Estetska kirurgija ustnic

Usta ne igrajo le pomembne funkcionalne vloge, na primer v pogovoru ali jedenju, vendar so še vedno pomemben estetski element obraza. Polne ustnice so povezane z mladino, zdravjem in močjo. Ker te lastnosti povprašujejo v družbi, se število operacij na ustnicah znatno poveča. Kozmetični kirurgi zdaj lahko povečajo, zmanjšujejo, podaljšujejo, skrajšujejo in širijo ustnice v skladu s pacientovimi zahtevami. Ta članek obravnava embryologijo, anatomijo, estetiko in cilje operacije ustnic. Na koncu so opisane številne sodobne operacije na ustnicah.

[1], [2], [3]

Embryologija in anatomija ustnic

Poznavanje embriologije ustnic služi kot osnova za razumevanje osnov številnih sodobnih kirurških posegov na ustnicah. Med razvojem ploda se zgornja ustnica oblikuje iz dveh ločenih parov struktur - stranskih maksilarnih procesov in mediana nosnih procesov. Zaščitijo se med seboj in tvorijo zgornjo ustnico. Zato so njeni značilnosti posledica združevanja teh struktur. Spodnji ust je nastal s fuzijo fuzije sparjenih mandibularnih procesov, kar vodi do oblikovanja enostavnejše in manj definirane strukture. Zaradi embrionalnih razlik se funkcije zgornje in spodnje ustnice močno razlikujejo. Zgornja ustnica ima večjo gibljivost kot spodnja ustnica.

Opredelitvene točke zgornje ustnice so v osrednjem sklopu pokrova lupine, liniji, ki določa mejo kože in rdečo mejo zgornje ustnice. Ta kompleks je oblikovan z dvema najvišjima točkama rdeče meje, ki leži na robovih pladnja žlebove na vsaki strani in v obliki črke V med njima. Najpomembnejše točke rdeče obrobe spodnje ustnice so vzporedne s točkami zgornje ustnice, na njej pa ni centralnega vdolbina. Druga značilna lastnost ustnic je prisotnost bele linije ali valja. Ta struktura je podignuta linija kože, ki ločuje rdečo obrobje ustnic iz dermalnega dela zgornjih in spodnjih ustnic. Funkcija belega valja ni znana; Vendar pa je Giles domneval, da služi kot rezervoar kože, kar omogoča ustnicam, da opravljajo tako zapletena gibanja kot pri nagibanju, nasmehovanju, govorjenju in jedenju.

V koži ustnic so lasni folikli, lojnice in znojne žleze. Barva rdeče meje ustnic je posledica odsotnosti sloja keratiniziranih celic in razvitega kapilarnega pleksusa. Rdeča ustnica sestoji iz suhih in mokrih delov. Suhi del se dotika zraka in je na splošno viden del rdeče obrobe ustnic. Spredaj se meji na kožo ustnice in za njim je ločena od vlažnega dela z vlažno linijo.

Volumen ustnice nastane iz krožnih mišic ust. Rdeči ustni rob in sosednja koža so ločeni od mišične mišice s tanko fascialno plastjo. V sredini zgornje ustnice vlakna krožne mišice križno prečkajo in so vstavljena v rob žlebiča pladnja z nasprotne strani. Adhezija ustnic so kompleksna področja, kjer se združi vlakna krožnega mišičnega krsta in mišice, ki dvignejo ustnico, spušcajo ustnico in bukalno mišico.

[4], [5], [6]

Estetika ustnic

Za popolne ustnice ni popolnega standarda. Vsakdo ima mnenje o tem, kakšne lepe ustnice so. Eden ima rad bolj polno spodnjo ustnico, drugi pa raje bolj vidno zgornjo ustnico. Toda kljub individualnim željam obstajajo temeljne razsežnosti in anatomske značilnosti, ki določajo zunanjo pritožbo.

Oddaljenost od menthone (v najnižji točki od brade antropometričnih) za subnazale (točka, columella ki stiki na zgornji ustnici), bi morala biti tretjina razdalji od menthone do lasišča na čelu. Če ima pacient veliko čelo, mora biti prva meritev enaka razdalji od podnazališča do glabella (najpomembnejša točka čela). Zgornja ustnica naj zasede eno tretjino, spodnja pa dve tretjini dolžine spodnje tretjine obraza.

