Kirurgija za zgornjo vekalno kirurgijo (blefaroplastika)

Najpogosteje se plastika zgornjih vek lahko opravi ambulantno, pod lokalno anestezijo z minimalno predoperativno in intraoperativno podporo drogam.

Načrtovanje oddelkov

Operacija se začne z označevanjem vek. Za zmanjšanje erozije označevanja in ohranjanja uporabljenih linij je treba tanke veke popolnoma očistiti iz naravnega sebuma. Ves šminko odstranimo zvečer pred operacijo. Pred označevanjem se veke razmastijo z alkoholom ali acetonom.

Prvič, opazimo naravno brazdo stoletja, ki je skoraj vedno vidna pod močno svetlobo in zadostno povečavo. Gumb vek se nahaja na zgornjem robu osnovne plošče. Če je naravna brazda veke 8 mm ali več nad robom veke, je vedno najbolje uporabiti to naravno mejnik. Gube vek na obeh straneh so običajno na isti ravni. Če med vekami obstaja 1-mm neskladje, je oznaka gub vekov izenačena tako, da je 8-10 mm nad robom vek. Medialni konec reza je dovolj blizu, da nos nosi vso tanko nagubano kožo, vendar se orofaringealni nazalni vtis nikoli ne poškoduje. Nastavitev preseka na nosu povzroči skoraj nepopravljivo fuzijo. Bočna črta očesne veke gre v naravno gubo brazda med robom orbine in veke. Na tej točki se linija umakne bočno ali nekoliko navzgor.

V položaju pacienta na hrbtu je lahko dejanski količinski presežek kože zgornjega očesa določen šele po fizičnem premiku obrvi navzdol. V položaju na hrbtu mobilnost in teža lasišča in čela potegne obrvi nad robom orbite. To ni pravilen, naravni položaj obrvi. Presežna koža zgornjega veke začasno zmanjšuje. Za pravilno načrtovanje plastike zgornje veke je treba obrvi previdno premakniti navzdol do roba orbite na položaj, ki je bil označen, ko je bolnik sedel ali stoji. Nato sponko prevleče zgornji vek veke. Ena od razvejanih sponk je na prej označenem prelomu stoletja. Druga čeljust obdrži čimveč kože, da gladi površino veke, vendar ne premikajte roba navzgor. Z drugimi besedami, če se koža odstrani med čeljustmi sponke, ne bo vlečenja veke in lagofthalmusa. Ta tehnika označevanja se uporablja na več mestih po stoletju. Ko so te točke združene, se tvori črta, ki je vzporedna z vrhnjo linijo veke. Medialno in stransko so linije priključene pod kotom 30 stopinj. Medialni presežek kože je pri bolnikih z veliko količino srednje maščobe vedno nekoliko podcenjen. Napaka, ki nastane zaradi izsušitve velike količine te maščobe, lahko povzroči nastanek podkožnega mrtvega prostora. Če je nekoliko manj koža razkosana z medialne strani, se medialni konec veke navije navznoter, namesto da visi nad območjem, kjer se odstranjuje maščoba. Če je na veki viseča koža veke, se skoraj zagotovo tvori gosta brazgotina.

Širjenje načrtovanega izločanja kože na bočni strani je odvisno od velikosti stranskega pokrova. Če je pri mlajših bolnikih kapuco odsotno, potem je stranski rob izreza takoj za stranskim robom očesne reže. Če je stranski pokrovček odveč, se lahko rez vzdolž stranskega roba orbite nadaljuje 1 cm ali več. Smer rezultirajoče brazgotine mora biti vedno med stranskimi robovi očesa in obrvi. Rezanje te smeri lahko skrivajo pri ženskah s senčnimi očmi. Območje, obkrožen s kirurškim označevalcem, mora biti rahlo valovito.

