Instrumentarij za liposukcijo obraza in vratu

Uspešna izvedba katere koli operacije ne zahteva le spretnosti, temveč tudi razpoložljivost ustrezne opreme. Osnovnih instrumentov za liposukcijo je malo, vendar so se od uvedbe v zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja nenehno izboljševali. Fiziološka osnova liposukcije, z izjemo liposaverja, ostaja enaka: podkožna maščoba se vsesa z negativnim tlakom in odtrga z nihajnimi gibi kanile. Trenutno pojav liposukcijskih kanil s topim koncem s premerom 1 mm, 2 mm in 3 mm ter liposaverja omogoča bolj nadzorovano in natančno delo, ki tvori umetnost "liposkulpture".

Izboljšave v zasnovi kanile vključujejo uporabo lahkih kovin in različne velikosti ročajev. Kanile imajo različno število sesalnih lukenj. Konice so na voljo v ostrih, topih in lopaticastih konfiguracijah. Kot bo obravnavano v poglavju o tehniki, je treba v različnih fazah liposukcije uporabljati različne kanile. Te faze vključujejo aktivno odstranjevanje maščobe, oblikovanje in glajenje. Nekatere kanile imajo več kot eno luknjo, vsaka z drugačno obliko. Večja kot je luknja, večja je sesalna sila. Poleg tega mora biti konec kanile topi, da se prepreči poškodba kože.

Zdravniki, ki zagovarjajo injiciranje maščobe za povečanje mehkih tkiv, pogosto uporabljajo Luer-lock aspiracijsko kanilo za odstranjevanje majhnih maščobnih oblog. Nato se ta spere in injicira drugam. To metodo je mogoče uporabiti za primarno liposukcijo na obrazu in vratu z minimalnimi stroški opreme. Tehnika je podobna standardni liposukciji, le da se sesalna sila ustvari ročno z uporabo 10-20 ml brizge, ki zbere majhno količino maščobe. Aspiracija maščobe z nižjo sesalno silo se uporablja, kadar se maščoba injicira na področja povečanja tkiva. Ta sila ohranja strukturo adipocitov in povečuje verjetnost prijema presadka. Kanila za liposukcijo z brizgo je strukturno manjša - 14-17 G.

Hipotonična infiltracijska tehnika, ultrazvočna energija se redkeje uporablja na področju obraza in vratu, vendar ima zagotovo svoje podpornike. Kanile, ki se uporabljajo v ta namen, so tanke in tope; služijo za hitro črpanje hipotonične/anestetične raztopine.

Ultrazvočna oprema je sestavljena iz ročnega kožnega ultrazvočnega oddajnika ali kanile (votle ali trdne) z integriranim ultrazvočnim sistemom. Votla kanila lahko izvaja lipoekstrakcijo, medtem ko trdna kanila (ki jo večina raje uporablja) zahteva standardno lipoekstrakcijo po ultrazvočni izpostavljenosti. Te kanile se izdelujejo industrijsko in so podobne standardnim kanilam za liposukcijo. So nekoliko večje in nekoliko težje.

Pri uporabi ultrazvočnih postopkov za obnovo kontur se količina uporabljene opreme in njeni stroški znatno povečajo. Dolgoročni rezultati notranje ultrazvočne liposukcije še niso določeni, zato mora zdravnik pretehtati razmerje med stroški in kakovostjo ter tveganjem za morebitne zaplete, povezane z notranjo in zunanjo ultrazvočno izpostavljenostjo tkiv obraza in vratu. Uporaba ultrazvočnih kanil v kombinaciji z integriranim hladilnim irigacijskim sistemom zmanjša tveganje za opekline na mestu reza in drugod. Na voljo so poceni polietilenski ovoji, ki zmanjšajo tveganje za opekline na mestu reza, vendar ne zagotavljajo distalne zaščite.

Eden najnovejših dosežkov v liposukciji je uvedba liposaverja. Podoben je brivniku, ki se uporablja za endoskopsko odstranjevanje nosnih polipov, pa tudi artroskopskemu brivniku, zasnovanemu za delo na mehkih tkivih sklepov. Liposaver deluje podobno kot te naprave. Njegovo delovanje temelji na hitri odstranitvi maščobnega tkiva z varnim nihajnim gibanjem. Konvencionalne naprave za liposukcijo odstranijo maščobo, ta instrument pa jo izreže ostro in zahteva minimalen pritisk za aspiracijo. Liposaver ustvari tudi mrežo podkožnih tunelov za zaščito žilnega sistema. Menijo, da njegova uporaba z velikim naborom zamenljivih in enkratno uporabo rezil omogoča natančnejše oblikovanje podkožne maščobne plasti. Liposaver se lahko uporablja v zaprtem ali odprtem načinu, vendar obstaja tveganje za zaplete, ki bodo na kratko obravnavani v nadaljevanju.

Glavna oprema za liposukcijo je sesalna naprava, ki lahko ustvari negativni tlak, ki zadostuje za trganje in aspiracijo maščobe. Pri uporabi lipo brivnika sesanje po mnenju Grossa in Beckerja ni tako pomembno za ekstrakcijo maščobe, vendar je še vedno potrebno za njeno odstranitev iz kirurškega polja.

Negativni tlak med liposukcijo se lahko ustvari bodisi s kirurškim sesanjem bodisi s posebno brizgo. Električno sesanje lahko zagotovi negativni tlak približno 1 atm (960 mm Hg), medtem ko lahko brizgalka sprva zagotovi približno 700 mm Hg, nato pa se zniža na stabilno vrednost približno 600 mm Hg. Velika območja je lažje obdelati z električnim sesanjem, čeprav se ista naloga lahko opravi z brizgo. Pred postopkom je treba preveriti stopnjo vakuuma, ki ga ustvari sesanje, da se prepreči, da bi presegel zahtevane vrednosti. Teoretično to poveča tveganje za poškodbe žilno-živčnih struktur.