Alopecija z žariščnim brazgotinjenjem: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Fokalna brazgotinska alopecija z nepovratno izgubo las ali psevdopelada ni ločena nozološka oblika, temveč je končni rezultat razvoja številnih atrofičnih dermatoz lasišča (pridobljenih ali prirojenih).

Vzroki in patogeneza fokalne cikatricialne alopecije. Fokalno cikatricialno alopecijo (FCA) lahko povzroči travma (mehanska, toplotna, kemična, sevanje, vključno z ionizirajočim sevanjem). V teh primerih je čas in vrsto izpostavljenosti mogoče enostavno določiti iz anamneze. Drugi vzroki vključujejo nalezljive kožne bolezni (pioderma, dermatomikoza, virusne dermatoze, tuberkuloza kože, sifilis, gobavost, lišmanijaza), nevoidne formacije in kožne neoplazme, razvojne napake in genodermatoze, nekatere pridobljene dermatoze. Vse te postopoma vodijo do atrofije in skleroze kože in lasnih mešičkov na glavi ter se končajo s perzistentno atrofično alopecijo. Najpogosteje fokalno cikatricialno alopecijo povzročajo nekatere pridobljene dermatoze, lokalizirane na lasišču: rdeči folikularni dekalvanijski lišaj (več kot 50 % primerov), diskoidni eritematozni lupus, dekalvanjski folikulitis (ali lupoidna sikoza), dermatomikoza, omejena skleroderma. Veliko manj pogosto se fokalna cikatrična alopecija razvije pri sarkoidozi kože, lipoidni nekrobiozi, kožnem limfomu, histiocitozi Langerhansovih celic, cikatričnem pemfigoidu, pa tudi pri nekaterih genodermatozah (brazgotinske folikularne keratoze, folikularna diskeratoza, prirojena ihtioza, prirojena bulozna distrofična epidermoliza itd.). Tako so vzroki in mehanizmi razvoja fokalne cikatrične alopecije raznoliki in ustrezajo etiologiji in patogenezi dermatoze, ki se je končala z fokalno atrofijo kože.

Simptomi fokalne brazgotinske alopecije. Atrofične dermatoze lasišča se pojavljajo 3-krat pogosteje pri ženskah srednjih let. Ne glede na dermatozo, ki je povzročila fokalno brazgotinsko alopecijo, v klinični sliki prevladuje atrofija lasišča različnih velikosti s trajnim izpadanjem las. Žarišča fokalne brazgotinske alopecije ali psevdopelade se običajno nahajajo v parietalnem in čelnem predelu, so rahlo vdrta, v njih pa so pogosto vidni posamezni preostali lasje in šopi las. Brazgotinsko alopecijo opazimo naključno, včasih bolnike moti občutek napetosti v prizadeti koži ali rahlo srbenje. Prevladujoča pritožba je kozmetična napaka (zlasti pri ženskah), ki vodi v psihološko travmo. Koža v žariščih atrofije je slabo rumena, gladka, sijoča, raztegnjena, stanjšana, brez las in ust lasnih mešičkov. Ko jo stisnemo, se med prsti nabere v majhne gube. V nekaterih primerih poleg prevladujoče atrofične alopecije ni mogoče odkriti primarnih ali aktivnih sekundarnih izpuščajev. To je verjetno posledica "tlečega" poteka patoloških procesov v globokih plasteh dermisa in razširjenosti sklerotičnih in atrofičnih sprememb na prizadeti koži in lasnih mešičkih. Že dolgo je bilo ugotovljeno, da se na lasišču različne dermatoze po kliničnih manifestacijah malo razlikujejo, pogosto potekajo atipično, z majhnim številom primarnih elementov izpuščaja. Včasih se na območju, ki meji na žarišče plešavosti, najde rahla hiperemija, luščenje, pohotni "čepi" v ustih lasnih mešičkov (pri folikularni obliki lichen planusa, diskoidnem eritematoznem lupusu, folikularni keratozi itd.). Folikulitis s folikularnimi pustulami v obmejnem območju se pojavi pri dekalvirnem folikulitisu, infiltrativno-gnojni obliki mikoze, herpes zosterju in drugih dermatozah. Včasih je v lezijah na lasišču mogoče odkriti vozličke, bezgavke, tuberkule itd. Različni atrofični dermatitis lasišča počasi napreduje, območje fokalne atrofije postopoma narašča in po mnogih letih lahko vztrajna plešavost postane zelo izrazita (vmesni seštevek, popolna). Pri kombinaciji fokalne brazgotinske plešavosti lasišča z izpuščaji na drugih lokacijah ali s poškodbo nohtov je pomembno tudi ugotoviti njihov izvor, saj imajo te manifestacije v veliki večini primerov eno samo genezo.

