Spodnja veklasta plastika: predoperativna ocena

Za zmanjšanje pooperacijskih zapletov je potrebna previdna in sistemska predoperativna ocena kandidatov za blefaroplastiko. Tako je analiza bolnikov namenjen ugotavljanju, koliko kože vek in krožne mišičnih vlaken oftalmološki, potrebne za Ponastavi optimizacijo estetskih in funkcionalnih rezultatov in oceno, ali oddajajo vizualne in obnosnih struktur, operacijo brez nezaželenih posledic.

Faktorji tveganja za razvoj pooperativnega simptomov suhega očesa

Ob upoštevanju, da je po blepharoplasty začasno kršil zaščitne fiziološke funkcije utripa in zapiranje pokrova, mora predoperativno pregled razkrije informacije o dejavnikih, ki lahko prispevajo k večjim tveganjem sindroma pooperativne suhe oči. Presežek iz peska ali občutek, neprijeten občutek v očesu, tujki, proizvodnjo sluzi in kraste so pogoste utripa simptomi, ki kažejo na mejnih ali neustreznega oblikovanja solza tekočine. Za to je treba izključiti možnost atopičnega razloga.

Nekatere sistemske bolezni, zlasti kolagen (tj, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa), Sjogrenov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza, pemfigoid oči in Stevens-Johnsonov sindrom, lahko vplivajo na mazalni funkcijo solzni žlez in ga je treba identificirati. Infiltracijsko Graves oftalmopatija v bolezni lahko privede do vertikalne umiku starosti in varstva napako roženice po operaciji. Ta pogoj zahteva zdravljenje pred operacijo in konservativni kirurški pristop. Taknse je treba izključiti hipotiroidizem, myxedema, ki lahko simulira veke ali vrečke dermatohalazis. Nepopolna okrevanje obraznega živca pareza lahko prepreči zaprtje vek in nagnjenost, da se posuši sindrom oči.

Faktorji tveganja za pooperativno slepoto

Postoperativna slepota, najbolj katastrofalna zapletenost blefaroplastike, je povezana z retrobulbarnim krvavenjem. Zato je treba pred operacijo ugotoviti in popraviti dejavnike, ki vplivajo na predispozicijo za krvavitev. Aspirin je treba nesteroidna protivnetna sredstva, antiartritično droge, kortikoidi in vitamin E prekiniti vsaj 14 dni pred operacijo, zaradi njihovih učinkov na trombocite. Prav tako je treba prekiniti uporabo zdravil brez recepta, saj na primer ginkgo dicotyledon povzroči povečano krvavitev. Enako velja za šentjanževko, ki ima hipertenzivni učinek prek mehanizma zaviranja monoaminooksidaze. Za normalizacijo protrombinskega časa, 48-72 ur, morate prenehati z jemanjem varfarin derivate, če je mogoče, z medicinskega vidika.

Vsaka anamnestična indikacija lahke modrice po poškodbi, podaljšani trombozi ali družinski nagnjenosti k krvavenju zahteva študijo o profilu sistema hemostaze. Pri bolnikih s hipertenzijo je treba krvni tlak medicinsko stabilizirati 2 tedna pred operacijo. Pri ženskah se tveganje krvavitev znatno poveča med menstruacijo, kar je treba upoštevati pri načrtovanju operacije. Drugi pomembni dejavniki, ki vključujejo uporabo alkohola in kajenja, kot tudi prvi (v velikih količinah) lahko vplivajo na delovanje trombocitov, in druga je povezana z odloženim celjenju ran, ter poslabšanja sposobnosti preživetja presadkov. Končno je treba vse bolnike z dokumenta ali suma glavkoma pred operacijo pregledati oftalmolog za normalizacijo Očesni tlak in zaščito pred akutnega napada glavkomom zaprtega zakotja. Nekateri plastični kirurgi, ki delujejo na obrazu, priporočajo, da se vsi bolniki pred operacijo opravijo oftalmološki pregled.

Ocena oči

Pregled oči mora začeti s splošnim pregledom. Pokrovi treba oceniti za simetrije (v širino in višino veke razpokah), robovi spodnje veke položaje z ozirom na spodnjem udu, izpostavljenost beločnice in razpoložljivosti ektropium / entropije ali ekzoftal MA / enophthalmos. Prav tako je treba označiti kožne brazgotine in patološke formacije, saj jih je morda treba vključiti v fragment tkiva, ki ga je treba resektirati. Treba je posvetiti pozornost področjem razbarvanja ali nenaravne pigmentacije.

