Kirurška tehnika endoskopskih nosilcev srednjega dela obraza

Endoskopski čelni dostop za obešanje srednjega dela obraza se lahko opravi z ali brez dvigovanja obrvi. Pri večini bolnikov, med endoskopskim dvigom čela in srednjim delom obraza, je potrebno spoprijeti s spodnjimi vekami bodisi z izrezovanjem kože bodisi z laserskim nanosom. To se naredi zato, ker visi srednji del obraza, ki pogosto povzroči zlaganje kože pod očmi. Če je odstranitev maščobe potrebna pri spodnji veki, se to opravi skozi konjunktivo pred šivanjem srednjega dela obraza; v nasprotnem primeru bo spodnja vek preblizu očesa za dostop.

Najprej se izvede stranski rez. Rez je izdelan ob upoštevanju smeri lasnih mešičkov. Spusti se na raven površine svoje časovne fascije. Za to disekcijo je potreben sklop endoskopskih instrumentov. Za dvig kožo z dvojno kljuko, in ustvariti razkosavanjem letalo nad njihovo časovno Pas uporablja dissector Ramirez številko 4 ali ravno dissector. Tkanine v tej ravnini lahko odkrito ločimo na zgornji strani ušesa in nazaj - do točke, kjer se konča senčna mišica in postane subperiosteal dissekcija. Aufricht navijal z osvetlitvijo zagotavlja najboljšo vizualizacijo. Potem se disekcija nadaljuje navzdol po časovni liniji do zgornjega roba orbite, saj delo na tej subperiostalni ravnini ščiti prednjo vejo obraznega živca. Za nadaljevanje nad razseka ravnini, ki se nahaja v sprednjem lastno časovno fascie uporablja gladka nagibanjem sem in tja istega dissector, uporabljajo kot referenčno časovno linijo. Morate biti previdni, da ne boste prišli do trans maščobe, kar lahko povzroči travme in okluzijo časovne regije. Prekomerna disekcija lahko povzroči poškodbo čelnega živca.

Med disekcijo je veliko perforiranih plovil. Označujejo lokacijo čelne veje obraznega živca. Popolnoma izberite plovila, in nato pod napetostjo, zdravljenje bipolarne coagulator globoko del posode tako, da ne povzročimo toplotno poškodbe živca izvedli ki je površinski. Disekcija se nadaljuje navzdol do zgornjega roba orbite s periosteumom, dvignjenim v njegovem bočnem delu. Za sprostitev robnega loka se uporabi bimanalno zvišanje s položajem ene roke nad zgornjo veko. Potem se izbere zigomatični lok. En časovna Pas razcepi na okoli ravni očesnega grebena na vmesni fascijo in globoko kapne časovno časovno maščobe z vmesnim njima. Nekateri kirurgi raje nadaljeval bezgavk v sredini pad maščobe, vendar smo še vedno površna, da globoko časovno armaturne plošče in dvignite vmesni maščobe pad. To seciranju letalo je lažje za vzdrževanje, ki se gibljejo v smeri zadnje tretjine zygomatic loka na zmerno stiskanja navzdol ravno dissector, kot časovna fascia debelejši in močnejši kot posteriorno. Ta ploskev disekcije se nadaljuje navzdol do zgornjega roba zigomatskega loka in po njej vse do konca. Odvisno od mobilnosti zahteva na tem področju se shrani lateralno, približno centimeter širine sloja materiala na stranskem canthus. Dissektor ali skalpel razkriva periosteum na zgornjem robu zigotovega loka. Za dvig pokostnice nad lokom in sprostitev nekaterih prilog v Preprega žvekalne mišice v spodnjem delitev zygomatic loka uporabimo dissector, ukrivljene navzdol. Potem se izbira nadaljuje vzdolžno vzdolž periode skozi zgornjo kost. Prst se postavi na infraorbital za zavarovanje živca med ločevanjem periosteuma pod območjem njegovega izhoda. Prst objavljen tudi na spodnjem delu zrkla seciranje vzdolž spodnjega roba tirnice, neposredno nad infraorbitalnih živca. Disekcija poteka vse do nosnih kosti in hruškastih odprtin. Dvoročnih dviganje lice navijalo dodatno pomaga sprostiti pokostnice, ki nato omejuje infraorbitalnih živec. V tej votlini se za hemostazo postavlja salveta, enako pa na drugi strani.