Anestezija

Po zaključku označevanja se lahko izvede infiltracijska anestezija. Priporočen 2% ksilokain z adrenalinom 1: 100.000, puferiran z 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata. Razmerje je 10 ml ksilakaina na 1 ml bikarbonata. Približno 1 ml se subkutano infiltrira v zgornjo veko s 25-27 g igle. Da bi dobili največji učinek od adrenalina, mora miniti najmanj 10 minut pred izrezom.

Začetni rez in izločanje mišic

Začetni rez se naredi, ko se razteza koža veke, tako da je črta, ki jo označuje marker, poravnana. Koža vek se izloča v oznaki s skalpelnim rezilom. Najbolje je, da uporabite rezilo Beaver No. 67, ker je oster in majhen. Narejen je zgornji rez, kožo odstranijo s sponko in ukrivljenimi škarjami Stevens. Na tej stopnji se izvaja disekcija očesa krožne mišice. V nekaterih primerih se nekatere mišice odstranijo. Običajno morajo starejši bolniki s tanko kožo odstraniti manj mišic, medtem ko morajo mlajši in debelejši bolniki kože odstraniti več mišic, da bi dosegli dober estetski rezultat.

Mišica se izloča po smeri izločanja kože. Širina posušenega pasu kože se določi posamično. Globoko izrezovanje poteka pred orbitalnim septumom.

Odstranjevanje maščob

Če pride do presežka maščobe, je treba najprej odstraniti osrednji del, preden odstranite medialni del. Centralni prostor je mogoče odpreti z rezanjem pregradne stene na enem mestu ali povsod. Majhna napačna izboklina maščob se lahko odstrani z enojno objemko. Večji izboklini lahko zahtevajo razdelitev osrednjega prostora na dva ali več delov. Medialna maščoba se izloča v rano in izloča. Čeprav običajno v zgornjem veku ni bočnega celičnega prostora, je maščoba lahko prisotna bočno od lakrimalne žleze, kar ustvarja bočni prostor. Pred odvzemom sponke se v maščob vbrizga majhna količina lokalnega anestetika. Lokalni anestetik, ki ga injicira subkutano, običajno ne prodre skozi orbitalni septum. Če ne naredite dodatne anestezije, bo pacient občutil bolečino pri zasegu maščobe. Del vlaken je ujet z majhno tanko hemostatsko objemko. Nato se izloča z elektroakagulacijo baze. Pomembno je, da aktivno ne potegnete maščobe, odstranjene iz orbite v rano. Treba je trošiti le tisto maščobo, ki jo zlahka pustite v rani. To je še posebej pomembno na področju medialnega roba osrednjega prostora. Če odstranite preveč maščobe tukaj, lahko privede do umika veke in previjanja roba orbite. Rezultat je senilni videz, ki ga je treba izogibati.

Medialni del maščobnega tkiva je težko zaznati. Pomembno je oceniti njegovo resnost v predoperativnem obdobju, da bi ga odstranili med operacijo. Včasih, odvisno od bolnikovega položaja, medialna maščoba potone brez udeležbe pri nastanku videza. Če je pred operacijo ugotovljeno, da to tkivo povzroča težave, ga je treba izolirati in odstraniti. Podcenjenost presežka medialne maščobe je najpogostejša estetska napaka v plastiki zgornjih vek. Medialna maščoba je bledo rumena in je gosta od maščobe osrednjega prostora. Mesto medialne maščobe je podvrženo večjim spremembam kot maščoba v prostorih zgornjih in spodnjih vek. Srednje in medialne prostore ločujejo zgornja poševna mišična mišica. Za razliko od spodnje poševne mišice očesa, se ta mišica v zgornjem očesu redko vidi. Vendar pa je treba pred uporabo hemostatične objemke v maščobnem tkivu vedno upoštevati njegovo prisotnost.

