Mladostniška dermatokosmetologija

Dermatologi in dermatokozmetologi se pri svojem vsakodnevnem praktičnem delu vse pogosteje srečujejo z mladostniki. To dejstvo je mogoče pojasniti z naraščajočim povpraševanjem po kvalificiranih kozmetičnih storitvah med prebivalstvom, dobro ozaveščenostjo mladostnikov in njihovih staršev ter pogosto z željo samih mladostnikov po spremembi svojega videza. Trenutno strokovnjaki še zdaleč ne prepovedujejo vseh znanih salonskih postopkov za mladostnike. Hkrati se mora strokovnjak pri izbiri postopkov osredotočiti na številne anatomske in fiziološke značilnosti kože posameznikov v tej starostni skupini, pa tudi na najpogostejše dermatoze pri otrocih in mladostnikih.

Za kožo otrok in mladostnikov je značilno manjše število celičnih vrst v povrhnjici. Tako je število vrst celic v trnasti plasti 2-7, medtem ko je pri odraslih od 3 do 8-15 vrst. Zrnata plast je predstavljena z 1-2 vrstama celic (pri odraslih - 1-3). Raziskovalci ugotavljajo tudi manjšo debelino ustne plasti na različnih področjih kože. Znano je, da je pH površine kože mladostnikov bolj alkalen kot pri odraslih. Nabrali so se podatki o večji prepustnosti stratum corneuma za zdravilne in strupene snovi pri otrocih, starih od 10 do 16 let. Navedene značilnosti strukture povrhnjice in njenega stratum corneuma kažejo na nepopolnost pregradnih lastnosti kože na eni strani in njeno visoko prepustnost na drugi. Zato so vsi postopki, ki močno motijo pregradne lastnosti kože, zlasti ščetkanje, globok piling, dermabrazija itd., za najstnike zelo nezaželeni. Vse fizioterapevtske postopke, povezane z izboljšanjem vnosa enega ali drugega sredstva globoko v kožo – ultrazvok in iontoforeza – je treba izvajati previdno. V tem primeru je potrebna posebna previdnost pri dajanju lokalnih steroidov z ultrazvokom (na primer za zdravljenje hipertrofičnih in keloidnih brazgotin). Pri izvajanju postopkov, ki spreminjajo pH površine kože (dezinkrustacija, luščenje), je priporočljivo upoštevati individualno toleranco.

Posebnost sestave kože otrok in mladostnikov je njena povečana hidracija. Če koža odraslega vsebuje 6–8 % vode, potem koža starejših otrok in mladostnikov vsebuje do 10–15 % vode celotnega telesa. Nenormalna nagnjenost k zadrževanju vode se opazi pri različnih patoloških procesih, kot so preprosti herpes, streptokokni impetigo itd. Strokovnjaki to značilnost običajno upoštevajo pri diagnosticiranju teh dermatoz. Hkrati je pomembno upoštevati nagnjenost k zadrževanju tekočine v koži pri izvajanju katerega koli invazivnega postopka, kot je čiščenje obraza. Za zmanjšanje lokalnega zadrževanja tekočine po postopkih se lahko priporoči mikrotokovna terapija v načinu limfne drenaže.

Med najpogostejšimi dermatozami pri mladostnikih, ki obiščejo kozmetologa, sta akne in atopijski dermatitis. V vsakem primeru mora salon predpisati ustrezno osnovno nego kože glede na njen tip (nežno čiščenje, ustrezno vlaženje, učinkovita fotozaščita) in patogenetsko terapijo ob upoštevanju klinične oblike in resnosti procesa.

Pri aknah pri mladostnikih se lahko predpišejo čistilne, sušilne in protivnetne maske za kožo, darsonvalizacija (kavterizirajoči učinek - veliki odmerki), terapevtski laser, površinski piling, dezinkrustacija, kozmehanika, kisikova terapija, fotokromoterapija, fotodinamična terapija. Pomembno je, da lahko odsotnost ali neustreznost ustrezne patogenetske terapije do začetka postopkov povzroči poslabšanje aken. Kar zadeva ultravijolično obsevanje, se ta postopek lahko priporoči šele po koncu terapije in tistim mladostnikom, ki poleti opazijo izboljšanje poteka aken. V nasprotnem primeru se pri izpostavljenosti ultravijoličnemu obsevanju pojavi le začasno "maskiranje" napak, kasneje (2-3 tedne po insolaciji) pa se pojavi naslednje poslabšanje. Pri indurativnih aknah z zastojem se lahko priporoči Jacquetova masaža in kisikova terapija. Vsako masažo v adolescenci je treba izvajati brez uporabe olj, da se izognemo komedogenemu učinku slednjih.

