Anestezija v estetski (plastični) kirurgiji

Operacije v estetski kirurgiji so razvrščene kot preproste ali zapletene. Trajanje operacij se lahko bistveno spreminja: od nekaj minut do več (7-8) ur. Operacije se izvajajo v bolnišničnem in ambulantnem okolju, delež ambulantnih operacij pa je približno 3 5%, po podatkih Centra za plastično in rekonstruktivno kirurgijo.

Večina bolnikov v estetski kirurgiji spada v razred I-II v telesnem stanju, tveganje za anestezijo in operacijo pa je običajno v območju IA-PB (ASA I-II). Preoperativni pregled poteka v skladu s splošno sprejetimi standardi in nujno vključuje rutinske laboratorijske preiskave, elektrokardiografijo in anesteziolog.

Kritična ocena psihološkega stanja bolnika, saj je to, med drugim, vpliva na izbiro metode anestezije, čeprav v večini primerov so bolniki v ambulanti estetske kirurgije raje, da je v stanju spanja, inducirane z zdravili, tudi v manjših ambulantnih operacij.

Vzajemno razumevanje in medsebojno zaupanje med anesteziologom in pacientom sta zelo pomembna za izbiro metode anestezije in oceno kakovosti bolnikove anestezije.

Kot veste, na izbiro te ali druge metode anestezije vplivajo številni dejavniki:

• travmatizem operacije;
• območje telesa, na katerem se izvaja poseg;
• trajanje operacije;
• položaj bolnika na operacijski mizi;
• stopnjo vpliva operacije in anestezijo na krvni obtok, dihanje in druge vitalne sisteme pacienta;
• izvajanje operacij v ambulantnih ali bolnišničnih okoljih.

Lokalna infiltracijska anestezija

Lokalna infiltracijska anestezija je najpreprostejša in najvarnejša metoda anestezije, manj vpliva na dejavnosti bolnikovih vitalnih funkcij kot druge vrste anestezije.

Poleg tega lokalna anestezija zmanjša aferentne impulze, preprečuje razvoj patoloških reakcij, povezanih z bolečinami in tkivnimi poškodbami med operacijo.

Infiltracija tkiv z raztopino lokalnega anestetika se lahko uporablja v različnih različicah: sam, z intravenoznim dajanjem sedativov in kot analgetična komponenta splošne anestezije.

Uvedba prvih delov lokalnega anestetika povzroča boleče ali neprijetne občutke. Zato se v obdobju anestezije uporabljajo za premedikacijo ali intravensko sedacijo narkotični analgetiki ali pomirjevala.

Kot lokalni anestetik so najpogosteje uporabljene raztopine lidokain v koncentraciji 0,25-0,5% (največji odmerek 2000 mg 0,25% raztopine in 400 mg 0,5% raztopine).

Uporaba 0,25% bupivakaina za postoperativno analgezijo več mogoče, vendar je omejena zaradi visoke toksičnosti (maksimalni odmerek - 175 mg, dodajanje adrenalina pri razredčitvi 1: 200 000 - 225 mg).

Dodajanje adrenalina lokalnim anestetičnim raztopinam znatno poveča trajanje lokalne anestezije, upočasni vnos zdravila v krvni obtok in s tem zmanjša učinke resorpcije.

Tudi, ko so preseženi priporočeni odmerki lokalnih anestetikov, ki so jih injicirali, so njihove manifestacije redke. Tako se je po C.Gumicio et al, lidokaina, kadar ga damo pri odmerku 8,5 mg / kg (za povprečnega odraslega človeka - 600 mg). Lidokain s koncentracijo epinefrin plazmi ne presega 1 m kg / ml.

Znano je, da se pojavijo strupeni ucinki pri koncentraciji 5 μg / ml in vec. Upoštevati je treba, da so običajni odmerki za odrasle lahko strupeni za otroke.

Lokalni anesteziji z intravensko sedacijo in brez njih se lahko uporabljajo v estetski kirurgiji obraza, malih korekcijskih kirurgiji in okončin dojke, majhnem volumnu liposukcijo.

Kot je analgetik komponenta splošne anestezije upravljajo lokalne anestetike uporabno, ko kompleksne estetske operacije na glavi in rhinoplasty, mammoplasty prostornine, na prednjih trebušne operacije stene. Količina zdravila, ki se daje, ne sme preseči največjih dovoljenih odmerkov.

Intravenska uvedba zdravil za prehranjevanje

V plastični kirurgiji intravensko sedacijo v kombinaciji z lokalno anestezijo ni preprost postopek. Ta metoda je najbolj primerna za mirne in uravnotežene bolnike brez resnih komorbiditet.

