Estetska kirurgija ustnic

Ustnice ne igrajo le pomembne funkcionalne vloge, na primer pri govorjenju ali prehranjevanju, temveč so tudi pomemben estetski element obraza. Polne ustnice so povezane z mladostjo, zdravjem in močjo. Ker družba išče te lastnosti, se je število operacij ustnic znatno povečalo. Kozmetični kirurgi lahko zdaj povečajo, zmanjšajo, obnovijo, skrajšajo in podaljšajo ustnice, da ustrezajo potrebam pacienta. Ta članek ponuja pregled embriologije, anatomije, estetike in namena operacije ustnic. Na koncu so opisane različne sodobne operacije ustnic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Embriologija in anatomija ustnic

Razumevanje embriologije ustnic je temeljnega pomena za razumevanje načel številnih sodobnih kirurških posegov na ustnicah. Med fetalnim razvojem se zgornja ustnica oblikuje iz dveh različnih parov struktur, lateralnih maksilarnih odrastkov in medianih nosnih odrastkov. Ti se združijo v zgornjo ustnico. Tako so njene značilne konture rezultat združitve teh struktur. Spodnja ustnica nastane z zlitjem parnih mandibularnih odrastkov, kar ima za posledico enostavnejšo in manj definirano strukturo. Zaradi embrioloških razlik se funkcije zgornje in spodnje ustnice bistveno razlikujejo. Zgornja ustnica ima večjo gibljivost kot spodnja ustnica.

Opredeljujoče točke zgornje ustnice se nahajajo v osrednjem kompleksu Kupidovega loka, črti, ki določa mejo med kožo in rdečim robom zgornje ustnice. Ta kompleks tvorita dve najvišji točki rdečega roba, ki ležita na robovih filtruma na vsaki strani, in zareza v obliki črke V med njima. Najizstopajoče točke rdečega roba spodnje ustnice so vzporedne s točkami zgornje ustnice, vendar ni osrednje zareze. Druga značilnost ustnic je prisotnost bele črte ali grebena. Ta struktura je dvignjena linija kože, ki ločuje rdeči rob ustnic od kožnega dela zgornje in spodnje ustnice. Funkcija grebena ni znana; vendar je Giles postavil hipotezo, da služi kot rezervoar kože, ki ustnici omogoča izvajanje tako kompleksnih gibov, kot so gubanje, nasmeh, govorjenje in prehranjevanje.

Koža ustnic vsebuje lasne mešičke, lojnice in znojnice. Barva rdečega roba ustnic je posledica odsotnosti plasti keratiniziranih celic in razvitega kapilarnega pleteža. Rdeči rob ustnic je sestavljen iz suhega in vlažnega dela. Suhi del je v stiku z zrakom in je na splošno vidni del rdečega roba ustnic. Spredaj meji na kožni del ustnice, zadaj pa je od vlažnega dela ločen z vlažno črto.

Volumen ustnice tvorita mišici orbicularis oris. Rdeči rob ustnic in sosednja koža sta od spodaj ležeče mišice ločeni s tanko fascialno plastjo. V središču zgornje ustnice se vlakna mišice orbicularis oris križajo v obliki križa in se vpletajo v rob subnasalnega žleba na nasprotni strani. Komisure ustnic so kompleksna področja, kjer se križajo vlakna mišice orbicularis oris in združujejo mišice, ki dvigujejo ustnico, spuščajo ustnico in bukcinatorna mišica.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Estetika ustnic

Idealnega standarda za popolne ustnice ni. Vsakdo ima svoje mnenje o tem, kaj so lepe ustnice. Nekateri imajo raje polnejšo spodnjo ustnico, drugi pa bolj izrazito zgornjo. Kljub individualnim preferencam pa obstajajo temeljna razmerja in anatomske značilnosti, ki določajo zunanjo privlačnost.

Razdalja od mentona (najnižje antropometrične točke brade) do subnasalnega predela (točke, kjer se kolumela stika z zgornjo ustnico) mora biti ena tretjina razdalje od mentona do linije rasti las na čelu. Če ima pacient visoko čelo, mora biti prva meritev razdalja od subnasalnega predela do glabele (najbolj izstopajoče točke čela). Zgornja ustnica mora zasedati eno tretjino, spodnja ustnica pa dve tretjini dolžine spodnje tretjine obraza.

