Normalno izpadanje las (alopecija)

Pogosta plešavost (sinonim: androgenetska alopecija, androgena plešavost, androgena alopecija)

Sprememba las, ki se začne že pred rojstvom, se dogaja skozi vse življenje. Ljudje niso edini primati, pri katerih je plešavost naravni pojav, povezan s spolno zrelostjo. Blaga plešavost se razvije pri odraslih orangutanih, šimpanzih in brezrepih makakih, pri čemer so slednji najbolj podobni tisti pri ljudeh.

Konvencionalna plešavost je lahko opazna pri zdravih moških do 17. leta starosti in pri zdravih ženskah do 25. do 30. leta starosti. Med plešavostjo terminalni lasje postanejo tanjši, krajši in manj pigmentirani. Zmanjšanje velikosti foliklov spremlja skrajšanje anagene faze in povečanje števila las v telogeni fazi.

N. Orentreich je leta 1960 to vrsto plešavosti poimenoval "androgena" in poudaril vodilno vlogo učinka androgenov na androgeno odvisne lasne mešičke.

Androgena alopecija se pogosto napačno imenuje moška plešavost, kar vodi do njene nerazumno redke diagnoze pri ženskah, zlasti pri ocenjevanju zgodnjih manifestacij alopecije, saj je vzorec izpadanja las pri ženskah drugačen kot pri moških.

Narava izpadanja las pri normalni plešavosti

Prva in še vedno pomembna klasifikacija vrst plešavosti pripada ameriškemu zdravniku J. Hamiltonu (1951). Avtor je po pregledu več kot 500 ljudi obeh spolov, starih od 20 do 79 let, opredelil 8 vrst plešavosti.

V parietalnem predelu ni plešavosti	Tip I	Ohranjeni lasje;
	Tip IA	linija las na čelu se umakne, čelo postane višje
	Tip II	plešaste lise na obeh straneh templjev;
	Tip III	mejna;
	Tip IV	globoka frontotemporalna plešavost. Običajno je prisotna tudi umikajoča se lasna linija vzdolž srednje črte čela. Pri starejših ljudeh se lahko ta stopnja izpadanja las v frontotemporalni regiji kombinira z redčenjem las na temenu glave.
V parietalnem predelu je plešavost	Tip V	povečane frontalno-temporalne plešaste lise in izrazita plešavost krone;
	Tip VI in VIA	povečano izpadanje las na obeh področjih, ki se postopoma združita;
	Tip VII	povečanje frontalno-temporalnih in parietalnih con plešavosti, ločenih le s črto redkih las;
	Tip VIII	popolna fuzija teh področij plešavosti.

J. Hamilton je opisal napredovanje od normalnega predpubertetnega vzorca rasti dlak (tip I) do tipa II, ki se po puberteti razvije pri 96 % moških in 79 % žensk. Plešavost tipov V-VIII je značilna za 58 % moških, starejših od 50 let, s napredovanjem do 70 let. Kasneje je bilo ugotovljeno, da moški, pri katerih se plešavost v temenskem predelu pojavi pred 55. letom starosti, pogosteje trpijo za koronarno arterijsko boleznijo.

Pri ženskah se plešavost tipov V-VIII ne pojavlja. Pri 25 % žensk se do 50. leta starosti razvije plešavost tipa IV. Pri nekaterih ženskah s plešavostjo tipa II se rast las med menopavzo povrne v normalno stanje (tip I). Čeprav se te vrste plešavosti včasih pojavijo tudi pri ženskah, je androgena alopecija pri ženskah pogosto difuzna. V zvezi s tem je za oceno pogoste plešavosti pri ženskah bolj primerno uporabiti klasifikacijo E. Ludwiga (1977), ki je opredelil tri vrste alopecije.

• Tip (stadij) I: Opazno, ovalno difuzno redčenje las v frontalno-parietalnem predelu, vzdolž sprednje linije las, gostota las je nespremenjena.
• Tip (stopnja) II: Opazneje difuzno redčenje las na določenem območju.
• Tip (stadij) III: Skoraj popolna ali totalna plešavost določenega območja. Dlake okoli pleše so ohranjene, vendar je njihov premer zmanjšan.

