Laserji v dermatokosmetologiji

Trenutno se v medicini pogosto uporablja nizkoenergetsko lasersko sevanje. Po svoji naravi se lasersko sevanje, podobno kot svetloba, nanaša na elektromagnetna oscilacija optičnega razpona.

Lasersko (Lazer - ojačevanje svetlobe s stimuliranim sevanjem - ojačevanje svetlobe s stimulirano emisijo in - s tem tehničnem ki oddaja napravo kot usmerjeni osredotočenega kogereyatnoe pramen polarizirano monokromatični elektromagnetnega sevanja, tj svetlobo v zelo ozkem spektralnem območju.

Lastnosti laserskega sevanja

Skladnost (lat cohaerens -. V komunikaciji povezano) - dosledno pretočnega časa več vibracijska val procesov avdio frekvence in polarizacija njihove sposobnosti pri dodajanju vzajemno okrepi ali oslabi seboj, torej skladnost - .. Je razmnoževanje fotonov v eno smer , z eno frekvenco nihanja (energija). Takšno sevanje se imenuje koherentno.

Monokromatnost - sevanje ene specifične frekvence ali valovne dolžine. Radiacijo s spektralno širino manj kot 5 nm se vzame kot monokromatsko sevanje.

Polarizacija - simetrije (simetrija ali motnja) na porazdelitev usmerjenosti vektorja na električna in magnetna polja v elektromagnetnih valov glede na njegovo smer širjenja.

Usmerjenost je posledica koherence laserskega sevanja, kadar imajo fotoni eno smer širjenja. Vzporedni svetlobni žarek se imenuje kollimiran.

Biološki učinek laserskega sevanja je odvisen od njegovih fizikalnih parametrov, moči sevanja, odmerka, premera snopa, časa izpostavljenosti, sevanjem.

Moč sevanja je energetska značilnost elektromagnetnega sevanja. Merska enota v SI - Watts (W).

Energija (odmerek) - moč oddanih elektromagnetnih valov na enoto časa.

Odmerek je merilo energije, ki deluje na telo. Enota merjenja v SI je Joule (J).

Gostota moči je razmerje moči sevanja na območje lažnosti, pravokotno na smer razmnoževanja sevanja. Merilna enota v SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

Gostota odmerka je energija sevanja, porazdeljena na površino izpostavljenosti. Merska enota v SI je Joule / meter ² (J / m ² ). Gostota odmerka se izračuna po formuli:

D = Psp x T / S,

Kjer je D gostota odmerka laserskega delovanja; Pc je povprečna moč sevanja; T je čas izpostavljenosti; S je območje vpliva.

Obstaja več načinov sevanja: neprekinjeno - v tem načinu se moč med izpostavitvijo ne spremeni; modulirano - možno je spremeniti amplitudo sevanja (moči); pulzno sevanje se pojavi v zelo kratkem času v obliki redko ponavljajočih impulzov.

Za lažje delo strokovnjaka, obstajajo različni miza z lasersko opremo za izračun povprečne izhodno moč glede na površino tkiva obseva, svetlobe premera kraju samem, oddaljenost predmeta, časa izpostavljenosti, načinov sevanja, ki uporabljajo vabe. Treba je opozoriti, da specialist v vsakem konkretnem primeru odloča o parametrih učinka, pri čemer upošteva resnost bolezni, splošno stanje pacienta in zmožnosti laserskega aparata.

Pri izračunu odmerka je treba upoštevati, da se s tehniko na daljavo izpostavlja približno 50% energije iz površine kože. Koeficient odbitka kože elektromagnetnih valov optičnega razpona doseže 43-55%. Koeficient refleksije za ženske je za 12-13% višji; Pri starejših osebah je izhodna moč nižja kot pri mladih. Koeficient refleksije pri posameznikih z belo kožo je 42 + 2%; pri temni koži - 24 + 2%. Pri uporabi tehnike kontaktnega zrcala skoraj vsa vhodna moč absorbira tkiva na prizadetem območju.

Vsi laserji, ne glede na vrsto, sestavljajo naslednji osnovni elementi: delovna snov, vir črpalke in optični resonator, sestavljen iz zrcal. Medicinski laser naprave imajo napravo za moduliranje moč sevanja laserjev za neprekinjeno ali generator za impulzne laserje, indikator za merjenje sevanja električna orodja za dovajanje sevanja na obsevanega tkiva (vlaken in šobo).

