Otoplastike: kirurška korekcija loboznosti

Obilica tehnik otoplastike, opisanih v literaturi, jo uvršča med edinstvene pojave na svojem področju. Odkar je Ely leta 1881 opisal tehniko za korekcijo štrlečih ušes, se je pojavilo več kot 200 tovrstnih operacij. Kot pri vseh plastičnih operacijah tudi v novejših raziskavah prevladujejo sodobni konzervativni in minimalistični pristopi.

Otoplastika je kirurška korekcija štrlečih ušes. Podobno kot pri rinoplastiki se pot do optimalnega rezultata začne s tridimenzionalno analizo deformacije. Kirurška korekcija zahteva določitev odnosa med komponentami uhlja in spodaj ležečim kostnim skeletom. Poleg tega je treba za ohranitev naravnega videza ušesa te komponente – helix-antihelix, uhljovod, tragus-antitragus in ušesni reženj – oceniti pred operacijo in jih po izvedbi postaviti v naravne položaje za uho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zgodovinski esej

Deformacije uhlja so že vrsto let predmet ustvarjalne analize. Nekatere značilnosti (kot so Darwinovi izrastki in sploščeni robovi uhlja) so bile predlagane kot predispozicije za kriminalno vedenje. Deformacija, o kateri razpravljamo v tem poglavju, je pravzaprav skupina deformacij, ki imajo skupni zunanji videz štrlečega uhlja. To je lahko posledica klasične odsotnosti antiheliksa, prekomerne izbokline uhlja ali kombinacije teh deformacij. Redkeje deformacijo poslabša prisotnost zvite ali štrleče ušesne mečice.

Tehnike za obnovitev normalnega odnosa uhlja do lasišča in spodaj ležečega mastoidnega odrastka so opisane že od 19. stoletja. Prvi opis otoplastike je podal Ely, ki je zmanjšal štrleče uho z izrezom dela uhlja, ki ga sestavljajo sprednja koža, hrustanec in zadnja koža. Podobne tehnike so bile predlagane kasneje (Haug, Monks, Joseph, Ballenger in Ballenger), ki so uporabljale redukcijski pristop k otoplastiki, tj. odstranitev kože in hrustanca.

Leta 1910 je Luckett upravičeno menil, da je odsotnost antiheliksa vzrok za klasična štrleča ušesa. To odkritje je njemu in kasnejšim avtorjem, glede na anatomski pristop k korekciji napake, omogočilo razvoj pravilnih pristopov. Zgodnje tehnike so vključevale rezanje ušesnega hrustanca spredaj in zadaj od predvidenega mesta antiheliksa. Luckett je predlagal polmesečasto ekscizijo kože in hrustanca na mestu predvidenega antiheliksa. Preostali robovi hrustanca so bili nato zašiti. Beckerjeva tehnika je vključevala tudi sprednji in zadnji rez okoli predvidenega antiheliksa. Nato je s pritrdilnimi šivi oblikoval nov antiheliks. Nadaljnjo spremembo je mogoče opaziti v tehniki Converse, kjer je sprednjemu in zadnjemu rezu sledilo šivanje segmenta antiheliksa v obliki tunela.

Poudarek sodobnih tehnik je na tem, da ni vidnih sledi operacije. Cilj je zagotoviti, da robovi hrustanca niso vidni in da je uho gladko, privlačno in sorazmerno z lobanjo. Po razpravi o uporabni anatomiji in embriologiji bomo izpostavili dva glavna pristopa k otoplastiki – šivanje hrustanca in oblikovanje hrustanca – ter številne različice obeh tehnik, ki so se razvile.

Anatomija in embriologija

Zunanje uho je hrustančna struktura, z izjemo ušesne mečice, ki ne vsebuje hrustanca. Ta prožen elastičen hrustanec je prekrit s kožo, ki je trdno pritrjena spredaj in bolj ohlapno zadaj. Hrustančna plošča ima določeno obliko in jo lahko opišemo kot kombinacijo grebenov in votlin, ki ne obdajajo v celoti kostnega zunanjega sluhovoda.

Normalno uho je nameščeno pod kotom 20–30° glede na lobanjo. Razdalja od stranskega roba vijačnice do kože mastoidnega odrastka je običajno 2–2,5 cm. Pri pogledu od zgoraj je opazno, da je nagib posledica kombinacije konhomamilarnega kota 90° in konholadijskega kota 90°. Povprečna dolžina in širina moškega ušesa sta 63,5 oziroma 35,5 mm. Ustrezni velikosti pri ženskah sta 59,0 oziroma 32,5 mm.