Vrste (stopnje) plešavosti, ki sta jih opredelila J. Hamilton in E. Ludwig, zagotovo niso metoda za merjenje stopnje izpadanja las, so pa priročne za praktično delo, zlasti pri ocenjevanju rezultatov kliničnih preskušanj. Pri kirurški korekciji plešavosti je splošno sprejet standard Norwoodova klasifikacija (1975), ki je modificirana Hamiltonova klasifikacija.

Sprememba od predpubertetnega obdobja do rasti las v odrasli dobi je pomembna. Obseg in hitrost teh sprememb sta odvisna od genetske predispozicije in ravni spolnih hormonov pri obeh spolih. Vloge življenjskih razmer, prehrane, stanja živčnega sistema in drugih dejavnikov, ki vplivajo na proces staranja in izpadanje las, ni mogoče izključiti.

Odkritje vloge androgenov v patogenezi navadne plešavosti je spodbudilo idejo, da so plešasti moški bolj spolno aktivni. Vendar ta trditev nima znanstvene podlage. Med izpadanjem las na glavi in gosto rastjo las na trupu in okončinah ni bila ugotovljena nobena povezava.

Dednost in plešavost

Zaradi ogromne pogostosti navadne plešavosti je težko določiti način dedovanja. Trenutno stanje znanja kaže na pomanjkanje genetske homogenosti.

Nekateri avtorji razlikujejo med normalno plešavostjo pri moških z zgodnjim (pred 30. letom) in poznim (nad 50 let) nastopom. Ugotovljeno je bilo, da je v obeh primerih plešavost podedovana in odvisna od androgene stimulacije lasnih mešičkov.

Domneva se, da plešavost določa en sam par spolno specifičnih dejavnikov. V skladu s to hipotezo se normalna plešavost pojavlja pri obeh spolih z genotipom BB in pri moških z genotipom Bv. Ženske z genotipom Bv ter moški in ženske z genotipom bb niso nagnjeni k plešavosti.

Pri preučevanju neposrednih sorodnikov žensk z normalno plešavostjo so ugotovili, da se je podoben proces zgodil pri 54 % moških in

25 % žensk, starejših od 30 let. Domneva se, da se pri heterozigotnih ženskah razvije navadna plešavost. Pri moških je ta proces posledica bodisi dominantnega tipa dedovanja s povečano penetracijo bodisi večfaktorske narave dedovanja.

Identifikacija biokemičnega označevalca plešavosti bi lahko pomagala razjasniti vrsto dedovanja. Tako sta bili že ugotovljeni dve skupini mladih moških z različno aktivnostjo encima 17b-hidroksisteroida v lasišču. V družinah bolnikov z visoko aktivnostjo tega encima je veliko sorodnikov trpelo zaradi izrazite plešavosti. Nasprotno pa je nizka aktivnost encima povezana z ohranjanjem las. Raziskave v tej obetavni smeri se nadaljujejo.

Povezava med seborejo in navadno plešavostjo

Povezava med povečanim izločanjem sebuma in redno plešavostjo je bila opažena že dolgo časa in se odraža v pogosti uporabi izraza "seboroična alopecija" kot sinonima za redno plešavost. Delovanje lojnic, tako kot androgeno odvisni lasni mešički, je pod nadzorom androgenov. Androgeni povzročajo povečanje velikosti lojnic in količine izločenega sebuma, kar je bilo dokazano, ko so fantom v predpubertetnem obdobju predpisovali testosteron. Predpisovanje testosterona odraslim moškim ni imelo podobnega učinka, saj so verjetno med puberteto lojnice maksimalno stimulirane z endogenimi androgeni na njihovi normalni ravni. Poleg testosterona pri moških spodbujajo proizvodnjo sebuma tudi drugi androgeni: dehidroepiandrosteron in androstenedion. Androsteron nima podobnega učinka. Vendar pa gravimetrične študije proizvodnje sebuma na plešastem lasišču v primerjavi z drugimi predeli lasišča, pa tudi v primerjavi s temi parametri pri osebah, ki ne plešastejo, niso pokazale pomembnih razlik.