Profil se lahko uporablja iniyu litrov sestavljen iz mehkega tkiva subnazale th pogoniona (najbolj štrleči brado točko), da se oceni štrleč ustnico. Prej, nekateri avtorji, Burstone iz teh pravil (tj "naj bi zgornja ustnica se na podlagi 3,5 mm anterior na to linijo, in spodnje ustnice - 2,2 mm), vendar se zaradi razlik posameznih estetskih idealov, je težko ugotoviti, betona. Ustnice dimenzije previsi. Odločilni dejavnik pri oceni štrlečega roba je vodenje zobe. Ustnice zaprte zobe in zato nezadostna in prekomerna štrlina ustnice lahko odraža nepravilne položaje predmet zobe.

[7], [8]

Postopek staranja

Tanke, slabo predstavljene ustnice so lahko tako prirojene, kot rezultat travme ali procesa staranja. Ta proces je odraz dveh ločenih dejavnikov. Prvi dejavnik, ki določa staranje, se v veliki meri nanaša na hereditarno programirano staranje. Velikost ustnic se poveča do pubertete zaradi hipertrofije mišične in žlezne komponente, nato pa se postopoma zmanjšuje. Drugi dejavnik je posledica zunanjih vplivov, kot so insolacija in kajenje, kar lahko poveča proces staranja. Starostna evolucija ustnic odraža spremembe ne samo v koži, ampak tudi v okoliških tkivih (mišicah, maščobi, zobeh, kosteh). Sčasoma se začne utrjevati dobro označen, dvignjen beli valj, ki obdaja zgornje in spodnje ustnice. To pa po drugi strani vodi do glajenja luknjičaste oblike in zmanjšanja vidnega dela rdeče meje ustnic. Razpraševanje podkožne plasti in zmanjšanje mišičnega tona povzročata zmanjšanje izbruha ustnic. Ti postopki povzročajo tudi znižanje vogalov ust. Zaradi kombinacije zmanjšanja prostornine podpornih elementov in izgube tonusa kože se pojavijo gubice na rdeči obrobi in na kožnem področju ustnic. Tako so dolge, slabo oblikovane ustnice oblikovane z majhno rdečo mejo in minimalnim iztekom.

Cilji operacije ustnice

Mnogi bolniki se obrnejo na plastičnega kirurga z zelo specifičnimi idejami o operaciji. Drugi niso tako natančno opredelili svojih ciljev in imajo samo splošno idejo. Med posvetovanjem, je pomembno ugotoviti, kaj bolniki pričakujejo od operacije na ustnicah. To je skrbelo, ali je dolžina njihove ustnice razmejeno območje lok Kupid, velikost vidnega rdečega del ustnic, stopnje izbokline, prisotnost gub na rdečim robom ustnic in kože, povešene kotičke ust ali morebitno izgubo Zaobljena vzdolž bele kroglice in robovih utora podnosovogo? To je koristno dati bolnika v ogledalo znamke in interesnem območju, s čimer se doseže dogovor s pacientom.

Zgodovina mora vsebovati vse informacije o prejšnjih posegih na ustnice, bolezni in poškodbe. To velja za predhodno opravljene injekcije kolagena, ki lahko povzročijo fibrozo na območju ustnic, kot tudi prenos šepetije, alergijskih in drugih pomembnih zdravstvenih stanj.

Postopek za pregled ustnic se izvaja s sproščenim obrazom bolnika v skladu z naslednjo shemo.

• Ocena okluzije.
• Analiza razmerja obraza: preverjanje navpičnih tretjin in merjenje dolžine zgornje in spodnje ustnice.
• Stopnja izražanja lupine Cupida.
• Izraz robov pladnja za pladenj.
• Izraz bele grebene vzdolž zgornje in spodnje ustnice.
• Velikost vidne rdeče meje zgornje in spodnje ustnice.
• Vidnost zob (pri mladih bolnikih so vidni nekaj milimetrov osrednjih zob, medtem ko so zobje podaljšane z starostjo, zobje postanejo manj vidne).
• Položaj vogalov ust.
• Stanje epitelija rdeče meje ustnic.
• Stanje epitelija kože ustnic.
• Ocenjevanje ustnic.
• Položaj brade (mikrogenija lahko še bolj ustvari polne ustnice).

Po tej shemi mora kirurg določiti stanja, na katerih temeljijo bolnikove zahteve. Njihova pravilna diagnoza bo temelj uspešnega zdravljenja.

