Keloidne brazgotine: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ime keloid izvira iz grške besede keleis - tumor in eidos - vrsta, podobnost. Keloide delimo v dve skupini - prave ali spontane in brazgotinske ali lažne. Spontani keloidi ali tako imenovana keloidna bolezen so bolezen, ki se kaže v nastanku keloidov na koži brez povezave s travmo ali vnetjem. Včasih se pojavijo na mestu modric ali na mestih pritiska. To je izjemno redka bolezen, katere etiologija še ni ugotovljena. M. M. Želtakov (1957) je takšne keloide imenoval primarne (ki nastanejo brez travme), A. A. Studnitsyn (1968) - spontane keloide. V literaturi obstajajo poročila, ki govorijo v nekaterih primerih o avtosomno dominantni, v drugih - o avtosomno recesivni dedni patologiji keloidne bolezni. Nagnjenost k nastanku keloidov je povezana tudi z imunsko patologijo, dedno predispozicijo, etničnimi dejavniki, starostjo, endokrinopatijami in motnjami regulatornih funkcij centralnega živčnega sistema. Opisani so tudi sindromi, povezani s keloidi (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Velik odstotek bolnikov s keloidnimi brazgotinami so predstavniki temnopoltih ras (prebivalci Južne Amerike, Indije, Karibskih otokov) itd.

Pacientka KA, stara 25 let. Prišla je s pritožbami glede pojava trdih rožnato-rdečih izrastkov na koži brez očitnega razloga. Po navedbah pacientke se je prva tvorba pojavila na mestu aknastega elementa pred približno 5 leti. Kasneje so se tvorbe pojavljale bodisi na mestu vnetnih elementov bodisi na popolnoma zdravi koži.

Anamneza blagih aken; dismenoreja, ki napreduje v amenorejo. Avtoimunski tiroiditis, evtiroidna faza. Ravni spolnih hormonov so v normalnih mejah.

Prišlo je do poskusa kirurške odstranitve keloidne tvorbe, na mestu katere je zrasel keloid, ki je bil nekajkrat večji od prejšnjega. Drugi keloid so odpeljali na histološki pregled na onkološki inštitut. Po celjenju brazgotine se je ponovno oblikovala bistveno večja keloidna brazgotina. Pacientki so predpisali laboratorijski pregled, posvet z endokrinologom in ginekologom. Leto kasneje se je vrnila na kontrolni pregled. Klinična slika brazgotin se je v tem času znatno poslabšala. Vse brazgotine so se povečale po površini.

Diagnoza: Keloidna bolezen

Najpogosteje se strokovnjaki srečujejo z drugo skupino keloidov oziroma keloidnimi brazgotinami.

Kaj je keloidna brazgotina? Zakaj v enem primeru pride do hitrega celjenja ran z nastankom gladke in tanke brazgotine, v drugih primerih pa pride do nenadzorovane rasti hrapavega vezivnega tkiva, ki tvori patološko brazgotino? Zakaj se kljub številnim sodobnim študijam resnost problema keloidnih brazgotin ne zmanjšuje, temveč se ravno nasprotno povečuje. To je razvidno iz povečanega števila bolnikov, ki poiščejo zdravniško pomoč zaradi keloidnih brazgotin, in iz števila keloidnih zapletov po kirurških posegih.

Simptomi keloidnih brazgotin

Klinično sliko keloidnih brazgotin zaznamujejo različne manifestacije keloidne rasti. Splošni videz brazgotin je odvisen od območja poškodbe, lokalizacije, vrste začetne poškodbe, trajanja obstoja, starosti bolnikov itd. Po epitelizaciji poškodbe ali pooperativnih šivov na ozadju prenehanja vnetne reakcije bolniki opazijo zbitost, ki jo pogosto ocenjujemo kot preostale učinke po vnetju. Medtem ko čakajo na naravni proces resorpcije "infiltrata", se posvetujejo z zdravnikom, ko se zbitost spremeni v gost greben, ki štrli nad površino kože, ali v tvorbo z eksofitno rastjo znatne velikosti, hrustančaste gostote modrikasto-rdeče barve. V nekaterih primerih se keloidne brazgotine pojavijo brez predhodnega vnetja 1 in 2 leti po operaciji, poškodbi ali punkciji ušes.