Glavne značilnosti periokularnih področij je treba poudariti v pogovoru s pacienti, zlasti v povezavi z nezmožnostjo, da jih popravimo s blefaroplastiko. Tanke gube in kožo vek kot "valovitega papirja" ni mogoče popraviti le Blefaroplastika. Področja nenaravnih pigmentnih ali barvnih sprememb (npr, zaradi venske zastojev) ne bo spremenilo, če so zunaj kirurškem področju, in lahko celo postane po operaciji bolj vidne (zaradi svetlobe sprememb refleksije, povezane z izbočeno površino pretvorbo v konkavno ali jo izravnavanje). Eden glavnih virov nezadovoljstva po plasteh spodnjih vek je prisotnost zygomatic vrečk. Bolnika je treba upoštevati, da je nosilna struktura spodnje veke ne more obvladati napetosti navzgor, ki je potreben za zmanjšanje mehko tkivo takih izboklin in se lahko razvije ektropium. Končno, popravek z običajnim Blefaroplastika ne more biti stranski nasmeh linije (Crow je čevljev), kljub prečne porazdelitve seciranje. Vse te trenutke je treba razpravljati z bolniki.

Najmanj, primarno oceno vidnih funkcij za dokumentiranje ostrino vida (tj najboljši korekcija vida, če bolnik nosil očala ali kontaktne leče), količina gibanja zrkel, primerjalna analiza na področju namenom, roženice refleksov, prisotnost pojava in Bell lagophthalmos. Če obstaja kakršna koli vprašanja o sindromu suhega očesa, je treba bolnika testiral Schirmer (količinsko proizvodnje solza tekočine) in za prepoznavanje intervale zlom tear film (za oceno stabilnosti filma prekornealnoy tear). Bolniki, ki so označeni odmik rezultatov ene ali obeh testih, ali tiste, ki imajo anamnezo ali anatomskih dejavnikov, ki jih je predispozicija za zapletov, povezanih s suhim očesom, je treba skrbno pregledati oftalmolog pred operacijo. Takyase morala priznati ustrezno ekonomično izrezu kože in mišice (če ni uprizorjena resekcijo zgornjih in spodnjih vek).

Vrednotenje celičnih žepov

Vrednotenje dodatnih pripomočkov mora vsebovati opis stanja celičnih žepov. Nujna komponenta te ocene je palpacija spodnjega roba orbite. Kirurg mora razumeti, da štrleči rob omejuje količino očesnega vlakna, ki ga je mogoče odstraniti, ne da bi pri tem prišlo do neusklajenosti pri križu spodnje veke in sprednje površine ličila. Kar se zdi primerno za resekcijo maščobe, v prisotnosti zelo štrlečega roba, lahko daje očesu potopljen videz. Ocenjevanje celičnih žepov je lažje izvedljivo, usmerjanje pacientovega pogleda na določene strani; pogled navzgor razkriva medialne in osrednje žepe, medtem ko navzgor in nasprotni pogled opozarja bočni žep. Nadaljnjo potrditev predstavitve maščobnega tkiva se lahko pridobi s skrbno retropulacijo očesnega jabolka v zaprtih vekih; medtem ko se bodo ustrezni maščobni vložki premaknili naprej.

Vrednotenje podpornih struktur stoletja

Ker je najpogostejši vzrok ektropium nižje veke po Blefaroplastika je podcenjevanje šibkost spodnje veke pred operacijo, je treba ustrezno oceniti podporne strukture stoletja. To pomagajo dva preprosta klinična preskusa. Preskus vlečnega veke (snap-test) opravite tako, da nežno držite srednji del spodnjega veke med palcem in kazalcem in povlečete veke stran od očesnega očesa navzven. Premik veke za več kot 10 mm kaže na nenormalno šibko podporno strukturo, ki zahteva kirurško skrajšanje veke. Preizkus stoletja se uporablja za ocenjevanje tona veke, pa tudi za stabilnost tetiv medialnih in stranskih kotov očesa.

Ko ugrabitev spodnje veke kazalec navzdol do roba tirnice, offset ocenjeni stransko canthus in odtrganje točke (poševni točka solzni več kot 3 mm od medialno kotom očesa označuje nenormalno šibkost kit canthus in zahteva tendoplikatsii). Po sprostitvi stoletja se zabeleži značaj in hitrost njegovega vrnitve v počivališče. Počasno vrnitev ali vrnitev po večkratnih utripajočih gibih kaže na slab ton stoletja in slabo podporo stoletja. V takih primerih utemeljeno gospodarno resekcijo kože in mišic s skrajšanjem spodnje veke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]