Laserji v dermatokosmetologiji

Nizkoenergijsko lasersko sevanje se trenutno pogosto uporablja v medicini. Po svoji naravi se lasersko sevanje, tako kot svetloba, nanaša na elektromagnetna nihanja optičnega območja.

Laser (ojačanje svetlobe s stimulirano emisijo sevanja) je tehnična naprava, ki oddaja usmerjen fokusiran žarek koherentnega monokromatskega polariziranega elektromagnetnega sevanja, torej svetlobo v zelo ozkem spektralnem območju.

Lastnosti laserskega sevanja

Koherenca (iz latinskega cohaerens - biti v povezavi, povezan) je časovno usklajen tok več nihajnih valovnih procesov iste frekvence in polarizacije, njihova sposobnost, da se ob seštevanju medsebojno krepijo ali oslabijo, tj. koherenca je širjenje fotonov v eno smer, ki imajo eno nihajno frekvenco (energijo). Takšno sevanje imenujemo koherentno.

Monokromatsko sevanje je sevanje ene specifične frekvence ali valovne dolžine. Monokromatsko sevanje je sevanje s širino spektra manj kot 5 nm.

Polarizacija je simetrija (ali kršitev simetrije) v porazdelitvi orientacije vektorja jakosti električnega in magnetnega polja v elektromagnetnem valu glede na smer njegovega širjenja.

Usmerjenost je posledica koherence laserskega sevanja, ko imajo fotoni eno smer širjenja. Vzporedni svetlobni žarek se imenuje kolimiran.

Biološki učinek laserskega sevanja je odvisen od njegovih fizikalnih parametrov, moči sevanja, odmerka, premera žarka, časa izpostavljenosti in načina sevanja.

Sevalna moč je energijska značilnost elektromagnetnega sevanja. Merska enota v SI je vat (W).

Energija (odmerek) je moč elektromagnetnega valovanja, ki ga oddaja na enoto časa.

Odmerek je mera energije, ki deluje na telo. Merska enota SI je džuli (J).

Gostota moči je razmerje med sevano močjo in lažno površino, pravokotno na smer širjenja sevanja. Merska enota SI je vat/meter² ⁽ W/m ^g ).

Gostota doze je energija sevanja, porazdeljena po površini izpostavljenosti. Merska enota v SI je Joule/meter² ⁽ J/m² ⁾. Gostota doze se izračuna po formuli:

D = Rsr x T/S,

Kjer je D gostota laserskega odmerka; Pcp povprečna moč sevanja; T čas izpostavljenosti; S površina izpostavljenosti.

Obstaja več načinov sevanja: neprekinjeni - v tem načinu se moč med izpostavljenostjo ne spreminja; modulirani - amplituda (moč) sevanja se lahko spreminja; pulzni - sevanje se pojavlja v zelo kratkem časovnem obdobju v obliki redko ponavljajočih se impulzov.

Za lažje delo specialista z lasersko opremo obstajajo različne tabele za izračun povprečne moči sevanja glede na površino obsevanega tkiva, premer svetlobne pike, razdaljo do predmeta, čas izpostavljenosti, načine sevanja, uporabo nastavkov. Treba je opozoriti, da se v vsakem konkretnem primeru specialist odloči o parametrih izpostavljenosti, pri čemer upošteva resnost bolezni, splošno stanje pacienta in zmogljivosti laserske naprave.

Pri izračunu odmerka je treba upoštevati, da se pri metodi oddaljene izpostavljenosti približno 50 % energije odbije od površine kože. Koeficient odboja elektromagnetnih valov optičnega območja od kože doseže 43–55 %. Pri ženskah je koeficient odboja 12–13 % višji; pri starejših ljudeh je izhodna moč nižja kot pri mlajših. Koeficient odboja pri ljudeh z belo poltjo je 42 ± 2 %; pri ljudeh brez temne polti pa 24 ± 2 %. Pri uporabi metode kontaktnega zrcala skoraj vso dovedeno moč absorbirajo tkiva v območju izpostavljenosti.

Vsi laserji, ne glede na vrsto, so sestavljeni iz naslednjih osnovnih elementov: delovne snovi, črpalnega vira in optičnega resonatorja, ki ga sestavljajo ogledala. Medicinske laserske naprave imajo napravo za modulacijo moči sevanja za neprekinjene laserje ali generator za impulzne laserje, časovnik, merilnik moči sevanja in orodja za dovajanje sevanja v obsevana tkiva (svetlobne vodnike in nastavke).