Intravensko sedacijo omogoča imobilizaciji bolnika in pomiritev, ko bo operacija v lokalni anesteziji zmanjša neugodje, povezano s prisotnostjo v operacijski dvorani, in uvedbo lokalnega anestetika.

Najpogosteje v operacijski sobi uporabljajo benzodiazepini. Midazolam ima nekaj prednosti. Je 2-krat bolj aktiven kot diazepam za pomirjevalo, hipnotična učinek, začne hitreje ukrepati in povzroča bolj izrazit amnezijo, omogoča zgodnje in popolno zbujanja in manj dolgotrajno sedacijo po operaciji. Poleg tega diazepam pri injiciranju povzroči bolečino in draženje vene.

Antagonist benzodiazepinov, flumazenil, omogoča odstranitev vseh učinkov benzodiazepinov, kar je še posebej pomembno za ambulantne bolnike. Vendar pa bo visoka cena flum-zenila, očitno, dolgo časa omejila njegovo uporabo v klinični praksi.

Kombinirana uporaba benzodiazepinov z narkotičnim analgetikom znatno izboljša udobje bolnikov med lokalno anestezijo. Široko uporabljen midazolam (2-5 mg intravensko), ki mu sledi vnos fentanila (25-50 μg intravensko). Vendar pa lahko ta kombinacija povzroči znatno zmanjšanje dihanja in veliko verjetnost hipopneje in apneje. Uporaba namesto fentanil agonista-antagonista butorphanol (stadol, moradol) v odmerku 0,03-0,06 mg / kg povzroči manjšo stopnjo depresije dihanja. Kadar je potreben bolj izrazit sedativni učinek, je mogoče uporabiti barbiturate.

Kombinacija benzodiazepinov s ketaminom je še ena dobra kombinacija za zagotavljanje kratkega obdobja globoke analgezije med infiltracijo operativnega območja z lokalnim anestetikom.

Prednost ketamina je, da povzroči manj sprostitve mišic, kar preprečuje zvijanje jezika in zagotavlja prehodnost zgornjih dihalnih poti. Ta lastnost ketamina omogoča izvajanje operacij z visoko stopnjo varnosti na glavi in vratu bolnika z dodatno uporabo lokalne anestezije.

Uvedba ketamin lahko povzroči komplikacij pri nekaterih pacientih, tako kontraindikacija za njegovo uporabo lahko angine, odpovedi srca, hipertenzija, kap, konvulzivnih motenj, duševnih motenj, bolezni ščitnice s svojo hyperfunction, povečan intraokularni tlak.

Midazolam znatno ublaži kardiovaskularne in psihosomatske reakcije pri dajanju ketamina. Pri indukciji je odmerek midazolama 0,03-0,075 mg / kg in ketamin -0,5-1 mg / kg. Če je potrebno, je ketamin mogoče kontinuirano infundirati - 10-20 mg / (kg-min). Za preprečevanje salivacije in preprečevanje drugih neželenih reakcij je treba uporabiti atropin.

Bolnike je priporočljivo opozoriti na morebitne sanje po operaciji. Če uporabljate ketamin, je zelo nezaželen, potem se lahko opravi analgezija z narkotičnim analgetikom.

Drog izbora kot hipnotiki vse bolj postaja propofol (Diprivan - Zeneca). Njegove glavne prednosti so: hitro in polno prebujanje tudi po dolgih operacijah, dobro počutje in dobro razpoloženje bolnikov, manjša pogostnost slabosti in bruhanja kot po uporabi drugih zdravil. Pomanjkljivosti propofol so bolečine pri dajanju in zniževanju krvnega tlaka. Bolečina med uvajanjem hipnotikov se zmanjša po predhodni intravenski injekciji lidokaina ali narkotičnega analgetika. Zmanjšanje krvnega tlaka je mogoče preprečiti s spreminjanjem učinka delovanja.

Z dolgimi operacijami prednosti zelo dragega propofola včasih "tekmujejo" s stroški celotne anestezije. Zato je v takšnih primerih priporočljivo uporabljati midazolam kot podlago za anestezijo, vendar ga vzdržujte z dušikovim oksidom in kontinuirano dajanje propofola v majhnih odmerkih.

Kljub visokim stroškom je treba upoštevati, da propofol zmanjša trajanje postoperativnega spremljanja in število potrebnih medicinskih oseb. Njegova uporaba omogoča možnost hitrega odvajanja in, kar je zelo pomembno, pušča dober vtis na bolnika od anestezije.

