Lupus eritematozus lasišča

Pri žariščni atrofični alopeciji na lasišču (pseudopelada condition) discoid (DCV) in disseminated rdeči lupus te lokalizacije lahko vodi. Redki so lahko žari diskoidnega lupusa in diseminiranega eritematoznega lupusa na lasišču eden od manifestacij sistemske oblike bolezni. Po podatkih Mashkileyson L.N. Et al. (1931) posplošenih opazovanj 1500 bolnikov z lupus eritematozusom, je bila lezija na lasišču zabeležena v 7,4%. Lelis II (1970) je povzročil poškodbo lasišča pri 10% bolnikov. Na splošno lasišče te dermatoze redko in predvsem pri ženskah vpliva na lasišče. Pri moških se lahko poleg tipičnih področij na žolcih, v predelu spodnje čeljusti in na kosmatem lasišču tudi žarišča diskastega lupusnega erythematosa. V primerih, ko poškodbe lasišča spremljajo izbruhi na obrazu, na ušesih ali na odprtih delih debla, bolezen ni dolgo diagnosticirana. Bolniki se posvetujejo z zdravnikom le, ko se že oblikujejo žari vztrajne plešavosti. Brez zdravljenja se bolezen že vrsto let počasi napreduje in lahko povzroči nastanek velikih žarišč alopecije. Pogosto so prizadeta frontalna in časovna območja, kjer se tvorijo, bolj redko - več fokusov, ki se počasi povečujejo.

Diskoidni lupus eritematozus na lasišču lahko pojavijo pri tipičnih in atipičnih lezij. V tipične klinične manifestacije SLE je odvisna od glavnih simptomov te dermatoze (eritem, infiltracija, hiperkeratoza, atrofija) prevladujejo pri pacientu. V je prvenec tipičnega diskoidni eritematozni lasišča najznačilnejši jasno razmejen eritematozni ploščo (najmanj - plaki), rahlo prepojena in pokrita tesno obdaja hiperkeratoznimi površinske lestvice z neenakomerno odmaknjena foliklov rog plute. Ko poskablivanii ognjišča, ki ga spremlja obolevnosti, kosmiči komaj loči od površine. Periferni eritematozni metlico ni vedno jasno izražen, in lahko manjkajo. Postopoma rdečica posebno modrikast odtenek in osrednji fokus precej hitro razvija atrofije kože z alopecijo. Koža postane gladka, sijoč, istonchonnoy brez ustih lasnih mešičkov in las, s kuperoza. Lokacije v središču ognjišča so dikcijo tanke oblatkoobraznye lamelarna kosmičev. Ognjišča diskoidni lupus eritematozus lasišča ima nekaj kliničnih značilnosti. Tako je relativno hiter razvoj atrofije kože, izpadanje las, in atrofičnega območju prevladuje, pri čemer je večina ognjišča. Pogosto se v njej hkrati razvija dyschromia s prevlado depigmentacija, včasih - hiperpigmentacija. Napredovanje diskasta lupus eritematozus lahko manifestira ne le značilno kožni periferno meje, temveč tudi nastanek žarišč pordelost in luščenje v starem atrofični kožo.

V atipičnimi diskoidni lupus eritematozus lasišča številnih specifičnih kliničnih manifestacij (pordelost, infiltracijo, keratoza pilaris) šibko izražen ali je odsoten. Celoten Poudarek je predstavljen atrofični alopecija in dyschromia in le v perifernem območju je včasih izsledi preobremenjenosti na mejah z blagim peelingom in sesalno las. O.N.Podvysotskaya nazaj leta 1948, kot je opisano v "diagnozo napak kožnih bolezni" takšnih manifestacij bolezni, "... Včasih ves patološki proces poteka globoko v kožo in preprečuje vidno spreminja svoje površinske plasti, ki se pojavljajo šele v končni fazi atrofije kože in plešavost. V takih primerih je bolezen podobna tako imenovani lažni alopeciji (pseudo-peloidna). Obstajajo pacienti, ki so na čelu takšnega žarišča izgube atrofija las in hkrati na obrazu - tipična oblika lupus ". Tako je netipično fokusi diskoidni eritematozni na dlakavocelične lasišča diagnozo dermatoze znatno olajšano zaradi prisotnosti tipičnih lezij v tipičnem lokalizacije (nosu, licih, ušesa, zgornji del prsnega koša in nazaj).