Klasifikacija laserjev (po B. F. Fedorovu, 1988):

1. Glede na agregatno stanje laserske delovne snovi:
   • plin (helij-neon, helij-kadmij, argon, ogljikov dioksid itd.);
   • eksimer (argon-fluor, kripton-fluor itd.)
   • trdno stanje (rubin, itrijev aluminijev granat itd.);
   • tekočina (organska barvila);
   • polprevodniki (galijev arzenid, galijev arzenid fosfid, svinčev selenid itd.).
2. Z metodo vzbujanja delovne snovi:
   • optično črpanje;
   • črpanje plina;
   • elektronsko vzbujanje;
   • vbrizgavanje nosilcev naboja;
   • toplotno;
   • kemična reakcija;
   • drugo.
3. Po valovni dolžini laserskega sevanja.

Podatki o potnih listih laserskih naprav kažejo na specifično valovno dolžino sevanja, ki jo določa material delovne snovi. Iste valovne dolžine lahko ustvarijo različne vrste laserjev. Pri λ = 633 nm delujejo naslednji laserji: helij-neonski, tekočinski, polprevodniški (AIGalnP), na zlatih parah.

4. Po naravi oddane energije:
   • neprekinjeno;
   • impulz.
5. Po povprečni moči:
   • visokozmogljivi laserji (več kot 10³ ^W );
   • nizka moč (manj kot 10⁻¹ ^W ).
6. Po stopnji nevarnosti:
   • Razred 1. Laserski izdelki, ki so varni v predvidenih pogojih uporabe.
   • Razred 2. Laserski izdelki, ki ustvarjajo vidno sevanje v območju valovnih dolžin od 400 do 700 nm. Zaščito oči zagotavljajo naravne reakcije, vključno z refleksom mežikanja.
   • Razred 3A. Laserski izdelki, varni za ogled s prostim očesom.
   • Razred ZB. Neposredno opazovanje takšnih laserskih izdelkov je vedno nevarno (najmanjša razdalja opazovanja med očesom in zaslonom mora biti vsaj 13 cm, najdaljši čas opazovanja pa 10 s).
   • Razred 4. Laserski izdelki, ki proizvajajo nevarno razpršeno sevanje. Lahko povzročijo poškodbe kože in nevarnost požara.

Terapevtski laserji spadajo v razred 3A, 3B.

7. Z kotno divergenco žarka.

Plinski laserji imajo najmanjšo divergenco žarka - približno 30 ločnih sekund. Trdni laserji imajo divergenco žarka približno 30 ločnih minut.

8. Z izkoristkom (EC) laserja.

Učinkovitost je določena z razmerjem med močjo laserskega sevanja in močjo, ki jo porabi vir črpalke.

Razvrstitev laserjev (po namenu delovanja)

• Večnamensko:
  • ogljikovodioksidni (CO2) laserji;
  • polprevodniški laser.
• Za zdravljenje žilnih lezij:
  • rumeni kriptonski laser;
  • rumeni bakreni parni laser;
  • neodimski YAG laser;
  • argonski laser;
  • pulzni barvni laser z bliskavico;
  • polprevodniški laser.
• Za zdravljenje pigmentnih lezij:
  • pulzni barvni laser;
  • zeleni bakreni parni laser;
  • zeleni kriptonski laser;
  • Neodim-YAG laser s podvojitvijo frekvence in Q-preklapljanjem.
• Za odstranjevanje tetovaže:
  • Rubin laser s preklopom Q;
  • Aleksandritni laser s preklopom Q;
  • Q-preklopni neodim-YAG laser.
• Za zdravljenje kožnih lezij:
  • ogljikov dioksidni laser;
  • neodim - YAG laser;
  • polprevodniški laser.

Nizkointenzivno lasersko sevanje

Uporaba nizkointenzivnega laserskega sevanja v dermatokozmetologiji kot pomožne metode pri kompleksnem zdravljenju kožnih bolezni po kirurških posegih na obrazu omogoča neboleče, atravmatično skrajšanje trajanja poslabšanj kožnega procesa in doseganje stabilne klinične remisije.

Nizkoenergijsko lasersko sevanje ima večfaktorski učinek na človeško telo. Pod vplivom laserskega sevanja pride do sprememb, ki se uresničujejo na vseh ravneh organizacije žive snovi.

Na subcelični ravni: nastanek vzbujenih stanj molekul, nastanek prostih radikalov, povečanje hitrosti sinteze beljakovin, RNK, DNK, pospešitev sinteze kolagena, sprememba kisikovega ravnovesja in aktivnost oksidacijsko-redukcijskega procesa.

Na celični ravni: sprememba naboja električnega polja celice, sprememba membranskega potenciala celice, povečanje proliferativne aktivnosti celice,

Na tkivni ravni: spremembe pH medcelične tekočine, morfofunkcionalna aktivnost, mikrocirkulacija.

