bolniku, kakšen rezultat je pričakovati pri ritidektomiji. Zdravniški pregled je nujno potreben, preden lahko kirurg pokaže bolniku na računalniškem zaslonu verjetno končno obliko vratu in lica. Dober kandidat za brace je pacient, ki ima rahlo zgoščeno kožo, ki jo minimalno poškoduje sonce in ohranja elastičnost, ki ustreza kronološki starosti. Pri bolnikih, katerih koža je predčasno izgubila elastičnost, je kljub njegovi gladkosti in odsotnosti fotodamage izboljšanje lahko zelo kratkotrajno.

Popolni bolniki s debelo kožo ne smejo pričakovati preveč od ritidektomije. To ne zadeva le dosežkov prvih rezultatov, temveč tudi čas, v katerem mehka tkiva ohranjajo napetost in povišano pozicijo, lahko zaradi povečane mase tkiv in delovanja gravitacijskih sil manj kot povprečje.

Očitna izguba elastičnosti lica tkiv, na enak način kot šibkost kože, podkožnega maščevja in mišic vratu-v submandibularnega submental regiji, na prvi pogled, je vzrok, ki omogoča, da urnik tako facelift operacijo primerna za pacienta. Seveda je treba načrtovano izboljšanje v veliki meri služiti kot izgovor za kirurško poseganje, pa tudi za morebitno tveganje. Obstajajo bolniki z zelo nizko stopnjo ptoze mehkega tkiva ali prisotnosti drugih funkcij, korregiruemyh zaostrovanja, ki naj bi svetovali kateri koli drug postopek ali slej ponovno obravnavo, ko bodo znaki staranja postane bolj izrazit in operacija bo izvedljivo. Današnji pacienti so postali bolj berljivi v zadevah, ki se nanašajo na čas začetka obnove obraza. Kirurg naj bi bil odgovoren za to, da se ne priporoča in pacient ne sme vztrajati pri operaciji z dvomljivimi koristmi.

Bolniki, primerni za kirurško pomiritev, imajo lahko izjemne brade in močne strukture kosti, zlasti štrlečih ličnic. Bolniki s hudimi obrazi in minimalnimi ličnicami so lahko razočarani z izidom izoliranega mehkega tkiva. Izboljšanje obrisa obraza je lahko posledica povečanja višine kalibra. Poleg tega, da bi dosegli proti staranju učinek standardnem postopku obrnjene vlečnice, s hipoplazije ali izgubo podkožnega mehkih tkiv v svojem srednjem delu zaradi prirojenih vzroke ali procesom staranja, pogosto potrebujejo za povečanje submalyarnoy površino. Alternativa tem dvema tehnikama je lahko pristop k faceliftu, npr. Sredinsko dvigalo ali mešano dvigalo. Pri bolnikih z razreda II malocclusion, ali brado hipoplaziji microgeny enako slaba dosega dobre vratu linijo. V takšnih primerih je za doseganje zadovoljivih estetskih rezultatov v obrazu navedeno korekcijo okluzije ali vsaj aloplastično povečanje brade. V tem primeru je očitno ena od prednosti predoperativno videa, prek katerega lahko bolnik spoštovati rezultate zatezne, pridobljenih z intervencijo na mehkih tkivih, ali kakršno koli spremembo po strukture kosti.

Za zdravnika je pomembno, da se določi obseg cerviko-brado trupa, ki se določi v skladu z tkiva mišic in položaj podjezičnica. Za mnoge bolnike, je težko doseči izboljšanje na materničnem vratu kotom zaradi nizke lege podjezičnica, in je potrebno, da jih natančno pokaže v ogledalu in na video. Kirurg ne smejo simulirati prekomerno popravek vratnega kota na računalniku, in mora upoštevati dejanske lokacije kotom, da se tkiva pacienta vratu, da ne bi ustvarili lažno ali nerealno vtis o tem, kaj je mogoče doseči obraz dvigalo. Etično je pomembno, da pacientu pokažemo pravilne možne rezultate prsih. To lahko vpliva na bolnikovo zadovoljstvo s kirurškim delom. Gibanje podjezičnica ali digastric sprememba oblike je opisano, vendar se ne priporoča pri opravljanju materničnega vratu fazi standardni rhytidectomy. Morate razumeti, kaj je mogoče doseči z oblikovanjem lipectomy in platizmaplastiki, ki včasih daje odlične rezultate, vendar pa ima svoje omejitve.

Pred koncem posvetovanja mora kirurg odgovoriti na vsa vprašanja bolnikov in obravnavati operacijo kot celoto, možne alternative, nevarnosti in omejitve. Popolnoma obveščeni pacient razume tveganje in koristi kirurškega posega ter alternativne terapije, ki se lahko uporabijo v njegovem primeru. Pacient mora razumeti, kaj in kako bo potekal med operacijo, čeprav ne razume ali ne želi vedeti podrobnosti o kirurškem posegu. Na koncu poglavja bosta opisani zapleti ritidektomije ali kirurškega obraza. Bolnik mora biti vsaj ustrezno obveščen o možnosti in relativni pogostosti njihovega razvoja. O nevarnostih anestezije je treba obravnavati na splošno, glede na izbiro in alternative. Toda vprašanja, povezana z nevarnostmi uporabe določenih lajšalcev bolečin, lahko pojasni zdravnik, ki jih uporablja (anesteziolog).

[1], [2], [3], [4], [5]