Laserska kirurgija v dermatokosmetologiji

Laserska kirurgija je trenutno vse bolj razširjena zaradi priročnosti uporabe visoke temperature za rezanje ali izhlapevanje tkiva in visokih koagulacijskih lastnosti laserskega sevanja. Zaradi teh dejavnikov je postopek laserskega uničenja dobro nadzorovan in udoben tako za zdravnika kot za pacienta.

Toplotni učinek laserskega sevanja v biološkem tkivu temelji na absorpciji sevanja in pretvorbi njegove energije v toploto. Absorpcijski koeficient je odvisen od vrste tkiva in valovne dolžine laserskega sevanja. Količina absorbiranega sevanja se z globino zmanjšuje, zato se toplotna energija in temperatura v globini tkiva zmanjšujeta. Toplota se odvaja zaradi toplotne prevodnosti in pretoka krvi. Tako se pojavi temperaturni gradient tako v globini kot v pravokotni smeri. Optične in toplotne lastnosti določenega tkiva igrajo odločilno vlogo pri doseganju določene temperature z laserskim sevanjem. Najprimernejše valovne dolžine za vplivanje na kožno tkivo so od 840 do 1060 nm. Prav valove tega območja učinkovito absorbirajo molekule vode in pigment melanin, kar segreje kožno tkivo na zelo visoke temperature in povzroči njihovo izhlapevanje. Trenutno so optimalni nosilci, ki omogočajo sprejemanje laserskega sevanja teh valov, polprevodniki. So lahki, zanesljivi, relativno poceni, kompaktni, kar omogoča izdelavo kompaktnih in zanesljivih kirurških diodnih laserskih naprav. Velika prednost diodnih laserjev je sposobnost delovanja v neprekinjenem načinu, ki v primerjavi s pulznimi omogoča bolj doziran in natančen učinek na tkiva. Poleg tega so polprevodniške laserske naprave opremljene s priročnimi fleksibilnimi svetlobnimi vodniki, ki dovajajo sevanje neposredno na želeno točko in omogočajo delo v kontaktnem načinu. Delo v kontaktnem načinu zagotavlja visoko natančnost laserskega uničenja.

Rez in koagulacija z laserjem se izvedeta brez uničenja tkiva, za razliko od nizkofrekvenčnih elektrokirurških kauterizatorjev, pri katerih je poškodba tkiva lahko primerljiva z opeklino tretje stopnje. Pri izpostavljenosti močnemu laserskemu sevanju se v tkivih razvije temperatura, ki se približuje 1000 °C, kar omogoča izhlapevanje tkiva v zelo kratkem času, v katerem okoliška tkiva nimajo časa za toplotne spremembe. Ker ni izrazite travme okoliških tkiv in krvavitve, zdravnik lažje vizualno nadzoruje količino laserskega uničenja, kar je izjemno pomembno pri odstranjevanju kožne neoplazme. Ozko območje toplotne poškodbe okoliških tkiv v večini primerov omogoča, da odstranjeni material ostane primeren za morfološki pregled. Celjenje poteka brez bolečin in nastanka grobih brazgotinskih sprememb. Poleg tega ima lasersko sevanje tudi sterilizacijski učinek, kar pomeni, da se tveganje za zaplete znatno zmanjša.

Dodatna obdelava rane s pripravki za izboljšanje reparacije (celjenja) ni potrebna, saj celjenje poteka pod fibrinskim filmom, ki nastane na površini rane, lasersko sevanje in radijski valovi pa imajo sterilizacijski in razkuževalni učinek. Fibrinski film se zavrne 1. do 8. dan, kar spremlja manjši serozni izcedek. Krvavitev, ki se pojavi v 15–30 % primerov, ko se krasta po elektrokirurški eksciziji zavrne, ni opažena.

Laserska kirurgija bistveno poenostavi, izboljša in pospeši kirurške posege. Prednosti laserske tehnologije vključujejo lastnosti, kot so hitrost zdravljenja, skoraj popolna odsotnost krvi med operacijo, minimalna pooperativna bolečina in pospešeno celjenje. Za lasersko operacijo ni potrebna anestezija, tj. lokalna anestezija je skoraj vedno zadostna. Po laserskih kirurških manipulacijah praktično ni neprijetnih pooperativnih posledic, kot so bolečina, oteklina, okužbe, pooperativni šok zaradi izgube krvi.

Kozmetični rezultati laserske destrukcije so veliko boljši od rezultatov drugih kirurških metod - tradicionalne kirurgije, elektrokirurgije (elektro- in diatermokoagulacije), kriodestrukcije (izpostavljenosti nizkim temperaturam). Kozmetični rezultati laserske kirurgije so odvisni od pravilne izbire parametrov laserskega sevanja.

[ 1 ]