Analiza upogibov normalnega ušesa se začne s heliksom in antiheliksom. Začneta se spodaj, na ravni tragusa, in se razhajata zgoraj, kjer ju loči skafoidna jama. Zgoraj se antiheliks deli na bolj gladek, širši superiorni crus in inferiorni crus. Gledano od spredaj heliks tvori najbolj lateralni odklon ušesa od zgoraj in bi moral biti komaj viden za antiheliksom in superiornim crusom.

Hrustanec je na lobanjo pritrjen s tremi vezmi. Sprednja vez pritrdi heliks in tragus na zigomatični odrastek temporalne kosti. Sprednji del hrustančnega zunanjega sluhovoda je brez hrustanca in je omejen z vezjo, ki poteka od tragusa do heliksa.

Uho ima zunanje in notranje mišice, ki jih oživčuje sedmi možganski živec. Te majhne mišice so skoncentrirane na določenih območjih in ustvarjajo odebelitve mehkih tkiv s povečano prekrvavitvijo. Te mišice so praktično nefunkcionalne, čeprav lahko nekateri ljudje migajo z ušesi.

Arterijska prekrvavitev ušesa. Izvaja se predvsem iz površinske temporalne arterije in zadnje ustne arterije, čeprav obstaja več vej iz globoke ustne arterije. Venski odtok poteka v površinskih temporalnih in zadnjih ustnih venah. Limfna drenaža poteka v obušesnih in površinskih vratnih bezgavkah.

Senzorično inervacijo zunanjega ušesa zagotavlja več virov. Temporoavrikularna veja mandibularne veje petega možganskega živca inervira sprednji rob vijačnice in del tragusa. Preostanek sprednjega dela ušesa inervira predvsem veliki avrikularni živec, medtem ko zadnjo površino ušesa inervira mali okcipitalni živec. Manjši prispevki prispevajo sedmi, deveti in deseti možganski živec.

"Hisovi izrastki" so šest vidnih izrastkov, ki jih opisuje ta avtor in se razvijejo v ušesu 39 dni starega zarodka. Čeprav je His izvor prvih treh izrastkov pripisal prvemu branhialnemu loku, ostalih treh pa drugemu, so kasnejše raziskave to teorijo izpodbijale. Danes velja prepričanje, da je mogoče prvemu branhialnemu loku pripisati le tragus, preostali del ušesa pa se razvije iz drugega branhialnega loka. To mnenje podpira dejstvo, da se prirojene obušesne jamice in fistule nahajajo vzdolž sprednje in intertragialne zareze. Ker ta območja anatomsko predstavljajo ločnico med prvim in drugim branhialnim lokom, lahko omenjene anomalije izvirajo iz prvega faringealnega vtisa. Večina deformacij ušes se deduje avtosomno dominantno. Podoben vzorec dedovanja opazimo tudi pri obušesnih jamicah in priveskih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkcija

Funkcija ušesa pri nižjih živalih je dobro raziskana. Dve uveljavljeni funkciji sta lokalizacija zvoka in zaščita pred prodiranjem vode. Zaščito pred vodo zagotavljata nasprotje tragusa in antitragusa. Pri ljudeh te fiziološke funkcije še niso bile potrjene.

Predoperativna ocena

Kot vse plastične operacije obraza tudi otoplastika zahteva skrbno predoperativno oceno in analizo. Vsako uho je treba oceniti individualno, saj se lahko prisotna deformacija ali deformacije od ene strani do druge zelo razlikujejo. Uho je treba oceniti glede na velikost, odnos do lasišča in odnos med njegovimi štirimi komponentami (heliks, antiheliks, školjka in reženj). Tipične meritve, zabeležene med predoperativnim pregledom, vključujejo:

• Razdalja med mastoidnim odrastkom in vijačnico na ravni njene najvišje točke.
• Razdalja med mastoidnim odrastkom in vijačnico na ravni zunanjega slušnega kanala.
• Razdalja med mastoidnim odrastkom in vijačnico na ravni režnja.