Fotografiranje

Fotografija igra zelo pomembno vlogo v kozmetični kirurgiji. Kar zadeva ustnice, omogoča kirurgu prepoznavanje in potrditev asimetrije pred operacijo, za pravilno načrtovanje. Pacientom omogoča tudi, da primerjajo svoj predoperativni status s tisto, ki je bil dosežen po njej, da bi lahko vizualizirali spremembe, ki so se zgodile. Pred fotografiranjem morate odstraniti vse ličila. Meje opazovanja bi morale biti: na vrhu - spodnji rob orbite, od spodaj - hipoidna kost. Ponavadi se slike odvzemajo v sprednji, desni in levi poševni, desni in levi stranski projekciji v mirovanju, pa tudi v čelni projekciji nasmejanih in nagubanih ustnic.

Anestezija

Območje zgornje in spodnje ustnice je zelo enostavno anestezirati z lokalno blokado. Sluznico zgornjih in spodnjih ustnic uporabi 4% lidokaina žele (Xylocaine). Regionalni blokada duševno živca, infraorbitalnih živčne veje splošno Palatalan poteka preko ustne sluznice z mešanico enakih prostornin 0,5% bupivakaina z epinefrina 1: 200.000 zmešamo z enakim volumnom 1% lidokain s epinefrina 1: 100.000. Po izvedbi ustnice lahko lokalno vstopijo 1% lidokaina z epinefrina 1: 100.000 in hialuronidazo, zmešamo v razmerju od 10 ml do 1 ml. Ta zmes je uvedena vzdolž ustnic v ravnini disekcije. Prostornina anestetika mora biti omejena, da ne pride do izkrivljanja oblike ustnic. Pri uporabi transplantatov dermalne matrice se encim ne uporablja za zmanjšanje verjetnosti njegovega uničenja. Odvisno od občutljivosti bolnika in drugih operacijah načrtuje se lahko uporabljajo dodatne anestezijo, z oralnim dajanjem 20 mg diazepama ali hidrokodon bitartrata (Lortab) pred splošno anestezijo.

[9], [10], [11]

Intervencije na kocki kože in rdeči meji

Gube se pojavi v perioralnem predelu zaradi staranja. Ta proces pospeši insolacija in kajenje. Pogosto takšne spremembe odražajo škodo tako dermisu kot podkožni plasti z izgubo volumna rdeče obrobe ustnic. Kratkotrajni popravek kožnih gub je izveden z uvedbo kolagena v perioralne črte. Zaradi mobilnosti tega območja lahko kolagen traja do 2 tedna. Daljša korekcija je dana z mletjem kože okoli ust. Prvotno, dermabrazija v penisu je bila skoraj perioralna gube. Sodobne metode brušenja predstavljajo številni načini - od pilinga strojne opreme za zelo površne gube do kemičnega pilinga in mletja s C02 laserjem globokih gub. Najgloblje gube lahko pogosto obdelamo z acetonom, nato pa z Bakerovo raztopino za kemično luščenje na fenolni osnovi z lesenim koncem pridelovalca bombaža. To piling raztopino lahko uporabite tudi za suhi del rdeče obrobe ustnic. Nato se lasersko poliranje izvede do rdeče meje, vključno z območji predhodnega pilinga točke. To povzroči mehčanje gub na ustnicah in povečanje vidnega dela rdeče meje. Globoke črte na rdeči meji so pogosto posledica izgube tkiv ustnic, kar je zelo podobno zmanjšanju količine zraka v balonu. Gladke gube na rdeči meji so lahko z obnovo volumna ustnic s sodobnimi materiali.

Podaljšanje lipične kirurgije

Povečaj

Povečanje zgornjo in spodnjo ustnico lahko vključuje uporabo avtolognih materialov, kot usnjice, maščob, fascia, površinsko mišični aponeurotic sistema ali materialov, kot AlloDerm (transplantatov pri aceličnih baz dermisu človeške), Gore-Tech, kolagen, silikon, Dermologin veliko drugi.

