Izbira bolnikov za liposukcijo obraza in vratu

Cervikofacialna liposukcija kot primarna tehnika ni indicirana za vse paciente. Njena uspešna uporaba je odvisna od kirurgove sposobnosti, da izbere kandidate za liposukcijo med pacienti z ustreznimi anatomskimi in fiziološkimi podatki. Liposukcija ni uporabna pri pacientih z nerealnimi pričakovanji ali pri pacientih s prekomerno kožo in majhno količino maščobe.

Pri odločanju o liposukciji vratne hrbtenice mora kirurg upoštevati tonus kože, mišično oporo vratu, konfiguracijo skeleta in celotno telesno sestavo pacienta. Kamer in Lefkoff sta predstavila algoritem za oceno submentalnega področja za določitev individualnega kirurškega pristopa na podlagi anatomskih vidikov. V drugi študiji je Conley pokazal, da je položaj hioidne kosti glede na brado najpomembnejši dejavnik pri določanju želenega cervikofacialnega kota. Nizek, sprednji položaj hioidne kosti ustvari manj ugoden izid za liposukcijo kot visok, zadnji položaj hioidne kosti. Ta pristop k submentalnemu področju je dober začetek, vendar sta ključna dejavnika palpacija in kirurški instinkt. Idealni kandidati za liposukcijo kot primarno tehniko so posamezniki z dobro elastičnostjo kože in splošnim mišičnim tonusom ter povprečno težo glede na svojo višino. Bolniki, ki imajo največ koristi od operacije odstranitve lokaliziranih maščobnih oblog, so tisti, katerih obloge so nesorazmerne s preostalim delom telesa. Elastičnost kože in mišični tonus sta običajno dobra kazalnika pooperativne kontrakcije kože in napetosti vezivnega tkiva; zato so mlajši bolniki boljši kandidati za liposukcijo. Bolniki s hudo debelostjo naj zmanjšajo telesno težo na minimalno mejo; to je treba storiti najkasneje 6 mesecev pred operacijo. Na splošno imajo ženske bolj elastično kožo, zato so boljše kandidatke za zaprto liposukcijo obraza in vratu kot primarni postopek. Ženska koža je tanjša, manj mastna in se bolje krči ob zmanjšanem podkožnem sloju. To ne pomeni, da moški niso primerni za postopek, vendar njihova pričakovanja ne smejo biti pretirana. Tudi starostne spremembe kože so pri ženskah bolj izrazite in se razvijejo prej kot pri moških. Izbira pacientov je lahko manj selektivna, kadar se liposukcija uporablja kot dodatni postopek; v teh primerih njena uporaba izboljša izid drugega kirurškega posega, zlasti vsaditve brade ali liftinga obraza.

Bolniki z globokimi kožnimi gubami, znatno povešeno mišično plastjo in štrlečimi pasovi mišice platizme niso primerni za liposukcijo. Prekomerna in neelastična koža se po odstranitvi zmerne do velike količine podkožne maščobe pogosto ne krči dobro. Seveda obstajajo izjeme in tudi pri takšnih bolnikih je mogoče doseči opazne rezultate. Čeprav lahko znaten presežek kože oteži njeno pravilno prileganje, je majhna količina odvečne kože potrebna za ponovno oblikovanje obrisa novo nastalega cervikomentalnega kota. Težave s pasovi mišice platizme liposukcija vratu ne odpravi in jo lahko celo poslabša z resekcijo maščobe. Pri bolnikih z veliko količino maščobe v submentalnem predelu se lahko po liposukciji razkrijejo prej skriti pasovi mišice platizme. Bolnike je treba vnaprej obvestiti, da je za dosego optimalnega rezultata potrebna plikacija mišice platizme ali popolna ritidektomija.

Končno je treba med pregledom zabeležiti in se s pacientom pogovoriti o morebitnih nepravilnostih v reliefu površine kože, položaju hioidne kosti in izboklini brade. Jasno je treba navesti, da sprememb, kot so jamice, brazgotine, vdolbine in brazgotine, ni mogoče popraviti z liposukcijo. Položaj hioidne kosti in izboklina brade določata ostrino cervikomentalnega kota, zato je treba pacienta opozoriti na omejitve, ki jih povzročajo anatomske značilnosti. V idealnem primeru visoka hioidna kost in močna brada omogočata ustvarjanje estetsko ugodnega submentalnega kota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]