Dodatne meritve, ki so jih opravili nekateri avtorji, vključujejo merjenje razdalje od vrha heliksnega roba do stičišča zgornje in spodnje križnice, pa tudi razdalje od heliksnega roba do antiheliksa.

Predoperativno se posnamejo fotografije - frontalni pogled celotnega obraza, pogled celotne glave od zadaj in ciljne slike ušesa(-ov) z glavo v položaju, da je frankfurtska horizontala vzporedna s tlemi.

Najpogostejša anomalija pri štrlečih ušesih je prekomerna rast ali izboklina hrustanca uhlja. Takšnih deformacij ne odpravimo z operacijami, ki obnovijo antiheliks. Zahtevajo posege v razmerju med uhljem in kompaktno plastjo mastoidnega odrastka. Izboklina režnja je lahko edina deformacija v sicer normalnem ušesu. To je lahko posledica nenavadne oblike repa vijačnice.

Tehnike otoplastike

Tipičen pacient za otoplastiko je otrok, star 4-5 let, ki ga napoti pediater ali starši zaradi štrlečih ušes. To je idealna starost za korekcijo, saj je uho že popolnoma oblikovano in otrok še ni začel hoditi v šolo, kjer je lahko predmet posmeha.

Pri majhnih otrocih se najpogosteje uporablja splošna anestezija. Pri starejših otrocih in odraslih je prednostna intravenska sedacija. Pacientova glava je nameščena na vzglavnik, ušesa pa ostanejo ves čas postopka odkrita.

Kirurške tehnike, ki se uporabljajo za korekcijo štrlečih ušes, so odvisne od predoperativne analize. Pogosto se štrleča ušesna školjka ugotovi kot izolirana deformacija ali v kombinaciji z deformacijo antiheliksa.

Premikanje ušesa nazaj

Uho se vrne v pravilen anatomski položaj glede na mastoidni odrastek z uporabo šivov, z ali brez podrezanja lateralnega roba njegove votline. Tradicionalna tehnika umika ušesa, kot jo opisuje Furnas, ostaja postopek izbire za štrleče ušesa. Za to tehniko je značilno široko izpostavljanje zadnje površine ušesa in periosteuma mastoidnega odrastka. Trajni nevpojni šivi (avtor daje prednost 4-0 Mersilenu) se napeljejo skozi ušesni hrustanec in nato skozi periost mastoidnega odrastka tako, da se uho fiksira posteriorno in medialno. Šivi ne smejo biti nameščeni predaleč spredaj v periosteumu, sicer lahko pride do prizadetosti zunanjega sluhovoda. Dodatno korekcijo štrlečega ušesa je mogoče doseči z izrezom lateralnega traku ušesnega hrustanca. Rez se lahko naredi v lateralnem delu ušesa z uporabo orientacijskih točk, ustvarjenih z iglami kalibra 25, namočenimi v metilensko modro. Ta rez omogoča odstranitev eliptičnega dela avrikularnega hrustanca, kar omogoča dodaten medialni premik ušesa.

Alternativno operacijo ušesa opisujeta Spira in Stal. Gre za tehniko lateralnega loputanja, pri kateri se iz hrustanca ušesa ustvari loputa z lateralno osnovo in se zašije posteriorno na periost mastoidnega odrastka. Zagovorniki te metode verjamejo, da zmanjšuje verjetnost deformacije zunanjega sluhovoda.

Deformacije antiheliksa

Število opisanih operacij za rekonstrukcijo manjkajočega antiheliksa kaže, da nobena ni povsem zadovoljiva. Z razvojem tehnik otoplastike sta se pojavili dve šoli. Prva, ki je sledila Mustardejevim naukom, je za rekonstrukcijo antiheliksa uporabljala šive. Druga skupina operacij je vključevala kirurške posege na hrustancu z zarezi, dermabrazijo ali žlebljenjem. Večina sodobnih tehnik je kombinacija teh dveh pristopov, pri čemer se za fiksiranje končnega položaja antiheliksa uporabljajo šivi, dodajo pa se tudi metode preoblikovanja hrustanca, da se zmanjša tveganje za ponovno izbočenje.

[ 8 ]

Tehnike šivanja

Pri večini tehnik otoplastike sta pristop in orientacijske točke podobna. Naredi se postaurikularni rez in širok podrez nad perihondrijem. Območje domnevnega antitragusa se lahko označi z vstavljanjem injekcijskih igel kalibra 25 od spredaj naprej, skozi kožo in hrustanec, ki se nato označi z metilenskim modrim.