Pri ženskah se proizvodnja sebuma poveča že ob rahlem povečanju ravni androgenov v krvnem obtoku. Na splošno velja, da je normalna ali androgena alopecija pri ženskah del sindroma hiperandrogenizma, ki poleg seboreje in alopecije vključuje tudi akne in hirzutizem. Vendar pa se lahko resnost vsake od teh manifestacij zelo razlikuje.

Pogosto umivanje las, ki ga priporočajo številni kozmetologi, sicer zmanjša izpadanje las v naslednjih 24 urah, vendar je to mogoče pojasniti z odstranitvijo dlak na koncu telogene faze med umivanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se razvije plešavost?

Spremembe se začnejo s fokalno perivaskularno bazofilno degeneracijo spodnje tretjine vezivnotkivne ovojnice lasnega mešička v anageni fazi. Kasneje se na ravni izločalnega kanala lojnice oblikuje perifolikularni limfohistiocitni infiltrat. Uničenje vezivnotkivne ovojnice povzroči nepovratno izpadanje las. V približno 1/3 biopsij najdemo večjedrne velikanske celice, ki obdajajo delce las. Večina foliklov na območju nastale pleše je kratkih in zmanjšanih. Omeniti velja, da so horizontalni rezi biopsije primernejši za morfometrično analizo.

Pod vplivom ultravijoličnih žarkov se na območjih, ki so prikrajšana za zaščito las, razvijejo degenerativne spremembe kože.

Sodobne raziskovalne metode so pokazale, da nastanek plešavosti spremlja zmanjšanje pretoka krvi. Za razliko od bogato prekrvavljenega normalnega folikla so žile, ki obdajajo korenino vellus dlake, maloštevilne in vijugaste, zato jih je težko zaznati. Ni jasno, ali je zmanjšanje pretoka krvi primarno ali sekundarno zaradi plešavosti. Domneva se, da so za spremembe v žilah in foliklih odgovorni isti dejavniki.

Pri normalni plešavosti pride do skrajšanja anagene faze lasnega cikla in s tem do povečanja števila dlak v telogeni fazi, kar lahko s trihogramom v frontalno-parietalnem predelu ugotovimo že dolgo preden plešavost postane očitna.

Miniaturizacija lasnih mešičkov povzroči zmanjšanje premera las, ki jih proizvajajo, včasih za 10-krat (na 0,01 mm namesto 0,1 mm), kar je bolj izrazito pri ženskah kot pri moških. Nekateri folikli po izpadanju las pozno vstopijo v anageno fazo, zato so ustja takšnih foliklov videti prazna.

Patogeneza navadne alopecije (izpadanje las)

Vloga androgenov pri razvoju navadne plešavosti je zdaj splošno priznana.

Hipoteza o androgeni naravi plešavosti se zdi precej razumna, saj nam omogoča, da pojasnimo številna klinična opažanja: prisotnost plešavosti pri ljudeh in drugih primatih; prisotnost bolezni pri moških in ženskah; kombinacijo plešavosti pri obeh spolih s seborejo in aknami ter pri nekaterih ženskah s hirzutizmom; lokacijo con plešavosti na lasišču.

J. Hamilton je dokazal odsotnost plešavosti pri evnuhih in kastriranih odraslih moških. Uporaba testosterona je povzročila plešavost le pri genetsko predisponiranih osebah. Po prekinitvi jemanja testosterona se je napredovanje plešavosti ustavilo, vendar se rast las ni nadaljevala.

Hipoteza o hipersekreciji testikularnih ali nadledvičnih androgenov pri plešastih moških ni bila potrjena. Zahvaljujoč sodobnim metodam določanja prostih in vezanih androgenov je bilo dokazano, da so normalne ravni androgenov zadostne za pojav plešavosti pri genetsko predisponiranih moških.

