Metodološki in fiziološki vidiki liposukcije na obrazu in vratu

Obstaja veliko različnih tehnik za doseganje glavnega namena liposukcije. Tehnike, ki se uporabljajo na obrazu in vratu, čeprav je v tehniki, ki so uporabljene na telesu zelo podoben mora biti drugačen, ker anatomije in fiziologije teh področjih. Ob liposukcijo na obrazu in vratu, mora kirurg zapomniti pri debelini obraza, bližina motornih in senzoričnih živcev (zlasti veje čeljust roba sistema obrazni živec), globina odlaganja maščobe zahteva aspiracijo in naravni učinki staranja na odlaganje maščob v obraz .

Tehnika liposukcije, uvedena v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, vključuje uporabo toge kanile in aspiratorja. Kanala se hitro premika naprej in nazaj skozi maščobne depozite vzdolž podkožnih tunelov. Mastne celice so raztrgane, zategnejo v perforirani kanuli z negativnim tlakom, ki ga povzroča sesanje. Če je sesalni tlak dovolj visok, so maščobne celice lizirane in uničene. Uporaba te tehnike zagotavlja stabilne rezultate.

Dodatek hipotonične infiltracije (uvedba hipotonične solne raztopine z lokalnim anestetikom) v tehniko liposukcije je našel široko uporabo pri rekonstrukciji obrisov telesa. To vam omogoča, da opravljajo liposukcijo na dolge razdalje v skladu z intravensko sedacije in infiltracijo fiziološke raztopine pomaga razgraditi celične membrane in olajša prizadevanje velike količine maščob. Hipotonična infiltracija vključuje uvedbo vazokonstriktivne raztopine v celotno posteljo za liposukcijo. Čakanje 15 minut pred začetkom postopka omogoča adrenalin, da deluje in znatno zmanjša krvavitev. Nekateri kirurgi uporabljajo hipotonično infiltracijo v obrazni plastiki ne samo za aspiracijo, ampak tudi v manjših količinah in za razkrajanje tkiva. Hipotonična infiltracija je lahko škodljiva na majhnih področjih, kot so obraz in vrat, zaradi izkrivljanja, ki ga povzroča. To lahko otežuje odstranjevanje simetričnih maščob. Za telo, ki vključuje veliko kirurško poseganje, so koristi hipotonične infiltracije olajšati odstranjevanje maščob in odvajanje toplote, ki se sprošča, še posebej pri uporabi ultrazvočne energije. Glavna pomanjkljivost uporabe hipotonične rešitve je težava premikanja tekočine v tretji prostor.

Potreba po liposukciji na telo in tekoče iskanje načinov za izboljšanje rezultatov z minimalnimi zapleti pripeljali do razvoja druge, relativno nove tehnike. Vključuje obdelavo maščobnega tkiva z ultrazvokom od znotraj ali zunaj, kar vodi do rupture maščobnih celic in olajšanja aspiracije. Čeprav se ultrazvok za aspiracijo tkiva uporablja od poznih 60-ih let prejšnjega stoletja, je bil le še pred kratkim prilagojen za liposukcijo. Mnogi izmed najpogostejših področij maščobne obloge na telesu so zelo vlaknasto, in spodbujanje liposukcijo kanile z notranjo ali zunanjo napravo ultrazvokom ne zahteva le manj napora, vendar je veliko bolj učinkovito na maščobe aspiracije. Nekatere študije liposukcije z ultrazvokom na telo govorijo tudi o manj edemih in znaku poškodbe tkiva po operaciji.

