Brazgotine, ki so posledica ustreznega patofiziološkega odziva kože

Glede na lokacijo in globino destruktivnih sprememb imajo lahko brazgotine različne klinične manifestacije. Tako se brazgotina, ki je poravnana s kožo in ne povzroča deformacije kože in pod njo ležečih tkiv, imenuje normotrofična. To je najpogostejša vrsta brazgotine. Brazgotine majhne površine, linearne oblike, ki nastanejo po urezninah, odrgninah, imajo praviloma normotrofičen značaj.

Kadar se poškodba nahaja na površini telesa, kjer hipoderma praktično ni prisotna (sprednja površina goleni, zadnji del stopal, rok, zgornji del sprednje stene prsnega koša, senci), se pojavi tanka, ravna, strofična brazgotina s prosojnimi žilami, podobna atrofični koži. To vrsto brazgotin bi lahko uvrstili med normotrofične, saj so prav tako poravnane z okoliško normalno kožo. Vendar pa jih zaradi posebnosti zdravljenja še vedno ločimo v ločeno skupino.

Če se je poškodba (opeklina, vnetje, rana) nahajala na površini telesa z dovolj razvito plastjo podkožne maščobe in je bila globoko destruktivna, lahko brazgotina zaradi uničenja hipoderme dobi obliko uvlečene, hipotrofične brazgotine. Hipotrofične brazgotine so uvlečene brazgotine, ki ustvarijo vdolbino v kožnem reliefu ali tako imenovano minus tkivo (-) tkivo. Nastanejo kot posledica globokega destruktivnega vnetja ali poškodb, ki uničijo mezodermalno in hipodermalno plast kože. Lahko so posamezne po furunklih, dermatozah z nastankom nodularnih elementov, ugrizih živali, razjedah, nezašitih ranah. Pogosteje se dermatokozmetologi srečujejo z večkratnimi hipotrofičnimi brazgotinami, na primer po globokih konglobatnih aknah, noricah.

Struktura te skupine brazgotin

V primeru, da se kot posledica celjenja rane oblikuje normalna fiziološka brazgotina, bo imela v različnih fazah svojega obstoja različno histološko sliko. Tako lahko rečemo, da je struktura skupine ustreznih patofizioloških brazgotin dinamičen koncept. Spreminja se glede na trajanje njihovega obstoja, globino lezije, površino in lokalizacijo. To je bistvenega pomena za imenovanje terapevtskih ukrepov, saj bo v različnih fazah zorenja brazgotinskega tkiva optimalna njihova učinkovitost različna.

V začetnih fazah obstoja brazgotine, ki je nastala na mestu poškodbe in se celi sekundarno, gre za rahle vezivno tkivo, ki ga tvori granulacijsko tkivo, prekrito s plastjo epidermisa. Takšna brazgotina torej vsebuje veliko število celičnih elementov (levkociti, limfociti, plazemske celice, monociti, fibroblasti, mastociti itd.), žil in medcelične snovi. Medcelično snov predstavljajo glikoproteini, proteoglikani in glikozaminoglikani. Kolagen, elastin in argirofilna vlakna so prisotni v majhnih količinah. Epidermis v brazgotinah majhnega območja ali v brazgotinah na mestu plitve lezije z ohranjenimi kožnimi priveski je odebeljen zaradi aktivno se množečih keratinocitov. Sestavljen je lahko iz 15-20 plasti celic, od katerih največ plasti predstavljajo celice v obliki šila. Rožena plast je tanka - 1-2 plasti celic. Bazalna membrana je odsotna. Takšno zgostitev povrhnjice nastane zaradi sproščanja epidermalnega rastnega faktorja s strani makrofagov in keratinocitov, kar spodbuja proliferativno aktivnost keratinocitov.

Pri brazgotinah velike površine, ki nastanejo na mestu globoke poškodbe, ki je povzročila uničenje kožnih priveskov, bo epidermis distrofično spremenjen, bazalni keratinociti imajo lahko poligonalno obliko ali so podolgovati vzdolž linije stika z granulacijskim tkivom. Število epidermalnih plasti je lahko znatno zmanjšano. Samoepitelizacija takšnih ran je pogosto otežena. V zvezi s tem taki bolniki potrebujejo presaditev kože ali večplastnih keratinocitov. Bazalna membrana je odsotna. Brazgotinsko tkivo lahko skupaj z obilico celičnih elementov, žil in medcelične snovi vsebuje večje število kolagenskih vlaken v spodnjih delih brazgotine.

Zarezane ali pooperativne, neokužene rane se praviloma celijo brez zapletov s tankimi brazgotinami, katerih povrhnjica ima zaradi prekrivanja z robovi rane lahko normalno debelino. Spekter celičnih elementov se premakne proti makrofagom in fibroblastom. Že v začetnih fazah nastajanja brazgotinskega tkiva prevladujejo procesi fibrogeneze nad fibrolizo, zato v globokih delih brazgotine opazimo ohlapno mrežo kolagenskih vlaken.

S staranjem povprečne fiziološke brazgotine se število celičnih elementov, intersticijske snovi in žil zmanjšuje, medtem ko se število fibrilarnih beljakovinskih struktur (kolagenih vlaken) fibronektina povečuje. Epidermis lahko postopoma pridobi normalno debelino z novo nastalo normalno bazalno membrano. Med celičnimi elementi prevladujejo fibroblasti, ki so glavni funkcionalni element vezivnega in brazgotinskega tkiva.

Domneva se, da brazgotinsko tkivo dozori v 6 mesecih. V tem času se ohlapna brazgotina, bogata z žilami, celičnimi elementi in medcelično snovjo, spremeni v gosto vezivno tkivno strukturo. To v resnici ni nič drugega kot vezivno tkivni "obliž" na koži, vendar manjše površine kot prejšnja poškodba. Zmanjšanje površine brazgotine se dogaja postopoma zaradi zmanjšanja njene vlažnosti, zmanjšanja števila žil, medcelične snovi in krčenja kolagenskih vlaken. Tako "stara" zrela fiziološka brazgotina sestoji predvsem iz tesno zloženih, horizontalno razporejenih kolagenskih vlaken, med katerimi so fibroblasti, podaljšani vzdolž vzdolžne osi, posamezni limfociti, plazemske in mastocitne celice, medcelična snov in redke žile.

Skladno s tem se histološka slika spreminja glede na starost brazgotine, spreminja se tudi njen videz. Vse mlade brazgotine, z življenjsko dobo do 6 mesecev, imajo svetlo rožnato barvo, ki v nekaj mesecih postopoma zbledi v belo ali barvo normalne kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]