Patomorfologija fokalne brazgotinske alopecije. Pri pregledu značilnega primarnega elementa izpuščaja v zgodnjih fazah razvoja so patomorfološke spremembe odvisne od nozološke oblike dermatoze, ki je povzročila fokalno brazgotinsko alopecijo. Glede na pogost atipični, "tleči" potek atrofične dermatoze na lasišču histološki pregled ne pomaga vedno pri diagnosticiranju dermatoze.

Diagnostika in diferencialna diagnostika. Kadar je dermatoza, ki je povzročila fokalno brazgotinsko alopecijo, lokalizirana le na lasišču (kar je pogostejše), postane določanje nozologije bolezni bolj zapleteno. Najprej je treba fokalno brazgotinsko alopecijo razlikovati od krožne alopecije, saj sta njuno zdravljenje in prognoza precej različna. Pri krožni alopeciji ni atrofije kože, usta lasnih mešičkov so ohranjena; v robnem območju pleše so dlake v obliki klicajev (patognomoničen znak pri puljenju las). V prihodnosti je smiselno najprej izključiti bolezni, ki najpogosteje vodijo do fokalne brazgotinske alopecije: folikularna dekalvirna oblika lichen planusa, diskoidna in diseminirana rdeča valvula, dekalvirni folikulitis, atrofične oblike dermatofitoze. Dermatolog mora ugotoviti anamnezo bolezni, skrbno pregledati celotnega bolnika in po potrebi opraviti mikroskopske, mikrobiološke, histološke in imunološke študije. Med pregledom se posebna pozornost nameni območju, ki meji na lezijo, kjer se je oblikovala brazgotinska alopecija. Lahko so prisotne aktivne manifestacije dermatoze (primarni ali informativni sekundarni elementi izpuščaja). Treba je ugotoviti morfologijo primarnega elementa izpuščaja in njegove značilnosti (barva, velikost, oblika, povezava z lasnim mešičkom, prisotnost pohotne trne v središču, morebitne spremembe v laseh itd.). Če se izpuščaji odkrijejo na drugih mestih, se ugotovi njihova morfologija in nozologija, kar praktično vnaprej določa diagnozo prvotne dermatoze na lasišču. V odsotnosti aktivnih manifestacij dermatoze na lasišču in na drugih mestih je indicirano dinamično opazovanje bolnika.

Zdravljenje fokalne brazgotinske alopecije. Racionalno zdravljenje bolnika je možno šele po ugotovitvi nozologije dermatoze, ki je povzročila fokalno brazgotinsko alopecijo. Pri predpisovanju zdravil mora zdravnik vedno pretehtati dejansko korist in možno škodo zdravljenja, saj imajo dermatoze, ki pogosto povzročajo fokalno brazgotinsko alopecijo, dolgotrajen kronično-recidivni potek, ki zahteva potek zdravljenja in ambulantno opazovanje bolnikov.

V primeru opaznih žarišč brazgotinske alopecije se pacientom priporoča ustrezno modeliranje las, nošenje lasnega vložka ali lasulje ali uporaba drugih metod kamuflaže. Ko se dermatoza, ki je povzročila fokalno brazgotinsko alopecijo, stabilizira, se lahko pacientom, ki niso zadovoljni s predlaganimi metodami kamuflaže in se niso sprijaznili s trdovratno kozmetično napako, izvede kirurška korekcija pleše (odstranitev mesta ali avtotransplantacija las na mesto).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]