Endoskopska obrvi in sredinsko dvigalo

Predoperativna ocena

Izbor bolnikov je tako pomemben kot pri drugih plastičnih operacijah na obrazu. Pregled bolnika se mora začeti s skrbnim zbiranjem anamneze in fizičnega pregleda. Anamnesticheski, ponavadi identificiramo pritožbe glede ovulacije in utrujenosti. "Jezni" grebeni pri porastu pogosto motijo pacienta. Hkrati so injekcije botulinskega toksina zelo učinkovite; Vendar pa endoskopski pristop z delno resekcijo mišic, gubanjem obrvi in mišicami ponosa daje trajnejši rezultat. Gledano s periorbitalno regije lahko detektiramo obrvi ptoza, SOOF lica in telesne maščobe, in trak beločnice med zenice in ciliarnih rob spodnje veke. Slednje pogosto opažamo pri bolnikih, ki so podvrženi superagresivni nižji blefaroplastiki. Viseči midface zmanjšuje vleče spodnjo veko navzdol in pobere jih učinkovito rezanje traku med beločnice marže ciliarnih in učenca. Ta manipulacija vodi tudi do izboljšanja oblike bukalno-mandibularnega območja. Če bi bila to bolnikova edina pritožba, namesto ritidektomije ne predlagamo, da bi naredili središčnico; Kljub temu smo opazili pomembno izboljšanje obrisa bukalno-mandibularnega območja po takšni operaciji.

Idealni kandidat za takšno operacijo mora biti v dobrem fizičnem in duševnem stanju in brez nenadzorovanih sistemskih bolezni. Predoperativna selekcija se vedno izvaja za odkrivanje bolezni in stanj, ki lahko negativno vplivajo na izid kirurškega zdravljenja. Izobraževanje pacientov, ki je močno in učinkovito sredstvo za zmanjšanje anksioznosti in oblikovanje dejanskih ciljev operacije, bi se moralo začeti že med začetnim posvetovanjem. Kandidati za dvig srednjega območja obraza si zaslužijo posebno pozornost. Ta operacija je povezana z daljšim obdobjem pooperacijskega edema (46 tednov), povezanih s subperiostalno disekcijo. Da bi zagotovili normalno zdravljenje področij globoke disekcije, ti bolniki zahtevajo več pozornosti pred in po operaciji.

• Ocena obrvi

Pri pregledovanju bolnika zaradi sprememb v zgornji tretjini obraza mora biti pred ogledalom. Ocenjevanje čela in oči se opravi, ko je bolnikova glava v skladu s horizontalno ravnino v Frankfurtu. Pacient zaključi oči in sprošča čelo za 1520 s. Potem odpre oči samo, da pogleda naravnost naprej, ne da bi dvignil obrvi. V tem primeru se lahko nivo obrvi oceni v mirovanju brez učinka prekomernega krčenja mišic. Potem se izvede ovrednotenje in primerjava s klasično obliko in položajem obrvi glede na orbito. Značilno staranje zgornji ploskvi maščobne telesne obrvi, ki naj služijo kot orbiti tesnilo robno izpuščena in v različnih stopnjah, offset n in zgornje veke. To je opazno pri večini takih bolnikov, tudi v mirovanju, in je pokazatelj potrebe po premikanju obrvi. Pogosta napaka je, da je položaj obrvi ne pripisujejo velik pomen, in se preprosto nanaša na račun dermatohalazisa zgornje veke. Pri zgornji blepharoplasty brez premikanja in pritrjevanje obrvi naravni prostor med bočno palpebralne fisure vogali in gube veke in obrvi in veke gub skrajšan, včasih pomembno, tvori napačen. Pomembno je, da diagnosticirati obrvi ptoza, če do nje pride, kot Blefaroplastika, izvedena brez primarnega gibanja in stabilizacijo obrvi, lahko zaplete težavo in privede do dodatnega njihovo ptoze. Koristno je voditi dejstvo, da je razdalja med obrvjo in kožo gube braze zgornje veke približno 1,5 cm.