Pri ženskah je situacija drugačna; stopnja izpadanja las je delno odvisna od ravni androgenov v krvnem obtoku. Do 48 % žensk z difuzno alopecijo trpi za sindromom policističnih jajčnikov; izpadanje las na lasišču pri takih bolnicah je pogosto kombinirano s seborejo, aknami in hirzutizmom. Največje spremembe v rasti las se pojavijo po menopavzi, ko raven estrogenov pade, vendar "zaloga androgenov" ostane. Med menopavzo androgeni povzročajo izpadanje las le pri genetsko predisponiranih ženskah. Pri manj izraziti genetski predispoziciji se plešavost razvije le ob povečani proizvodnji androgenov ali jemanju zdravil z androgenom podobnim delovanjem (na primer progestrogeni kot peroralni kontraceptivi; anabolični steroidi, ki jih pogosto jemljejo športnice). Hkrati pri nekaterih ženskah niti močno povečanje ravni androgenov ne povzroči znatne plešavosti, čeprav se v takih primerih vedno pojavi manifestacija hirzutizma.

Od uveljavitve vodilne vloge androgenov pri razvoju navadne plešavosti so bila prizadevanja mnogih znanstvenikov usmerjena v odkrivanje mehanizma njihovega delovanja. Briljantni rezultati presaditve avtograftov, ki vsebujejo lasne mešičke, iz okcipitalnega predela v območje plešavosti so prepričljivo pokazali, da ima vsak lasni mešiček genetski program, ki določa njegovo reakcijo na androgene (androgeno občutljive in androgeno odporne folikle).

Učinek androgenov na lasne mešičke se razlikuje na različnih delih telesa. Tako androgeni spodbujajo rast brade, sramnih dlak, pazdušnih dlak, prsnih dlak in obratno, pri genetsko predisponiranih posameznikih upočasnjujejo rast las na glavi na območju androgeno občutljivih foliklov. Rast las nadzirajo različni hormoni: testosteron (T) spodbuja rast sramnih in pazdušnih dlak; dihidrotestosteron (DHT) povzroča rast brade in redno plešavost na lasišču.

Pojav navadne plešavosti je odvisen od dveh ključnih dejavnikov: prisotnosti androgenih receptorjev in aktivnosti androgeno-konvertirajočih encimov (5-alfa-reduktaze tipa I in II, aromataze in 17-hidroksisteroidne dehidrogenaze) na različnih področjih lasišča.

Ugotovljeno je bilo, da je v frontoparietalni regiji pri moških raven androgenih receptorjev 1,5-krat višja kot v okcipitalni regiji. Prisotnost androgenih receptorjev je bila dokazana v kulturi dermalnih papilnih celic, odvzetih z lasišča tako plešastih kot neplešastih oseb, posredno pa jo potrjuje tudi dober učinek antiandrogenov pri difuzni alopeciji pri ženskah. Ti receptorji niso bili zaznani v celicah matriksa in zunanje koreninske ovojnice lasnega mešička.

Drugi ključni dejavnik v patogenezi navadne alopecije je sprememba v ravnovesju encimov, ki sodelujejo pri presnovi androgenov. 5α-reduktaza katalizira pretvorbo T v njegov bolj aktiven presnovek, DTS. Čeprav 5α-reduktaza tipa I prevladuje v ekstraktih tkiva lasišča, je bil tip II tega encima najden tudi v lasni ovojnici in dermalni papili. Poleg tega ni znano, da bi posamezniki s prirojenim pomanjkanjem 5α-reduktaze tipa II trpeli za navadno alopecijo. Kompleks receptorjev DTS ima visoko afiniteto za receptorje jedrnega kromatina, njihov stik pa sproži proces zaviranja rasti lasnih mešičkov in njihove postopne miniaturizacije.

Medtem ko 5α-reduktaza spodbuja pretvorbo T4 v DTS, encim aromataza pretvarja androstenedion v estron in T4 v estradiol. Tako imata oba encima vlogo pri razvoju običajnega izpadanja las.