Fiziološko je ultrazvočna energija pretvori v mehanske vibracije, ki ustvarjajo "mikromehansko učinek -. Učinek kavitacije (raztezanja in krčenja cikli elementov maščobnega tkiva), ki vodi do eksplozije, uničenje celic, t.j., utekočinjanje maščob in temperaturnih vplivov na maščobnih celicah" Številne študije so ugotovili take težave, povezane s podkožno uporabo ultrazvočne energije kot odvečne toplote na lokacijo rez kože in morebitnih zapletov, ki jih je ta povzročil v oddaljenih območjih podkožnega prostora. V sodobni literaturi redko obravnava uporabo zunanjih ultrazvočnih naprav za liposukcijo. Ugotovljeno je, da imajo te naprave podobne koristi, poenostavitev kirurški postopek in skrajšanje postoperativno obdobje, vendar še vedno zahteva resne raziskave. Zadnje objave na tej tehniki, ne vsebuje informacije o tem, kako je uporaba zunanjih naprav in razpravljajo o varnostnih vprašanjih njihovo uporabo. Plastični kirurgi morajo biti previdni pri odločanju za uporabo liposukcijo notranje ojačana obdelali z ultrazvokom, na obrazu in vratu bližine nevronskih struktur - tako občutljiva in motor - in manj Debelina usnjice in povrhnjice. V študijah na živalih smo ocenili učinek ultrazvočne energije na živčno tkivo. Njihovi rezultati so pokazali, da ultrazvočna energija z nizko amplitudo, ki se nanese neposredno na živec, povzroči vidno poškodbo. Vendar pa ne pride do nobenih funkcionalnih okvar živčne prevodnosti, dokler se amplituda ultrazvoka ne poveča. Večina virov predani za liposukcijo, ultrazvok okrepljeno svetuje, da se držijo priporočil proizvajalca v zvezi z elektrarnami in meni, da je montaža dovolj varen. Pri iskanju sistem Medline, smo ugotovili nobenih nadzorovane študije, ki dokazujejo varnost ali dokazati dodatne prednosti liposukciji na obrazu in vratu, okrepljeno z ultrazvokom v primerjavi z standardni postopek liposukcija ročno Microcannular.

Zadnji dosežek liposukcije je liposcope, ki ga priporočajo Gross in Becker za direktno lipektomijo ali za zaprto limfektomijo v predelu obraza in vratu. Podobna naprava je omogočila pomemben korak pri endoskopski sinusni operaciji; Nekateri strokovnjaki priporočajo tudi uporabo s plastičnim zadnjim delom nosu. Liposheaver je zaščitena, mehanizirana rezila, ki odreže maščobe bodisi pod neposrednim opazovanjem bodisi v podkožnem prostoru. Sporočeno je, da je travmatična narava tega postopka nižja kot pri standardni tehniki, saj se maščoba ne izklopi, ampak je odrezana. Vendar pa je zanimivo, da je bila z liposukcijo v originalni različici Schudde uporabljen akutni instrument curetnega tipa, ki je odrezal in ne odtrgal maščobe. Ta tehnika je postala sramota po poročilih o smrti tkiva in celo zaradi izgube okončin zaradi žilnih poškodb.

Rezanje maščob se razlikuje od tradicionalnih tehnik, tehnike hipotonične infiltracije in ultrazvočne liposukcije, saj v času sesanja ne potrebuje visokega vakuuma, aktivno izreza in ne odtrganja maščobnih usedlin. Ta metoda, čeprav ima načelo, podobno akutni curettage, se od nje razlikuje, saj je mreža tunelov, ki jih je ustvarila kanulula lipoheverja, zelo podobna tradicionalnim metodam. Njeno kreiranje ohranja vaskularno-nevralne formacije. Primerjalne multicentrične študije so pokazale uspešno uporabo te naprave in jo ponudile preprosto kot alternativa tradicionalni liposukciji, po možnosti z manj travmo in popolnejšo lipolizo, v izkušenih rokah. Pri uporabi te naprave morate biti prepričani, da obstaja izključitev in sesanje samo podkožnih maščob, brez stika z dermisom. Z zaprtim postopkom je enakomerno odstranjevanje maščob in ohranjanje krvnih žil in živcev zagotovljeno z obrisom kanile in z dejstvom, da kirurg potegne kožo navzgor z nepomembno roko. V primerjavi s tradicionalno metodo liposukcije lahko uporaba liposkope spremlja rahlo povečanje pogostosti razvoja seruma in hematoma.

[1], [2], [3], [4]