Glavna načela povečanja obsegajo bodisi povečanje navpične dolžine ustnice bodisi povečanje štrlečih ustnic. Prvi cilj je doseči vzpostavitev vsadkov. Ko je cilj podaljšanje ustnice, je implantacijski material navadno nameščen v submucozo ali v tunel vzdolž spodnjega dela zgornje ustnice in zgornjega dela spodnje ustnice. Če se poskuša povečati izcedek, je vsadek nameščen bodisi v submukozno plast vzdolž sprednje površine ustnice ali v predor vzdolž sprednje površine. Ker so ustnice zelo mobilne, je dolgotrajna retencija implantiranega materiala v ustnica težka naloga. Avtologni materiali so ponavadi na voljo; Vendar vloga predvideva tudi obstoj donatorske strani in s tem povezanih težav. Ugotovljeno je, da maščoba ostaja nepredvidljiva, kar pogosto vodi do neenakomerne površine ustnic. Verjetnost uspeha se poveča s pranjem maščobe z raztopino Ringer-lactate za odstranitev poškodovanih in uničenih maščobnih celic ter krvi in seruma. Dermalni presadki in SMAS zaradi gostega celičnega značaja teh materialov običajno ne preživijo zelo dolgo na ustnicah. Časovna fascija je ponavadi zelo tanka in pri večini bolnikov se ne poveča znatno povečanje.

Bull kolagen je plastičen, kar omogoča vstavljanje v bele valje vzdolž žlebičev in rdečih robov ustnic. Da bi odkrili morebitne alergijske reakcije približno 4 tedne pred njeno uporabo, je treba opraviti testiranje kože pri bolnikih. Kljub negativnemu rezultatu enkratnega preskusa kože lahko nekateri bolniki doživijo alergične reakcije na material. Na področju ustnic lahko kolagen hranimo 2 tedna do nekaj mesecev. Pomaga tudi pri izravnavi nekaterih finih gob v ustih. Za zmanjšanje verjetnosti nastanka tesnila morajo bolniki masirati vbrizgalna območja.

AlloDerm

Transplantacije brez celične baze človeškega dermisa so bile prvotno razvite za pokrivanje velikih območij opeklin. Vendar pa so se tudi uspešno uporabljali kot vsadki za ustnice. Material za presaditev je pridobljen iz certificirane tkivne banke. Po odstranitvi celic iz dermisa se material posuši s sublimacijo. Posledično dobimo acelularno bazo, ki omogoča rast tkiva in rast populacije celic bazne baze (AlloDerm). Zaradi stalnega obnove presadka, konec leta AlloDerm še ni prisotna v telesu prejemnika, in v celoti ga nadomestiti s krpo. To je odlično zaporedje določanja začasnega okvira, ki spodbuja rast novega tkiva. AlloDerm se injicira v ustnice po regionalni anesteziji z rezili pri oprijemu kota ust. Ob sprednjem ali spodnjem robu ustnice, odvisno od namena operacije, se uporablja kot submucozni tunel kot orodje za prenos tetive. Ko se instrument spusti z nasprotne strani, se v žep vstavi AlloDermov fragment ustrezne velikosti. Uporaba tega gradiva, mora kirurg vedeti, da po izravnavanje hidracijo svojo stisnjeno obliko v telesu prejemnika na velikost blizu velikosti originalnega suhega materiala. Zato mora kirurg določiti obseg želenega povečanja v suhem fragmentu zdravila AlloDerm, in ne z njegovo rehidrirano obliko. Ponavadi se zgornja ustnica lahko dve tretjini, in na dnu - tretjo ploščo 3 x 7 cm, pa je pogosto mogoče uvesti celotno ploščo v vsakem ustnico .. Predor v submukoznem sloju je treba ustvariti dovolj globoko, da implantacijski material ne sije skozi ustnico. Če je po operaciji v kotu ust ali na robu rdečih robov izpostavljeno majhno površino materiala, se lahko brez posledic prekine. Zdaj se testira injekcijska oblika AlloDerm. Predhodni rezultati so obetavni. Lahko dosežete enako stopnjo povečanja ustnic, tako kot ploščo, edem pa bo trajal le 2-3 dni. Za razliko od govejega kolagena, ki je kožni vsadek, velikost delcev injekcijskega kalupa AlloDerm omogoča, da se ga uporabi kot subkutani implantat. 5-centimetrsko iglo 25 G se vbrizga vzdolž srednje črte, s punktom ustnice v želeni ravnini (v isti ravnini kot pri vstavljanju AlloDerm plošč). Fina tla AlloDerm se enakomerno vnaša v tkanino, ko je igla umaknjena. Dermologin je kemično raztopljena acellular osnova dermis. Menijo se, da se zaradi kemične raztopitve odstranijo različni proteoglikani, ki bi spodbudili rast tkiva. Rezultati prvih ugotovitev uporabe tega materiala so zelo razočarani, saj ne trajajo dlje kot goveji kolagen.