Če je med predoperativnim pregledom ugotovljeno, da stranski maščobni vložek veke predstavlja estetsko težavo, ga je mogoče tudi odstraniti. Da bi to naredili, narišemo zgornji zunanji rob reza. Stransko očesno maščobno blazinico se izloča s tankim razkosavanjem pod krožno mišico. Maščoba se odstrani s škarjami. Ima več manjših plovil, katerih krvavitev mora biti previdno ustavljena.

Odstranite maščobe iz medialnega prostora s pomočjo transconjunktivnega dostopa. Zgornji vek se dvigne s posebnim navijalom. Medialno maščobo pritiskajo prsti in postanejo vidni pod konjunktivo, kot je izboklina. Tu se aponeuroza dvižne mišice ne loči med konjuktivo in maščobo septuma, kot v osrednjem prostoru. Vbrizgava se v konjunktivo, tako kot pri transkonjunktivnem dostopu v spodnjem veku. Konjuktivni dissekti; Maščoba se izloča v rano, ki jo ujame klešče in se odstrani. Šivanje ni obvezno. Ta pristop je lahko dober, če je edini problem izboklina medialne maščobe. Uporablja se lahko tudi, kadar se medialna maščoba ohrani za plastjo zgornje veke. Izogibati se morate zgornji poševni mišici.

Užitek

Prednostno stika s toplotno kroženjem; vendar pa se lahko uporabi tudi bipolarna elektro koagulacija. Monopolna koagulacija, ki se nanese neposredno na objemko, lahko povzroči bolečino, zlasti z lokalno anestezijo z blago premedikacijo. To je očitna posledica prenosa električnih impulzov globoko v očesno vtičnico. Pacient bo poročal o "bolečinah za očesom". Študije na živalih, izvedene na Univerzi v Oregonu, so pokazale, da je prenos toplote do 1 cm globlji od mesta monopolne elektrokoagulacije do držala za hranjenje maščobe. Prenos toplote je zmanjšan z uporabo kontaktne toplotne cauterization in bipolarne elektrocoagulacije.

Pred zaprtjem rane je treba opraviti temeljito hemostazo. Pomembno je, da v podkožnih tkivih na robovih reza ne uporabite elektrokoagulacije agresivno, ker lahko temperaturna poškodba preprečuje nastanek tankega brazgotina.

Zapiranje rane

Za šivanje rane vek je bolje uporabiti Prolene 6/0. Celovitost takšnega šiva skoraj nikoli ne krši, tudi v nekaterih nepredvidljivih primerih, šiv običajno ostane na mestu dlje, kot je potrebno, idealno 3-4 dni. Rdeče oblike so redki tuneli ali milium. Bočni del rane, kjer je napetost največja, je prvič zasičena. To območje je zaprto z več preprostimi vozličnimi šivi. Po šivanju bočne četrtine rane se na preostali del nitke Prolene 6/0, ki se začne medialno, prekriva kontinuirni podkožni šiv. Prolene je običajno vezan na vhodu v kožo in pri odhodu iz nje. Konci podkožnega šiva se prilepijo na čelu z ometom. Če obstaja kakršenkoli dvom o napetosti v rani, se lahko celo zapre z 3 mm kirurškimi trakovi.

Na koncu operacije je pozornost namenjena medialnemu delu stoletja. Morebitno gubanje kože je treba odstraniti z izrezom majhnih trikotnikov nad in pod medialnim delom reza. Trikotna območja morajo biti nameščena nasproti drug drugemu ali po stopnicah. Podstavek trikotnika je narezan. Skrbno očistite kožo, da se ne dotaknete nadloženega podkožnega šiva. Te trikotne napake se lahko zaprejo s 3 mm kirurškimi kvadrati. Včasih se za ta namen uporablja šiv Prolene 6/0. V večini primerov se robovi kože pravilno ujemajo in ni potrebe po dodatnem postopku x. Opisani končni manever poravna medialni del stoletja. Če na koncu operacije obstajajo razlike med kožnimi robovi rane, se na tem področju povečane napetosti lahko nadgradi dodaten preprost vozlični šiv.

[1], [2], [3]