Klasifikacija laserjev (po BF Fedorov, 1988):

1. Glede na fizikalno stanje delovne snovi laserja:
   • plin (helij-neon, helij-kadmij, argon, ogljik itd.);
   • Excimer (argon-fluor, kripton-fluor, itd.)
   • Solid-state (ruby, alumite granat, itd);
   • tekoča (organska barvila);
   • polprevodnik (arzenid-galij, arzenid-fosfid-galij, selenid-svinec itd.).
2. Z metodo vzbujanja delovne snovi:
   • optična črpanja;
   • črpanje zaradi izpusta plina;
   • elektronsko vzbujanje;
   • Injektiranje nosilcev polnil;
   • toplotna;
   • kemijska reakcija;
   • drugi.
3. Glede na valovno dolžino laserskega sevanja.

V podatkih o potnih listih laserskih naprav je navedena specifična valovna dolžina sevanja, ki jo določa material delovne snovi. Iste valovne dolžine lahko ustvarjajo različne vrste laserjev. Pri λ = 633 nm, laserji: helij-neon, tekoči, pol-spontani (AIGalnP), na zlati hlapi.

4. Po naravi sevane energije:
   • neprekinjeno;
   • impulz.
5. Povprečna moč:
   • visoko zmogljivi laserji (več kot 10 ³ W);
   • nizka moč (manj kot 10 ^-1 W).
6. Po stopnji nevarnosti:
   • Razred 1. Laserski izdelki, ki so varni v predvidenih delovnih pogojih.
   • Razred 2. Laserski izdelki, ki ustvarjajo vidno sevanje v valovnih dolžinah od 400 do 700 nm. Zaščita oči zagotavlja naravne reakcije, vključno z utripajočim refleksom.
   • Razred FOR. Laserski izdelki, ki so za opazovanje varni z nezaščitenim očesom.
   • Razred ZV. Neposredno opazovanje takšnih laserskih izdelkov je vedno nevarno (najmanjša razdalja med opazovanjem med očesom in zaslonom mora biti vsaj 13 cm, največji čas opazovanja je 10 s).
   • Razred 4. Laserski izdelki, ki ustvarjajo nevarno razpršeno sevanje. Lahko povzročijo poškodbe kože, nevarnost požara.

Terapevtski laserji spadajo v razred ZA, ZV.

7. Iz kotne razdalje žarka.

Najmanjša razdalja žarka ima plinski laser - približno 30 sekund sekunde. V trdnih laserjih je razdalja žarka okoli 30 kotnih minut.

8. O koeficientu učinkovitosti (UČINKOVITOST) laserja.

Učinkovitost določi razmerje med močjo laserskega sevanja in močjo, ki jo porabi izvor črpalke.

Razvrščanje laserjev (za namene izpostavljenosti)

• Večnamenski:
  • laserji na ogljikovem dioksidu (CO2);
  • polprevodniški laser.
• Za zdravljenje vaskularnih formacij:
  • rumeni kriptonski laser;
  • rumeni bakreni parni laser;
  • neodimovyj IAG-laser;
  • argonski laser;
  • impulz z laserskim laserjem za barve na barvah;
  • polprevodniški laser.
• Za obdelavo pigmentiranih formacij:
  • Impulzni laser z bliskavico na barvilih;
  • zeleni laserski baker;
  • zeleni kriptonski laser;
  • Neodimij - YAG laser s podvojevanjem frekvence in Q-preklapljanjem.
• Odstraniti tetovaže:
  • ruby laser z Q-preklapljanjem;
  • aleksandritni laser z Q-preklapljanjem;
  • Neodimij-YAG laser z Q-preklapljanjem.
• Za zdravljenje kožnih novotvorb:
  • laser na ogljikovem dioksidu;
  • neodimovyj - IAG-laser;
  • polprevodniški laser.

Nizko intenzivnost laserskega sevanja

Uporaba nizke intenzitete laserja v dermatologiji kot pomožno metodo, pri zdravljenju kožnih bolezni, po kirurških manipulacijo obraza omogoča neboleče atraumatically skrajšanje trajanja poslabšanja kožna procesa za dosego dokaz klinične remisije.

Nizkoenergetsko lasersko sevanje ima večfaktorni učinek na človeško telo. Pod vplivom laserskega sevanja pride do sprememb, ki se izvajajo na vseh ravneh organizacije živih snovi.

Na subcelične ravni: Videz vzbujenih stanj molekul, tvorba prostih radikalov, povečanjem stopnje sintezo beljakovin, RNA, DNA, pospeši sintezo kolagena, spreminjanje kisikovo in delovanje postopka redoks.

Na celični ravni: spreminjanje nabora električnega polja celice, spreminjanje membranskega potenciala celice, povečanje proliferativne aktivnosti celice,

Na ravni tkiva: sprememba pH medcelične tekočine, morfofunkcionalna aktivnost, mikrocirkulacija.