V profilu se za oceno izbočenosti ustnic lahko uporabi črta, ki poteka od subnazale do pogoniona mehkega tkiva (najbolj izstopajoče točke brade). Pred tem so se nekateri avtorji, Burstone, sklicevali na ta pravila (tj. "zgornja ustnica mora ležati 3,5 mm pred to črto, spodnja ustnica pa 2,2 mm"). Vendar pa je zaradi razlik v individualnih estetskih idealih težko določiti specifične dimenzije izbočenosti ustnic. Odločilni dejavnik pri ocenjevanju izbočenosti ustnic je položaj zob. Ustnice prekrivajo zobe, zato lahko nezadostna ali prekomerna izbočenost ustnic odraža napačen položaj spodnjih zob.

[ 7 ], [ 8 ]

Proces staranja

Tanke, slabo definirane ustnice so lahko prirojene ali posledica travme oziroma procesa staranja. Ta proces je odraz dveh ločenih dejavnikov. Prvi dejavnik, ki določa staranje, je v veliki meri povezan z dedno programiranim staranjem. Velikost ustnic se do pubertete povečuje zaradi hipertrofije mišične in žlezne komponente, nato pa se začne postopoma zmanjševati. Drugi dejavnik je posledica zunanjih vplivov, kot sta izpostavljenost soncu in kajenje, ki lahko proces staranja pospešijo. Starostni razvoj ustnic odraža spremembe ne le na koži, temveč tudi v okoliških tkivih (mišice, maščoba, zobje, kosti). Sčasoma se jasno viden, dvignjen bel greben, ki obdaja zgornjo in spodnjo ustnico, začne sploščiti. To posledično vodi do glajenja Kupidovega loka in zmanjšanja vidnega dela rdečega roba ustnic. Stanjšanje podkožne plasti in zmanjšan mišični tonus povzročita zmanjšanje štrlenja ustnic. Ti procesi vodijo tudi do povešenja kotičkov ust. Zaradi kombinacije zmanjšanega volumna podpornih elementov in izgube tonusa kože se na rdečem robu in kožnem delu ustnic pojavijo gube. Tako nastanejo dolge, slabo definirane ustnice z majhnim rdečim robom in minimalnim izbočenjem.

Cilji operacije ustnic

Mnogi pacienti pridejo k plastičnemu kirurgu z zelo specifičnimi idejami o tem, kako izvesti operacijo. Drugi imajo manj jasne cilje in imajo le splošno predstavo. Med posvetovanjem je pomembno ugotoviti, kaj pacienti pričakujejo od operacije ustnic. To pomeni, ali jih skrbi dolžina ustnic, definicija območja Kupidovega loka, velikost vidnega rdečega roba, stopnja izbokline, prisotnost gub na rdečem robu in koži ustnic, povešenost kotičkov ust ali morebitna izguba definicije vzdolž belih grebenov in robov filtruma? Koristno je, da pacient sede pred ogledalo in označi področja, ki ga zanimajo, s čimer dosežemo medsebojno razumevanje s pacientom.

Anamneza mora vsebovati vse podatke o predhodnih posegih na ustnicah, boleznih in poškodbah. To velja za predhodno opravljene injekcije kolagena, ki lahko povzročijo fibrozo na področju ustnic, pa tudi za predhodno herpesno okužbo, alergije in druga pomembna zdravstvena stanja.

Postopek pregleda ustnic se izvaja s sproščenim pacientovim obrazom po naslednji shemi.

• Ocena ugriza.
• Analiza obraznih proporcev: preverjanje navpičnih tretjin in merjenje dolžine zgornje in spodnje ustnice.
• Stopnja izražanja Kupidovega loka.
• Izstopajoči robovi subnazalne brazde.
• Pojav belih grebenov vzdolž zgornje in spodnje ustnice.
• Velikost vidnega rdečega roba zgornje in spodnje ustnice.
• Vidnost zob (pri mladih pacientih je vidnih nekaj milimetrov osrednjih zob, ko pa se ustnice s starostjo podaljšujejo, zobje postanejo manj vidni).
• Položaj kotičkov ust.
• Stanje epitelija rdečega roba ustnic.
• Stanje epitelija kože ustnic.
• Ocena izbočenosti ustnic.
• Položaj brade (mikrogenija lahko naredi polne ustnice videti še večje).

Po tej shemi mora kirurg ugotoviti vzroke za pacientove zahteve. Pravilna diagnoza bo temelj uspešnega izida zdravljenja.