Na gladki koži keloidne brazgotine včasih dobijo bizarne obrise, povsem drugačne oblike kot prejšnja poškodba ali vnetje. To je posledica širjenja keloidnega procesa vzdolž linij raztezanja kože (Langerjeve linije). Včasih se zdi, da keloidna brazgotina v zdravo kožo vstopa v podolgovatih pramenih, kot je figurativno rekel neki raziskovalec, "rakove noge". Velike keloidne brazgotine, kot so tiste po opeklinah, pogosto vodijo do nastanka brazgotinskih kontraktur.

Za zdravnike je pomembno vedeti, da med celjenjem rane in pojavom keloidne brazgotine obstaja določeno obdobje "mirovanja", od 3-4 tednov do 2-3 mesecev, ko bolnik opazi rast brazgotinskega tkiva v vse smeri. Vendar pa se lahko takšna patološka rast brazgotinskega tkiva začne tudi nekaj časa po poškodbi, leto ali kasneje, na mestu rane ali pooperativnega šiva, ki se je zacelil s primarno namero. Brazgotina se širi, zlasti vzdolž linij napetosti kože, postane visoka, gosta na dotik. Ljudje takim brazgotinam pravijo "divje meso". To ime zelo natančno opisuje bistvo keloidov - nemotivirano proliferacijo vezivnega tkiva na mestu nekdanje poškodbe. Barva brazgotine se spreminja od svetlo rdeče do modrikaste, rast brazgotine pogosto spremljajo parestezije, boleči občutki med palpacijo, stik z oblačili. Srbenje na območju brazgotine opazijo skoraj vsi bolniki. Za mlade brazgotine je značilna zelo visoka gostota zaradi sinteze molekul, ki absorbirajo vlago (glikozaminoglikani, kolagenski proteini), s strani fibroblastov; Stari keloidi imajo pogosto tudi hrustančno gostoto, kar je povezano z odlaganjem hialinskih beljakovin in kalcija. V nekaterih primerih lahko keloidne brazgotine sčasoma postanejo blede, sploščene in mehke na dotik. Vendar pa so pogosto, tudi po 10 letih, na dotik videti rdeče, napete in goste.

Keloidne brazgotine imajo priljubljeno lokalizacijo. Tako obraz, vrat, ramenski obroč in predel prsnice veljajo za keloidno nevarna območja, torej območja, kjer se keloidne brazgotine najpogosteje pojavljajo. To ni naključje, saj so za zgoraj omenjena območja značilno povečano število receptorjev za testosteron in TGF-beta na kožnih celicah, keloidne brazgotine pa pogosto spremljata hiperandrogenemija in visoka raven TGF-beta v krvni plazmi. Keloidne brazgotine so redke pod ledvenim delom.

Keloidne brazgotine ušes nastanejo na mestu pooperativnih šivov in vbodov za uhane in se praviloma pojavijo po dolgotrajnem vnetnem procesu 3-4 tedne po vbodu ali operaciji. Vnetje spremlja serozno-gnojni izcedek, eritem in bolečina. Vendar pa obstajajo primeri, ko se keloidne brazgotine ušes pojavijo več let po obdobju popolnega dobrega počutja in celo brez predhodne poškodbe. V zadnjem času so opazili več keloidov ušes. To je posledica mode nošenja več uhanov v enem ušesu. Opazovali smo pacienta, ki je imel na 2 ušesih 10 majhnih (premera 2-3 mm) in 1 velik keloid (premera 6 mm). Zgodi se, da dosežejo velike velikosti (velikosti slive), kar je v veliki meri posledica pomanjkanja informacij o možnosti patološkega brazgotinjenja na mestih vbodov ušesnih mečic za uhane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]