Čiščenje kože oziroma tako imenovana »komedoekstrakcija« je pomemben dodaten postopek pri zdravljenju bolnikov z aknami. Glede na sodobne koncepte motenj pregradnih lastnosti kože pri bolnikih z aknami mora biti čiščenje čim bolj nežno. Zlasti vaporizacija lahko prispeva k nadaljnjemu uničenju pregradnih lastnosti kože, poveča transepidermalno izgubo vode, kar vodi v dehidracijo kože. Med najprimernejše možnosti čiščenja za mladostnike spadajo čiščenje s tako imenovano »hladno hidrogenacijo«, ki omogoča izogibanje vaporizaciji. Postopek čiščenja znatno olajša predhodna zunanja terapija z retinoidi (adapalen – Differin) ali azelaično kislino (Skinoren) vsaj 2–3 tedne. V zadnjih letih je vse bolj privlačno ultrazvočno čiščenje, ki po posegu zagotavlja dober kozmetični učinek.

Rada bi tudi poudarila, da čiščenje ne sme nadomestiti patogenetske terapije za akne, temveč jo le dopolniti. Čiščenje ni indicirano, če prevladujejo vnetni elementi, zlasti pustularni. Če kozmetolog v prisotnosti pustularnih aken meni, da je treba predpisati ta postopek, je treba kožo 10-14 dni pripraviti z benzoil peroksidom (Baziron AC) in nato izvesti postopek.

Kar zadeva korekcijo brazgotin in post-vnetne pigmentacije, je zaželeno doseči klinično izboljšanje aken pred različnimi postopki beljenja (LHE terapija, pilingi) in izravnavanja (pilingi). Če kozmetolog meni, da je treba predpisati te postopke, je treba izbrati najbolj nežne metode delovanja (na primer površinski, redkeje srednje globok piling in mikrodermoabrazija, LHE terapija). Običajno se takšni postopki izvajajo po koncu pubertete in stabilizaciji poteka aken.

Milije so lahko eden od zapletov aken. Če obstaja nagnjenost k nastanku milij, se je pomembno že od samih začetnih faz zdravljenja osredotočiti na sodobna zdravila s keratolitičnim in komedolitičnim delovanjem (adapalen - Differin, azelaična kislina - Skinoren). Pojav milij je lahko delno posledica dehidracije stratum corneuma pri bolnikih z aknami. Pri takih bolnikih so indicirana vlažilna sredstva in postopki (na primer vlažilne maske). Priporočljivo je mehansko odstranjevanje milij z iglo; redkeje se odstranijo z laserjem. 1-2 tedna pred odstranitvijo se lahko izvede priprava kože (z uporabo izdelkov, ki vsebujejo azelaično, salicilno kislino, hidroksi kisline), kar olajša postopek enukleacije milij. Podobne taktike vodenja bolnikov se lahko predlagajo v prisotnosti primarnih milij, ki veljajo za razvojno napako. Pri vodenju mladostnikov z atopijskim dermatitisom v kozmetičnem salonu mora specialist upoštevati individualno in družinsko atonično anamnezo. Uporabimo lahko mikrotokovno terapijo (zlasti kadar je proces lokaliziran na koži obraza, odvisnosti od steroidov itd.), vlažilne maske, ultrazvočno čiščenje, kisikovo terapijo. Pri izbiri kozmetičnih linij se strokovnjaki običajno osredotočajo na tiste, ki so namenjene negi občutljive kože in obnavljanju pregradnih lastnosti kože (na primer linija "Coco"). Ni indicirano Izvajanje dražečih postopkov, ki motijo pregradne lastnosti kože (vaporizacija, ščetkanje, odstranjevanje krust, vakuumska masaža, piling, lasersko "mletje", mikrodermoabrazija, dermoabrazija itd.), uporaba kozmetike z močnim vonjem, ki vsebuje alergene, ter aktivno izvajanje kozmetičnih postopkov v sezoni, značilni za poslabšanje atopijskega dermatitisa. Poslabšanje atopijskega dermatitisa na ozadju kozmetičnih postopkov lahko olajša tudi pomanjkanje ustrezne patogenetske terapije. Poleg tega so v zadnjih letih vse bolj priljubljena sistemska zdravila, namenjena obnavljanju pregradnih lastnosti kože, ki vsebujejo omega maščobne kisline (na primer omeganol, omega-3, Elteans). Ko se pojavijo prvi znaki začetnega poslabšanja atopijskega dermatitisa (poslabšanje poteka atopijskega heilitisa, eritem, edem obraza), je priporočljivo, da se kakršni koli postopki zavrnejo in predpiše terapija glede na resnost poslabšanja (lokalni glukokortikoidi, zaviralci H2-histaminika 2. ali 3. generacije, psihotropna zdravila, zeliščni stimulansi proizvodnje kortizola, peroralna razstrupljevalna sredstva itd.).