Fotografija

Fotografija igra zelo pomembno vlogo v kozmetični kirurgiji. Kar zadeva ustnice, kirurgu omogoča, da pred operacijo prepozna in potrdi asimetrijo za pravilno načrtovanje. Pacientom omogoča tudi primerjavo stanja pred operacijo s stanjem po operaciji, da si vizualizirajo nastale spremembe. Pred fotografiranjem je treba odstraniti vsa ličila. Meje ciljnih slik naj bodo: od zgoraj - spodnji rob orbite, od spodaj - hioidna kost. Običajno se slike posnamejo v frontalni, desni in levi poševni, desni in levi stranski projekciji v mirovanju, pa tudi v frontalni projekciji nasmejanih in nagubanih ustnic.

Anestezija

Področje zgornje in spodnje ustnice je mogoče zelo enostavno anestezirati z lokalno blokado. Na sluznico zgornje in spodnje ustnice se nanese 4-odstotni lidokainski gel (ksilokain). Regionalna blokada mentalnih živcev, infraorbitalnih živcev in velike palatinske veje se izvede skozi ustno sluznico z mešanico enakih volumnov 0,5 % bupivakaina z adrenalinom 1:200.000, pomešane z enakim volumnom 1 % lidokaina z adrenalinom 1:100.000. Nato se lahko lokalno v ustnice injicira 1 % lidokain z adrenalinom 1:100.000 in hialuronidaza, pomešana v razmerju 10 ml proti 1 ml. Ta mešanica se injicira vzdolž ustnic v ravnini disekcije. Volumen anestetika mora biti omejen, da ne pride do popačenja oblike ustnice. Pri uporabi presadkov dermalnega matriksa se encim ne uporablja, da se zmanjša verjetnost njenega uničenja. Glede na bolnikovo občutljivost in načrt za druge operacije se lahko uporabi dodatna anestezija, od 20 mg peroralnega diazepama ali hidrokodonijevega bitartrata (Lortab) do splošne anestezije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kocka za intervencije na koži in rdeča obroba

Gube se pojavijo v perioralnem predelu kot posledica staranja. Ta proces pospešujeta sončna svetloba in kajenje. Pogosto takšne spremembe odražajo poškodbe tako dermisa kot podkožja, z izgubo volumna v rdečem robu ustnic. Kratkoročna korekcija kožnih gub se doseže z injiciranjem kolagena v perioralne gube. Vendar pa lahko kolagen zaradi gibljivosti tega področja traja do 2 tedna. Dolgoročna korekcija se doseže z brušenjem kože okoli ust. Sprva se je dermabrazija izvajala posebej za perioralne gube. Sodobne metode brušenja predstavlja širok nabor metod - od strojnega pilinga za zelo površinske gube do kemičnega pilinga in brušenja globokih gub s CO2 laserjem. Najgloblje gube se pogosto lahko obdelajo z acetonom, ki mu sledi nanos Bakerjeve raztopine za kemični piling na osnovi fenola z lesenim koncem vatirane palčke. To raztopino za piling se lahko nanese tudi na suh del rdečega roba ustnic. Nato se izvede lasersko obnavljanje do rdečega roba, vključno z območji prejšnjega točkovnega pilinga. To vodi do mehčanja gub na ustnicah in povečanja vidnega dela rdečega roba. Globoke gube na rdečem robu so pogosto posledica izgube tkiva ustnic, kar je zelo podobno zmanjšanju količine zraka v balonu. Gube na rdečem robu je mogoče zgladiti z obnavljanjem volumna ustnice s sodobnimi materiali.

Operacije povečanja ustnic

Povečanje

Povečanje zgornje in spodnje ustnice lahko vključuje uporabo avtolognih materialov, kot so dermis, maščoba, fascija, površinski mišično-aponevrotični sistem ali materiali, kot so AlloDerm (človeški acelularni dermalni presadki), Gore-Tex, kolagen, silikon, Dermologin in mnogi drugi.

