Anatomski vidiki operacije spodnje veke

Na nobenem drugem področju plastične kirurgije obraza ni ravnovesje med obliko in funkcijo tako občutljivo kot pri kirurgiji vek. Glede na občutljivo strukturno sestavo vek in njihovo ključno vlogo pri zaščiti vidnega analizatorja je treba jatrogene posege v anatomijo vek izvajati previdno, natančno in s premišljenim upoštevanjem obstoječih struktur mehkih tkiv. Za razjasnitev nekaterih skritih točk je potreben kratek anatomski pregled.

Ko oko miruje, mora biti spodnja veka tesno pritrjena na očni jabolko, rob veke mora biti približno tangencialen na spodnji limbus, palpebralna reža pa se mora rahlo nagibati navzgor od medialnega do lateralnega kantusa (zahodna oblika). Spodnja palpebralna brazda (guba spodnje veke) se običajno nahaja približno 5–6 mm od ciliarnega roba in približno ustreza spodnjemu robu palpebralnega hrustanca in prehodnemu območju pretarzalnega dela orbicularis oculi v preseptalni del.

Zapisi

Menijo, da veke sestavljata dve plošči:

• zunanja plošča, ki jo sestavljajo koža in okrogla očesna mišica (orbicularis oculi),
• notranja plošča, ki vključuje hrustanec in veznico.

Koža spodnje veke, ki je debela manj kot 1 mm, ohrani svojo gladko, nežno teksturo, dokler ne sega čez lateralni orbitalni rob, kjer postopoma postane debelejša in hrapavša. Koža veke, ki običajno nima podkožne plasti, je s tankimi vezivnotkivnimi trakovi v pretarzalnem in preseptalnem predelu povezana z mišico orbicularis oculi, ki leži spodaj.

Mišice

Očesno mišico krožno (orbicularis oculi) lahko razdelimo na temnejši, debelejši orbitalni del (hotni) in svetlejši, tanjši palpebralni del (hotni in nehotni). Palpebralni del lahko nadalje razdelimo na preseptalni in pretarzalni del. Površinske, večje glave pretarzalnega dela se združijo v tetivo medialnega kantusa, ki se vstavi v sprednji solzni greben, medtem ko se globoke glave združijo v zadnji solzni greben. Lateralno se vlakna odebelijo in so trdno zasidrana v Whitnallov orbitalni tuberkul in postanejo tetiva lateralnega kantusa. Čeprav ima preseptalni del mišice pritrditve na tetive lateralnega in medialnega kantusa, jih orbitalni del nima; subkutano je vstavljen v lateralni del orbite (sodeluje pri nastanku pes anserinus), pokriva nekatere mišice, ki dvigujejo zgornjo ustnico in krilo nosu, ter je pritrjen na kost spodnjega roba orbite.

Tik pod mišično fascijo, ki poteka vzdolž zadnje površine preseptalnega dela orbikularne mišice, leži orbitalni septum. Označuje mejo med sprednjim delom veke (zunanjo ploščo) in notranjo vsebino orbite, začne se pri marginalnem loku, poteka vzdolž orbitalnega roba (nadaljevanje orbitalnega periosteuma) in se zadaj združi s kapsulopalpebralno fascijo, približno 5 mm pod spodnjim robom veke, ter tvori eno samo fascialno plast, ki je pritrjena na dnu veke.

Kapsulopalpebralna glava spodnje ravne mišice je gost vlaknati podaljšek, ki zaradi svoje izključne pritrditve na tarzalno ploščo povzroči umik spodnje veke pri pogledu navzdol. Spredaj obdaja spodnjo poševno mišico in po združitvi od tam naprej sodeluje pri tvorbi Lockwoodovega suspenzornega ligamenta (spodnji transverzalni ligament, tukaj imenovan kapsulopalpebralna fascija). Čeprav se večina njenih vlaken konča na spodnjem robu orbite, nekatera prehajajo skozi orbitalno celično tkivo in sodelujejo pri njeni delitvi v prostore, nekatera prodrejo v preseptalni del orbikularne mišice in se subkutano vstavijo v pregib spodnje veke, preostala pa prehajajo od spodnjega forniksa navzgor do tenonove kapsule.

Orbitalna celuloza

Orbitalna maščobna blazinica, ki se nahaja za orbitalnim septumom, znotraj orbitalne votline, je klasično razdeljena na ločene cone (lateralno, centralno in medialno), čeprav med njimi dejansko obstaja povezava. Lateralna maščobna blazinica je manjša in bolj površinska, velika nosna maščobna blazinica pa je s spodnjo poševno mišico razdeljena na večji osrednji prostor in vmesni medialni prostor. (Pomembno je, da med operacijo ne poškodujete spodnje poševne mišice.) Medialna maščobna blazinica se od drugih orbitalnih maščobnih blazinic značilno razlikuje, med drugim je svetlejše barve, bolj vlaknate in goste strukture ter ima pogosto veliko krvno žilo na sredini. Orbitalno maščobno blazinico lahko štejemo za fiksno strukturo, saj njen volumen ni povezan s celotnim tipom telesa in se po odstranitvi ne regenerira.

Inervacija

Senzorično inervacijo spodnje veke zagotavlja predvsem infraorbitalni živec (V2) in v manjši meri infratrohlearna (VI) in zigomatikofacialna (V2) veja. Krvava se oskrbuje iz angularnih, infraorbitalnih in transverzalnih obraznih arterij. 2 mm pod ciliarnim robom, med orbikularno mišico in hrustancem veke, je marginalna arkada, ki se ji je treba izogniti pri rezu pod trepalnicami.

Terminologija

Kirurgi na tem področju morajo razumeti številne opisne izraze, ki se pogosto uporabljajo v literaturi o analizi vek.

Blefarohalaza je pogosto napačno uporabljen izraz. Gre za redko motnjo zgornjih vek neznanega izvora, ki prizadene mlade in ženske srednjih let. Za blefarohalazo so značilni ponavljajoči se napadi nebolečega enostranskega ali dvostranskega otekanja vek, kar vodi do izgube elastičnosti kože in atrofičnih sprememb.

Dermatohalaza je pridobljeno stanje povečane patološke ohlapnosti kože vek, povezano z genetsko predispozicijo, naravnimi pojavi staranja in vplivi okolja. Pogosto je povezana z izgubo orbitalne maščobe.

Za steatoblefaron je značilen nastanek prave ali lažne hernije orbitalne maščobe zaradi oslabitve orbitalnega septuma, kar povzroči območja fokalne ali difuzne polnosti vek. To stanje in dermatohalaza sta dva najpogostejša razloga, zaradi katerih bolniki poiščejo kirurško pomoč.

Feston je enojna ali večkratna guba orbicularne mišice na spodnji veki, ki se dviga druga čez drugo in ustvarja zunanjo visečo mrežo podobno vrečko. Glede na lokacijo je ta vrečka lahko preseptalna, orbitalna ali malarna (ličnica). Lahko vsebuje maščobo.

Malarne vrečke so področja povešenega mehkega tkiva na stranskem robu infraorbitalnega grebena in malarne eminence, tik nad žlebom med veko in ličnico. Domneva se, da so posledica simptomatskega, ponavljajočega se otekanja tkiva s sekundarno fibrozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]