Na organski ravni: normalizacija delovanja organa.

Na sistemskem in organizmičnem nivoju: pojav odzivnih kompleksnih adaptivnih nevrorefleksnih in nevrohumoralnih reakcij z aktiviranjem simpatično-nadledvičnih in imunskih sistemov.

Metoda laserske terapije (LT), ki se v zadnjih letih uporablja v klinični praksi, ima univerzalno multifaktorsko delovanje:

• analgetik in vazodilatacija;
• zmanjšanje endogene zastrupitve, zaščita pred antioksidantom;
• aktiviranje tkivnega trofizma, normalizacija živčne razdražljivosti;
• intenzifikacija bioenergetskih procesov;
• biostimulacijski učinek na mikrocirkulacijo (zaradi povečane hemocirkulacije in aktivacije neoplazma zavarovanj, izboljšanja reoloških lastnosti krvi;
• protivnetni učinek se izvaja tudi z izboljšanjem trofizma, zmanjšanjem hipoksije in otekline v središču vnetja, s krepitvijo regeneracijskih procesov;
• povečana fagocitna aktivnost levkocitov;
• bakteriološko delovanje, ima bakteriostatski učinek na stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa, vulgarni proteus, E. Coli;
• normalizacija celične in humoralne imunosti zaradi povečane proizvodnje imunskih teles in fagocitne aktivnosti levkocitov;
• splošno desenzibiliziranje.

Proti je ozadje laserske energije obnoviti delovanje kože, se povrhnjica in dermis aktivirana fibroblastov orožja, zmanjšuje infiltracijo celic v povrhnjici, povrhnjica medcelične edem izgine.

Različne vrste laserjev povzročajo različne reakcije biotipa. Zgornje fizikalne lastnosti zagotavljajo osnovo za izbiro vrste laserske opreme iz celotne raznolikosti razpoložljivih laserskih sistemov v skladu z medicinskimi oznakami.

Indikacije za uporabo nizko intenzivnega laserskega sevanja

Glavni indikator je primernost uporabe:

• potrebo po stimulaciji krvne in limfatične cirkulacije, procesih regeneracije;
• povečana proizvodnja kolagena;
• aktiviranje procesa biosinteze.

Zasebni znaki:

• kožne bolezni - dermatitis, ekcem, herpetična okužba, pustularne bolezni, alopecija, psoriaza;
• kozmetični problemi - staranje, vihanje, redčenje kože, gube, celulit itd.

Kontraindikacije pri imenovanju laserske terapije z nizko intenzivnostjo

Absolutno:

• maligne neoplazme;
• hemoragični sindrom.

Relativni:

• pljučno-kardialna in kardiovaskularna insuficienca v fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• bolezni hematopoeze;
• aktivna tuberkuloza;
• akutnih nalezljivih bolezni in vročinskih stanj nepojasnjene etiologije;
• tirotoksikoza;
• bolezni živčnega sistema z izrazito povečano ekscitabilnostjo;
• bolezni jeter in ledvic z izrazitim pomanjkanjem njihovih funkcij;
• obdobje nosečnosti;
• duševne bolezni;
• individualna nestrpnost do faktorja.

Pri dermatokosmetologiji se uporablja laserska terapija v obliki:

1. zunanjo obsevanje poškodb:
   • neposredna nestranska izpostavljenost;
   • neposredni učinek skeniranja;
   • kontaktirajte lokalno akcijo s togim svetlobnim vodilom;
   • z uporabo kontaktne zrcalne šobe, masažnega aparata za aplikatorje;
2. laserska refleksoterapija - izpostavljenost biološko aktivnim točkam (BAP);
3. obsevanje refleksno-segmentnih območij;
4. transkutano krvno obsevanje na območju projekcije velikih plovil (NLOK);
5. endovaskularno obsevanje krvi (BLOCK).

Če je potrebno vplivati na bolnika z različnimi fizikalnimi dejavniki, je treba upoštevati, da je nizko intenzivna laserska terapija združljiva in dobro kombinirana z imenovanjem osnovne medicinske terapije; z vodnimi postopki; z masažo in fizioterapijo; z delovanjem konstantnega magnetnega polja; z ultrazvokom.

V enem dnevu je imenovanje več vrst fizioterapevtskih postopkov nezdružljivo, če ni mogoče zagotoviti potrebnega časovnega intervala med njimi, ki ni krajši od osem ur; obsevanje istega območja z ultravijoličnim sevanjem; je nerazumno izvajati lasersko terapijo z vplivom izmeničnih tokov; in nezdružljiv z laserjem terapije z mikrovalovno terapijo.