• Ocena srednjega pasu obraza

Sredi in konec četrtega desetletja življenja procesi staranja vodijo do ptoze obraznih tkiv. Izrastki lobanje se gibljejo navzdol in medialno, kar vodi do izpostavljenosti stranskih robov orbite in poglabljanju nasolabialnih brazde in brazde kril nosu. Masa pod krožnim očesnim mišicom se tudi spusti, odprejo spodnje robove očesnih vtičnic in orbitalne maščobe, kar vodi k oblikovanju dvojnega kontura. Endoskopska suspenzija srednjega pasu obraza učinkovito premika ta tkiva in se upira procesom staranja. Ta operacija zmanjšuje potezanje lupin in delno odpravlja nasolabijske razpoke, vendar ne spreminja konture vratu.

Kirurška tehnika (čelo in obrvi)

Po izbiri primernih kandidatov za endoskopske čelo dvig obrvi in koristen dodatek je vbrizgavanje botulinusovega toksina v osrednjem delu obrvmi in glabella 2 tedna pred operacijo. To daje LS samo lep estetski rezultat, ampak tudi vrne v mesto in spet ujame pokostnice pripravi akcijski znižuje mišice prednapeti obrvi navzdol. Lahko pa se izvede tudi delna resekcija mišic, ki se obrnejo obrvi med operacijo.

Operacija se začne pred problematičnim območjem pred injiciranjem anestezije. Pacient se pregleda, ko sedi in oceni položaj njegovih obrvi. Določena je želena velikost elevacije njihovih medialnih delov. Kljub temu ime endoskopsko dviganje obrvi ne vodi vedno k njihovemu dviganju. Postopek je lahko koristen za bolnike, ki potrebujejo popravek nagubane obrvi, položaj obrvi pa ostane enak. Za vzdrževanje srednjega predoperativnega položaja srednjega dela obrvi je treba medialni rez za endoskopsko kirurgijo dvigniti za približno 8 mm. Če želite srednji del obrvi dvigniti za 2 ali 4 mm, boste medialni rez potrebovali gibanje navzgor približno 10 ali 12 mm. Načrtovani napetostni vektorji so določeni in označeni na čelu in časovni regiji pacienta. Pri ženskah so navadno bolj navzgor in navzdol, medtem ko je pri moških poudarek na stranskem vektorju kot v smeri navzgor. Etikete se uporabljajo, ko je pacient v navpičnem položaju, ko je največja težnost. Če je načrtovana sočasna blefaroplastika, se zabeleži tudi spodnja meja reza za blefaroplastiko, ki ustreza obstoječim gubam veke. Dodatne predoperativne oznake vključujejo zgornje očesne rezke z obeh strani, linije gubanja peri-prenosov in čelne veje obraznega živca.

Potem se bolnik prenese v operacijsko sobo, kjer je oprema pripravljena. Uporablja se intravenski analgetik, ki ji sledi lokalna infiltracijska anestezija. Po 1520 minut, v katerem prihaja anestezijo in vazospazma, približno 1,5 cm posteriorno anteriorni tanka, vzdolžno in paramedian vsakokrat želenem se napenjalne vektorji izvedeta dva ali tri navpične dolžine razrezani 11,5 cm. Število Odseki določajo napetostne vektorje in potrebo po centralni fiksaciji. Rezine nosi rezilo št. 15 skozi vse plasti, do lobanjske kosti. Potem se v predelu reza z repnim dvigalom periosteum lepo dviga, brez solz. Celotna kontinuiteta periosteuma okrog reza je pomembna, saj bo to bistveno pri uporabi šivov za suspenzijo. Nato ločimo pokostnice postavil Blunt pomočjo endoskopskih Dissectors, a subperiosteal ravnine do ravni 1,5 cm nad bočno časovnih linij in linij približno posteriorno Krona šiva lobanje. V tem času se z rokavom vstavi 30-stopinjski endoskop, disekcija pa se nadaljuje navzdol pod vizualnim nadzorom. Anketirana optična votlina mora biti skoraj brez krvi, s popolnim kontrastom med spodnjo kostjo in periosteumom.