Postopek Mustarde vključuje namestitev treh ali štirih horizontalnih šivov za ustvarjanje trajnega antiheliksa. Ugotovili smo, da je Mersilene 4-0 za ta namen najprimernejši, vendar so bili opisani številni drugi materiali za šivanje. Tehnika šivanja je ključnega pomena za doseganje gladke korekcije in preprečevanje deformacije zgornjega dela ušesa. Šiv se namesti skozi hrustanec in sprednji perihondrij, ne pa skozi kožo sprednjega ušesa. Če šiv ne vključuje sprednjega perihondrija, obstaja nevarnost everzije hrustanca. Če je nameščen predaleč spredaj, lahko zajame notranjo površino sprednjega avrikularnega dermisa in povzroči retrakcijo na mestu šivanja.

Po Bullu in Mustardu je treba šive namestiti čim tesneje skupaj, da se izognemo stiskanju. Če pa so preblizu, se lahko hrustanec med šivi oslabi. Če je zunanji del šiva preblizu vrha ušesa, se lahko pojavi deformacija v obliki poštne vrečke. Avtorja predlagata, da se na distalni hrustanec namestijo centimetrski šivi v razmiku 2 mm. Razdalja med distalno in proksimalno punkcijo je 16 mm. Najnižji šiv se namesti tako, da se rep kodra premakne posteriorno. V nekaterih primerih se izvede podrezovanje.

Tehnične težave standardne Mustardeove otoplastike so povezane z natančnostjo šivov. Šivi se pogosto zategnejo na slepo, pri čemer kirurg določi stopnjo napetosti z opazovanjem pregibanja tkiv v antiheliks na zunanji strani ušesa. Vse šive je treba namestiti pred končnim zategovanjem. Nekateri avtorji opisujejo tehniko z uporabo začasnih šivov, ki se namestijo spredaj, da se utrdi oblika predlaganega antiheliksa, medtem ko se zadnji šivi zategnejo. Burres je opisal "anteroposteriorno" tehniko, pri kateri se ušica umakne skozi zadnji rez, spiralni šivi pa se namestijo spredaj, skozi vrsto sprednjih zarez. Pri drugi tehniki se ti šivi lahko namestijo zunaj, vendar se pogreznejo v majhne zareze. Od Mustardeovega začetnega dela je bilo opisanih veliko dodatnih postopkov za odpravo nagnjenosti ušesa, da sčasoma ponovno štrli naprej. To je posledica več dejavnikov. Prvič, nepravilna namestitev šivov brez zajemanja zadostnega dela hrustanca vodi do prereza niti in vrnitve ušesa v prvotni položaj. Drugič, ko se šiv ne zagrabi, je perihondrij tisti, ki spodbuja rezanje hrustanca. Zato je treba biti še posebej previden pri zagotavljanju njihove pravilne namestitve – najpogostejši dejavnik pri ponavljajočem se premikanju ušesa je vzmetna togost hrustanca. Zato so bile predlagane različne tehnike za zmanjšanje spomina oblike hrustanca. V skladu s fiziološkimi načeli bi morala prisotnost hrustanca v želenem položaju olajšati rebrasta sprednja površina ušesa. Takšne študije sta izvedla Gibson in Davis, ki sta pokazala, da se rebrasti rebrni hrustanec upogne v nasprotno smer. Z uporabo rebrnega hrustanca sta dokazala, da če je ena stran rebra brez perihondrija, se bo hrustanec upognil na stran, kjer je perihondrij ohranjen. Pri poskusu ustvarjanja nove antiheliksa iz ravnega območja ušesnega hrustanca bo oslabitev sprednje površine hrustanca povzročila, da se bo ta upogibal, kar bo ustvarilo konveksno sprednjo površino. Zarezovanje sprednje površine ušesnega hrustanca na mestu novega antiheliksa se lahko izvede z iglo, brusilnikom ali svedrom. Pri tem postopku ne smemo biti preveč agresivni, saj lahko nastanejo ostri robovi. Dostop do sprednje površine hrustanca je mogoče doseči s sprednjim rezom tako, da se tkivo okoli roba vijačnice podreže iz postavrikularnega reza ali pa se uporabi tehnika, ki jo je opisal Spira, pri čemer se hrustanec zareže z iglo, vstavljeno skozi zarezo s sprednje strani. Spira opisuje svojo modifikacijo tehnike v več kot 200 primerih otoplastike z minimalnimi zapleti.