Na organski ravni: normalizacija delovanja katerega koli organa.

Na sistemski in organizmični ravni: pojav kompleksnih adaptivnih nevrorefleksnih in nevrohumoralnih odzivov z aktivacijo simpatično-adrenalnega in imunskega sistema.

Metoda laserske terapije (LT), ki se v klinični praksi uporablja v zadnjih letih, ima univerzalen večfaktorski učinek:

• analgetik in vazodilatator;
• zmanjšanje endogene zastrupitve, antioksidativna zaščita;
• aktivacija tkivnega trofizma, normalizacija živčne razdražljivosti;
• krepitev bioenergetskih procesov;
• biostimulacijski učinek na mikrocirkulacijo (zaradi povečane hemocirkulacije in aktivacije nastajanja novih kolateral, izboljšanje reoloških lastnosti krvi);
• protivnetni učinek, dosežen tudi z izboljšanjem trofizma, zmanjšanjem hipoksije in otekline na mestu vnetja ter izboljšanjem regeneracijskih procesov;
• povečana fagocitna aktivnost levkocitov;
• baktericidno delovanje, ima bakteriostatičen učinek proti stafilokokom, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalizacija celične in humoralne imunosti zaradi povečane proizvodnje imunskih teles in fagocitne aktivnosti levkocitov;
• splošni desenzibilizirajoči učinek.

Na ozadju laserske terapije se obnovi energijska funkcija kože, aktivira se proliferacija fibroblastov v epidermisu in dermisu, zmanjša se celični infiltrat v dermisu in izgine medcelični edem v epidermisu.

Različne vrste laserjev povzročajo različne reakcije v biološkem tkivu. Zgoraj navedene fizikalne lastnosti zagotavljajo osnovo za izbiro vrste laserja izmed celotne palete laserskih sistemov, ki so na voljo, v skladu z medicinskimi indikacijami.

Indikacije za uporabo nizkointenzivnega laserskega sevanja

Glavna indikacija je primernost uporabe:

• potreba po spodbujanju krvnega in limfnega obtoka, procesov regeneracije;
• povečana tvorba kolagena;
• aktivacija procesa biosinteze.

Zasebne indikacije:

• kožne bolezni - dermatitis, ekcem, herpes okužba, pustularne bolezni, alopecija, luskavica;
• kozmetične težave - staranje, venenje, povešena koža, gube, celulit itd.

Kontraindikacije za nizkointenzivno lasersko terapijo

Absolutno:

• maligne neoplazme;
• hemoragični sindrom.

Sorodnik:

• pljučno-srčna in kardiovaskularna insuficienca v fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• bolezni hematopoetskih organov;
• aktivna tuberkuloza;
• akutne nalezljive bolezni in vročinska stanja neznane etiologije;
• tirotoksikoza;
• bolezni živčnega sistema z močno povečano razdražljivostjo;
• bolezni jeter in ledvic s hudo insuficienco njihovih funkcij;
• obdobje nosečnosti;
• duševna bolezen;
• individualna intoleranca na faktor.

V dermatokozmetologiji se laserska terapija uporablja v obliki:

1. zunanje obsevanje lezij:
   • neposreden brezkontaktni vpliv;
   • učinek neposrednega skeniranja;
   • kontaktno lokalno delovanje togega svetlobnega vodnika;
   • z uporabo kontaktnega ogledala, aplikatorja za masažo;
2. laserska refleksoterapija - vpliv na biološko aktivne točke (BAP);
3. obsevanje refleksno-segmentnih con;
4. transkutano obsevanje krvi na območju projekcije velikih žil (NLBI);
5. endovaskularno obsevanje krvi (BLOCK).

Kadar je treba na pacienta vplivati z različnimi fizikalnimi dejavniki, je treba vedeti, da je laserska terapija nizke intenzivnosti združljiva in se dobro ujema z osnovnim zdravljenjem z zdravili, z vodnimi postopki, z masažo in terapevtsko vadbo, z učinkom konstantnega magnetnega polja in z ultrazvokom.

Nezdružljivo je predpisati več vrst fizioterapevtskih postopkov na isti dan, če ni mogoče zagotoviti zahtevanega časovnega intervala med njimi, ki je vsaj osem ur; obsevanje istega območja z ultravijoličnim sevanjem; laserska terapija z učinkom izmeničnih tokov je neupravičena; laserske terapije pa so prav tako nezdružljive z mikrovalovno terapijo.