Pozornost je osredotočena na področje supraorbitalnih vaskularno-nevronskih snopov. Če izberete te svežnje, morate biti previdni, saj bodo pri 10% bolnikov te žarke gredo skozi prave luknje, ne pa nadbodne zareze. Če izvajate resekciji namorschivayuschih mišice in mišice ponosni, lahko nevrovaskularni paket izoliramo s topim razseka vzporedno z vlakni majhno lopato. Na medialnem delu obrvi so postavljene začasne perkutane šive, ki jih pomočnik raztegne, da olajša razsek v žepu. Če je potrebno, se mišice, ki se nagnejo obrvi in mišice ponosne, resektirajo in zdravijo z elektrokagulantom za hemostazo. Nato z uporabo večih kosi radialni globlje obrvi elektro-coagulator z Colorado konico krožna mišica myotomy izvedemo z zaščito oči čelnega veje obraznega živca. Pri bolnikih z asimetričnimi obrvmi izvajamo miotomijo krožne mišice s strani spuščene obrvi, da povečamo njegovo višino. Po lokalizacija nevrovaskularni svežnjev seciranje še medialno in lateralno ter navzdol skozi območju orbiti, ločevanje pokostnice na robu krožnega loka. Natančno premikanje ročice vam omogoča, da ločite periosteum, izpostavljajočo blazino, ki pokriva nadpovprečno. Potrebno je ločiti periosteum blizu obrobnega loka, ki leži pod obrvmi. Nasali se lahko dvignejo in nanesejo na mesto v obliki lopute z dvema nogama, le po popolni ločitvi na tej ravni. Pri bolnikih z zelo težkimi obrnimi in močnimi gubnimi mišicami se jih lahko prečrta in delno reseče. Po končanem delu v osrednjem žepu se kirurg osredotoči na ustvarjanje časovnih žepov na obeh straneh. Ko bo izbor končan, bodo priključeni na osrednjo optično votlino. Temeljni žep je nad časovno mišico in je omejen na cefalski rob zigomatskega loka od spodaj, roba orbite spredaj in časovna črta od zgoraj.

Dostop za ustvarjanje časovne žepe s 1,52 cm rez v notranjosti rast dlak na napetosti vektorjev tempelj območja oziroma navzgor in nazaj, pokostnice, tendinous Slam in časovno fascie. Za vzdrževanje pravilne obdelovalne ravnine mora biti disekcija pri povezovanju centralnega in časovnega žepa od zunaj navznoter. Ko so žepi združeni od zgoraj, se disekcija nadaljuje navzdol z ločitvijo časovnih priključkov z zarezanim robom endoskopskega dvigala. To se naredi navzdol na območje bočnega dela zgornjega roba orbite, kjer se zgodi tesno povezovanje tkiv s kostjo. Razširitev vezivne tetive je subperiostalno ločena z akutno potjo z dissektorjem, škarjami ali endoskopskim skalpelom. Po zaključku te disekcije se isto opravi na drugi strani. Končno celoten lobnobrovni kompleks postane dovolj mobilen in se lahko premika navzgor in navzdol nad kostmi.

Po končanem dvigu tkivni kompleksa temporo-parietalnih fascije suspendiramo skozi časovno incizija globokih časovna vgradnjo mask močnih resorpcijo šivanje. Na tem področju je treba doseči najvišjo fiksacijo, saj je ni mogoče pretirano popraviti. Ko je vzmetenje zaključeno na obeh straneh, se ta postopek nadaljuje v sredini. Z določitvijo čelo, obstaja veliko pristopov, vključno z mikro-vijaki, ki za vedno ostanejo do lasišča, skorje tuneli za šivanje na kite čelada prolene šivanje in zunanjo vrvico skozi pene blazinice. Metoda fiksacije odraža potrebe po kirurgu in mora temeljiti na udobju bolnika, kirurški preprostosti in stroških. Popolna osvoboditev celotnega kompleksa čelnega obrata je pomembnejša od metode suspenzije. Vendar pa nedavne laboratorijske študije, ki kažejo, da ločeni periosteum povsem raste nazaj v enem tednu, postavljajo pod vprašaj potrebo po podaljšani suspenziji. V vsakem primeru smo končni Nastavitev višine obrvi in privijanje spojev, ki po pacientu prevede v navpični položaj za oblikovanje gravitacijsko silo. Rezki so zaprli s kožnimi sponkami. Računalniška analiza dolgoročnih rezultatov se je izkazala kot ugodna in pokazala, da je ta tehnika opravila preizkus časa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]