Vrednotenje kompleksa obrvi in vene

Ocena obrvi

Ocena se začne s preprostim opazovanjem med pogovorom s pacientom. Položaj obrvi se opazi na gibljivem obrazu in v mirovanju. Pacient z nizko postavljenimi obrvmi jih pogosto dvigne med govorjenjem, kar ustvari globoke vodoravne gube na čelu. Pri ženskah bi morali biti medialni in lateralni konci obrvi idealno nad zgornjim orbitalnim robom. Če so konci obrvi na ali pod orbitalnim robom, je treba razmisliti o operaciji dviga obrvi. Operacija zgornjih vek, ki se izvaja pri pacientih z obrvmi pod orbitalnim robom, bo nedvomno premaknila obrvi še nižje. Posebej zanimivi so pacienti z enostransko ptozo obrvi. Ti pacienti težavo dojemajo kot enostransko odvečno kožo zgornjih vek in verjamejo, da je treba z ene veke kirurško odstraniti več kože kot z druge. To je razumljivo, saj pacienti z enostransko ptozo obrvi to običajno dojemajo kot svoj naravni videz v ogledalu in na fotografijah. Tem pacientom je treba razložiti, da težava ni v veki, temveč v povešeni obrvi, kar je mogoče popraviti z enostranskim dvigom obrvi. Pogosti so tudi pacienti z enostransko dvignjeno obrvjo, ki je vidna le na gibljivem obrazu. Pri takih bolnikih se ne sme poskušati dvigniti spodnje obrvi, saj bo to v mirovanju vodilo le do asimetrije obraza. Po opazovanju se s palpacijo določi položaj obrvi glede na orbitalni rob.

Ocena stoletja

Pregleda se zgornja veka. Ne smemo pozabiti, da je estetske cilje operacije zgornje veke mogoče doseči z izrezovanjem odvečne kože, po potrebi z odstranitvijo dela mišice orbicularis oculi in resekcijo psevdomaščobne kile. Opazimo individualni razvoj mediane in centralne maščobe. Opazimo tudi prisotnost otipljive solzne žleze in lateralne žleze zgornje veke. Določimo položaj gube zgornje veke na zgornjem robu hrustanca veke. Tip kože je še posebej pomemben za operacijo zgornje veke. Bolniki s tanko kožo so običajno starejši posamezniki, ki potrebujejo varčno resekcijo maščobe v osrednjem predelu, da se prepreči vdrt videz po operaciji. Potrebna bo tudi varčna resekcija mišice. Pri teh bolnikih je treba videz vek spraviti v stanje, ki je bilo vsaj pred desetimi leti. To lahko pacientu pokažemo v ogledalu tako, da z lopatico dvignemo odvečno kožo do roba orbite. Bolniki z zelo hudimi lateralnimi obrvmi bodo morda morali odstraniti maščobo pod mišico orbicularis oculi v lateralnem delu obrvi. Ta operacija se lahko izvede skupaj z operacijo zgornjih vek.

Posebni premisleki

Bolniki z debelo kožo, zlasti mlajši bolniki z debelo kožo, nikoli nimajo opazne gube zgornje veke. Kirurško ustvarjanje preoblikovane veke zahteva odstranitev znatne količine maščobe, mišice orbicularis oculi in morebitno razširitev odstranitve kože veke lateralno. Zelo pomembno je, da tem bolnikom pokažemo, kako bodo videti po operaciji, saj se še nikoli niso videli z gubami veke. Pogosto bodo rekli: "Nikoli nisem imel vek, niti ko sem bil mlad." Bolniki z debelo, gosto kožo, zlasti v zunanji tretjini vek, imajo lahko brazgotine več tednov po operaciji. O tem se je treba pogovoriti tudi. Ko mora rez za operacijo zgornje veke prečkati lateralni orbitalni rob in vstopiti v kožo obraza (tj. ob prisotnosti pomembnih lateralnih vrečk), bo brazgotina na obrazu dlje časa dozorevala. Opažena je simetrija palpebralnih rež. Zgornja veka mora prečkati limbus tik nad zenico, simetrično na obeh straneh. Bolnik pred operacijo pogosto ne opazi 2-3 mm nepopravljivega enostranskega povešenja zgornje veke. Razumljivo je, da jo lahko spregledamo med odvečno kožo in štrlečo maščobo. Ko blefaroplastika odpravi vse težave vek, postane opazna asimetrija palpebralnih rež. Če kirurg tega stanja ne prepozna in ga pred operacijo jasno ne pokaže pacientu, bo to po operaciji povzročilo nesoglasja med zdravnikom in pacientom. To bo prva stvar, ki jo bodo opazili prijatelji. Vsaka pooperativna razlaga, tudi s prikazom fotografij, bo videti kot izgovor. Če se na asimetrijo palpebralne reže opozori pred operacijo, bo pacient kirurga imel za skrbnega in bistroga opazovalca.

Zabeležijo se vse pridružene kožne lezije (npr. ksantom, siringom, trihoepiteliom, hipertrofija lojnic, pigmentacija kože, krčne žile in telangiektazije). Pogovoriti se je treba o tem, ali naj se te lezije odstranijo med operacijo, kasneje ali sploh ne.

Priprava na operacijo

Odločitev za operacijo zgornjih vek temelji na pozitivnih rezultatih psiholoških, splošnomedicinskih in oftalmoloških pregledov. Potrebno je, da so pacientova pričakovanja v ravnovesju z možnostmi operacije. Pacienta je treba na operacijo pripraviti s podrobnim pogovorom o predoperativnih priporočilih, samem kirurškem posegu, običajnem poteku pooperativnega obdobja in morebitnih zapletih.

Predoperativne smernice vključujejo izogibanje aspirinu, vitaminu E, ibuprofenu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom dva tedna. Vsa ta zdravila so znana kot antikoagulanti. Uporaba katerega koli od njih pred operacijo poveča tveganje za intraoperativno krvavitev in skoraj zagotovo povzroči zmerno do hudo pooperativno krvavitev. Pitje alkohola tik pred operacijo lahko povzroči edem; antikoagulantni učinek vsakodnevnega uživanja vina pred operacijo je škodljiv.

Pacienta je treba opozoriti pred kakršno koli telesno aktivnostjo, vadbenimi programi ali potovanji, ki bi lahko negativno vplivali na takojšnji pooperativni izid. Najbolje je, da se na prvem posvetu domneva, da pacient teh vprašanj sploh ne pozna.

Pacient mora v celoti razumeti finančne dogovore, da pred operacijo ne bi prišlo do zmede.

Pacienta fotografiramo bodisi v ordinaciji bodisi s strani fotografa. Standardni posnetki vključujejo frontalni, tesni frontalni (odprte oči, oči navzgor in zaprte oči), tesni poševni in tesni stranski posnetek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]