Poleg aken in atopičnega dermatitisa mladostniki iščejo zdravniško pomoč Kozmetolog lahko prepozna kot sočasno bolezen luskavico. Pri izbiri kozmetičnih postopkov v takih primerih se je pomembno osredotočiti na stopnjo procesa. Progresivna stopnja bolezni zahteva največjo previdnost. Zanjo je značilna periferna rast prej nastalih elementov, pojav novih miliarnih papul in centralna narava luščenja, pri katerem robno območje papule ostane brez lusk: luščenje, ki je zadnja faza procesa, kot da "ne dohaja" rasti psoriatičnega elementa. V progresivni fazi luskavice opazimo izomorfno dražilno reakcijo (Koebnerjev simptom), ki se izraža v pojavu psoriatičnih izpuščajev na mestih poškodb kože, včasih celo najbolj nepomembnih. Izomorfna reakcija se običajno pojavi po približno 2 tednih, včasih pa kasneje na mestih poškodb kože. Glede na tveganje Koebnerjevega fenomena se je treba v kozmetičnem salonu vzdržati kakršnih koli invazivnih postopkov, pa tudi manipulacij, povezanih z mehanskim ali kemičnim draženjem kože. Predpišejo se lahko le vlažilne in razkuževalne maske ter mikrotokovna terapija. V stacionarni in regresivni fazi se obseg postopkov znatno razširi.

V primeru diagnoze neoplazme pri mladostnikih se je potrebno posvetovati z onkologom-dermatologom, da se ustrezno postavi diagnoza in določi taktika nadaljnjega zdravljenja ter čas odstranitve določene neoplazme. V primeru benignega poteka bolezni običajno poskušajo odstraniti neoplazme in kožne malformacije po koncu pubertete.

Za odstranitev formacij, kot so pajkov nevus, rdeča granularnost nosu in nekatere druge, je priporočljivo uporabiti kirurški laser, namesto elektrokoagulacije ali kriodestrukcije. Prav lasersko uničenje vam omogoča nadzor nad obsegom posega med postopkom in zmanjšuje tveganje za nastanek brazgotin.

Lasersko uničenje na ozadju sistemske in zunanje imunomodulatorne terapije, ustrezna nega kože se lahko priporoči tudi za vulgarne, plantarne in ploščate (juvenilne) bradavice. Hkrati je v primeru diagnoze molluscum contagiosum indicirano mehansko odstranjevanje tvorb s pinceto, ki mu sledi zdravljenje z 2% alkoholno raztopino kalijevega jodida. Elektrokoagulacija, krio- in lasersko uničenje niso priporočljivi zaradi visokega tveganja za poznejše brazgotinjenje.

Poudariti je treba, da so drugi kozmetični postopki kontraindicirani pri vseh virusnih dermatozah, vključno s herpesnimi manifestacijami, zaradi tveganja njihovega širjenja.

Tako številne anatomske in fiziološke značilnosti mladostniške kože določajo specialistovo izbiro določenih kozmetičnih posegov. Prav tako je treba opozoriti, da je pri delu z mladostniki izjemno pomembno, da starše seznanimo z vrsto predpisanih posegov, njihovimi mehanizmi delovanja in pričakovanimi učinki. Še enkrat velja poudariti pomen čim bolj nežnega pristopa pri izbiri posegov, pa tudi potrebo po celovitem in analitičnem pristopu pri ocenjevanju stanja kože mladostnikov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]