Metodološki in fiziološki vidiki liposukcije obraza in vratu

Obstaja veliko različnih tehnik za dosego osnovnega cilja liposukcije. Tehnike, ki se uporabljajo na obrazu in vratu, so sicer zelo podobne tistim, ki se uporabljajo na telesu, vendar jih je treba razlikovati zaradi anatomije in fiziologije teh področij. Pri izvajanju liposukcije na obrazu in vratu se mora kirurg zavedati tanjše kože obraza, bližine motoričnih in senzoričnih živcev (zlasti mandibularne veje obraznega živčevja), globine maščobe, ki zahteva aspiracijo, in naravnih učinkov staranja na maščobne obloge na obrazu.

Tehnika liposukcije, uvedena v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, uporablja togo kanilo in sesalno napravo. Kanila se hitro premika naprej in nazaj skozi maščobne obloge skozi podkožne tunele. Maščobne celice se raztrgajo in jih negativni tlak, ki ga ustvari sesanje, potegne v perforirano kanilo. Če je sesalni tlak dovolj visok, se maščobne celice lizirajo in uničijo. Ta tehnika dosledno daje dobre rezultate.

Dodatek hipotonične infiltracije (injekcija hipotonične fiziološke raztopine z lokalnim anestetikom) tehniki liposukcije je našel široko uporabo pri oblikovanju telesa. Omogoča izvajanje liposukcije na velikem območju pod intravensko sedacijo, infiltracija fiziološke raztopine pa spodbuja rupturo celičnih membran in olajša aspiracijo velikih količin maščobe. Hipotonična infiltracija vključuje injiciranje vazokonstriktorske raztopine v celotno ležišče, namenjeno liposukciji. Čakanje 15 minut pred posegom omogoča, da adrenalin začne učinkovati in znatno zmanjša krvavitev. Nekateri kirurgi uporabljajo hipotonično infiltracijo v plastični kirurgiji obraza ne le za aspiracijo, temveč v manjših količinah tudi za disekcijo tkiva. Hipotonična infiltracija je lahko škodljiva na majhnih območjih, kot sta obraz in vrat, zaradi popačenja, ki ga povzroči. To lahko oteži simetrično odstranjevanje maščobe. Za telo, ki se podvrže operacijam velikega volumna, so prednosti hipotonične infiltracije lažje odstranjevanje maščobe in odvajanje ustvarjene toplote, zlasti pri uporabi ultrazvočne energije. Glavna pomanjkljivost uporabe hipotonične raztopine je problem migracije tekočine v tretji prostor.

Potreba po liposukciji telesa in nenehno iskanje načinov za izboljšanje rezultatov z minimalnimi zapleti sta privedla do razvoja druge, relativno nove tehnike. Gre za uporabo ultrazvoka v maščobnem tkivu bodisi znotraj bodisi zunaj, kar povzroči razgradnjo maščobnih celic in olajša aspiracijo. Čeprav se ultrazvok za aspiracijo tkiva uporablja že od poznih šestdesetih let prejšnjega stoletja, je bil šele pred kratkim prilagojen za namene liposukcije. Mnoga najpogostejša področja odlaganja maščobe na telesu so zelo vlaknata, zato je napredovanje liposukcijske kanile z notranjo ali zunanjo ultrazvočno napravo ne le zahteva manj napora, ampak je tudi bistveno učinkovitejše pri aspiraciji maščobe. Nekatere študije liposukcije telesa z ultrazvokom poročajo tudi o manjšem otekanju in znakih kontuzije tkiva po operaciji.