[12], [13]

Porozen politetrafluoroetilen

Porozen politetrafluoroetilen (PPTFE, Gore-Tex) se pogosto uporablja za povečanje volumna ustnic že vrsto let. Ne pride do resorpcije. Vendar pa, ko je nameščena v ustnici okoli nje, se tvori kapsula, ki lahko zategne in kompakira ustnico. Druga pomanjkljivost tega materiala je, da lahko bolniki občutijo PTFE v ustnici. Zaradi kompleksnih gibov zgornje ustnice je zelo težko držati implantat znotraj njega in pogosto iztisne. Proizvajalci poskušajo povečati fleksibilnost velikih fragmentov pTTPE z ustvarjanjem večcelične strukture implantata. To dobro deluje na spodnji ustnici, vendar je po avtorjevi izkušnji zgornja ustnica nesprejemljiva.

Silikon

Silikon z majhnim kapljicem je možen material za povečanje ustnic, ki je bil v preteklosti široko uporabljen. Vendar pa zaradi položaja ameriške uprave za hrano in zdravila, ga trenutno ne uporabljajo številni zdravniki. Včasih je mogoče opaziti reakcije na uvedbo mikroskopov, kar je verjetno posledica nezadostne čistosti samega silikona.

VY plastika

Premikanje VY ali zvišanje chiloplasty, tehniko, ki je znana že vrsto let in je bila prvotno uporabljena za popravljanje deformacij svistkovoy ustnico predpostavlja šivanja sluznica načelo V. Prevajanje v Y. Vse sluznica lahko potiska naprej z izvajanjem dve sosednji v obliki črke zareze (kot "W") in jih preoblikujejo v Y-obliko. Natančna količina povečave morda ni dovolj predvidljiva. Da bi promovirali stranski del rdeče meje, je potrebno razširiti W-plastiko na trne. Bloki so dodeljeni, kosi pa so zaprti po principu VY. Brazgotine niso pomembne in ne tvorijo tesnila, ki jih bolnik čuti.

Surgery, ki skrajšuje ustnice

Premikanje ustnic ali premik rdeče meje

Gibanje ustnic ali rdeče meje je najprej opisal Gilles, nato pa so ga izpopolnjevali drugi kirurgi. Izvaja se z odstranitvijo eliptičnega kosa kože, ki meji na rdečo mejo zgornje ali spodnje ustnice. V primeru dolge zgornje ustnice z ohišjem mehkega loka, se ta tehnika lahko uporabi za obnovitev osrednjih referenčnih točk. Pogosto je primerno, da od pacienta zahteva, da obliko označuje na zgornjih in spodnjih ustnicah oblike in velikosti, ki bi jih radi prejeli. To je mogoče storiti, ko sedite pred ogledalom, kar nam bo omogočilo boljše razumevanje kirurških in pacientovih namenov operacije. Pred operacijo je treba opozoriti in razpravljati o vseh nesorazmerjih v tkivih ustnic. Po označevanju območij morate izločiti dodatnih 1 mm tkiva, da nadomestite "odtegnitveni učinek" ustnice. Elipse se izloča v ravnino obraza, neposredno pod kožo, nad mišjo. To bo pripomoglo k ustvarjanju polnosti belega valja, ki meji na rdečo mejo.

Ne gredite pod površino ravnine disekcije, sicer lahko pride do krčenja in brazgotinjenja. Točke zgornje ustnice so zbrane z vertikalnimi šivalnimi blazinami, ne da bi prečkale sosednje robove. Končno zaprtje rane poteka s kontinuiranim podkožnim šivom Prolene 5-0 z dodatno krepitvijo z rezervoarji, če je potrebno.