Osnovna načela augmentacije so bodisi povečanje navpične dolžine ustnice bodisi povečanje izbočenosti ustnice. Prvi cilj se poskuša doseči z namestitvijo vsadkov. Ko je cilj podaljšati ustnico, se material za vsadek običajno namesti v submukozo ali v tunel vzdolž spodnjega dela zgornje ustnice in zgornjega dela spodnje ustnice. Ko se poskuša povečati izbočenost, se material za vsadek običajno namesti v submukozo vzdolž sprednjega dela ustnice ali v tunel vzdolž sprednjega dela. Ker so ustnice zelo gibljive, je dolgotrajno zadrževanje vsadljenega materiala v ustnici izziv. Avtologni materiali so običajno na voljo; vendar njihova uporaba vključuje tudi mesto darovanja in z njim povezane težave. Ugotovljeno je bilo, da je zadrževanje maščobe nepredvidljivo, kar pogosto povzroči neravno površino ustnice. Stopnja uspešnosti se poveča z izpiranjem maščobe z laktatno Ringerjevo raztopino, da se odstranijo poškodovane in razgrajene maščobne celice ter kri in serum. Dermalni presadki in SMAS zaradi goste celične narave teh materialov običajno ne preživijo zelo dolgo v ustnicah. Temporalna fascija je običajno zelo tanka in pri večini bolnikov ne zagotavlja znatnega povečanja volumna.

Goveji kolagen je prožen, kar omogoča injiciranje v bele gube, vzdolž filtruma in rdečega roba ustnic. Za odkrivanje morebitnih alergijskih reakcij je potrebno testiranje kože pri bolnikih približno 4 tedne pred uporabo. Kljub negativnemu rezultatu enega samega kožnega testa se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo alergijske reakcije na material. Na predelu ustnic se kolagen lahko zadrži od 2 tednov do nekaj mesecev. Pomaga tudi zgladiti nekatere drobne gube okoli ust. Da bi zmanjšali verjetnost nastanka tesnil, naj bolniki masirajo mesta injiciranja.

Aloderm

Človeški acelularni dermalni presadki so bili prvotno razviti za pokrivanje velikih opeklin. Vendar pa so bili uspešno uporabljeni tudi kot vsadki za ustnice. Material presadka se pridobi iz certificirane banke tkiv. Po odstranitvi celic iz dermisa se material liofilizira. Rezultat je acelularni oder, ki omogoča vraščanje tkiva in celično kolonizacijo ogrodja (AlloDerm). Zaradi nenehnega preoblikovanja presadka AlloDerm do konca leta ni več prisoten v telesu prejemnika, temveč ga v celoti nadomesti njegovo tkivo. To je odlično zaporedje za namestitev začasnega ogrodja, ki spodbuja rast novega tkiva. AlloDerm se po regionalni anesteziji injicira v ustnice skozi zareze v komisuri ustnega kota. Ob sprednjem ali spodnjem robu ustnice se, odvisno od namena operacije, z instrumentom za vstavljanje tetive naredi submukozni tunel. Ko instrument izstopi z nasprotne strani, se v žep vstavi fragment AlloDerma ustrezne velikosti. Pri uporabi tega materiala se mora kirurg zavedati, da se bo po ravnanju rehidrirana oblika v telesu prejemnika skrčila na velikost, ki je blizu prvotni velikosti suhega materiala. Zato mora kirurg določiti količino povečanja, ki jo želi suhi fragment AlloDerma, ne pa njegova rehidrirana oblika. Običajno se lahko v zgornjo ustnico vstavi dve tretjini ploščice velikosti 3 x 7 cm, v spodnjo ustnico pa ena tretjina ploščice velikosti 3 x 7 cm. Vendar pa je pogosto mogoče v vsako ustnico vstaviti celo ploščico. Predor v submukozi mora biti ustvarjen dovolj globok, da material vsadka ne proseva skozi ustnico. Če je po operaciji v kotu ust ali na robu rdečega roba izpostavljen majhen del materiala, ga je mogoče brez posledic obrezati. Trenutno se testira injekcijska oblika AlloDerma. Predhodni rezultati so obetavni. Doseči je mogoče enako stopnjo povečanja ustnic kot s ploščico, vendar bo oteklina trajala le 2-3 dni. Za razliko od govejega kolagena, ki je dermalni vsadek, velikost delcev injekcijskega materiala AlloDerm omogoča njegovo uporabo kot subkutanega vsadka. V srednjo črto se vstavi igla kalibra 25 in dolžine 5 cm, ki prebode ustnico v želeni ravnini (isti ravnini kot vstavitvene folije AlloDerm). Drobno mlet AlloDerm se enakomerno vbrizga v tkivo, ko se igla izvleče. Dermologin je kemično raztopljena acelična dermalna matrica. Domneva se, da kemično raztapljanje odstrani različne proteoglikane, ki bi sicer spodbujali vraščanja tkiva. Zgodnja opažanja tega materiala so bila razočarajoča, saj ne traja tako dolgo kot goveji kolagen.

