Obrazne gube: izbira vsadka

Obrazne gube so posledica ponavljajočih se in običajnih krčenj obraznih mišic, ki ležijo pod njimi. Krčenja obraznih mišic ne spremlja skrajšanje kože, temveč nastanek gub. Drugi dejavniki, kot so količina podkožne maščobe, vsebnost vode v koži, porazdelitev in razmerje med kolagenskimi in elastičnimi vlakni ter biokemične spremembe v vezivnem tkivu in medceličnih prostorih, lahko vplivajo na teksturo kože in s tem na obrazne gube. Glavni mehanizmi, ki vplivajo na enega ali več zgoraj navedenih dejavnikov, so staranje, aktinične poškodbe in kožne bolezni. S postopnim sproščanjem kože lahko sčasoma učinki gravitacije na obrazna tkiva povzročijo poglabljanje gub, zlasti nazolabialnih in bukalnih gub.

Obstaja veliko publikacij, posvečenih procesom staranja človeške kože. Staranje kože je na splošno atrofičen proces. Debelina rožene plasti se nekoliko spremeni, vendar se dermalne papile izgubijo. Število Langerhansovih celic in melanocitov se zmanjša. S starostjo se zmanjša skupni volumen vezivnega tkiva v dermisu, ki ga sestavljajo glikozaminoglikani in proteoglikani. Pri starajoči se koži pride do znatne izgube kolagenskih vlaken, tako da se razmerje med elastinom in kolagenom spremeni v korist prvega. Tudi kožni priveski so podvrženi staranju. Lojnice se povečajo, čeprav njihovo število ostaja relativno konstantno. Število Pacinijevih in Meissnerjevih telesc se zmanjša.

Za razliko od normalne kože se aktinično poškodovana koža s starostjo odebeli. Glavna značilnost teh sprememb je prisotnost odebeljenih, razgrajenih elastinskih vlaken, stanje, opisano kot "bazofilna degeneracija" ali "elastoza". Količina zrelega kolagena se zmanjša, pri čemer prevladuje nezrel kolagen tipa III namesto običajno obilnega kolagena tipa I. Zdaj je znano, da aktinično poškodbo kože povzročata tako ultravijolično sevanje A (UVA) kot ultravijolično sevanje B (UVB). Škodljivi odmerki UVA so bili dokumentirani pri običajni sončni svetlobi, večini fluorescentnih luči in sevanju, ki se uporablja v solarijeh. Tudi izpostavljenost samo UVA lahko povzroči staranje kože, vendar se elastoza razvije veliko hitreje, če jo kombiniramo z UVB zaradi običajne sončne svetlobe. Superoksidni radikali sodelujejo pri ultrastrukturnih spremembah, ki jih povzroča UV-sevanje. Žal številne komercialne kreme za sončenje, ki učinkovito blokirajo UVB, ne blokirajo UVA. Poleg tega toplota poveča škodo, ki jo povzroča ultravijolično sevanje.

Določena dermatološka stanja se kažejo kot prekomerno raztezanje kože ali prezgodnje staranje. Ta stanja vključujejo Ehlers-Danlosov sindrom, progerijo, psevdoksantom elastikum in cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zgodovinski vidiki

Sodobna zgodovina poskusov augmentacije mehkih tkiv se začne v poznem 19. stoletju, ko je Neuber poročal o uporabi majhnih fragmentov maščobe, odvzetih iz nadlakti, za rekonstrukcijo vdrtih obraznih defektov po tuberkuloznem osteitisu. Gersuny je bil prvi, ki je uporabil parafin z nizkim tališčem kot injekcijski material za korekcijo kozmetičnih deformacij. V naslednjih letih so preizkusili veliko število injekcijskih materialov, vključno z rastlinskimi olji, mineralnim oljem, lanolinom in čebeljim voskom. Kmalu je postalo očitno, da injekcije parafina in drugih olj zelo pogosto spremlja vnetna reakcija, nastanek granulomov tujkov, in so zato nevarne. Uporaba parafina se je v Evropi prenehala z izbruhom prve svetovne vojne.

Hude tkivne reakcije in nepredvidljivi dolgoročni rezultati zgodnjih materialov so raziskovalce v zgodnjih šestdesetih letih prejšnjega stoletja pripeljali do kliničnega testiranja novih visoko prečiščenih polimerov. Čisti tekoči injekcijski silikon, ki ga je leta 1962 tržil Dow Corning kot "medicinski silikon", je bil sprejet kot idealen sintetični polimer. Kljub opozorilom v številnih poročilih se je silikon kmalu pogosto uporabljal za korekcijo številnih okvar mehkih tkiv z neposrednim injiciranjem, v nekaterih primerih, velikih količin materiala. Hudi zapleti, povezani z vsaditvijo velikih količin tekočega silikona, so sčasoma privedli do tega, da je Uprava za hrano in zdravila (FDA) menila, da je nesprejemljiv za neposredno injiciranje. Vendar pa ostaja nekaj polemik glede učinkovitosti in varnosti tako imenovane tehnike mikrokapljičnega injiciranja, ki so jo popularizirali Orentreich, Webster in sodelavci. Orentreich in Orentreich sta poročala, da se je injiciranje čistega tekočega silikona "pri približno 1400 bolnikih izkazalo za varno in brez resnih neželenih učinkov". Mnogi neželeni učinki injekcij silikona so bili posledica neznanih, včasih ponarejenih silikonskih pripravkov, ne pa izdelka Dow Corning. Vendar ta izdelek ni prejel odobritve FDA. To odraža zaznano nevarnost vsaditve milijonov mikrodelcev v tkiva brez učinkovitega načina za njihovo odstranitev, če se razvijejo zapleti.

Raziskave v naslednjih desetletjih so prinesle številne alternativne materiale, pridobljene tako iz bioloških kot sintetičnih materialov. Med njimi so injekcijski kolagen, želatina in maščoba. Politetrafluoroetilenska (teflonska) pasta, ki se uporablja tudi za rekonstrukcijo glasilk, se je uporabljala za povečanje volumna obraznega tkiva, vendar sta težava z injiciranjem goste paste in prekomerna vnetna reakcija preprečili njeno široko uporabo. Trenutno paleta uporabljenih aloplastičnih materialov vključuje sintetične snovi, kot so silikon, poliamidna mrežica, porozni politetrafluoroetilen in poliester.