Učinkovitost laserske terapije je okrepljena z uporabo naslednjih antioksidantov (po VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trentalni, heparin, no-shpa (za izboljšanje mikrocirkulacije).
• Raztopina glukoze z insulinom (za nadomestitev izgube energije).
• Glutaminska kislina.
• Vitamin K, regenerirni lipidni biooksidant.
• Vitamin C, hidrofobni antioksidant.
• Solkozeril, ki ima antidradikalno aktivnost, izboljša mikrocirkulacijo.
• Vitamin E, lipidni antioksidant.
• Vitamin PP, vključen v obnovo glutationa.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Tehnika in postopek postopkov

Lasersko obsevanje opravlja tako defokusirani kot usmerjeni nosilec; na daljavo ali se obrnite. Defokusirano lasersko sevanje vpliva na velika področja telesa (na področju patološkega ostrenja, segmentne ali refleksogene cone). Osredotočeni laserski žarek obsevajo točke bolečine, akupunkturne točke. Če obstaja reža med radiatorjem in obsevano kožo, se tehnika imenuje oddaljena; če se radiator dotakne obsevanih tkiv - tehnika se šteje za kontaktno.

Če radiator ne spremeni svojega položaja med sejo laserske terapije, se tehnika imenuje stabilna; Ko se radiator premakne, se tehnika imenuje labilno.

Glede na tehnične zmogljivosti laserske naprave in površino obsevane površine se uporablja ena izmed naslednjih metod:

Metoda 1 - deluje neposredno na mestu poškodbe. Ta tehnika se uporablja za obsevanje lezije majhnega območja (kadar je premer laserskega žarka enak ali večji od patološkega žarišča). Obsevanje se izvaja na stabilen način.

2. Način - obsevanje. Celotno obsevano območje je razdeljeno na več polj. Število polj je odvisno od območja defokusiranega laserskega žarka. V enem postopku se zaporedno obsevajo do 3-5 polj in ne presegajo največje dovoljene skupne površine izpostavljenosti 400 cm ² (pri starejših 250-300 cm ² ).

3. Način - skeniranje z laserskim žarkom. Lasersko obsevanje poteka labilno postopek s krožnimi gibi od obrobja do centra patološkega območja, ki vplivajo ne le na prizadetem mestu, ampak tudi na zdravih predelov kože z zajemom do 3-5 cm okoli oboda patološkega pozornost.

Pri imenovanju laserskega postopka je treba upoštevati naslednje:

• valovna dolžina in način laserskega sevanja (kontinuirni, impulzni);
• pri neprekinjenem načinu - izhodna moč in energijsko obsevanje (gostota moči laserskega sevanja);
• za pulzni način - impulzna moč, hitrost ponovitve pulza;
• lokalizacija in število vplivnih področij;
• posebnosti metodične tehnike (oddaljeni ali kontaktni, labilni ali stabilni tehniki);
• ni časa izpostavljanja (točka);
• celoten obsevalni čas na en postopek;
• izmenjava (vsak dan, vsak drugi dan);
• skupno število postopkov zdravljenja.

Upoštevati je treba starostne skupine, raso, spol. Priporočljivo je, da se lasersko terapevtsko zdravljenje izvede prek neprevlečene površine kože, vendar je dovoljeno obsevanje preko 2-3 slojev gaze. Potrebno je vzpostaviti racionalno mesto vpliva in učinkovitega odmerka sevanja. Pri stacionarnih bolnikih se lahko lasersko zdravljenje opravi dvakrat na dan; za ambulantno - enkrat dnevno. Preventivni tečaji kroničnih bolezni se izvajajo štirikrat letno.

Varnost pri delu z lasersko opremo.

1. Za delo z laserskimi terapevtskimi napravami so dovoljene osebe, ki so opravile specializacijo v laserski medicini in po preučitvi navodil za uporabo naprave.
2. Prepovedano je: vklopiti enoto, ko je ozemljitev prekinjena, popravilo pri vklopu naprave, delo z napako, pustite brezžično namestitev.
3. Delovanje laserskih instrumentov je treba izvajati v skladu z zahtevami GOST 12.1040-83 "Varnost laserja", "Sanitarne norme in pravila za napravo in delovanje laserjev št. 2392-81".
4. Glavne zahteve pri delu z laserskimi naprav je, da v skladu s previdnostjo in izogibanje stiku z očmi in usmerja odbitega laserskega žarka: vključujejo laser v načinu "dela" šele po prenehanju oddajnik na ciljnem prostoru; Izmenjevalnika je mogoče odstraniti in premakniti v drugo cono šele po samodejnem izklopu laserja zaradi delovanja časovnika. Med lasersko obsevalno sevanjejo morajo osebje in pacient uporabljati posebna varnostna očala.

[1]