[ 12 ], [ 13 ]

Porozni politetrafluoroetilen

Porozni politetrafluoroetilen (ePTFE, Gore-Tex) se že vrsto let pogosto uporablja za povečanje ustnic. Ni resorbljiv. Ko pa se vstavi v ustnico, okoli nje tvori kapsulo, ki lahko ustnico zategne in zategne. Druga pomanjkljivost tega materiala je, da lahko pacienti čutijo ePTFE v ustnici. Zaradi kompleksnih gibov zgornje ustnice je zelo težko zadržati vsadek v njej in ni neobičajno, da ga iztisnejo. Proizvajalci poskušajo povečati prožnost velikih fragmentov ePTFE z ustvarjanjem večverižne strukture vsadka. To dobro deluje na spodnji ustnici, vendar je po avtorjevih izkušnjah nesprejemljivo na zgornji ustnici.

Silikon

Mikrokapljični silikon je možen material za povečanje ustnic, ki se je v preteklosti pogosto uporabljal. Vendar pa ga zaradi stališča ameriške Uprave za hrano in zdravila (FDA) trenutno ne uporablja veliko zdravnikov. Včasih se lahko pojavijo reakcije na injekcije mikrokapljic, kar je verjetno posledica premajhne čistosti samega silikona.

VY plastika

Napredovanje VY ali augmentacija s heiloplastiko, tehnika, ki je znana že vrsto let in se je prvotno uporabljala za odpravljanje deformacije ust v obliki piščalke, vključuje šivanje sluznice po načelu pretvarjanja črke V v črko Y. Celotno sluznico je mogoče premakniti naprej tako, da naredimo dva sosednja reza v obliki črke V (kot črka "W") in ju preoblikujemo v obliko črke Y. Natančna količina augmentacije morda ni povsem predvidljiva. Za napredovanje lateralnega rdečega roba je treba plastiko v obliki črke W razširiti do adhezij. Lopnji se izolirajo in rezi se zaprejo po načelu VY. Brazgotinjenje ni pomembno in ne ustvarja nobenih izboklin, ki bi jih pacient čutil.

Operacije skrajšanja ustnic

Premikanje ustnic ali premikanje rdečega roba

Prenos ustnice ali rdečega roba je prvi opisal Gilles, kasneje pa so ga izpopolnili drugi kirurgi. Izvede se z odstranitvijo eliptičnega koščka kože, ki meji na rdeči rob zgornje ali spodnje ustnice. V primerih dolge zgornje ustnice z nejasnim Kupidovim lokom se ta tehnika lahko uporabi za obnovitev osrednjih sidrnih točk. Pogosto je koristno, da pacienta prosite, naj z markerjem označi obliko in velikost, ki jo želi doseči na zgornji in spodnji ustnici. To lahko storite, medtem ko sedite pred ogledalom, kar omogoča boljše razumevanje kirurških ciljev med kirurgom in pacientom. Pred operacijo je treba zabeležiti in se o njih pogovoriti o vseh obstoječih neravnovesjih tkiva v ustnici. Ko so območja označena, je treba izrezati dodaten 1 mm tkiva, da se kompenzira "odboj" ustnice. Elipsa se izreže v ravnini obraza, tik pod kožo, nad mišico. To bo pomagalo poustvariti polnost belega grebena, ki meji na rdeči rob.

Ne segajte pod površinsko ravnino disekcije, sicer lahko pride do krčenja in brazgotinjenja. Sidrne točke zgornje ustnice se združijo z navpičnimi vzmetnimi šivi, ne da bi se pri tem spodrezali sosednji robovi. Končno zaprtje rane se izvede z neprekinjenim subkutikularnim šivom 5-0 Prolene, po potrebi z dodatno ojačitvijo z vpojnimi šivi.