Pri preučevanju presnove androgenov v lasišču so ugotovili povečano aktivnost 5-reduktaze na plešastih predelih. Pri moških je aktivnost 5a-reduktaze v koži čelnega predela dvakrat višja kot v okcipitalnem predelu; aktivnost aromataze je na obeh področjih minimalna. Pri ženskah je aktivnost 5a-reduktaze v čelno-parietalnem predelu prav tako dvakrat višja, vendar je skupna količina tega encima pri ženskah za polovico manjša kot pri moških. Aktivnost aromataze v lasišču žensk je višja kot pri moških. Ohranitev sprednje lasne linije pri večini žensk z normalno plešavostjo je očitno pojasnjena z visoko aktivnostjo aromataze, ki pretvarja androgene v estrogene. Slednji imajo zaradi svoje sposobnosti povečanja ravni beljakovin, ki vežejo spolne hormone, antiandrogeni učinek. Intenzivno izpadanje las pri moških je povezano z nizko aktivnostjo aromataze in posledično s povečano proizvodnjo DTS.

Nekateri steroidni encimi (3alfa-, 3beta-, 17beta-hidroksisteroidi) imajo sposobnost pretvorbe šibkih androgenov, kot je dehidroepiandrosteron, v močnejše androgene z različnimi tkivnimi tarčami. Koncentracija teh encimov v plešastih in neplešastih predelih glave je enaka, vendar je njihova specifična aktivnost v čelnem predelu bistveno višja kot v okcipitalnem predelu, pri moških pa je ta kazalnik bistveno višji kot pri ženskah.

Znano je tudi, da predpisovanje rastnega hormona moškim s pomanjkanjem tega hormona poveča tveganje za androgeno alopecijo. Ta učinek je razložen bodisi z neposredno stimulacijo androgenih receptorjev z insulinu podobnim rastnim faktorjem-1 bodisi s posrednim delovanjem tega faktorja, ki aktivira 5α-reduktazo in s tem pospešuje pretvorbo T v DTS. Funkcija beljakovin, ki vežejo spolne hormone, ni dobro razumljena. Domneva se, da visoke ravni teh beljakovin zmanjšujejo dostopnost T za presnovne procese, kar zmanjšuje tveganje za plešavost.

Upoštevati je treba tudi vpliv citokinov in rastnih faktorjev na proces izpadanja las. Vse več podatkov kaže na pomembno vlogo regulacije izražanja genov citokinov, rastnih faktorjev in antioksinov med začetkom cikla rasti las. Poskušajo se identificirati ključne molekule, ki sodelujejo pri ciklični rasti las. Načrtujejo se preučevanja sprememb, ki jih te snovi povzročajo med njihovo interakcijo s celicami lasnih mešičkov na subcelični in jedrni ravni.

Simptomi plešavosti

Glavni klinični znak, ki je skupen tako moškim kot ženskam, je zamenjava terminalnih las s tanjšimi, krajšimi in manj pigmentiranimi lasmi. Zmanjšanje velikosti lasnih mešičkov spremlja skrajšanje anagene faze in s tem povečanje števila las v telogeni fazi. Z vsakim lasnim ciklom se velikost mešička zmanjša in čas cikla skrajša. Klinično se to kaže v povečanem izpadanju las v telogeni fazi, zaradi česar se bolnik mora posvetovati z zdravnikom.

Pri moških se proces plešavosti začne s spremembo frontotemporalne linije las; ta se umika od stranic in tvori tako imenovane "profesorjeve kote", čelo pa postane višje. Ugotovljeno je, da se spremembe čelne linije las ne pojavljajo pri moških z družinskim psevdohermafroditizmom, povezanim s pomanjkanjem 5α-reduktaze. Z napredovanjem alopecije lasje v pred- in postavrikularnem predelu spremenijo teksturo - spominjajo na brado (brke). Bitemporalne pleše se postopoma poglabljajo, pojavi se redčenje las, nato pa pleša v parietalni regiji. Pri nekaterih moških se velusni lasje v parietalni regiji ohranijo dlje časa. Hitrost napredovanja in vzorec normalne plešavosti določajo genetski dejavniki, vendar vpliva neugodnih okoljskih dejavnikov ni mogoče izključiti. Značilno je, da se pri normalni plešavosti lasje popolnoma ohranijo v stranskih in zadnjih delih lasišča (v obliki podkve). Zaporedje izpadanja las pri moških podrobno opisuje J. Hamilton.

