Obrazne gube: izbira vsadka

Zložki na obrazu so rezultat ponavljajočih se in navadnih kontrakcij predmetnih posnemanih mišic. Krčenju obraznih mišic ne spremlja skrajšanje kože in vodi do nastanka gub. Ostali dejavniki, kot je količina podkožne maščobe, vsebnosti vode v koži, distribucije in pri razmerju kolagenskih in elastičnih vlaken ter biokemičnih spremembah veznega tkiva ter vmesni prostori lahko vpliva na teksturo kože in posledično obrazne gube. Glavni mehanizmi, ki vplivajo na enega ali več zgoraj naštetih dejavnikov, sta staranje, aktinična poškodba in kožne bolezni. S postopnim sproščanjem kože lahko sčasoma učinek gravitacije na obrazna tkiva vodi do poglabljanja gube, zlasti nasolabialnega in bukalno-labialnega.

Številne publikacije so bile namenjene staranju človeške kože. Staranje kože je na splošno proces atrofije. Majhna sprememba debeline stratumske plasti se spremeni, toda papile dermis se izgubijo. Število Langerhansovih celic in melanocitov se zmanjša. S starostjo se skupni volumen vezivnega tkiva dermisa, ki ga sestavljajo glikozaminoglikani in proteoglikani, zmanjša. Pri staranju kože pride do znatne izgube kolagenskih vlaken, tako da se razmerje elastina in kolagena spremeni v korist prvega. Dodatki kože so prav tako izpostavljeni staranju. Velikost črevesne žleze se povečuje, čeprav njihovo število ostaja relativno konstantno. Število pacientov in Meissnerja se zmanjšuje.

Za razliko od normalne kože, se aktinično poškodovana koža zgosti z leti. Glavna značilnost teh sprememb je prisotnost zgoščenih, degradiranih elastinskih vlaken. Ta pogoj je opisan kot "bozofilna degeneracija" ali "elastoza". Količina zrelega kolagena se zmanjša in namesto običajno bogatega kolagena tipa I začenja prevladovati nezrelega tipa III kolagena. Zdaj je znano, da aktinična poškodba kože povzroči tako ultravijolično (UVA) kot tudi ultravijolično B (UVB). Škodljive odmerke UVA so zabeležili pri navadni sončni svetlobi, večini vrst fluorescenčnih sevanj in sevanju v sonarjih. Tudi izpostavljenost samo UVA lahko povzroči staranje kože, vendar se v kombinaciji s UVB konvencionalne sončne svetlobe elastoza razvije veliko hitreje. Pri ultrastrukturnih spremembah, ki jih povzroča ultravijolično sevanje, sodelujejo superoksidni radikali. Na žalost, veliko komercialnih sunkov, ki učinkovito blokirajo UVB, ne zavlačujejo UVA. Poleg tega toplota poveča škodo, ki jo povzroča ultravijolično sevanje.

Določeni dermatološki pogoji se kažejo s pretirano raztezanjem kože ali prezgodnjim staranjem. Med temi pogoji so Ehlers-Danlosov sindrom, progerija, elastični psevdokantom in cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Zgodovinski vidiki

Sodobna zgodovina poskusov mehkega bogatenja tkiva začne s konca XIX stoletja, ko Neuber rekel o uporabi majhne koščke maščobe, vzeti iz zgornjih delov strani za rekonstrukcijo obraza depresivnih napak po tuberkulozi osteitis. Gersuny je prvi uporabil nizko talilni parafin kot injekcijski material za korekcijo kozmetičnih deformacij. V naslednjih letih smo testirali veliko število injektirnih materialov, vključno z rastlinskimi olji, mineralnim oljem, lanolinom in čebelji vosek. Kmalu je postalo očitno, da injekcije parafina in drugih olj zelo pogosto spremljajo vnetni odziv, tvorjenje granul tujih teles in zato nevarno. Uporaba parafina je v Evropi prenehala z izbruhom prve svetovne vojne.

Hude reakcije tkiv in nepredvidljivost dolgoročnih rezultatov uporabe zgodnjih materialov so v začetku šestdesetih let vodili raziskovalce na klinična preskušanja novih visoko prečiščenih polimerov. Čist tekoči injekcijski silikon, ki ga je Dow Corning razdelil leta 1962 na akrilonitril medicinske kakovosti, je bil idealen med sintetičnimi polimeri. Kljub opozorilom, ki je zvenelo v precejšnjem številu poročil, se je silikon kmalu začel uporabljati za popravljanje številnih napak mehkega tkiva z neposrednimi injekcijami v nekaterih primerih velikih količin snovi. Težki zapleti, ki so spremljali implantacijo velikih količin tekočega silikona, so navsezadnje prisilili Urad za nadzor in kakovost živil in drog, da ga razglasi za nesprejemljivo za neposredno uporabo. Vendar pa je bilo nekaj protislovij v zvezi z učinkovitostjo in varnostjo tako imenovane mikrodropletne tehnike injiciranja, ki jih popularizirata Orentreich, Webster et al. Orentreich in Orentreich sta poročala, da je uvedba čistega tekočega silikona "resnično varna in brez resnih pomanjkljivosti pri približno 1 400 bolnikih." Številni neželeni učinki silikonskih injekcij so bili posledica uporabe neznanih, včasih ponarejenih silikonskih zdravil, namesto izdelkov Dow Corning. Vendar pa ta izdelek ni odobril Urad za nadzor in kakovost živil in drog. To odraža zavestno nevarnost vdiranja milijonov mikrodelcev v tkivo v odsotnosti učinkovite metode odstranjevanja v primeru zapletov.

Študije v naslednjih desetletjih so prinesle številne alternativne materiale, tako iz bioloških kot sintetičnih materialov. Med njimi - injekcijski kolagen, želatina in maščobe. Politetrafluoretilena (Teflon) paste, ki se uporablja tudi za okrevanje glasilk, je bila uporabljena za povečanje obsega tkiva na obrazu, vendar pa kompleksnost uvedbe gosto pasto in pretirano vnetno reakcijo pojavil oviro za široko distribucijo. Območje uporabljenih aloplastičnih materialov trenutno predstavlja sintetične snovi, kot so silikon, poliamidna očesa, porozni politetrafluoroetilen in poliester.