Reševanje osnove nosu

Reševanje osnove nosu je odlična operacija za bolnike z dolgimi zgornjimi ustnicami, natančno določenimi področji okroglice Cupid in podnožjem nosu. Elipsa kože na dnu nosu mora imeti obliko galvije in ustreza obrisom dna nosu. Odvisno od anatomske strukture podpornega štrlečega dela nosu se rez lahko razširi na to območje. Vzporedno s to projekcijo potegnemo črto, ki ustvarja izrezano elipso kože. Koža se izloča v subkutano ravnino; rana se šiva v dveh slojih. Millard je dejal, da je razdalja od začetka pladnja za pladenj do podlage nosu do rdeče obrobe ustnic do 18 do 22 mm. Če ustnica presega to velikost ali je daljša od relativnih razmerij obraza, se bolniku lahko pokaže resekcija podlage nosu.

Heiloplastika

Haloplastika ali zmanjšanje rdeče meje se lahko opravi tako, da se na vsaki strani vlažne črte ustnice iztisnejo enake količine. Cilj je, da naredite razrez po mokri liniji ali pa malo za njim. Glede na obseg zmanjša ustnice cut lahko zajame ne le sluznico. Nato se zareze zapirajo z vpojnimi šivi. Ponavadi je treba nadomestiti učinek postopnega ponovnega razmnoževanja ustnic, zato je potrebna prekomerna korekcija. Zmanjšanje chiloplasty treba obravnavati vsako komponento razširjene ustnic, vključno z izboklino naprej, navpične višine ustnic in vidni del mokrega dela rdečim robom. Da bi zmanjšali overcorrection sluznica lahko najprej reši eno stran elipse, nato pa kljuko na hipertrofiranem sluznici in žleznega tkiva, in mu posteriorno trošarinskih presežek. Treba je ohraniti višino spodnje ustnice na ravni spodnjih sekalcev.

Dodatne izboljšave

Uporaba trajne kozmetične tetoviranja lahko pomaga poudariti obliko ustnic ali po možnosti uskladiti postoperativno asimetrijo. Ta postopek se lahko opravi na ambulantni osnovi pod lokalno anestezijo.

[14], [15]

Postoperativni zapleti

Možni zapleti kirurškega posega so okužba in krvavitev. Glede na zapleteno anatomsko strukturo perioralnega območja je zelo pomembno zaznati asimetrijo pred operacijo, saj lahko nekateri med njimi vztrajajo tudi po operaciji. Medtem ko se nekateri postopki uporabljajo za popravek minimalnih asimetrije, druge kirurgije ustnic te napake ne bodo odpravile in jih včasih celo poudarile. Pomembne postoperativne asimetrije so lahko povezane z lokalnim edemom, jih je treba zdraviti z injekcijami razredčenih steroidov. Parestezija ustnice lahko traja do 6 mesecev.

Rahlo izlivanje vgrajenega materiala je mogoče odpraviti z odstranitvijo izpostavljenega dela in zdravljenja na lokalni rani. Izvedba pomembnega dela ali okužbe implantata običajno zahteva njegovo odstranitev. Po tem se lahko postelja napolni z brazgotinastim tkivom, kar vodi do krvavitve elastičnosti ustnice. Da bi zmanjšali zategovanje ust, enkrat ali dvakrat na teden, se razredčeni triamcinolon injicira. Bolnikom se naroči masiranje in raztegovanje ustnic 6-10 krat na dan. To se naredi 10-12 tednov, dokler se ustnice ne sprostijo.

Operacije na ustnicah postajajo vse bolj priljubljene. Temelj uspešnega izida za bolnika in kirurga je jasno razumevanje ciljev in začetne situacije. Torej le kirurg je dal pravilno diagnozo, se mora obrniti na različne načine, da doseže želeni rezultat.

Postoperativno obdobje

Praktično po kakršnih koli operacijah na ustnicah pacienti pravijo, da se jim zdi, da so njihove ustnice "utrjene" in nenaravne z nasmehom približno 6-8 tednov. Čeprav so navzven svoje ustnice lahko videti normalno, se v tem obdobju pacienti počutijo neprijetno. Po operaciji se bolnikom svetuje, da ne ustreli ustnic 2 tedna. Svetujemo tudi, naj se izognemo kajenju. Če je prišlo do zgodovine okužbe s herpesom, se bolnikom ponavadi predpisuje protivirusno zdravljenje. Pri bolnikih, ki so v operaciji širitve, se je pojavil izbruh, morajo biti previdni. Vnetja tkiva so bolj krhka in zato bolj občutljiva na izbruh implantata. Bolniki, ki so bili operirani, bolj zapleteni kot injekcije kolagena, so običajno predpisani antibiotiki širokega spektra.