Pri ženskah se čelna linija las običajno ne spremeni, v čelno-parietalnem predelu pa je opaziti difuzno redčenje las. Tanjši in vellus lasje so "raztreseni" med normalnimi lasmi. Značilna je razširitev osrednje preče. To vrsto plešavosti pogosto opisujemo kot "kronično difuzno alopecijo". Včasih pride do delne plešavosti parietalnega predela, vendar je difuzna alopecija veliko bolj značilna. E. Ludwig je opisal dosledno spreminjanje kliničnih manifestacij plešavosti "po ženskem vzorcu". Spremembe v vzorcu rasti las se pojavijo pri vseh ženskah po puberteti. Hitrost teh sprememb je zelo počasna, vendar se po nastopu menopavze poveča. Znano je, da kontraceptivi s prevladujočim progesteronom povečajo izpadanje las. Ženske s hitrim napredovanjem navadne plešavosti, pa tudi ženske s postopnim nastopom alopecije v kombinaciji z dismenorejo, hirzutizmom in aknami, potrebujejo temeljit pregled, da se ugotovi vzrok hiperandrogenizma.

Alopecija areata

Za fokalno (gnezditveno) alopecijo je značilen pojav posameznih ali več zaobljenih plešastih madežev različnih velikosti, ki se lahko nahajajo tako na površini glave kot tudi v predelu obrvi, trepalnic ali na bradi. Z napredovanjem bolezni se površina takšnih žarišč poveča, lahko se tudi povezujejo med seboj in dobijo poljubno obliko. Pri popolni izgubi las se plešavost šteje za popolno. Če lasje izginejo s površine telesa, govorimo o univerzalni plešavosti. Fokalna alopecija napreduje precej hitro, vendar se pogosto rast las sama od sebe obnovi. Vendar pa lahko v približno tridesetih odstotkih primerov bolezen prevzame ciklično obliko s periodičnim menjavanjem izpadanja in obnavljanja las. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj fokalne alopecije, so težave z imunskim sistemom, dedna predispozicija, negativni vpliv stresa in okoljskih dejavnikov ter travmatične in akutne patologije. V večini primerov se fokalna alopecija zdravi s kortikosteroidi, ki so vključeni v različne kreme, tablete in injekcijske raztopine. Možna je tudi uporaba zdravil, ki povečajo proizvodnjo kortikosteroidov v telesu. Vendar je treba opozoriti, da lahko takšna zdravila le spodbujajo rast las na prizadetih območjih in ne morejo vplivati na vzroke bolezni in preprečiti ponovnega pojava plešastih madežev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Plešavost pri moških

Plešavost pri moških je pogosto androgenetska. Vzroki za to bolezen so povezani z genetsko predispozicijo. Moški hormon testosteron začne uničujoče vplivati na lasne mešičke, zaradi česar lasje oslabijo, postanejo tanjši, krajši in izgubijo barvo, na glavi pa se pojavijo plešaste lise. Leta po razvoju androgenetske alopecije mešički popolnoma izgubijo sposobnost tvorbe las. Plešavost pri moških je lahko povezana s podaljšanimi stresnimi situacijami, ki povzročijo zoženje krvnih žil lasišča, kar povzroči pomanjkanje prehrane v lasnih koreninah in izpadanje las. Nekatera zdravila, kot so aspirin, diuretiki, antidepresivi, lahko povzročijo stranske učinke v obliki izpadanja las. Pri boleznih endokrinega sistema se plešavost lahko lokalizira v obrveh, na čelu ali na zatilju. Lasje se najprej izsušijo, postanejo puste, postanejo tanke in redke, nato pa popolnoma izpadejo. Obstaja tudi mnenje, da lahko tveganje za razvoj plešavosti izzove tudi odvisnost od nikotina, ki poveča proizvodnjo estrogenov v telesu in moti pretok krvi v koži.

