Bolezni žlez znojnic: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obstajajo bolezni ekrinih in apokrinih znojnic. Med boleznimi ekrinih znojnic so hiperhidroza, dishidroza, rdeča granulacija nosu, anhidroza in miliarija. Med boleznimi apokrinih znojnic so bromhidroza in osmidroza, pa tudi kromhidroza. V praksi dermatokozmetologa se lahko srečamo z vnetnimi boleznimi apokrinih znojnic, kot sta hidradenitis in inverzne akne (hidradenitis suppurativa). Prva je vrsta stafilokokne pioderme, druga pa je različica hudih aken.

Hiperhidroza je posebno stanje ekrinih znojnih žlez, ki ga spremlja povečano izločanje znoja.

Patogeneza hiperhidroze. Hiperhidrozo lahko povzroči lokalni učinek številnih zdravil na znojne žleze, povečana stimulacija vlaken simpatičnega živčnega sistema in nekateri centralni vplivi. Pri pregledu bolnika je treba upoštevati vse te mehanizme.

Klinične sorte. Obstajajo razširjena in lokalizirana hiperhidroza, pa tudi simetrična in asimetrična.

Generalizirano hiperhidrozo lahko povzročijo centralni termoregulacijski vplivi. Znano je, da zvišanje temperature krvi, ki izpira hipotalamus, vodi do termoregulacijskih mehanizmov, kot sta povečano izločanje znoja z ekrinimi znojnicami in razširitev krvnih žil. Termoregulacijsko potenje se za razliko od čustvenega potenja poveča med spanjem. Pojavlja se pri številnih infekcijskih procesih in je pogosto prva manifestacija malarije, tuberkuloze, bruceloze in drugih bolezni. Podoben mehanizem delovanja pri alkoholni zastrupitvi, protinu in po bruhanju je generalizirana hiperhidroza možna tudi pri diabetični nevropatiji, hipertiroidizmu, hiperpituitarizmu, debelosti, menopavzi in malignih tumorjih, vendar natančni mehanizmi hiperprodukcije znoja pri teh stanjih in boleznih niso dovolj raziskani. Poseben primer generalizirane simetrične hiperhidroze je hiperhidroza med napadi holinergične urtikarije.

Lokalizirano simetrično hiperhidrozo lahko povzročijo čustveni vplivi. Tako se pri čustvenem in duševnem stresu povečano potenje pojavi v pazduhah, na dlaneh in podplatih, redkeje v dimeljskih gubah in na obrazu. V nekaterih primerih je možno tudi difuzno simetrično potenje.

Hiperhidroza dlani in podplatov je lahko stalna ali epizodična. Pri stalni hiperhidrozi se stanje poleti poslabša; pri epizodni hiperhidrozi sezonskost ni značilna. Izolirana plantarna hiperhidroza se pojavlja pri mladih, kar se pojavi na ozadju neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu. Takšni bolniki imajo tudi akrocianozo, livedo in labilnost krvnega tlaka. Huda palmarno-plantarna hiperhidroza s prekomernim potenjem je značilna za mladostnike; stanje se običajno znatno izboljša po dopolnjenem 25. letu starosti. Primeri v družinah niso redki, v tem primeru se hiperhidroza kombinira s palmarno-plantarno keratodermo. Palmarno-plantarno hiperhidrozo lahko zapletejo prava dishidroza, kontaktni dermatitis, atletsko stopalo in korinebakterioza (tako imenovana "jamčasta" keratoliza). Aksilarna hiperhidroza je pogosteje epizodična kot stalna. Povezana je z vročino in duševnim ali čustvenim stresom ter je povezana z neravnovesjem v avtonomnem živčnem sistemu.

Lokalizirana fiziološka hiperhidroza ustnic, čela, nosu se lahko pri nekaterih ljudeh pojavi ob ozadju uživanja začinjene in vroče hrane, natančen mehanizem tega refleksa pa ni bil podrobno pojasnjen. Patološka hiperhidroza ob ozadju prehranjevanja je značilna ne le za predel obraza, temveč tudi za druge lokalizacije. Njen vzrok je lahko poškodba simpatičnih živcev v predelu obraza in vratu zaradi travme, kirurških posegov in vnetnih procesov v avrikulotemporalni regiji, na primer parotidne slinavke.

Asimetrična hiperhidroza je povezana s poškodbo simpatičnih živčnih poti od možganskih centrov do končnih živčnih končičev. Bolnik ima patologijo v možganski skorji, bazalnih ganglijih hrbtenjače ali perifernih živcih. V takih primerih se hiperhidroza redko kaže kot monosimptom; pogosto so prisotni drugi nevrološki simptomi. Znani so primeri lokalizirane asimetrične hiperhidroze v projekciji patološko spremenjenih notranjih organov, okoli trofičnih razjed.