Odstranjevanje zadnje površine ušesa je tehnično lažje kot odstranjevanje sprednje površine, ko je dostop že vzpostavljen. Fiziološko se hrustanec ponavadi upogne v nasprotno smer od tiste, ki je potrebna za ustvarjanje antiheliksa, vendar šivanje to zlahka prepreči. Pilz in sodelavci so izvedli več kot 300 takšnih otoplastik z odličnimi rezultati.

Tehnike oblikovanja hrustanca

Tehnike oblikovanja hrustanca so med najzgodnejšimi postopki otoplastike. Najpogosteje se uporabljajo za preoblikovanje ušesnega hrustanca. Če so uspešni, ti postopki ne zahtevajo trajnih šivov. To zmanjšuje tveganja, povezana z reakcijami na tujke, ki obstajajo pri Mustardovih postopkih.

Tehniko otoplastike z razcepljenim hrustancem so prvi opisali Nachlas in sodelavci leta 1970. Ta postopek, ki temelji na prejšnjem delu Cloutierja, uporablja princip Gibsona in Davisa za ustvarjanje novega antiheliksa. Naredi se standardni postaurikularni rez, katerega mesto se določi po označitvi območja predvidenega antiheliksa z iglo kalibra 25, pomočeno v metilensko modro. Običajno se izreže eliptično območje kože. Občasno, če je ušesna mečica izstopajoča, se naredi rez v obliki peščene ure. Nato se igle odstranijo. Za ušesom se naredi standardna široka disekcija, pri čemer se izpostavi rep heliksa, skafoidna jamica antiheliksa in ušesni hrustanec. Skozi ušesni hrustanec se z rezilom Cottle naredi rez. Ta mora biti narejen približno 5 mm pred oznakami, ki označujejo vrh novega antiheliksa. Rez bo krivuljotičen, vzporeden z robom vijačnice, in se bo začel od točke, ki se nahaja približno 5 mm pod zgornjim delom roba vijačnice do njenega repa. Resekcija slednjega pomaga odpraviti pooperativno upogibanje režnja. Trikotni klini se odstranijo pravokotno na zgornji in spodnji rob reza. Na tej stopnji se lateralni del hrustanca pritrdi na svoj medialni del le vzdolž zgornjega roba. Perihondrij se loči od sprednje površine hrustanca na razdalji približno 1 cm. Sprednja površina medialnega dela hrustanca se obdeluje z diamantnim svedrom, dokler se ne oblikujeta zaobljena gladka nova antiheliks in zgornji crus. Sprednja površina lateralnega dela hrustanca se obdeluje na enak način. Obdelani medialni hrustanec se namesti pred lateralnega, s čimer se obnovi normalna kontura ušesa. Šivi se na hrustanec ne nanašajo. Koža se zašije z neprekinjenim podkožnim šivom.

Pri otoplastiki z razcepljenim hrustancem so robovi reza obrnjeni nazaj; v sprednjem delu ušesa je vidna le ena hrustančna površina, gladka izboklina nove antiheliksa. Modifikacija te tehnike, ki sta jo opisala Schuffencker in Reichert, zahteva ustvarjanje velikega hrustančnega lopute v obliki črke V na strani predlagane antiheliksa. Namesto enega samega ukrivljenega hrustančnega reza na mestu nove antiheliksa avtorja izolirata loputo hrustanca, ki je obrnjena navzgor. Želeno izboklino nato ustvarijo z zarezovanjem sprednje površine z rezilom.

Pri vsaki operaciji je izbira pravilne tehnike otoplastike odvisna od izkušenj in spretnosti kirurga. Za kirurge začetnike je tehnika Mustarde najpreprostejša. Zmanjšanje zadnje površine hrustanca z diamantnim rezalnikom nekoliko oteži postopek, vendar znatno zmanjša verjetnost ponovitve. V zapletenih primerih bolj predvidljive rezultate, po mnenju avtorja, ob odsotnosti zapletov, povezanih z Mustardejevimi šivi, daje otoplastika z razcepitvijo hrustanca.