Plešavost pri ženskah

Plešavost pri ženskah je lahko povezana z naslednjimi razlogi:

• Poškodba lasnih mešičkov zaradi ponavljajočega se pretiranega vlečenja ali grobega puljenja las, na primer zaradi neprevidnega krtačenja.
• Prepogosta uporaba sušilnika za lase, kodralnika, likalnika za ravnanje, kozmetike, kar vodi do oslabitve in redčenja las ter nadaljnjega izpadanja las.
• Okvara jajčnikov in nadledvičnih žlez, hormonsko neravnovesje v telesu.
• Zastrupitev, nalezljive patologije.
• Brazgotinske spremembe na koži, ki jih povzročajo poškodbe, novotvorbe, hude okužbe.

Za diagnosticiranje vzrokov plešavosti se opravi trihogram las in odvzame se krvni test. S pomočjo trihograma se pregleda stanje ne le las samih, temveč tudi lasnega mešička, čebulice, burze itd. ter določi razmerje rasti las v različnih fazah. Ženske so bolj dovzetne za difuzno plešavost kot moški, za katero je značilen intenziven proces izpadanja las. Pogosto si lasje po odpravi vzroka difuzne plešavosti opomorejo v treh do devetih mesecih, saj lasni mešički ne odmrejo in še naprej delujejo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Plešavost pri otrocih

Pri dojenčkih se plešavost lahko opazi na čelu in zatilju, pogosto pa je povezana s stalnim trenjem otrokove glave ob blazino, saj dojenček v povojih večino časa preživi v ležečem položaju. Hormonske spremembe, ki se pojavijo v prvem letu otrokovega življenja, lahko prav tako povzročijo izpadanje las. Pri starejših otrocih lahko izpadanje las povzroči poškodba lasnega stebla, ki se lahko pojavi pri nenehnem močnem puljenju las, pa tudi izpostavljenost kemikalijam. Pojav, kot je trihotilomanija, ko si otrok intenzivno in pogosto nehote puli lase, lahko povzroči tudi izpadanje las. Ta pojav lahko povzročijo nevrotična stanja, katerih diagnozo in zdravljenje mora opraviti usposobljen specialist. Med vzroki za plešavost pri otrocih se pogosto pojavlja bolezen, kot je lišaji, ki se pojavijo kot posledica poškodbe lasišča, pa tudi trepalnic in obrvi z glivično okužbo. Lezije so v takih primerih običajno okrogle ali ovalne oblike, lasje postanejo krhki in nato izpadajo. Zdravljenje se običajno izvaja s protiglivičnimi zdravili, kot pomožno sredstvo pa je mogoče dva meseca uporabljati šampon "Nizoral". Šampon se uporablja dvakrat na teden, za preventivne namene pa enkrat na štirinajst dni. Po nanosu na lasišče se šampon pusti na laseh približno pet minut, nato pa se spere z vodo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoza plešavosti

Diagnoza moške plešavosti temelji na naslednjih merilih:

• začetek izpadanja las med puberteto
• narava sprememb v rasti las (simetrične bitemporalne pleše, redčenje las v frontalno-parietalnem predelu)
• miniaturizacija las (zmanjšanje njihovega premera in dolžine)
• anamnestični podatki o prisotnosti skupne plešavosti pri bolnikovih sorodnikih

Na splošno se za diagnozo navadne plešavosti pri ženskah uporabljajo enaka merila. Edina izjema je narava spremembe v rasti las: sprednja linija rasti las se ne spremeni, v frontalno-parietalnem predelu je difuzno redčenje las, osrednja prečka pa se razširi.

Pri zbiranju anamneze pri ženskah je treba biti pozoren na nedavno nosečnost, jemanje kontracepcijskih sredstev in motnje endokrinega sistema. Naslednje lahko kaže na endokrino patologijo:

• dismenoreja
• neplodnost
• seboreja in akne
• hirzutizem
• debelost

Ženske z izpadanjem las v kombinaciji s katerim koli od zgoraj navedenih simptomov potrebujejo temeljit pregled, da se ugotovi vzrok hiperandrogenizma (sindrom policističnih jajčnikov, pozno nastopajoča prirojena hiperplazija nadledvične žleze). Pri nekaterih bolnicah kljub klinično izrazitemu sindromu hiperandrogenizma (seboreja, akne, hirzutizem, difuzna alopecija) ni mogoče ugotoviti endokrine patologije. V takih primerih se periferni hiperandrogenizem verjetno pojavi ob ozadju normalne ravni androgenov v serumu.