Resekcija baze nosu

Resekcija baze nosu je odličen postopek za bolnike z dolgo zgornjo ustnico, dobro opredeljenim Kupidovim lokom in območji baze nosu. Elipsa kože na bazi nosu mora biti v obliki galeba in slediti obrisom baze nosu. Glede na anatomsko strukturo podpornega grebena baze nosu se lahko rez razteza na to območje. Vzporedno s tem grebenom se nariše črta, ki ustvari elipso kože, ki jo je treba izrezati. Koža se izreže v podkožni ravnini; rana se zašije v dveh slojih. Millard je poročal, da je razdalja od začetka filtruma na podpornem grebenu baze nosu do rdečega roba ustnic do 18 do 22 mm. Če ustnica presega to meritev ali je daljša od relativnih razmerij obraza, je pri bolniku lahko indicirana resekcija baze nosu.

Keiloplastika

Heiloplastiko ali zmanjšanje rdečega roba lahko izvedemo z izrezovanjem enakih količin rdečega roba na vsaki strani vlažne linije. Cilj je narediti rez vzdolž vlažne linije ali nekoliko posteriorno od nje. Glede na volumen ustnice, ki jo zmanjšujemo, se lahko rez razteza čez sluznico. Rezi se nato zaprejo z vpojnimi šivi. Za kompenzacijo pooperativnega učinka retrakcije ustnic je običajno potrebna prekomerna korekcija. Redukcijska heiloplastika mora obravnavati vse komponente povečane ustnice, vključno s protruzijo, navpično višino ustnice in vidnim delom rdečega vlažnega roba. Za zmanjšanje prekomerne korekcije sluznice se lahko najprej zareže ena stran elipse, nato se lahko sluznica in hipertrofično žlezno tkivo podrežeta, presežek pa se lahko umakne posteriorno. Višino spodnje ustnice je treba ohraniti na ravni spodnjih sekalcev.

Dodatne izboljšave

Uporaba trajne kozmetične tetovaže lahko pomaga poudariti obliko ustnic ali morda izravnati pooperativno asimetrijo. Ta postopek se lahko izvaja ambulantno pod lokalno anestezijo.

[ 14 ], [ 15 ]

Pooperativni zapleti

Med možne zaplete katerega koli kirurškega posega spadajo okužba in krvavitev. Glede na kompleksno anatomijo perioralne regije je pomembno, da se asimetrije pred operacijo prepoznajo, saj lahko nekatere vztrajajo tudi po operaciji. Medtem ko so nekateri postopki primerni za odpravo manjših asimetrij, drugi posegi na ustnicah teh asimetrij ne bodo odpravili in jih lahko celo poudarijo. Pomembne pooperativne asimetrije so lahko povezane z lokalnim edemom in jih je treba zdraviti z injekcijami razredčenih steroidov. Parestezija ustnice lahko traja do 6 mesecev.

Manjšo ekstruzijo vsajenega materiala je mogoče popraviti z odstranitvijo izpostavljenega dela in lokalnim zdravljenjem rane. Pomembna izboklina ali okužba vsadka običajno zahteva njegovo odstranitev. Ležišče vsadka se lahko nato napolni z brazgotinskim tkivom, kar povzroči izgubo elastičnosti ustnic. Da bi zmanjšali zategovanje ustnic, se razredčeni triamcinolon injicira vsak do dva tedna. Pacientom se naroči, naj masirajo in raztezajo ustnice 6-10-krat na dan. To se počne 10-12 tednov, dokler se ustnice ne sprostijo.

Operacije ustnic postajajo vse bolj priljubljene. Temelj uspešnega izida, tako za pacienta kot za kirurga, je jasno razumevanje ciljev in začetnega stanja. Ko kirurg postavi pravilno diagnozo, se mora le še zateči k različnim sredstvom, da doseže želeni rezultat.

Pooperativno obdobje

Po skoraj vsaki operaciji ustnic pacienti poročajo, da se jim ustnice ob nasmehu približno 6–8 tednov zdijo »zategnjene« in nenaravne. Čeprav so njihove ustnice lahko videti normalne, pacienti v tem obdobju čutijo nelagodje. Po operaciji se pacientom svetuje, naj 2 tedna sprostijo ustnice. Prav tako se jim svetuje, naj se vzdržijo kajenja. Pacientom se običajno predpiše protivirusno zdravljenje, če so v preteklosti imeli okužbo s herpesom. Bolniki, ki so imeli operacijo povečanja ustnic, morajo biti previdni, če so imeli izbruh. Vneto tkivo je bolj krhko in zato bolj dovzetno za izbruh vsadkov. Bolniki, ki so imeli operacije, ki so bile kompleksnejše od injekcij kolagena, običajno prejmejo antibiotike širokega spektra.