Ne glede na uporabljeno tehniko otoplastike je potreben ustrezen povoj, ki ohranja položaj ušesa brez prekomerne obremenitve. V utore ušesa se namesti vata, namočena v mineralno olje, da se prepreči otekanje. Povoj je običajno sestavljen iz pudra in Kerlex premaza, na vrhu pa je zatesnjen s Coban trakom. Priporočljiva je namestitev drenažnega traku. Ušesa se pregledajo prvi dan po operaciji. Pacienta prosimo, naj na prvo menjavo povoja prinese teniški trak za lase. Kirurg ga namesti po odstranitvi povoja in ga pusti na mestu, dokler se šivi ne odstranijo, torej 1 teden. Da bi preprečili nenamerne poškodbe ušes 2 meseca po operaciji, pacientu svetujemo, da ponoči nosi elastični trak za lase.

Rezultati

Otoplastika je na splošno zadovoljiv postopek tako za kirurga kot za pacienta. Doseganje simetrije in ustvarjanje ušes z gladkimi kodri in brazdami sta nedvomni prednosti otoplastike. Ker je mogoče podobne rezultate doseči z različnimi postopki, postaja izbira tehnike, ki povzroča manj zapletov in boljše dolgoročne rezultate, vse pomembnejša. Mnogi avtorji so dosegli zadovoljive rezultate z uporabo širokega nabora tehnik, zato izbira določene tehnike ni tako kritična kot obvladovanje njene tehnike.

Zapleti

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zgodnji zapleti

Najbolj zaskrbljujoča zapleta otoplastike sta hematom in okužba. Prekomeren pritisk hematoma na ušesni hrustanec lahko povzroči nekrozo hrustanca. Okužba lahko povzroči perihondritis in gnojni hondritis, kar povzroči nekrozo in deformacijo ušesnega hrustanca. Incidenca hematoma je približno 1 %. Schuffenecker in Reichert sta poročala o dveh primerih hematoma po izvedbi 3200 postopkov oblikovanja hrustanca.

Preprečevanje nastanka hematoma se začne s temeljito predoperativno oceno nagnjenosti h krvavitvam in travmi. Če v družinski anamnezi ni motenj hemostaze, se laboratorijsko testiranje hemostatskega profila običajno ne izvaja. Med operacijo se za preprečevanje nekroze hrustanca uporablja bipolarna koagulacija. V primerih bilateralne otoplastike se na uho, ki je bilo operirano prvo, namesti namočen bombažni povoj. Po končani otoplastiki na nasprotni strani je treba prvo uho pregledati glede hemostaze in odsotnosti hematoma. V retroavrikularnem žlebu se pusti majhen drenažni gumijasti trak, ki naj ostane v rezu do prvega povoja.

Enostranska bolečina je najzgodnejši znak razvoja hematoma. Na splošno bolniki v prvih 48 urah po otoplastiki občutijo minimalno nelagodje. Vsako nelagodje bi moralo biti razlog za odstranitev obloge in pregled rane. Prisotnost hematoma zahteva odprtje rane, zaustavitev krvavitve, izpiranje z raztopino antibiotika in ponovno namestitev obloge.

Okužba rane se običajno pojavi 3. do 4. dan po operaciji. Lahko se pojavi rdečina robov rane in gnojen izcedek, če ni znatne bolečine. Okužbo rane je treba intenzivno zdraviti, ne da bi čakali na razvoj perihondritisa ali hondritisa. V teh primerih je potrebna sistemska antibiotična terapija, ki je učinkovita tudi proti Pseudomonas aeruginosa. Gnojni hondritis je redek, vendar je resen zaplet, ko okužba prodre v hrustanec in povzroči nekrozo in resorpcijo. Njegovemu razvoju predhodi globoka glodajoča bolečina. Rezultati pregleda so pogosto neizraziti v primerjavi s simptomi. Diagnoza se postavi po neuspehu konzervativnega zdravljenja okužbe. Načela zdravljenja so sistemska antibiotična terapija, kirurški debridement in drenaža. Običajno je potreben ponavljajoči se varčni kirurški debridement. Za odpravo okužbe je značilno zmanjšanje bolečine in izboljšanje videza rane. Oddaljene posledice hondritisa so lahko uničujoče. Nekroza hrustanca vodi do trajne deformacije ušesa.