Pri diagnosticiranju navadne plešavosti ne smemo pozabiti na druge možne vzroke za izpadanje las. Najpogosteje se navadna plešavost lahko kombinira s kroničnim telogenim efluvijem, zaradi česar postanejo simptomi navadne plešavosti bolj opazni. V teh primerih bolniki obeh spolov potrebujejo dodatne laboratorijske preiskave, vključno s kliničnim krvnim testom, določitvijo ravni železa, tiroksina in tirotropina v krvnem serumu itd.

Ena od objektivnih metod diagnosticiranja navadne plešavosti je trihogram - metoda mikroskopskega pregleda odstranjenih dlak, ki omogoča, da dobimo predstavo o razmerju med lasmi v anageni in telogeni fazi. Za pridobitev zanesljivih rezultatov raziskave morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Odstranite vsaj 50 dlak, saj je standardni odklon pri majhnem številu dlak prevelik.
2. Teden dni pred pregledom si ne smete umivati las, da se izognete prezgodnji odstranitvi dlak, ki se bližajo koncu telogene faze; sicer se odstotek dlak v tej fazi umetno zmanjša.
3. Dlake je treba odstraniti z ostrim gibom, saj to manj poškoduje lasne korenine kot počasno vlečenje.

Lasni mešički odstranjenih dlak se obarvajo s 4-dimetil-aminocinamaldehidom (DACA), ki selektivno regulira s citrinom (ki ga vsebuje) le v notranji koreninski ovojnici. Lasni mešički v telogeni fazi, brez notranje ovojnice, se ne obarvajo z DACA in so videti majhni, nepigmentirani in zaobljeni (palčasti). Za dlake v anageni fazi so značilni podolgovati pigmentirani mešički, obdani z notranjo koreninsko ovojnico, ki jo DACA obarva živo rdeče.

Pri normalni plešavosti trihogram las, odvzet iz frontalno-parietalne regije, razkrije povečano število las v telogeni fazi in s tem zmanjšanje indeksa anagen/telogen (običajno 9:1); pojavljajo se tudi distrofični lasje. V temporalni in okcipitalni regiji je trihogram normalen.

Histološki pregled se ne uporablja kot diagnostična metoda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kako ustaviti plešavost?

Da bi natančno odgovorili na vprašanje, kako ustaviti plešavost, morate opraviti predhodni pregled, da ugotovite vzroke za izpadanje las. Pri zdravljenju androgenetske alopecije veljajo za učinkovita zdravila, kot sta minoksidil in finasterid (priporočena za uporabo moškim). Minoksidil lahko vpliva na strukturo in aktivnost celic lasnih mešičkov, upočasni izpadanje las in spodbudi njihovo rast. Zdravilo se nanese na suho lasišče s posebnim aplikatorjem, pri čemer se izogibajte stiku z drugimi predeli kože, izdelek pa uporabljajte največ dvakrat na dan, po en mililiter naenkrat. V štirih urah po nanosu zdravila se glave ne sme zmočiti. Minoksidil je kontraindiciran za otroke, pa tudi za ljudi z individualno intoleranco na sestavine, ki jih vsebuje zdravilo. Prepovedano je nanašati tak izdelek na poškodovano kožo, na primer pri sončnih opeklinah. Minoksidil je neučinkovit, če je plešavost povzročilo jemanje kakršnih koli zdravil, slaba prehrana ali prekomerno vlečenje las v figo. Za zaustavitev plešavosti se lahko uporabi metoda, kot je presaditev las. Lasni mešički iz okcipitalnega in stranskega dela glave se prenesejo na plešasta mesta. Po takšni presaditvi mešički še naprej normalno delujejo in proizvajajo zdrave lase.