Srednji del obraza / maščobe za krožne mišice očesa je visela debela absorbirajo šivanje črpa skozi pokostnice takoj visochnoskulovogo stransko luknjo in nazaj v svojo časovno fascie. Treba je poskušati preveč pritegniti ta šiv. Drugi šiv je nadoknaden proksimalno do čelnega živca in nazaj do globokega časovnega prsnega koša. Presežek kože v časovni regiji zgladili z uporabo tri šive na površno časovni armaturne plošče na prednji rob kože in jo pritrdite na svoje časovne fascie Pozadi in navzgor. Nato je koža šivana s navpičnimi žlebovi žimnic, da se prepreči deformacija stopnic. Na začetku bo koža tega reza nagubana, vendar bo gladko razmeroma hitro in ne bo potrebno izsuševanje kože.

Na ravni obrvi je nameščena ena manjša aktivna drenaža, ki se prikaže stransko skozi lasišče. Odstrani se po 1 dnevu. Po operaciji. Da bi zmanjšali edema na čelo prekriva papir obliž, nad katerim je določen standard za facelift tlačne povoj, ki se odstrani dan po operaciji. Subperiosteal disekcija v midface povzroča večjo otekanje obraza in bolniki potrebno pripraviti za to, kot tudi do zmerno začasno neravnovesje v stranski palpebralne fisure kotov. Pacientom je povedano, da bodo po 23 tednih ustrezno ličili na ličenje, vendar se po 6 tednih ne bo zgodilo oteklina in poševnica.

Zapleti

Po zaostrovanju čela se vedno pojavijo določene zaplete, ki se ponavadi rešijo v 26 mesecih na čelu in 912 mesecev na kroni. V procesu obnavljanja občutljivosti so parestezije in srbenje zelo pogosti. Če se za suspenzijo tkiv uporablja prekomerna napetost, se lahko po rezicah razvije alopecija, vendar se rast las ponavadi povrne v približno 3 mesecih. Obstaja začasna paresa živcev, ki jo lahko povezujemo bodisi s toplotnimi poškodbami zaradi elektroakagulacije ali s prekomerno disekcijo časovnih žepov. Morda boste opazili napačen položaj obrvi, ki se najprej zdravi z masažo. Če to ne daje želenega rezultata, bo morda treba odpreti šivanje. Hematomi se tvorijo na čelu ali lasišču; vendar pa je njihov razvoj zmanjšan z vakuumsko drenažo in / ali zategovanjem tlaka.

Obnova po dviganju srednjega dela obraza traja dlje in vsebuje več pasti kot dvigalo čela. Pričakuje se (vendar ne zaplet) bolečine pri žvečenju. Priključki Izjema masticatory mišice v povezavi z šivanja v časovnem mišice lahko sproži mišične krče in simulirajo sindrom na temporomandibularnega sklepa. To se ponavadi reši v prvem tednu. Bolniki se po 3 tednih pojavijo kot predstavljivi, vendar pa za popolno ločitev edema traja približno 68 tednov. Periferni edem in kemoza lahko trajajo več kot 6 tednov po operaciji. V zvezi s tem se lahko razvijejo fotosenzibilnost in sindrom suhega očesa. Po rešitvi otekanje funkcijo orbikularis mišičnih normalizirajo, kot spodnji pokrov je v bližini zrkla. Asimetrija očesnih rež so vedno prisotni na začetku, vendar pa običajno izgine, ko je masaža v kombinaciji z močnimi okroglimi kosi orbikularis mišice, se vrne v prvotni položaj vek. Revizija ni priporočljiva šele po 6 mesecih.

[1], [2], [3], [4]