Zdravljenje hiperhidroze. Za zunanjo uporabo so priporočljivi antiperspiranti in deodoranti. Uporaba 1% formalina in 10% glutaraldehida je zaradi visokega tveganja za razvoj alergijskega dermatitisa močno omejena. Indicirana je tudi iontoforeza z antiholinergičnimi zdravili (npr. glikopironijev bromid). Notranje predpisujejo zdravila, podobna atropinu (Belloid, Bemataminal itd.), pomirjevala (tinktura maternice, baldrijana, potonike, Notta, Persen, Negrustin itd.) in redkeje ganglionske blokatorje.

Simpatektomija je bila prej priljubljena med invazivnimi metodami korekcije; pri aksilarni hiperhidrozi so uporabljali tudi izrez kožnega režnja z velikim številom žlez z določenega območja. Trenutno je pri palmarno-plantarni in aksilarni hiperhidrozi zelo priljubljena uporaba pripravkov botulinskega toksina tipa A. Je močan blokator holinergičnih simpatičnih vlaken, ki inervirajo znojnice. V hudih primerih lokalizirane hiperhidroze na ozadju vnosa hrane je indicirano kirurško zdravljenje, katerega cilj je obnoviti ustrezno prevodnost vzdolž simpatičnih živcev in blokirati parasimpatično inervacijo.

Dishidroza je kožna bolezen dlani in podplatov, ki se kaže kot mehurčkasti izpuščaji.

Patogeneza in simptomi dishidroze. Upoštevana je prava dishidroza in simptomatska dishidroza. Prava dishidroza se razvije s povečanim potenjem dlani in podplatov ob ozadju povečanega fizičnega dela, nošenja toplih čevljev in rokavic, kar predisponira k pojavu lokalnega učinka tople grede. Pri tem stanju pride na eni strani do hipersekrecije znoja s strani ekrinih žlez, na drugi strani pa do blokade izločalnih kanalov teh žlez zaradi maceracije rožene plasti v njihovih ustih. Posledično se pojavijo dolgotrajni mehurji z gosto prevleko in serozno vsebino.

Dihidroza kot simptom se lahko pojavi pri dishidrotičnem ekcemu, dishidrotični obliki mikoze stopal, toksikodermi in drugih dermatozah. Diagnoza se postavi na podlagi značilne klinične slike in podatkov mikološkega pregleda (v primeru mikoze stopal).

Zdravljenje dishidroze. V primeru prave dishidroze so predpisana sušilna in razkužilna sredstva. Pripravki iz beladonne se lahko predpisujejo interno.

Rdeča granulacija nosu (granulosis rubra nasi) je genetsko pogojena bolezen ekrinih znojnic kože nosu. Patogeneza in klinične značilnosti. Vrsta dedovanja ni povsem razumljena. Bolezen se običajno pojavi v otroštvu - od 6 mesecev do 10 let starosti. Mnogi bolniki imajo motnje krvnega obtoka, palmarno-plantarno hiperhidrozo. Razviti klinični sliki lahko predhodi intenzivno potenje na predelu konice nosu več let. Kasneje se pojavi difuzni eritem, najprej - konica nosu, nato pa - bolj razširjen, ki zajame kožo lic, zgornje ustnice, brade. Na ozadju eritema so vidne majhne kapljice znoja. Kasneje se v projekciji znojnic oblikujejo majhne eritematozne lise, papule in celo vezikli. Bolezen običajno spontano mine do začetka pubertete. Pri nekaterih bolnikih lahko traja dlje, v tem primeru pa se oblikujejo telangiektazije in majhne ciste ekrinih znojnic.

Zdravljenje. Priporočljiva je nežna nega kože, vegetativno stabilizirajoča zdravila se predpisujejo interno, v nekaterih primerih se odloča o vprašanju odstranitve posameznih žlez ali cist z laserjem in elektrokoagulacijo.

Anhidroza je posebno stanje ekrinih znojnih žlez, ki ga spremlja pomanjkanje proizvodnje znoja.

Patogeneza anhidroze. Anhidroza je lahko povezana s patologijo samih ekrinih znojnic, pa tudi z različnimi motnjami njihove inervacije. Na strani znojnic se lahko pojavi aplazija, prirojena fotodermalna displazija, njihova blokada pri vročinski vročini, ekcemu in atopičnem dermatitisu, lichen planusu, psoriazi, ihtiozi. Kronični atrofični akrodermatitis, skleroderma, Sjögrenova bolezen in kožni limfomi prav tako vodijo do zmanjšanja proizvodnje znoja. Anhidroza je možna pri organskih lezijah možganov in hrbtenjače (siringomielija, gobavost, simpatektomija itd.), histeriji, hipertermiji, pa tudi pri peroralni uporabi ganglijskih blokatorjev in antiholinergičnih zdravil.