Fiziološko se ultrazvočna energija pretvori v mehanske vibracije, ki ustvarjajo "mikromehanski učinek - kavitacijski učinek (cikli ekspanzije in stiskanja elementov maščobnega tkiva), kar vodi do eksplozije, uničenja celic, tj. utekočinjenja maščobe in temperaturnih učinkov na maščobne celice." Številne študije so odkrile težave, povezane s subkutano uporabo ultrazvočne energije, kot je nastajanje odvečne toplote na mestu kožnega reza, pa tudi morebitne zaplete, ki jih to povzroča na oddaljenih območjih podkožja. V sodobni literaturi se uporaba zunanjih ultrazvočnih naprav za liposukcijo obravnava manj pogosto. Hkrati se ugotavlja, da imajo takšne naprave podobne prednosti, saj poenostavljajo kirurški poseg in skrajšujejo pooperativno obdobje, vendar še vedno zahtevajo resne raziskave. Nedavne publikacije, posvečene tej tehniki, ne vsebujejo informacij o metodah uporabe zunanjih naprav, temveč obravnavajo vprašanja njihove varnosti. Plastični kirurgi morajo biti previdni pri uporabi notranje ultrazvočno podprte liposukcije na obrazu in vratu zaradi bližine nevronskih struktur, tako senzoričnih kot motoričnih, ter tanjše dermisa in epidermisa. Študije na živalih so ocenile učinke ultrazvočne energije na živčno tkivo in pokazale, da ultrazvočna energija nizke amplitude, ki se neposredno nanaša na živec, povzroča vidne poškodbe. Vendar pa ne pride do funkcionalne okvare živčne prevodnosti, razen če se amplituda ultrazvoka poveča. Večina literature o liposukciji z ultrazvokom priporoča upoštevanje priporočil proizvajalca glede nastavitev moči in meni, da so te nastavitve razmeroma varne. Iskanje v Medline ni našlo nobenih kontroliranih študij, ki bi dokazovale varnost ali dodatno korist liposukcije z ultrazvokom na obrazu in vratu v primerjavi s standardno mehansko liposukcijo z mikrokanilo.

Najnovejši napredek v liposukciji je liposaver, ki ga Gross in Becker priporočata za direktno lipektomijo ali za zaprto lipektomijo obraza in vratu. Podobna naprava je pomembno napredovala v endoskopski sinusni kirurgiji; nekateri strokovnjaki jo priporočajo tudi za uporabo pri rinoplastiki. Liposaver je zaščiteno, motorizirano rezilo, ki odreže maščobo bodisi pod neposrednim vidom bodisi v podkožnem prostoru. Postopek naj bi bil manj invaziven kot standardna tehnika, ker se maščoba odreže in ne odtrga. Zanimivo pa je, da je Schuddejeva prvotna liposukcija uporabljala oster instrument, podoben kireti, ki je maščobo odrezal in ne odtrgal. Tehnika je po poročilih o izgubi tkiva in celo okončin zaradi poškodb žil postala nepopularna.

Britje maščobe se od tradicionalnih tehnik, tehnik hipotonične infiltracije in ultrazvočne liposukcije razlikuje po tem, da med sesanjem ne zahteva visokega vakuuma, temveč aktivno izrezuje in ne trga maščobne obloge. Ta metoda, čeprav temelji na podobnem principu kot ostra kiretaža, se od nje razlikuje po tem, da je mreža tunelov, ki jih ustvari kanila liposaverja, zelo podobna mreži tradicionalnih metod. Njena izdelava ohranja žilne in živčne strukture. Primerjalne multicentrične študije so pokazale uspešno uporabo te naprave in jo predlagale kot preprosto alternativo tradicionalni liposukciji, po možnosti z manj travme in popolnejšo lipolizo, v izkušenih rokah. Pri uporabi te naprave je treba zagotoviti, da se izreže in izsesa le podkožna maščoba, brez stika z dermisom. Pri zaprtem postopku se enakomerno odstranjevanje maščobe in ohranjanje žil in živcev zagotovi s konturiranjem kanile in kirurgovim potegom kože navzgor z nedominantno roko. V primerjavi s tradicionalno liposukcijo je lahko uporaba liposaverja povezana z rahlim povečanjem pojavnosti seromov in hematomov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]