Ko razširjajo eritematozni lupus okroglimi lasišča ali ovalne lezije običajno prisotna kot obraz, ušesa, in včasih na vratu, zgornjem delu hrbta in prsnega koša, in v nekaterih primerih - za roke, noge in ustne sluznice. Njihov premer ne presega 1,5-2,5 cm, blage infiltracijo in periferno rast. Rahlo hiperemija v žarišči, fuzzy meje na površini majhnih, tankih kosmičev so opazili pri težavah ločevalnih poskablivanii vendar brez jasno folikularne keratoze. V okvirih poraza je difuzna alopecija, izražena v različnih stopinjah. V starejših žariščih, še posebej v osrednjih delih, sta plešavost in atrofija bolj izrazita. Preostale lase v laseh so suhe, tanjše, razbijejo pri piskanju. Koža na prizadetih območjih je redčena, dischromična, folikularni vzorec je gladek. Hkrati atrofije in alopecije običajno ni tako izrazito kot pri diskoidni eritematozni. Kot porazu na lasišču je tudi v subakutni kožne obliki lupus.

Gistopatologija

V epidermisu prikaz razpršeno in folikularna hiperkeratoza (pohoten svečke v ustih lasnih mešičkov) in vacuolar degeneracijo bazalnih plasti celic, primernih za pathognomonic diskoidni eritematozni. Debelina epidermalna lahko različni: zemljišče acanthosis nadomesti istonchonnym Malpighian sloja in zglajena povrhnjice priveski v starem žarišč opazno izrazito atrofijo povrhnjice. Celice kroglaste plasti so otekle, edematične, z bledo barvnimi jedri ali nasprotno jedrom, svetle barve in homogene. Ta vrsta sprememb, so v epitela, zunanji korenskega ovoja lasnih mešičkov, kar vodi do nastanka pohoten cevi, krtače in izpadanje las; lasni folikli popolnoma izginejo. V dermisu so povečane krvi in limfne posode. Okoli lasnih mešičkov, lojnic in žile so infiltrat, sestavljen v glavnem iz limfocitov in majhno količino plazemskih celic, histiocytes in makrofagi. Pogosto je mogoče videti penetracijo infiltratnih celic v kapsulo epitelijskih foliklov, pa tudi lojnic. Na področju infiltratov se kolageni in elastična vlakna uničijo, na preostalih delih dermisov, ki so se zaradi edema popustili. V območju bazalne membrane je razširjen pasivni pozitivni pas. Z neposrednim imunofluorescenco v lezij v 90-95% bolnikov diskoidni lupus eritematozus kažejo odlaganjem trak-imunoglobulina G in P-3-dopolnilu v coni bazalne membrane povrhnjice.

Diagnoza lupus eritematozusa na lasišču

Diskoidni lupus eritematozus lasišča treba razlikovati od drugih dermatoz to lokacijo, zaradi česar atrofični neenotno plešavosti. Diskoidni lupus eritematozus razlikovati od foliklov obliki lihen planus, skleroderma, sarkoidoza, koža, neenotno kože limfom, folikularni mutsinozom, folikularni dyskeratosis Darya, keratoza foliklov Spiny dekalviruyuschim in aktinijsko elastoza lasišče pri moških, ki imajo prezgodnje androgene alopecije čelnem in parietalnih področja. Poleg tega bi morala upoštevati tudi redko priložnost, da metastaz v lasišču primarnega raka notranjih organov. Vnetne spremembe, ki se pojavijo v središčih metastaz v lasišču lahko privede do poraza, spominja diskoidni eritematozni lupus, ki se prav tako razvija atrofijo lasnih mešičkov in izpadanje las v nekaterih primerih. To je treba opozoriti zlasti pri bolnikih, ki imajo lezije na lasišču podobni diskoidni eritematozni in so prestali predhodno operacijo ali dojkah bronhije, ledvica, ustne sluznice želodca ali črevesja in druge.