Med drugimi sedativi v plastični kirurgiji so droperidol, benzodiazepini, antihistaminiki in fenotiazini.

Glavna negativna lastnost vseh teh zdravil je dolgotrajno delovanje, kar jim omogoča, da se uporabljajo samo za dolgotrajne operacije in bolnike v bolnišničnem okolju. Posledično uspešna intravenska sedacija zahteva pravilno izbiro zdravila in spremembo učinka delovanja v skladu s pacientovim odzivom.

Postopek intravensko sedacije v kombinaciji z lokalnim anestetikom se lahko uporablja z večino estetskih operacij, razen v primerih, ko ni mogoče zagotoviti zadostno samostojno zračenje, kot tudi večjo izgubo krvi in postopkov, povezanih z resnimi boleznimi.

Splošna anestezija

Operacije na trupu in na obrazu se lahko opravijo z ali brez intubacije sapnika. Indukcijo v anestezijo in intubacijo sapnika se standardno izvaja z uporabo barbituratov.

Anestezijo lahko vzdržujemo z različnimi metodami. Glede na to, da je lepotna operacija pogosto opravljene operacije infiltracija območje na lokalni anestetik rešitev z adrenalina, lahko potreba po upravljanju narkotičnih analgetikov je omejena na obdobje indukcije in čas območju delovanja infiltracije z lokalno anestezijo. Re-narkotik so analgetiki daje pred operacijo enkrat infiltracijo coni ali stalno v majhnih odmerkih za lajšanje bolnikovega odziva na sapnik cevi.

Uporaba lokalne anestezije lahko znatno zmanjša porabo analgetikov med operacijo in po njej. To znatno zmanjša pogostost navzee in bruhanja v pooperativnem obdobju.

Zdravilo Propofol v kombinaciji z narkotičnim analgetikom se lahko uporablja za indukcijo in vzdrževanje anestezije. Ta zdravila se lahko kombinirajo z dušikovim oksidom, midazolamom ali nizkimi koncentracijami inhalacijskih anestetikov. Propofol z dušikovim oksidom (v primerjavi z barbiturati) omogoča hitrejše prebujanje in možnost samopostrežnosti bolnika. Intravensko uvajanje droge lahko zmanjša potreben odmerek in zagotovi hitrejši izstop iz anestezije.

Splošna anestezija z mehanskim prezračevanjem je indicirano za plastično kirurgijo na sprednjo trebušno steno, obsežnih implantate, Liposukcija je velika količina, Rhinoplasty, pri starejših bolnikih z drugih bolezni.

Uporaba raztopin, ki vsebujejo adrenalin

Obsežne kozmetične operacije in liposukcijo velikega volumna lahko spremljajo znatna izguba krvi, kar zahteva obnavljanje tekočine med operacijo in v pooperativnem obdobju. Znatno zmanjšanje izgube krvi omogoča uporabo infiltracije v območju delovanja z raztopinami, ki vsebujejo adrenalin (1: 200 000). Zaželeno je za številne kozmetične operacije in postane nepogrešljiv pogoj za liposukcijo.

Uporaba sveže pripravljenih raztopin z adrenalinom, temeljita infiltracija, staranje pred delovanjem adrenalina (10-15 min) so pomembna pravila za delo kirurgov.

Kadar se plastična operacija pogosto uporablja za infiltracijo podkožnega maščobnega tkiva z veliko količino lokalnega anestetika z adrenalinom, je zato obvezen nadzor nad celotnim odmerkom lokalnega anestetika.

Ker adrenalinsoderzhaschie raztopine dajemo subkutano, po začetnem obdobju absorpcije opazili lokalno vazokonstrikcijskega delovanja, ki omejuje nadaljnje pretok zdravila v krvnem obtoku krvi. Kljub temu se pogosto spremlja prehodna tahikardija, včasih s hipertenzijo in aritmijo. Poskusi za zdravljenje hipertenzije in aritmije uporabo ustreznih zdravil lahko povzroči podaljšano delovanje slednjega, ki se vzdržuje tudi po ukrepih za zaprtje adrenalina, ki povzroča, po drugi strani bradikardijo in hipotenzijo. Če ima bolnik tveganje obstajajo dejavniki, kot so aritmije, koronarne obtočil motnje, cerebrovaskularne bolezni, za preprečevanje hipertenzije in tahikardijo se lahko uporablja v majhnih odmerkih-blokatorji-deluje. Toda v takšnih situacijah je bolje, da opustimo uvedbo rešitev adrenalina in morda iz operacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]