Indikacije za abdominoplastiko

Glavne značilnosti "idealnega" trebuha:

• gosta, napeta stranska površina telesa in predela prepone z globoko definiranim, vtisnjenim pasom;
• centralno locirana tkiva niso napeta in imajo mehko konveksnost v hipogastričnem predelu in mehko konkavnost v epigastričnem predelu;
• V epigastrični regiji med robovi mišic rektusa abdominis je medialni žleb.

Glavne komponente poporodne deformacije sprednje trebušne stene so:

• odvečna podkožna maščoba in/ali koža;
• sprostitev (preobremenitev) mišično-fascialnega sistema;
• raztegnjenja kože in/ali pooperativne brazgotine.

Znatno povečanje volumna trebušne vsebine med nosečnostjo vodi do vertikalnega in horizontalnega preraztezanja mišično-fascialne plasti, razvoja diastaze ravnih mišic trebuha in raztezanja kože. Posledično se vse te spremembe odvijajo v obratnem smeri, vendar ne v polni meri. Resnost končnih sprememb tkiva je v veliki meri odvisna od velikosti plodne vrečke in individualne raztegljivosti (kontraktilnosti) tkiva.

Glavni kazalniki anatomske in funkcionalne insuficience sprednje trebušne stene so:

• prisotnost in stopnja ptoze mehkih tkiv;
• debelina podkožne maščobne plasti;
• stopnja razhajanja mišic rektusa abdominis;
• stanje kože (mihljivost, prisotnost strij na koži in pooperativnih brazgotin);
• prisotnost popkovne kile.

Prisotnost in stopnja ptoze tkiv sprednje trebušne stene sta najpomembnejši kazalnik in v mnogih primerih ju zaznamuje prisotnost povešene kožno-maščobne gube ("predpasnik"). Slednja najpogosteje določa indikacije za operacijo.

Prisotnost ptoze mehkih tkiv se ocenjuje, ko je telo pacienta v navpičnem položaju. A. Matarasso opredeljuje štiri stopnje ptoze mehkih tkiv sprednje trebušne stene, kar omogoča oblikovanje indikacij za eno ali drugo vrsto abdominoplastike.

Ker je glavna pritožba bolnikov s ptozo tkiv sprednje trebušne stene prisotnost "predpasnika", je ta klinični simptom najpomembnejši. Ob upoštevanju te okoliščine je priporočljivo ločiti štiri skupine bolnikov z različno stopnjo izraženosti ptoze mehkih tkiv sprednje trebušne stene.

Skupina 1: bolniki z zmernim raztezanjem kože sprednje trebušne stene, predvsem v hipogastričnem predelu brez nastanka "predpasnika". V tem primeru se indikacije za operacijo pojavijo predvsem ob prisotnosti raztegnjenih kožnih trakov (striae gravidarum).

2. skupina: prisotnost majhne in še ne povešene kožno-maščobne gube (skoraj "predpasnik") v spodnjem delu trebuha v kombinaciji z ohlapnostjo kože v epigastrični in hipogastrični coni. V tej situaciji se lahko izvede abdominoplastika, vendar relativno majhna stopnja možnega premika kožno-maščobne plasti trebušne stene v kaudalni smeri kirurgu pogosto ne omogoča, da bi se omejil le na horizontalni dostop, pooperativna brazgotina pa ima lahko tudi vertikalno komponento.

Skupina 3: bolniki imajo "predpasnik" širine do 10 cm, ki se nahaja znotraj sprednje trebušne stene s prehodom na stranske površine telesa.

Skupina 4: širina "predpasnika" presega 10 cm, kožno-maščobna guba sega do ledvenega dela in je kombinirana z gubami na postero-zunanjih površinah prsnega koša.

V 3. in 4. skupini bolnikov so indikacije za abdominoplastiko očitne, vrsta operacije pa se določi ob upoštevanju vseh okoliščin.

Debelina podkožne maščobne plasti sprednje trebušne stene je pomemben kazalnik, ki v veliki meri določa tveganje za razvoj seromov in drugih zapletov, saj je podkožna maščoba zelo občutljiva na kakršne koli travme, vključno s kirurškimi. Najpogostejše različice lokacije maščobnega tkiva na sprednji trebušni steni so:

• relativno enotno;
• s prevlado maščobnih oblog v stranskih delih telesa, ki se premikajo proti bokom;
• s koncentracijo v osrednjem območju vzdolž mišic rectus abdominis.

Pri minimalni debelini podkožne maščobe (manj kot 2 cm) je tveganje za razvoj seroma minimalno. Pri zmerni debelini (2–5 cm) se verjetnost razvoja seroma poveča. Pri znatni debelini podkožne maščobne plasti (več kot 5 cm) je tveganje za razvoj seroma znatno, estetski rezultati operacije pa so poslabšani. V tej situaciji obstajajo indikacije za predhodno liposukcijo sprednje trebušne stene.

Stopnja razhajanja ravne trebušne mišice določa velikost podvojitve aponevroze sprednje trebušne stene, ki nastane med abdominoplastiko. To pa posledično določa stopnjo korekcije obsega pasu, količino premika popka v globino rane pri ustvarjanju podvojitve aponevroze, pa tudi tveganje za razvoj sindroma hiperkompresije organov trebušne stene z možnostjo razvoja pljučnega edema.

Razlikujemo lahko več stopenj razhajanja rektusnih trebušnih mišic. Pri neznatni stopnji podvojitev aponeuroze ni potrebna ali pa se lahko oblikuje na odseku, širokem do 5 cm. Pri zmerni razhajanju rektusnih mišic se oblikuje podvojitev aponeuroze v širini 5-10 cm, pri znatnem razhajanju pa na odseku, širšem od 10 cm. V slednjem primeru, pri kombinaciji znatnega razhajanja rektusnih trebušnih mišic s pomembno debelino podkožne maščobe in globoko lokacijo popka, lahko obstajajo indikacije za odstranitev slednjega.

Stanje kože. Ta kazalnik je lahko osnova za izvedbo operacije v prisotnosti strij. Če se slednje nahajajo pretežno v hipogastričnem predelu, se lahko njihov glavni del odstrani med abdominoplastiko. Vendar to ni vedno mogoče, saj se strije pogosto oblikujejo z minimalno debelino podkožne maščobne plasti. V tem primeru je pomemben premik kožno-maščobnega lopute v kaudalni smeri pogosto nemogoč, zato se strije odstranijo le delno, pooperativna brazgotina pa ima lahko dodatno navpično komponento.

Prisotnost popkovne kile je možna pri kateri koli stopnji anatomske in funkcionalne insuficience sprednje trebušne stene in lahko znatno oteži operacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]