Histološki pregled prizadete kože pomaga izključiti metastazo raka v lasišču in vzpostaviti diagnozo dermatoze, ki vodi do atrofične alopecije.

Najprej je treba bolnika izključiti obrazec sistemski eritematozni lupus. Če bi bilo razširjajo lupus eritematozus zavedati obstoja posebna oblika - površine kronične razširjajo lupus erythematosus (tako imenovani subakutnega kožnega KV). Je označen s podobnimi obročaste dimniki na koži, ki tvorijo fuzijski policiklično peeling na mestih robove na prsih, hrbta, obraza, udov in hipopigmentacija s kuperoza v osrednjem delu. V tej obliki dermatoze, ki zavzema vmesni položaj med KV kože in sistemskih oblik so manifestacije značilnih za SLE, vendar izražena v blago (artralgija, spremembe v ledvicah, poliserozitisa, anemija, levkopenija, trombocitopenija, itd). Vključno z imunološkimi spremembami (Le celic, protijedrna faktor, protitelesa proti DNA, itd). Hkrati je v nasprotju z sistemski lupus eritematozus, ugodno prognozo. Treba je odpraviti zdravila, ki lahko povzroči razvoj lupus, ali poslabšajo. Ti vključujejo hidralazin, Prokainamid, izoniazid, ftivazid, klorpromazin, sulfonamidov, streptomicin, tetraciklin, penicilin, penicilamin, grizeofulvin, peroralnih kontraceptivov, piroksikam, in drugi. Pomembno je, da se opredelijo in razkužila centre za kronično okužbo, ne glede na njihovo lokacijo.

Zdravljenje lupus eritematozusa na lasišču

Zdravljenje bolnikov porabili derivate 4-hidroksikinolina; kontraindikacije zadeva njihovo uporabo, pripravki in zdravljenj v bistvu enaka kot tista, uporabljena pri zdravljenju bolnikov z lichen planus. Zdi se primerno kombinacijo teh učinkovin z nikotinsko kislino ali njenih derivatov (xantinol nikotinat), vitamina C in skupine B. V pomanjkljiva učinkovitost ali slabega prenašanja hidroksikinolin derivatov je prikazana kombinirano zdravljenje z majhnimi odmerki klorokina difosfat in prednizolon v količinah, ki so enake njihovim vsebino 3-6 Presotsila tablete, tj 1 / 2-1 tableta na dan klorokin difosfat in enako število prednizolon po obroku. Nabora zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje eritematoznega lupusa in diskoidni eritematozni razširjajo so retinoidi in avlosulfon (dapson), ki prav tako vodijo do remisije bolezni. Pri aktivni manifestacije diskoidnoi ali razširjajo lupus eritematozus lokalni uporabi mazila in kreme z kortikosteroidi in cpednyuyu imajo visoko aktivnost in nima izrazit vpliv atrofogennym (metilprednizolon aceponat, flutikazon, itd). Pozneje zahtevajo zaščito pred UV (omejitev izpostavljenosti sončnim žarkom ali zrcalne površine vode, uporabo kape, sončna očala, photoprotective kreme itd).

Pomembna metoda za preprečevanje recidiva in zaustavitev porasta koncentracije atrofične alopecije je klinični pregled bolnikov z diskoidnim in diseminiranim eritematoznim lupusom. Vključuje preizkušanje takšnih bolnikov z namenom zgodnjega odkrivanja morebitnih znakov sistemske narave in izvajanja preventivnih tečajev zdravljenja zgodaj spomladi jeseni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]