Simptomi anhidroze. Klinično se kaže kot kseroza kože. Širjenje anhidroze lahko povzroči znatne motnje termoregulacije, vse do izrazite hipertermije. To je značilno za bolnike s prirojeno anhidrotično ektodermalno displazijo.

Zdravljenje anhidroze. Maksimalno učinkovit vpliv na predispozicijske dejavnike, učinkovito zdravljenje sočasnih dermatoz.

Miliaria je vnetna bolezen ekrinih znojnih žlez.

Patogeneza vročinske okužbe. Bolezen je značilna za novorojenčke in dojenčke, lahko pa se pojavi tudi pri odraslih. Razvoj vročinske okužbe spodbuja splošno pregrevanje, povezano z visokimi temperaturami okolice, pogosto v kombinaciji z visoko vlažnostjo. Značilna je za poletje. Poleg tega se vročinska okužba lahko pojavi pri povečani telesni aktivnosti, ob ozadju vročine pri različnih nalezljivih boleznih in pri drugih stanjih.

Simptomi miliarije. Sprva se pojavi tako imenovana rdeča miliarija, izpuščaj je predstavljen z več točkastimi pikami, ki nastanejo kot posledica vztrajne razširitve žil okoli ust ekrinih znojnic. Izpuščaj je simetričen, nahaja se na telesu in v kožnih gubah, v nekaj dneh se lahko pojavijo sveži elementi. Kasneje se lahko oblikujejo prozorni mehurji s premerom do 2 mm z belkasto vsebino in krono eritema vzdolž oboda. To je tako imenovana bela miliarija ali periporitis (ostioporitis). Ta bolezen spada v skupino stafilokoknih pioderm.

Zdravljenje vročičnega izpuščaja. Indicirana je ustrezna nega kože, nošenje ohlapnih bombažnih oblačil, uporaba zunanjih razkužil ali antibakterijskih sredstev.

Hematidroza ali krvavi znoj je redka patologija, povezana z diapedezo rdečih krvnih celic iz kapilar, ki obdajajo ekrine znojne žleze.

Značilno je za stanja, ki jih spremlja povečana prepustnost žilne stene: diencefalne motnje, vaskulitis, telesne in duševne travme. Krvavi znoj se najpogosteje pojavi na obrazu (čelo, nos), podlakti, v predelu periungualnih gub in včasih tudi na drugih področjih. Stanje je običajno paroksizmalno, se lahko stopnjuje s psihoemocionalnim stresom in traja od nekaj minut do nekaj ur. Nekateri bolniki občutijo predhodne simptome - bolečina in pekoč občutek se pojavita več dni pred sproščanjem krvavega znoja. Pojav krvavega mleka je podoben hematidrozi. Pri odpravljanju hematidroze se upošteva patogenetsko ozadje, priporočajo se sedativi in zdravila, ki krepijo žilno steno.

Bromhidroza je neprijeten vonj znoja, osmidroza pa znoj z neprijetnim vonjem.

Ta stanja se pojavljajo pri mladih moških in so povezana s prisotnostjo številnih aminokislin (npr. tirozina, levcina itd.), maščobnih kislin in odpadnih produktov mikroflore, predvsem korinebakterij, v izločku znojnih žlez. Pri mladih ženskah se pojavljajo epizode z dishormonalnimi stanji v ozadju menstrualnega cikla. Bromhidroza in osmidroza sta značilni za bolnike s kroničnimi boleznimi ledvic, ki jih spremlja kronična ledvična odpoved, protin, sladkorna bolezen, pa tudi pri uživanju česna in jemanju številnih zdravil. Načela zdravljenja bromhidroze in osmidroze so podobna kot pri lokalizirani hiperhidrozi. Bolnikom se dajo priporočila glede prehrane (brez česna), skrbne higiene, predpišejo pa se tudi zunanje antibakterijska sredstva.

Kromhidroza je obarvan znoj.

Obstajata psevdokromhidroza in prava kromhidroza. Za psevdokromhidrozo je značilno izločanje brezbarvnega znoja, ki je obarvan že na površini kože. Njen najpogostejši vzrok so korinebakterije, ki so pogosto prisotne na koži in laseh v pazduhah. Pri obravnavi takšnih bolnikov je priporočljiva skrbna higiena, predpisujejo se tudi zunanje antibakterijska sredstva. Barva znoja je lahko povezana tudi z izpiranjem barvil iz tkanine oblačil. Prava kromhidroza je izjemno redka, opisana so stanja, ki jih spremlja rumen, moder, zelen, črn, vijoličen, rjav pot.

Povezano z zaužitjem določenih zdravil ali barvil. Lahko ga spremlja lokalizirano razbarvanje kože. Podoben pravi kromhidrozi je pojav obarvanega mleka. Če vzrok prave kromhidroze ni ugotovljen, je edina metoda njenega odpravljanja kirurška ekscizija kožnih predelov v pazduhah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]