Idiopatski dermatitis obraza

Perioralni dermatitis (periorificialni dermatitis, sin.: idiopatski dermatitis obraza, steroidni dermatitis obraza, bolezen stevardese, perioralna rozacea, rozaceji podoben dermatitis, fotosenzitivna seboreja) je bolezen, ki prizadene izključno kožo obraza in se kaže s perzistentnim eritemom, ki se najpogosteje razvije v perioralnem predelu, in majhnimi papulami in papulopustulami, ki se pojavijo na njegovem ozadju.

Za bolezen je značilna izrazita odpornost na tradicionalna zunanja protivnetna sredstva. Ženske, stare od 20 do 40 let, so bolj dovzetne za bolezen, pogosteje s fototipom kože I-II po Fitspatricku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki idiopatskega dermatitisa obraza

Etiologija in patogeneza bolezni ostajata nejasni. Tradicionalno se bolezen zaradi skupne lokalizacije izpuščajev in podobnosti klinične slike uvršča v tako imenovano skupino rozacei podobnih dermatitisov. Vendar perioralnega dermatitisa ne spremljajo tako izrazite spremembe žilne reaktivnosti kot rozaceo in ima nekoliko drugačno histopatološko in klinično sliko.

Glavni sprožilni dejavnik perioralnega dermatitisa velja za nenadzorovano uporabo lokalnih fluoriranih (halogeniranih) kortikosteroidov. Zaradi izrazitega protivnetnega učinka hiter začetek učinka spodbuja bolnike k uporabi glukokortikosteroidov za kakršen koli vnetni proces na koži obraza. To je v veliki meri posledica izvora enega od imen perioralnega dermatitisa - "bolezen stevardese". Dolgotrajna in neselektivna uporaba lokalnih glukokortikosteroidov povzroča distrofične spremembe v epidermisu in dermisu zaradi "genomskega" učinka teh zdravil in poleg tega vodi do disociacije rezidenčne mikroflore. Teorije, ki povezujejo pojav perioralnega dermatitisa z mikrobnim dejavnikom, niso prejele zadostnih dokazov. Poleg zunanjih glukokortikosteroidov so sprožilni dejavniki vodoodporna dekorativna kozmetika, zobne paste, ki vsebujejo fluorid, žvečilni gumi, insolacija in peroralni kontraceptivi. Vendar pa se incidenca bolezni v povezavi s temi dejavniki razlikuje in povezava perioralnega dermatitisa z njimi pogosto ni prepričljiva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi idiopatskega dermatitisa obraza

Klinična slika je precej tipična in diferencialna diagnoza z rozaceo običajno ni težavna. Bolezen je pogostejša v mlajši starostni skupini kot rozacea. Kožne lezije se običajno razvijejo hitro, so lokalizirane in simetrične ter jih predstavljajo nefolikularne, polkrožne, rožnato-rdeče lečaste papule (premera 1-2 mm), ki niso nagnjene k združevanju, ter tipične voskaste, prosojne, mikrobne pustule in papulopustule na ozadju blagega eritema. Kožni proces pogosto spremlja pekoč občutek. Za razliko od rozacee se eritem pri perioralnem dermatitisu ne stopnjuje z vročinskimi oblivi, njegov potek je monoton in praktično ni povezan s pojavom telangiektazij. Papule pri perioralnem dermatitisu so manjše, pogosto združene in tvorijo lezije, prekrite z belkastimi luskami. Najpogosteje je prizadeta perioralna regija, v tem primeru je rdeči rob ustnic obdan z ozkim robom navidezno neprizadete kože. Manj pogost je izoliran simetrični blefaritis ali kombinirane lezije perioralne in periorbitalne regije.

Patološke spremembe so nespecifične in se spreminjajo z napredovanjem bolezni. Na začetku bolezni so značilni zmerni folikularni in perifolikularni infiltrati različne celične sestave. Zanje je značilna odsotnost polimorfonuklearnih levkocitov. V epidermisu so opazni znaki spongioze, ki so povezani z nastankom cističnih elementov s sterilno vsebino; pri dolgem poteku so značilni perivaskularni limfocitni infiltrati v dermisu.

Neustrezna zunanja terapija lahko povzroči nastanek majhnih granulomov, podobnih reakciji na tujek.

Zdravljenje idiopatskega dermatitisa obraza

Uspešno zdravljenje perioralnega dermatitisa ni mogoče brez odprave dejavnikov, za katere se domneva, da povzročajo bolezen. Popolnoma je treba prenehati uporabljati lokalne steroide. Priporočljivo je prenehati uporabljati fluorirane zobne paste, vodoodporno kozmetiko, zlasti obarvane, žvečilne gumije, izogibati se močnemu soncu in izpostavljenosti neugodnim vremenskim razmeram. Opraviti pregled in zdravljenje sočasne kronične patologije prebavnega in endokrinega sistema.

Perioralni dermatitis se običajno dobro odziva na terapijo, ki se uporablja za rozaceo. Organizirati je treba ustrezno nežno nego kože. Uporabljati je mogoče tako izdelke, priporočene za bolnike s tako imenovano "kuperozo", kot tudi serijo izdelkov za zelo občutljivo kožo. Zunanji pripravki azelaične kisline, klindamicina in metronidazola so pokazali zanesljivo učinkovitost pri zdravljenju perioralnega dermatitisa in rozacee. Pri svetlem eritemu in izrazitem edemu kože je priporočljivo uporabljati losjone s hladnimi raztopinami borove kisline in tanina. Pomembni ostajajo tudi žveplovi pripravki, ki so še posebej učinkoviti proti dolgotrajnim papuloznim izpuščajem v odsotnosti izrazitega eritema. Pripravki za zunanjo uporabo, ki vsebujejo pimekrolimus, so vse bolj deležni pozornosti zaradi svoje učinkovitosti pri perioralnem dermatitisu in veljajo za alternativo kontraindiciranim glukokortikosteroidom. Podobno kot pri zdravljenju rozacee imajo tudi sistemski ukrepi pri perioralnem dermatitisu podporno vlogo. Najprej si je treba prizadevati za vzpostavitev zaupanja vrednega odnosa med bolnikom in zdravnikom. Bolnika je treba opozoriti na možno poslabšanje kožnega procesa po ukinitvi kortikosteroidov. Glede na visok kozmetični pomen kožnega procesa so pogosto indicirani anksiolitiki in individualna psihoterapija. Uporaba sodobnih fizioterapevtskih metod zdravljenja skrajša potek bolezni in zmanjša resnost sekundarne diskromije. Ena od takšnih metod je mikrotokovna terapija. Ta tehnika, edinstvena po svojih visokih potrošniških lastnostih, ima kombiniran učinek na kožo obraza. Električni tokovi nizke moči in nizke frekvence spodbujajo obnovo mikrocirkulacije, normalizirajo porazdelitev tekočine in izboljšajo limfni pretok v prizadeti koži. Lokalna anemija, ki se pojavi po posegu, ima med drugim pomembno psihoterapevtsko vrednost. Tečaji mikrotokovne terapije vodijo do postopne obnove normalnega trofizma, hitrega razreševanja edema in prispevajo k najhitrejši možni reparaciji tkiva.