Učinkovitost laserske terapije se poveča z uporabo naslednjih antioksidantov (po V. I. Korepanovu, 1996):

• Reopoliglucin, hemodez, trental, heparin, no-spa (za izboljšanje mikrocirkulacije).
• Raztopina glukoze z insulinom (za nadomestitev izgub energije).
• Glutaminska kislina.
• Vitamin K, obnovljiv lipidni biooksidant.
• Vitamin C, vodotopni antioksidant.
• Solkoseril, ki ima antiradikalno delovanje in izboljšuje mikrocirkulacijo.
• Vitamin E, lipidni antioksidant.
• Vitamin PP, ki sodeluje pri obnavljanju glutationa.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tehnika in metodologija izvajanja postopkov

Lasersko obsevanje se izvaja z defokusiranimi in fokusiranimi žarki; na daljavo ali kontaktno. Defokusirano lasersko sevanje vpliva na velika področja telesa (območje patološkega žarišča, segmentne ali refleksogene cone). Fokusirani laserski žarki obsevajo bolečinske in akupunkturne točke. Če je med oddajnikom in obsevano kožo reža, se tehnika imenuje daljinska; če se oddajnik dotika obsevanih tkiv, se tehnika šteje za kontaktno.

Če se oddajnik med lasersko terapijo ne spremeni svojega položaja, se tehnika imenuje stabilna; če se oddajnik premika, se tehnika imenuje labilna.

Glede na tehnične zmogljivosti laserske naprave in površino obsevane površine se uporablja ena od naslednjih metod:

Metoda 1 - deluje neposredno na prizadeto območje. Ta metoda se uporablja za obsevanje majhne lezije (ko je premer laserskega žarka enak ali večji od patološke lezije). Obsevanje se izvaja s stabilno metodo.

Metoda 2 - obsevanje s polji. Celotno obsevano območje je razdeljeno na več polj. Število polj je odvisno od površine defokusiranega laserskega žarka. Med enim postopkom se zaporedno obseva do 3-5 polj, pri čemer se ne presega največja dovoljena skupna površina izpostavljenosti 400 cm ² (za starejše 250-300 cm ² ).

Metoda 3 - skeniranje z laserskim žarkom. Lasersko obsevanje se izvaja z labilno metodo s krožnimi gibi od oboda do središča patološke cone, pri čemer ne vpliva le na prizadeto območje, temveč tudi na zdrava področja kože, ki jih zajamejo do 3-5 cm vzdolž oboda patološkega žarišča.

Pri predpisovanju laserskega postopka je treba brez izjeme upoštevati naslednje:

• valovna dolžina in način generiranja laserskega sevanja (neprekinjeno, impulzno);
• v neprekinjenem načinu - izhodna moč in energijska obsevanost (gostota moči laserskega sevanja);
• v impulznem načinu - moč impulza, frekvenca ponavljanja impulzov;
• lokalizacija in število udarnih polj;
• značilnosti metodološkega pristopa (distančna ali kontaktna metoda, labilna ali stabilna);
• čas izpostavljenosti brez polja (točka);
• skupni čas obsevanja za en postopek;
• menjavanje (dnevno, vsak drugi dan);
• skupno število postopkov na cikel zdravljenja.

Upoštevati je treba starostne skupine, raso in spol. Priporočljivo je izvajati lasersko terapijo skozi nepokrito površino kože, dovoljeno pa je tudi obsevanje skozi 2-3 plasti gaze. Treba je določiti racionalno mesto izpostavljenosti in učinkovit odmerek sevanja. Za hospitalizirane bolnike se laserska terapija lahko izvaja dvakrat na dan, za ambulantne bolnike pa enkrat na dan. Preventivni tečaji za kronične bolezni se izvajajo štirikrat na leto.

Previdnostni ukrepi pri delu z lasersko opremo.

1. Z laserskimi terapevtskimi napravami lahko delajo le osebe, ki so opravile specializacijo iz laserske medicine in so preučile navodila za uporabo naprave.
2. Prepovedano je: vklopiti napravo, ko je ozemljitev odklopljena, izvajati popravila, ko je naprava vklopljena, delati z okvarjeno opremo, pustiti lasersko enoto brez nadzora.
3. Delovanje laserskih naprav je treba izvajati v skladu z zahtevami GOST 12.1040-83 "Varnost laserjev", "Sanitarne norme in pravila za namestitev in delovanje laserjev št. 2392-81".
4. Glavne zahteve pri delu z laserskimi napravami so previdnost in izogibanje neposrednim in odbitim laserskim žarkom, ki bi prišli v oči: laser vklopite v način "delo" šele, ko oddajnik preneha delovati na območju vpliva; oddajnik odstranite in premaknite na drugo območje šele, ko se laser samodejno izklopi zaradi sprožitve časovnika. Med laserskim obsevanjem morata osebje in pacient uporabljati posebna zaščitna očala.

[ 1 ]