[ 13 ], [ 14 ]

Pozni zapleti

Pozni zapleti otoplastike vključujejo izbruh šivov in estetske težave. Izbruh šivov po Mustardovih operacijah ni redek in se lahko pojavi v kateri koli fazi pooperativnega obdobja. Lahko je posledica nepravilne namestitve šivov, prekomerne napetosti na ušesni hrustanec ali okužbe. Zdravljenje vključuje odstranitev odpovedanih šivov. Zgodnji izbruh šivov zahteva kirurško revizijo, da se obnovi korekcija. V primeru poznega izbruha revizija morda ni potrebna, če uho ohrani pravilno obliko.

Med estetske zaplete spadajo nepravilna povezava med ušesom in lasiščem ter nepravilna poravnava samega ušesa. Slednji zaplet vključuje neustrezno korekcijo štrlečih ušes, njihov ponovitev in pretirano korekcijo. Nepravilna poravnava ušesa se lahko kaže v obliki telefonske deformacije, povratne telefonske deformacije, izbočenja ušes, zožitve ušes in poudarjanja robov hrustanca.

Neustrezna korekcija je lahko posledica napačne diagnoze. Ušes, katerih primarna deformacija je štrleča conha, ni mogoče popraviti s tehnikami, namenjenimi rekonstrukciji antiheliksa. Natančnost predoperativnih in intraoperativnih meritev je ključnega pomena za doseganje želene stopnje korekcije. Drugi možni dejavniki vključujejo izbruh in zrahljanje šivov. Pri večini popravil samo s šivi je opaziti nekaj ponovne protruzije zaradi oblikovnega spomina hrustanca. V vseh primerih so poročali o nekaj ponovne protruzije, zlasti na zgornjem polu. Prekomerna korekcija štrlečega ušesa lahko povzroči, da je uho pritisnjeno ob lasišče. To je pogosto bolj neprijetno za kirurga kot za pacienta, vendar se temu lahko izognemo s skrbnimi predoperativnimi meritvami.

Deformacija telefonskega ušesa je nenaravna posledica, ko je srednja tretjina ušesa prekomerno korigirana v primerjavi z zgornjim in spodnjim polom. To se pogosto opazi po agresivnem posteriornem premiku uhlja s premajhno korekcijo zgornjega pola. Deformacijo telefonskega uhlja je mogoče povezati tudi z nekorigiranim, štrlečim repom vijačnice. Obratna deformacija telefonskega uhlja se pojavi, ko srednji del uhlja štrli z ustrezno ali prekomerno korekcijo zgornjega pola in režnja. To je lahko posledica premajhne korekcije štrlečega uhlja. Sekundarna korekcija katere koli od teh deformacij lahko povzroči preveč prilegajoče se uho.

Pri uporabi tehnik šivanja, ko so šivi nameščeni predaleč drug od drugega, se opazi upogibanje hrustanca ušesa. Temu se je mogoče izogniti z uporabo priporočenih intervalov za te tehnike.

Razkrivljajoče postaurikularne brazgotine se lahko razlikujejo po resnosti, od vrvičastih, vzdolž šivov, do keloidnih. Vrvičaste brazgotine se pojavijo le po šivnih otoplastikah, ko so niti zaradi prekomerne napetosti ovite v kožo. To vodi do nastanka grdih postaurikularnih brazgotin. Pri kateri koli tehniki otoplastike, ko se postaurikularni rez zašije s prekomerno napetostjo, lahko opazimo hipertrofijo brazgotine. Nastanek keloidov je redek (pogosteje pri temnopoltih bolnikih). V veliki seriji študij je bila incidenca pooperativnih keloidov 2,3 %. Sprva se zdravijo konzervativno z injekcijami triamcinolon acetonida (10, 20 ali 40 mg/ml) vsake 2-3 tedne. Mehanizem delovanja steroidov je zmanjšanje sinteze kolagena in povečanje njegove razgradnje. Če je potrebna kirurška ekscizija, se izvede varčno z uporabo ogljikovega dioksidnega laserja. Nekateri avtorji priporočajo, da se pusti keloidni trak, da se prepreči nadaljnja stimulacija nastajanja keloidnega tkiva. Po operaciji se uporabljajo steroidne injekcije, ki jih je pri ženskah mogoče kombinirati z uporabo terapevtskih sponk. Poročali so tudi o uspešnem zdravljenju ponavljajočih se keloidov z nizkimi odmerki sevanja.